Fetal ultralyd

Ultralydavsøkning (PSM) er meget informative, uskadelig Metoden tillater studier og dynamisk overvåkning av fosteret. PSM produsere mistenkt prolificacy, hydramnion, ektopisk og utvikling av svangerskapet, blæremola, føtal vekstretardasjon syndrom og medfødte misdannelser samt patologi i placenta (anomalier feste og Abruptio placenta insuffisiens). De optimale betingelsene for eksamen er jeg trimester, 16-20 og 28-34 uker med graviditet. I tilfelle komplisert graviditet utføres UZS når som helst.

Observasjon av utviklingen av graviditet er mulig fra de tidligste stadier. Ved 3 uker med graviditet, blir et føtalegg med en diameter på 5-6 mm visualisert i livmorhulen. Ved 4-5 uker er embryoen identifisert som en lineær ekkopositive struktur med en lengde på 6-7 mm. Fødselshodet identifiseres fra 8-9 uker som en separat anatomisk formasjon av en avrundet form og en gjennomsnittlig diameter på 10-11 mm. Veksten av embryoet er ujevn. De høyeste vekstratene observeres ved slutten av første trimester av svangerskapet. Den mest nøyaktige indikatoren for svangerskap i første trimester er coccyx-parietal størrelse.

Evaluering av embryoets vitale aktivitet i den tidlige perioden er basert på registrering av kardial aktivitet og motoraktivitet. Bruken av M-metoden tillater registrering av den embryonale hjerteaktiviteten fra 4-5 uker. Hjertefrekvensen øker gradvis fra 150-160 / min i 5-6 uker til 175- 185 / min ved 7-8 uker, etterfulgt av en reduksjon til 150 / min med 12 uker. Motoraktiviteten avsløres fra 7-8 uker. Det er tre typer bevegelser: lembevegelser, bagasjerom og kombinert bevegelse. Fraværet av hjerteaktivitet og motoraktivitet indikerer embryoens død. Ultralydundersøkelse i I og II trimester av svangerskapet diagnose muliggjør utvikling av svangerskapet, anembrionii, de ulike stadier av spontan abort, blæremola, svangerskap utenfor livmoren, livmor misdannelser, multippel graviditet. En ubestridelig fordel er ultralydsskanning hos gravide kvinner med livmor myom og patologiske eggstokkene.

Evalueringen av fosteret i II og III trimester av svangerskapet, er fokus konsentrert om følgende parametre: fetometricheskih biparietal diameteren av hodet, den midlere diameter av brystet og magen, så vel som lengden av lårbenet. Bestemmelse biparietal diameter av fosterets hode utføres på beste bilde M-struktur fra den ytre overflate av den øvre løkken på parietalbenet til den indre overflate av den nedre sløyfen. Den gjennomsnittlige diameteren på brystet og magen måles henholdsvis på nivået av ventralhjertets ventiler og på stedet for navlestrengsinngangen i bukhulen. For å bestemme femur lengde sensoren må flyttes til fosteret og bekken ende, endring av skannevinkel og plan, for å oppnå det beste bildet av et lengdesnitt av låret. Når du måler låret, plasseres markørene mellom sine proksimale og distale ender.

Ultralyd er en av de mest nøyaktige metodene for å diagnostisere fostrets utviklingsretarderingssyndrom. Ekkografisk diagnose av syndromet er basert på sammenligning av fetometriske indikatorer oppnådd under studien, med de normative indikatorene for denne perioden av graviditet. Den optimale og samtidig pålitelige metoden for å bestemme den estimerte vekten av fosteret med USS er en formel basert på måling av biparietalstørrelsen på hodet og omkretsen av føtal buk.

Mulighetene for moderne ultralydsutstyr gjør det mulig å estimere med høy grad av nøyaktighet aktiviteten til ulike organer og systemer av fosteret, og også antat diagnostisere de fleste medfødte misdannelser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultralyd placentografi

Ultralyd placentografi bidrar til å etablere lokalisering av moderkaken, dens tykkelse og struktur. Placenta ligger hovedsakelig på fremre eller bakre overflater av livmorhulen med en overgang til en av sine sidervegger. I en mindre prosentandel av observasjoner er placenta lokalisert i livmoren. Lokaliseringen av morkaken i ulike perioder med graviditet er variabel. Det ble funnet at forekomsten av lav placentasjon før den 20. Uken av svangerskapet er 11%. Deretter er det som regel en "migrasjon" av moderkaken fra det nedre segmentet til bunnen av livmoren. Derfor er det tilrådelig å endelig dømme plasseringen av moderkaken bare i slutten av svangerskapet.

I ukomplisert graviditet, er fase I i plasentstrukturen hovedsakelig funnet ut fra 26 ukers svangerskap, fase II - fra 32 uker, III - fra 36 uker. Forekomst av ekkografiske tegn på ulike stadier av placenta struktur før de etablerte betingelsene betraktes som en for tidlig "aldring" av morkaken.

Bestemmelse av fostrets biofysiske profil

Basert på de data PSM og registrering av fosterets puls, mange forfattere bruker begrepet "fetal biofysisk profil" som inkluderer analyser 6 parametre: resultatene av ikke-stresstest (NST) med CTG og 5 parametere bestemt ved scanning i sanntid [puste fosterets bevegelse (DCF) , lokomotorisk aktivitet (TA), føtal tone (T), volumet av fostervann (DAE), placental modenhet (FFP).

Maksimal poeng er 12 poeng. Høy sensitivitet og spesifisitet BFN foster forklares ved en kombinasjon av akutte markører (NBT, luft bevegelse, bevegelse aktivitet og tone foster) og kronisk (volum av fostervann, placenta modenhet) lidelser føtalt tilstand. Reaktiv NST selv uten de ytterligere data som indikerer en gunstig prognose, mens når ikke-reaktivt ledende NST verdi erverver resterende vurdering av føtale biofysiske parametre.

Indikasjoner for bestemmelse av føtal BPF er risikoen for å utvikle placentainsuffisiens, intrauterin vekstretardasjon, fosterhypoksi og asfeksi av det nyfødte. Undersøkelse er gjort på gravide kvinner med OPG-gestose, som lider av en langvarig trussel mot abort, med diabetes mellitus, hemolytisk sykdom hos fosteret. Evaluering av føtal BPF kan brukes til å forutsi smittsomme komplikasjoner ved for tidlig utslipp av fostervann. Bestemmelse av føtal BPF for å oppnå objektiv informasjon er allerede mulig fra begynnelsen av tredje trimester av svangerskapet.

Doppler-undersøkelse av blodstrømmen i moder-placenta-fostersystemet. I obstetrisk praksis mest kvalitative analysekurver for blodstrømshastighet, hvor data ikke er avhengig av diameteren av beholderen og de insonation vinkelverdier. Således kan de grunnleggende verdi tilordnet indikatorer, bestemmelse av forholdet mellom blodstrømshastigheten i de forskjellige faser av hjertesyklusen, - systolisk fyllingsforhold (LMS), pulseringsindeksen (PI) bestandighetsindeks (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Hvor MSSC er den maksimale systoliske blodstrømningshastigheten, er KDSC den endelige hastigheten til diastolisk blodstrøm, CCA er gjennomsnittshastigheten til blodstrømmen. Økningen i vaskulær motstand, manifestert først og fremst av en nedgang i den diastoliske komponenten i blodstrømmen, fører til en økning i tallverdiene til disse indeksene.

Anvendelsen av moderne ultralydapparat med høy oppløsning gjør det mulig å beregne blodstrømmen i de fleste av føtale fartøy (aorta, pulmonal stammen, det øvre og nedre hul vene, patent ductus arteriosus, felles, interne og eksterne carotis, fremre, midtre og bakre cerebral arterie, nyrearterien, lever og navlestrengen, samt arteriene i de øvre lemmer). Den største praktiske viktighet er studiet av blodsirkulasjonen i livmor arterier og deres grener (buede, radiale) og i navlestrengen arterien. Analyse av blodstrøm i aorta av fosteret i henhold patologiske blodstrømmen hastighetskurver (XK) i navlestrengen arterien gjør det mulig å beregne graden av forstyrrelser riktig geodynamiske frukt.

Grunnlaget for mekanismen som sikrer kontinuiteten i livmorblodstrømmen i løpet av graviditetsprogresjonen er reduksjonen av preplacental motstand mot blodstrømmen. Dette oppnås ved fremgangsmåten ifølge trofoblast invasjon, bestående i degenerering av muskellaget, hypertrofi av endotelcellene og fibrinoid nekrose endepartier av spiralarteriene som normalt fullt ferdig ved 16-18 ukers svangerskap. Bevaring av høy uterinarterieresistens, forårsaket av brudd eller fravær av trofoblast invasjon, er det ledende morfologiske substratet for sykdommer i uteroplacental blodsirkulasjon.

Normalt er KSK i livmorarteriene etter 18-20 ukers svangerskap preget av tilstedeværelsen av tofase kurver med høy diastolisk blodstrømningshastighet. I løpet av andre halvdel av den ukompliserte graviditeten forblir tallverdiene for indeksene som reflekterer motstanden til vaskemuren, ganske stabil, med en viss reduksjon ved slutten av graviditeten. Ved ukomplisert graviditet overstiger verdiene av SDS i livmorarteriene etter 18-20 uker ikke 2,4. Karakteristiske trekk ved patologisk KSK i livmorarterien er en nedgang i den diastoliske komponenten av blodstrømmen og utseendet av en dikrotisk eksisjon i fasen av tidlig diastol. Samtidig er det en signifikant økning i SDS, IR og PI verdier.

Vanligvis, i løpet av andre halvdel av et ukomplisert graviditet observert en signifikant reduksjon i vaskulær motstand i navlestrengen arterie (PA), som uttrykkes i den reduksjon av de numeriske verdier for DLS, RI, PI. Inntil 14-15 ukers svangerskap, blir diastolisk blodstrøm som regel ikke visualisert (med et frekvensfilter på 50 Hz), og etter 15-16 uker registreres kontinuerlig.

Redusert vaskulær motstand indeksen i AP i løpet av II og III trimester av svangerskapet tyder på en reduksjon i placenta vaskulær motstand, som er forårsaket av den intensive veksten av sin terminal kanal på grunn av utvikling og vaskularisering terminal placenta villi. Ved ukomplisert graviditet overskrider SDS-verdiene i AP ikke 3,0.

Den siste metode basert på Doppler-effekten, en fargedoppler kartlegging (CDM). Den høye oppløsning av fremgangsmåten muliggjør visualisering og identifisering av små blodkar i mikrovaskulaturen. Påføring TSTSK tillater studium av blodstrømmen i livmorarterien grener (opp til spiralarteriene), de terminale grener av navle arterie, intervillous plass som gjør det mulig å utforske de trekk ved dannelse og utvikling vnutriplatsentarnoy hemodynamikk og derved for å diagnostisere komplikasjoner forbundet med dannelsen av placentasvikt.

[6], [7], [8]

Normal føtale parametere med ultralyd

Fostrets ryggrad er visualisert som separate ekkopositive formasjoner som svarer til kroppene til vertebrae. Det er mulig å bestemme alle deler av ryggraden, inkludert sacrum og coccyx.

Ved undersøkelse av fostrets hjerte benyttes en firekammerdel, oppnådd med en tverrgående skanning av thoraxen på nivået av ventiler. Samtidig visualiseres høyre og venstre ventrikler, høyre og venstre atrium, interventrikulære og atriale septa, mitral- og tricuspidventilventiler og ovalåpningsventilene tilstrekkelig tydelig. Det bør bemerkes at siden slutten av den II-trimester og under III trimester av svangerskapet er det en funksjonell overvekt av høyre ventrikkel størrelse på venstre side, som er forbundet med de særegenheter intrauterine blodsirkulasjonen.

Registreringen av fostrets luftveisbevegelser bidrar til å bestemme deres modenhet (modenhet i respiratoriske muskler og nervesystemet som regulerer dem). Fra 32-33 uker blir fostrets bevegelsesbevegelser vanlige og forekommer med en frekvens på 30-70 bevegelser / min. Åndedrettsbevegelser er samtidige bevegelser av thorax og bukvegger. Ved komplisert graviditet øker antall luftveier til 100-150 / min, eller reduseres til 10-15 / min. Mens individuelle krampevirkninger er notert, noe som er tegn på kronisk intrauterin hypoksi.

Ved hjelp av ekkografi kan du tydelig identifisere mage, nyrer, adrenaler og blære av fosteret. Med normal graviditet er urinutgangen av fosteret 20-25 ml / time.

Fra 18-20 uker med graviditet, er det mulig å bestemme kjønn av fosteret. Tilliten til definisjonen av hannen er nær 100%, den kvinnelige - opp til 96-98%. Å avsløre den kvinnelige fosteret er basert på visualisering av labia i form av to ruller i tverrsnittet, den mannlige ved definisjonen av skrotumet med testiklene og / eller penis.