Skjoldbruskkjertelen og overvekt: Sammenhengen

Skjoldbruskkjertelen produserer hormonene tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3), som regulerer stoffskiftet, oksygenforbruket i vevet og varmeproduksjonen. Når disse hormonene er mangelfulle, reduseres basalstoffskiftet, kroppen bruker mindre energi i hvile og holder lettere på salt og vann, og det er derfor noen faktisk går opp i vekt. Imidlertid er bidraget fra hypotyreose til kroppsvekten vanligvis begrenset til noen få kilo, ikke dusinvis, slik pasienter ofte forestiller seg. [1]

Ved hypertyreose er situasjonen omvendt: stoffskiftet akselererer, energiforbruket øker, hjertefrekvensen og varmeproduksjonen øker. Folk går ned i vekt selv uten å endre kostholdet, men sammen med fett mister de ofte muskelmasse og beinvev, noe som er farlig for helsen. Derfor er det uakseptabelt å bruke «lett hypertyreose» som en vekttapmetode: prisen for en slik «akselerasjon» er hjerterytmeforstyrrelser, bentap og andre komplikasjoner. [2]

I de senere årene har det blitt tydelig at forholdet mellom skjoldbruskkjertelen og vekt er toveis. Den klassiske oppfatningen er at hypotyreose fremmer vektøkning. Ny forskning viser imidlertid også det motsatte: overflødig kroppsvekt i seg selv øker risikoen for å utvikle både åpenbar og subklinisk hypotyreose, og endrer også nivåene av tyreoidstimulerende hormon og perifere hormoner noe. [3]

Dette betyr at ikke alle tilfeller av overvekt er assosiert med skjoldbruskkjertelsykdom. Hos mange overvektige personer forblir skjoldbruskfunksjonen normal, og en liten økning i tyreoidstimulerende hormon gjenspeiler kroppens adaptive respons på overflødig fettvev, snarere enn reell hormonmangel. Dessuten forbedrer vekttap ofte den hormonelle profilen uten spesifikke skjoldbruskkjertelintervensjoner. [4]

Derfor er det viktig at legen vurderer helhetsbildet når man klager over vektøkning: kosthold, fysisk aktivitet, søvn, medisiner, arv, og først deretter tester av skjoldbruskkjertelhormoner. Det er mer korrekt å se på skjoldbruskkjertelen som ett element i et komplekst system, snarere enn den eneste «synderen» bak alle endringer i kroppsform. [5]

Tabell 1. Hvordan skjoldbruskkjertelen og vekten påvirker hverandre

Innflytelsesretning	Hva skjer i kroppen
Hypotyreose fører til vektøkning	Basalmetabolismen avtar, væske og salt beholdes
Hypertyreose forårsaker vekttap	Metabolismen akselererer, og både fett- og muskelmasse går tapt.
Fedme påvirker skjoldbruskkjertelhormoner	Nivåene av skjoldbruskstimulerende hormoner øker litt, og balansen mellom T3 og T4 endres.
Å gå ned i vekt forbedrer hormonprofilen din	Tyreoidstimulerende hormon og perifere hormoner er normalisert
Skjoldbruskkjertelhormoner påvirker appetitten	Signaler for sult, metthetsfølelse og leptinfølsomhet endres

Hvordan skjoldbruskkjertelhormoner kontrollerer stoffskiftet

Tyroksin og trijodtyronin trenger inn i cellene i nesten alle organer, binder seg til reseptorer i kjernen og endrer uttrykket av en rekke gener. Dette resulterer i økt oksygenforbruk, akselerert mitokondriefunksjon og økt energi- og varmeproduksjon. Denne «oppvarmingen» påvirker basale energinivåer, som forbrennes selv i hvile, når en person bare sitter eller sover. [6]

Ved mangel på skjoldbruskkjertelhormoner fungerer cellene i en mer «økonomisk» modus. Kroppen bruker mindre energi, tåler kulde dårligere, og musklene blir raskere slitne. Samtidig øker væskeretensjonen, og det utvikles hevelse og ødem. Vektøkning skjer ikke bare på grunn av fett, men også på grunn av vann og salt. Det er derfor noe av vekttapet skjer ganske raskt etter riktig behandling – på grunn av normalisert vannbalanse. [7]

Overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner forårsaker motsatte endringer. Hjertefrekvensen øker, fett- og muskelnedbrytningen øker, og kroppstemperaturen stiger. Dette kan virke som rask svinn og vekttap, men samtidig mister en person styrke og utholdenhet, og beinkvaliteten forringes. På grunn av overbelastning av hjertet og blodårene øker risikoen for arytmier, hjertesvikt og brudd. [8]

Det er viktig å merke seg at selv betydelige endringer i skjoldbruskkjertelhormoner vanligvis resulterer i vektøkning eller -tap på omtrent 5–7 kilo. Mer alvorlig fedme er ofte forbundet med overflødig kaloriinntak, fysisk inaktivitet, medisiner, søvnforstyrrelser og andre faktorer. Å forvente at normalisering av skjoldbruskkjertelen alene vil «smelte bort» dusinvis av ekstra kilo er urealistisk. [9]

Når nivåene av tyreoidstimulerende hormoner svinger marginalt, prøver kroppen ofte å kompensere. Økte nivåer av tyreoidstimulerende hormoner stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere flere hormoner, og perifert vev øker omdannelsen av tyroksin til det mer aktive trijodtyroninet. Dette er et annet argument mot drastisk inngrep uten klare indikasjoner: kroppen har sine egne mekanismer for finjustering. [10]

Tabell 2. Innflytelsen av skjoldbruskkjertelhormonnivåer på stoffskiftet

Hormonell status	Endringer i stoffskiftet	Hva skjer med vekten?
Norm	Balansert energiforbruk	Vekten avhenger av kalorier og aktivitet
Moderat hormonmangel	Langsom metabolisme, tendens til ødem	Pluss noen kilo
Alvorlig hypotyreose	Alvorlig nedgang i stoffskiftet, tretthet, forkjølelse	Moderat vektøkning, hovedsakelig vann og fett
Mildt overskudd av hormoner	Akselerasjon av metabolisme, takykardi	Vekttap, mulig muskeltap
Alvorlig hypertyreose	En kraftig akselerasjon av stoffskiftet, overbelastning av hjertet og beinene	Raskt vekttap med alvorlige komplikasjoner

Hypotyreose og overvekt: hvor mange kilo kommer egentlig «fra skjoldbruskkjertelen»?

Hypotyreose er en tilstand der skjoldbruskkjertelen produserer utilstrekkelige hormoner. Man skilles mellom åpenbar hypotyreose (TSH er forhøyet, fritt tyroksin er redusert) og subklinisk hypotyreose (TSH er forhøyet, men fritt tyroksin er fortsatt normalt). Begge tilstandene kan være ledsaget av tretthet, døsighet, frysninger, tørr hud, forstoppelse og moderat vektøkning. [11]

Oversiktsstudier viser at hypotyreose tradisjonelt er assosiert med fedme, og at hypotyreose og subklinisk hypotyreose er vanligere hos overvektige individer enn i den generelle befolkningen. Metaanalyser understreker også at noen vektendringer skyldes væskeansamling, mens andre skyldes økt fettmasse, men bidraget fra hypotyreose overstiger vanligvis ikke noen få kilo. [12]

Et sentralt spørsmål for pasienter er hvor mye vekt de kan gå ned ved å «behandle skjoldbruskkjertelen sin». Forskning viser at når man går over fra åpenbar eller subklinisk hypotyreose til normal funksjon med levotyroksinbehandling, synker kroppsvekten ofte noe, men totalt vekttap skjer ikke uten endringer i kosthold og aktivitet. I gjennomsnitt er vekttapet forbundet med væskeretensjon og en moderat nedgang i stoffskiftet. [13]

På den annen side øker ubehandlet hypotyreose risikoen for aterosklerose, hjerte- og karsykdommer, unormale lipidprofiler og depresjon. Dette kompliserer ethvert vekttap: en person har rett og slett ikke energi til aktivitet, og forhøyet kolesterol og triglyserider øker metabolsk risiko. Derfor er behandling av hypotyreose viktig, først og fremst, for helsens skyld, ikke bare tallet på vekten. [14]

Subklinisk hypotyreose med en liten økning i tyreoidstimulerende hormon er en mer kompleks situasjon. Gjeldende retningslinjer anbefaler en individualisert tilnærming, som tar hensyn til nivåer av tyreoidstimulerende hormon, alder, tilstedeværelse av tyreoidantistoffer, graviditet, symptomer og samtidige sykdommer. Det er ikke berettiget å foreskrive hormonbehandling utelukkende i håp om "enklere vekttap" med minimale abnormaliteter i tyreoidstimulerende hormon. [15]

Tabell 3. Hypotyreose og dens bidrag til overvekt

Indikator	Åpenbar hypotyreose	Subklinisk hypotyreose
Skjoldbruskstimulerende hormon	Betydelig økt	Moderat forhøyet
Fritt tyroksin	Degradert	Innenfor normale grenser
Symptomer	Uttrykt	Fraværende eller svak
Innvirkning på vekt	Moderat økning	Liten innflytelse
Effekten av levothyroksinbehandling på vekt	Går ned noen kilo	Mindre reduksjon eller stabilitet

Fedme uten skjoldbruskkjertelsykdom: Hvorfor hormoner endrer seg også

Hos overvektige personer uten ekte skjoldbruskkjertelsykdom viser studier ofte litt forhøyede nivåer av tyreoidstimulerende hormon, litt forhøyede nivåer av trijodtyronin og noen ganger reduserte nivåer av fritt tyroksin innenfor normale grenser. Dette antas å være en adaptiv respons: kroppen forsøker å øke energiforbruket og stabilisere kroppsvekten, mens fettvevet selv påvirker reguleringen av hypothalamus-hypofyse-skjoldbrusk-aksen gjennom hormoner og cytokiner. [16]

Nye oversikter og metaanalyser bekrefter at fedme øker risikoen for å utvikle både subklinisk og åpenbar hypotyreose. Subklinisk hypotyreose er også assosiert med høyere risiko for fedme, hypertensjon og en ugunstig lipidprofil. Dette skaper en ond sirkel: overvekt og mindre hormonelle ubalanser forsterker hverandre. [17]

Imidlertid krever ikke enhver liten økning i tyreoidstimulerende hormon hos en overvektig person behandling. Det er viktig å vurdere om det finnes antistoffer mot skjoldbruskkjertelvev, hva nivåene av fritt tyroksin og trijodtyronin er, og om det er noduler eller strukturelle endringer på ultralyd. Det er ofte tryggere å overvåke nivåene mens man gradvis går ned i vekt enn å umiddelbart foreskrive hormonbehandling. [18]

Interessant nok kan vekttap i seg selv normalisere tyreoidstimulerende hormon og perifere hormoner. Flere studier har vist at etter vekttapkirurgi og betydelig reduksjon i kroppsmasseindeks, synker tyreoidstimulerende hormon og trijodtyronin til gjennomsnittsverdier, mens fritt tyroksin stabiliserer seg. Dette bekrefter at noen av endringene i hormonprofilen var sekundære til fedme. [19]

Dermed er ikke alle «litt forhøyede» nivåer av tyreoidstimulerende hormon hos en overvektig person et tegn på at skjoldbruskkjertelen er «ødelagt». Noen ganger gjenspeiler det kroppens vanskeligheter med å fungere under vekten. Nøkkelen her er gradvis vekttap gjennom kaloriunderskudd og trening, snarere enn å forsøke å korrigere den adaptive responsen med hormonpiller. [20]

Tabell 4. Typiske hormonelle endringer ved fedme uten åpenbar skjoldbruskkjertelsykdom

Indikator	Typiske endringer i fedme	Klinisk betydning
Skjoldbruskstimulerende hormon	Litt over gjennomsnittet	Ofte en adaptiv respons, ikke en sykdom
Fritt tyroksin	Ved den nedre grensen for normalen	Krever dynamisk overvåking
Fritt trijodtyronin	Kan være litt forhøyet	Reflekterer et forsøk på å øke energiforbruket
Antistoffer mot skjoldbruskkjertelen	Ofte fraværende	Hvis det er tilstede, øker sannsynligheten for hypotyreose.
Endringer etter vekttap	Indikatorene har en tendens til å være i gjennomsnitt	Bekrefter rollen til fedme i hormonelle endringer

Hvilke tester du bør ta hvis du er overvektig: et rimelig minimum og tilleggstester

Den primære testen for å vurdere skjoldbruskfunksjonen er tyreoidstimulerende hormon (TSH). Med normale TSH-nivåer er sannsynligheten for betydelig skjoldbruskdysfunksjon minimal, og ytterligere hormontesting er vanligvis ikke nødvendig. Hvis TSH er forhøyet eller redusert, er neste trinn å evaluere fritt tyroksin og, om nødvendig, fritt trijodtyronin. [21]

Antistoffer mot skjoldbruskkjertelvev (antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase og tyreoglobulin) bidrar til å identifisere autoimmun tyreoiditt, en vanlig årsak til hypotyreose. De bestemmes hvis nivået av skjoldbruskstimulerende hormon er nær den øvre grensen for normal eller moderat forhøyet, det er en familiehistorie, eller en strukturell endring i skjoldbruskkjertelen allerede er oppdaget ved ultralyd. Tilstedeværelsen av antistoffer øker sannsynligheten for å utvikle hypotyreose over tid, selv om fritt tyroksin for øyeblikket er normalt. [22]

En ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen evaluerer størrelsen, strukturen og tilstedeværelsen av knuter, men indikerer ikke i seg selv skjoldbruskkjertelfunksjon. Tilstedeværelsen av små knuter med normale nivåer av skjoldbruskstimulerende hormon og fritt tyroksin krever ofte ingen behandling og påvirker ikke vekten. Derfor er det ikke alltid tilrådelig å utføre en ultralyd "bare i tilfelle" uten hormonelle abnormaliteter: det er mye viktigere å tolke eksisterende tester riktig. [23]

Før man gjennomgår tester, er det viktig å vurdere effekten av medisiner og kosttilskudd. For eksempel kan høye doser biotin forvrenge resultatene av immunanalyser og etterligne antatt unormale hormonnivåer. Visse medisiner mot psykiske lidelser, glukokortikoider, amiodaron og andre medisiner kan også endre resultatene. Legen din bør være klar over alle medisiner du tar for å unngå å overvurdere skjoldbruskkjertelens rolle i vektøkning. [24]

Et separat problem er spesialiserte og dyre tester for «vevsmanglende respons på skjoldbruskkjertelhormoner» og andre eksotiske indikatorer. I klinisk praksis er de ekstremt sjelden nødvendige og er ikke en del av standardundersøkelsen av overvektige personer. Slike tester bør kun foreskrives av en endokrinolog i sjeldne, komplekse tilfeller. [25]

Tabell 5. Hvilke skjoldbruskkjerteltester er vanligvis nødvendige ved overvekt?

Situasjon	Hvilke tester er berettigede?
Klager over vektøkning, ingen andre symptomer, normalt tyreoidstimulerende hormon	Tilskudd av skjoldbruskkjertelhormoner er vanligvis ikke nødvendig.
Skjoldbruskstimulerende hormon er forhøyet	Fritt tyroksin, fritt trijodtyronin hvis indisert
Mistenkt autoimmun tyreoiditt	Antistoffer mot tyreoideaperoksidase og tyreoglobulin
Tilstedeværelse av noder ved ultralyd	Skjoldbruskstimulerende hormon, fritt tyroksin og videre tiltak etter legens skjønn
Mistenkte sjeldne former for resistens	Spesielle tester er kun tilgjengelige etter henvisning fra en endokrinolog.

Hormonbehandling: Når det er nødvendig og hvorfor det er farlig å "øke stoffskiftet"

Standardbehandlingen for åpenbar hypotyreose er levothyroksin-erstatningsterapi, der dosen justeres basert på kroppsvekt, alder og nivåer av tyreoidstimulerende hormon. De fleste internasjonale retningslinjer understreker at målet med behandlingen er å oppnå normalt velvære og gjenopprette nivåene av tyreoidstimulerende hormon til referanseområdet, snarere enn vekttap for enhver pris. [26]

Ved subklinisk hypotyreose tas beslutningen om å foreskrive levothyroksin individuelt. Behandling anbefales vanligvis dersom nivået av tyreoidstimulerende hormon overstiger 10 millienheter per liter, pasienten er gravid eller planlegger å bli gravid, har alvorlige symptomer, positive tyreoidantistoffer eller har høy kardiovaskulær risiko. Å foreskrive hormoner utelukkende for overvekt med en liten økning i tyreoidstimulerende hormon er ikke i samsvar med gjeldende anbefalinger. [27]

Det er farlig å bruke levothyroksin eller andre skjoldbruskkjertelhormoner som en «fettforbrenner». Overdosering kan føre til kunstig hypertyreose: økt hjertefrekvens, skjelvinger, søvnløshet, økt angst, redusert bentetthet og økt risiko for brudd og arytmier. Forskning viser en sammenheng mellom langvarig bruk av høye doser levothyroksin og økt bentap hos eldre. [28]

Selv med riktig behandling er det viktig å regelmessig overvåke nivåene av tyreoidstimulerende hormon og fritt tyroksin. Gjentatte tester er nødvendige flere uker eller måneder etter doseendringer, etterfulgt av periodisk overvåking for å opprettholde stabil eutyreoidisme. Utilsiktede doseendringer «for å akselerere vekttap» fører til kraftige svingninger i hormonnivåer og ytterligere belastning på hjertet og beinene. [29]

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for kvinner i overgangsalderen og de med eksisterende osteoporose, hjerte- og karsykdommer eller arytmi. For dem er selv et lite overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner farligere. Det er spesielt viktig å ikke forsøke å kompensere for overvekt med en "litt mer aktiv skjoldbruskkjertel", men å fokusere på kosthold, fysisk aktivitet og å håndtere andre risikofaktorer. [30]

Tabell 6. Når levothyroksin er indisert, diskutert eller ikke anbefalt

Situasjon	Hormonbehandlingens rolle
Åpenbar hypotyreose	Erstatningsterapi er nødvendig
Subklinisk hypotyreose med tyreoidstimulerende hormon større enn 10 og symptomer	Behandling anbefales vanligvis
Subklinisk hypotyreose med en liten økning i tyreoidstimulerende hormon uten symptomer	Løsningen er individuell, ofte observasjon
Normalt tyreoidstimulerende hormon, overvekt	Levothyroksin er ikke indisert
Forskrivning av hormoner bare for vekttap	Ikke anbefalt og farlig

Ernæring, jod, soya og kosttilskudd

Jod er viktig for syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner. I regioner med alvorlig jodmangel er struma og hypotyreose mer vanlig, sammen med den tilhørende metabolske nedgangen. Samtidig er noen matvarer i mange land beriket med jod, og mangel i bybefolkninger er ikke så uttalt som den var for flere tiår siden. Overdrevent jodinntak i form av ukontrollerte kosttilskudd kan også provosere frem skjoldbruskdysfunksjon, spesielt i sammenheng med autoimmune sykdommer. [31]

Soya og isoflavonene den inneholder har lenge vært diskutert som en mulig faktor som påvirker skjoldbruskkjertelen. Faktisk kan store doser soya og soyaisoflavontilskudd svekke absorpsjonen av levotyroksin hos personer med hypotyreose, og hos de med jodmangel øke skjoldbruskkjertelens jodbehov noe. Nåværende bevis støtter imidlertid ikke ideen om at moderat inntak av soyaprodukter hos personer med normal jodstatus forårsaker klinisk signifikant hypotyreose eller uunngåelig fører til vektøkning. [32]

Kostholdet for hypotyreose og overvekt er vanligvis ikke forskjellig fra et rasjonelt "anti-fedme"-kosthold. Et moderat kaloriunderskudd, tilstrekkelig protein, rikelig med grønnsaker og frukt, fullkorn, og begrensning av tilsatt sukker, mettet fett og ultrabearbeidet mat anbefales. Spesifikke anbefalinger kan gjelde for matvarer som forstyrrer absorpsjonen av levothyroksin: medisinen tas vanligvis på tom mage, og matvarer med høyt kalsium- og jerninnhold bør tas minst noen timer senere. [33]

I tillegg til jod er selen, sink, jern, vitamin D, vitamin B12 og magnesium essensielle for normal skjoldbruskkjertelfunksjon. Mangel på disse næringsstoffene kan svekke omdannelsen av tyroksin til trijodtyronin, forverre tretthet og forstyrre vekttap. Kosttilskudd bør foreskrives basert på blodprøver og kostholdsanbefalinger: overskudd av mikronæringsstoffer er like skadelig som mangel. Å ta store doser kosttilskudd «for skjoldbruskkjertelen og vekttap» på egenhånd kan føre til toksisitet. [34]

Det finnes også myter om kosthold, som et fullstendig forbud mot korsblomstrede grønnsaker (kål, brokkoli, blomkål) ved skjoldbruskkjertelproblemer. Moderne studier indikerer at disse matvarene, når de konsumeres i normale mengder og med tilstrekkelig jodinntak, ikke forårsaker klinisk signifikant hypotyreose, og at utelukkelse av dem fratar en person gunstig fiber og vitaminer. Det er langt viktigere å redusere overflødige kalorier enn å frykte kål. [35]

Tabell 7. Ernæring og skjoldbruskkjertelen ved overvekt

Næringsfaktor	Effekter på skjoldbruskkjertelen og vekten
Jod	Det er nødvendig for syntesen av hormoner, og overskudd er også skadelig.
Soya og isoflavoner	I store doser forstyrrer de absorpsjonen av legemidlet, i moderate doser er de akseptable.
Kalsium og jern fra kosttilskudd	Kan redusere absorpsjonen av levothyroksin
Fiber, grønnsaker, fullkorn	Hjelper med å gå ned i vekt og forbedre stoffskiftet
Ultrabearbeidet mat	De øker kaloriinntaket og forverrer fedme.

Når vekt er skjoldbruskkjertelen og når det er livsstil: Et praktisk blikk

Skjoldbruskkjertelsykdom bør mistenkes hos en overvektig person først og fremst hvis rask vektøkning er ledsaget av andre symptomer. Hypotyreose kjennetegnes av konstant tretthet, frysninger, tørr hud, forstoppelse, tretthet, heshet, hevelse og redusert hjertefrekvens. Hvis disse symptomene oppstår over flere måneder og er ledsaget av vektøkning, er det fornuftig å sjekke nivået av tyreoidstimulerende hormon. [36]

Hvis nivåene av tyreoidstimulerende hormon og fritt tyroksin er normale, er den underliggende årsaken til overvekt sannsynligvis en kaloriubalanse, mangel på mosjon, søvnforstyrrelser, stress eller medisiner. Mange psykotrope medisiner, glukokortikoider og noen antikonvulsiva øker risikoen for vektøkning betydelig, selv med en helt frisk skjoldbruskkjertel. [37]

Ved bekreftet hypotyreose skaper riktig erstatningsterapi forutsetninger for mer vellykket vekttap: overflødig væske elimineres, basalmetabolismen øker litt, og velværet forbedres. Men da kommer de samme reglene inn i bildet som for alle med fedme: kaloritelling, økt fysisk aktivitet, arbeid med vaner og noen ganger medisinsk behandling for fedme, etter behov. [38]

Når det gjelder subklinisk hypotyreose, er det viktigst å vurdere risikoene og utsiktene, i stedet for å avfeie overvekt som et lite overskudd av tyreoideastimulerende hormon. I mange tilfeller er vekttap, normalisering av søvn, kostholdsendringer og lett fysisk aktivitet mer fordelaktig enn å foreskrive hormoner i all hast. I tilfeller av høy kardiovaskulær risiko og alvorlige symptomer tas behandlingsbeslutninger av en endokrinolog. [39]

En god strategi er å se på skjoldbruskkjerteltester som et verktøy for å avklare helhetsbildet, ikke som den eneste forklaringen. Hvis skjoldbruskkjertelen virkelig «svikter», blir den behandlet. Hvis den fungerer normalt, er det en grunn til å fokusere på ernæring, trening, mental helse og andre faktorer, i stedet for å prøve å finne en «magisk pille» innen hormoner. [40]

Tabell 8. Når man skal mistenke at overvekt er relatert til skjoldbruskkjertelen

Skilt	Mulighet for skjoldbruskkjertelinvolvering
Langsom vektøkning uten andre symptomer	Årsaken er oftest livsstil.
Rask vektøkning pluss frysninger, tretthet, tørr hud	Høy sannsynlighet for hypotyreose
Overvekt med normalt tyreoideastimulerende hormon	Skjoldbruskkjertelsykdom er usannsynlig
Tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer og antistoffer	Økt risiko for hypotyreose
Bruk av vektøkende medisiner	Legemidler spiller en stor rolle, ikke skjoldbruskkjertelen