Fysiologiske standarder for barns ernæring

Det er ingen tvil om at ernæring som en form for å gi byggemateriale og energi til hele vekst- og utviklingsprosessen til et barn er av stor betydning for barns helse og de endelige resultatene av vekst og utvikling. Samtidig kan man ikke selv i dag si at i ernæringen til et barn, som i ernæringen til en voksen, er alle vitenskapelige sannheter og praktiske løsninger tilgjengelige for oss i dag. Det må sies at det ekstremt konservative menneskelige genomet, bevart i cellene våre den dag i dag, bærer med seg både matorienteringer og avhengigheter betinget av en fjern fortid, inkludert informasjon om habitatet det var tilpasset da mennesket eller dets nærmeste forfedre oppsto. Det er mulig at dette var orienteringer til de matproduktene som verdenshavet var rikt på og landet som våre forfedre krøp ut av havet på.

Heldigvis for barneleger har hovedmatproduktet til et ammebarn – morsmelk – endret seg relativt lite, og hovedsakelig i den delen der sammensetningen bestemmes av den ammende morens kosthold. Derfor er morsmelk fortsatt den urokkelige «gullstandarden» innen pediatrisk dietetikk. Når det gjelder menneskelig ernæring i perioden etter avvenning fra mors bryst, må vi oppdage mange helt nye og uventede ting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysiologisk ernæring

Begrepet «fysiologisk ernæring» betyr å sikre, ved hjelp av et kosthold, et barns normale livsaktivitet for en gitt alder, dets vekst og utvikling. Den grunnleggende forskjellen mellom fysiologisk ernæring for barn og fysiologisk ernæring for voksne er først og fremst fokuset på å sikre vekst og utvikling. Dietetikk, eller ernæringsologi, for barndommen er først og fremst «dietetikk (ernæringsologi) for utvikling». Begrepet «fysiologisk ernæring» inkluderer også noen smalere eller mer spesialiserte konsepter og definisjoner som er iboende i dem.

Et av de mest komplekse og sentrale teoretiske aspektene ved utviklingsdietetikk er studiet av mekanismen bak fremveksten av vedvarende, ofte livslange, påvirkninger av ernæringsmessige egenskaper. Naturligvis er sistnevnte mer karakteristiske for fosterets ernæring under graviditet, nært knyttet til den gravide kvinnens egen ernæring. Slike påvirkninger er svært overbevisende for ernæringen til små barn, men de eksisterer også i alle påfølgende perioder av barndommen frem til kroppens fullstendige vekst og utvikling.

I tidlig barndom er problemene med koststøtte for fine differensieringer av nervevev og hjerne, utvikling av beinvev, blodårer, skjelettmuskulatur og myokard, og det endokrine reproduksjonsapparatet mer akutte enn i senere aldersperioder. Suboptimal tilførsel av jern, selen, jod, sink, kalsium osv. til barn i grunnskolealder og til og med videregående skolealder kan være et tilstrekkelig grunnlag for manglende eller mer betydelige forstyrrelser i dannelsen av intelligens, muskel- og skjelettsystemet eller bindevevet som helhet, reproduksjonssfæren, en reduksjon i fysisk ytelse og fremtidig livsvilkår på grunn av sykdommer allerede i voksen alder.

Alt dette skiller seg betydelig fra de dietetiske konseptene fra den senere tid. Tidligere eksisterende konsepter om barns ernæring fokuserte mer på analyse av sammenhengene mellom ernæring og helse i den nærmeste fremtid. Det er lettere for en kliniker, så vel som en ernæringsfysiolog, å navigere i slike umiddelbare fenomener som sult eller metthetsfølelse, toleranse eller intoleranse for mat, tilstedeværelsen av reaksjoner på matinntak, egenskapene til dynamikken i kroppsvekt og vekst i løpet av matingsperioden med et gitt kosthold, osv. Fra et utviklingsmessig dietetisk synspunkt er dette også viktige egenskaper, men tilstedeværelsen av selv de mest positive umiddelbare vurderingene er ikke nok til å anerkjenne kostholdet som tilstrekkelig for bruk eller optimalt.

Når man diskuterer mekanismene bak ernæringens langsiktige effekter på utvikling, må man ta hensyn til rollen til følgende prosesser.

1. Den direkte påvirkningen av miljøfaktorer, først og fremst næringsstoffer, på uttrykket av gener og først og fremst gener som regulerer utvikling, og den resulterende korreksjonen av det genetiske programmet og intensiveringen av vekst- og differensieringsprosesser.
2. Hyppig forekommende "tilpasninger" til næringsmangel ved å erstatte det mangelfulle næringsstoffet med tilgjengelige og lignende kjemiske (biologiske) stoffer eller forbindelser med lignende kjemiske egenskaper eller struktur. Resultatet av en slik substitusjon er dannelsen av vev- eller cellulære strukturer, spesielt membraner og reseptorer med ikke-optimale funksjonelle egenskaper. Eksempler inkluderer erstatning av mangelfulle langkjedede flerumettede ω3- og ω6-fettsyrer med oljesyre, dannelse av glukocerebrosider i hjernen i stedet for galaktocerebrosider i fravær av laktose (galaktose) i kosten, bruk av strontium, aluminium eller andre elementer i osteogenese i fravær av tilstrekkelig kalsiuminntak, etc. Selv utviklingen av blyforgiftning skyldes i stor grad mangel på jern i kosten og dens pseudokompensasjon - substitusjon med bly.
3. Innføringen av elementer av kaos og heterokroni i næringsavhengige sekvenser av vekst- og differensieringsprosesser med den resulterende uoverensstemmelsen mellom interstrukturelle og intersystemforbindelser og den endelige ikke-optimaliteten til de dannede strukturene og kjedene for deres integrasjon.
4. Induksjon under påvirkning av næringsstoffer i metabolske og nevroendokrine kjeder av utviklingsregulering som ikke samsvarer med en gitt periode med ontogenese, eller "bytte" av den biologiske utviklingsklokken. Et eksempel er effekten av tidlig introduksjon av glukose i kostholdet til en nyfødt med påfølgende aktivering av insulinogenese, reduksjon av oksidasjon og bruk av fettsyrer og andre metabolske endringer som er karakteristiske for senere perioder av barndommen - det fysiologiske grunnlaget og forutsetningene for dannelsen av "syndrom X" eller "kankrofilisyndrom" (ifølge VM Dilman).

Balansert ernæring

Begrepet «balansert ernæring» karakteriserer ikke bare tilstrekkeligheten av næringsstoffer, men også overholdelsen av visse forhold mellom en rekke erstatningsbare og uerstattelige ernæringsfaktorer. Dermed refererer konseptene balanse og ubalanse først og fremst til de detaljerte biokjemiske egenskapene til kosthold.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tilstrekkelig ernæring

Begrepet «tilstrekkelig ernæring», brukt om fysiologisk ernæring, omfatter ikke bare ideen om kostholdets tilstrekkelighet og balanse, men også overholdelse av en rekke tilleggsbetingelser, som ofte varierer for barn i forskjellige aldersgrupper. Valg av produkter, oppskriften for deres kulinariske bearbeiding, sluttvolum eller konsistens, smak, osmotiske eller immunallergologiske egenskaper kan korrespondere med eller uten barnets alder eller individuelle egenskaper, og representerer dermed en større eller mindre grad av utilstrekkelig ernæring, selv med dens høyeste fullstendighet når det gjelder innhold og balanse av næringsstoffer.

Innenfor rammen av tilstrekkelig ernæring er det mulig, men med stor konvensjonalitet, å vurdere problemene med naturlig, blandet og kunstig ernæring av barn i det første leveåret. Bare naturlig ernæring kan anses som strengt tilstrekkelig for barn i det første leveåret. Dette bestemmes av den ekstremt komplekse integrerte effekten av den ernæringsmessige og biologiske regulerende rollen til både mors naturlige morsmelk og ernæringsprosessen.

Med tanke på den svært betydelige innflytelsen kvantitative egenskaper, spesielt kostholdets energiverdi og proteininnhold, har på et barns vekstrate, spesielt i de første månedene og årene av livet, innenfor rammene av tilstrekkelig ernæring, er det mulig å skille mellom ulike nivåer.

Det er rimelig å kalle maksimal ernæring slik tilstrekkelig ernæring, der den fysiske utviklingsraten er over gjennomsnittet (over 75 persentiler i henhold til hastighetsstandarder); gjennomsnittlig - tilstrekkelig ernæring ved en gjennomsnittlig vekstrate (fra 25 til 75 persentiler); minimum - ved lav vekstrate (fra 3 til 25 persentiler i henhold til lengdevekst eller kroppsvekt). Nær konseptene ovenfor kan man sette slike ting som "tvungen ernæring", som inntar en mellomposisjon mellom fysiologisk og terapeutisk. Tvungen ernæring er i hovedsak fysiologisk, siden den er utformet for å sikre vitale funksjoner, vekst og utvikling, men brukes utelukkende i restitusjonsperioden etter sykdommer som har ført til hemming eller opphør av vekst og kroppsvektdynamikk. For å sikre "ta igjen" vekst- og restitusjonsprosesser hos slike barn, brukes en økning i protein- og energibelastning samtidig som et balansert kosthold opprettholdes i forhold til denne allerede økte belastningen.

Kategorien av konsepter som ligger i intervallet mellom fysiologisk og terapeutisk ernæring omfatter et slikt konsept som "forebyggende" ernæring. Oftest betegner dette begrepet tilstrekkelig ernæring, men med egenskaper som gir en spesifikk effekt ved å kompensere for den konstitusjonelle eller arvelige predisposisjonen for en viss gruppe sykdommer eller patologiske tilstander identifisert hos et barn. I de senere år har begrepet "funksjonell" ernæring blitt utbredt, brukt om langsiktige modifikasjoner av fysiologisk ernæring med et svært bredt forebyggende fokus. Utvalget av stoffer i funksjonell ernæring som gjør det mulig å oppnå høyere helsenivåer utvides stadig.

De vanligste anbefalingene for et sunt kosthold inkluderer 3–5 porsjoner grønnsaker (unntatt poteter), frukt eller juice i forskjellige farger per dag, noe som garanterer tilstrekkelig tilførsel av funksjonelle næringsstoffer.

En av delene av funksjonell ernæring er studiet av biostrømmer og prebiotika, som undersøker aspektet av synergisme mellom menneskekroppen og saprofytiske bakterier.

Fytokjemikalier
Karotenoider (β-karoten, lutein, lykopen, ziaxanthin)	Flavonoider (resveratroler, antrocyaniner, quercetiner, hesperidiner, tengeritiner)	Sulforafaner, indoler, elaginsyre
Grønnsaker
Brokkoli	Brokkoli	Brokkoli
Gulrot	Hvitløk	Aspargeskål
Bladkål	Salat	Rosenkål
Gresskar		Kål
Rød paprika		Blomkål
Spinat		Bladkål
Tomater		Turnips
Turnips		Bladbeter
Frukt og bær
Aprikos	Kirsebær	Solbær
Kiwi	Pærer	Bringebær
Mango	Epler	Bjørnebær
Papaya	Blåbær	Blåbær
Rosa grapefrukt	Grapefrukt	Grapefrukt
Vannmelon	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Oransje	Oransje
	Rosa grapefrukt	Rosa grapefrukt
	Røde druer	Røde druer
	Jordbær	Jordbær
	Jordbær	Jordbær
	Mandarin	Mandarin
	Mandarin	Mandarin

Fytokjemikalier - næringsstoffer med høy antioksidantaktivitet

Stoffer	Transportører
Capsaiciner	Paprika
Flavonoider	Sitrusfrukter, tomater, gulrøtter, epler, kirsebær, paprika, bær
Indoler	Hvitkål og asparges (brokkoli)
Isotiocyanater	Brokkoli, pepperrot, sennep
Lykopen	Tomater, rød grapefrukt
Β-allylcystein	Hvitløk, agurker
Triterpenoider	Lakrisrot, sitrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotika

Biotabegrepet er svært nært knyttet til helse- og ernæringsspørsmål. Biota er helheten av alle levende organismer som følger menneskelivet i tarmene, huden og slimhinnene.

Hva er vår biota - "menneskets tredje verden", som inntar en mellomposisjon mellom dens ytre og indre verdener?

Av det totale antallet celler i menneskekroppen, og det er 10 ganger flere av dem enn det er stjerner i Melkeveien, tilhører 10 % selve menneskekroppen og 90 % dens biota, dvs. summen av bakterier, sopp, protozoer og livsformer som Arcaea. Bare i tarmen varierer antallet deres fra 10 til 100 billioner. For tiden er biotaen i mage-tarmkanalen primært representert av følgende grupper av bakterier eller bakteriekulturer.

Probiotika - 1014 celler, mer enn 500 arter.

De viktigste bakteriekulturene:

Melkesyrebakterier (56 arter)	Bifidobakterier (32 arter)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kort
L. bulgaricus	B. infantis
	B. dyr

Biotaens hovedfunksjoner:

• deltakelse i dannelsen av kapillærnettverket i tarmveggen;
• stimulering av uspesifikk immunitet;
• undertrykkelse av FIAF-proteinet, som begrenser fettdannelsen i kroppen;
• deltakelse i metabolismen av kolesterol og gallesyrer;
• syntese av vitaminer, spesielt vitamin B|, B6 og K;
• fordøyelse av plantefiber;
• utvinning av energi fra mat;
• dannelse av kortkjedede fettsyrer for å gi næring til tykktarmsveggen;
• sammen med morsmelkprotein (HAMLET*-faktor) - stabilisering av DNA-strukturer.

*HAMLET er et multimerisk α-laktalbumin fra morsmelk som induserer selektiv apoptose av celler med potensial for onkologisk transformasjon, primært i mage-tarmkanalen og lymfoidvevet.

Til slutt kan vi være enige i gyldigheten av eksistensen av et slikt konsept og begrep som «optimal» ernæring. Dette er fortsatt et rent teoretisk konsept eller abstraksjon, som, anvendt på pediatrisk ernæringsologi, innebærer å oppnå et så ideelt ernæringsnivå at det ikke bare vil være tilstrekkelig eller snevert forebyggende, men også vil gi den mest positive effekten på hele den påfølgende perioden av livet – det vil bli en faktor i dannelsen av langsiktig helse og aktiv levetid. Definisjonen av «optimal amming» er ganske tydelig skissert.

Terapeutisk ernæring i pediatri

Terapeutisk ernæring i pediatri, i motsetning til terapeutisk ernæring av voksne, må nødvendigvis være rettet mot samtidig løsning av to grunnleggende oppgaver – å opprettholde tilstrekkelig fysiologisk ernæring, tilstrekkelig for å sikre barnets normale utvikling, og den faktiske terapeutiske funksjonen, anvendt på spesifikke sykdomsmanifestasjoner og metabolske forstyrrelser. Dermed kan man si at terapeutisk ernæring i pediatri er en spesiell tilpasning til sykdommen eller til betingelsene som sykdommen setter, av alle lover og prinsipper innen utviklingsdietetikk.

Der disse betingelsene er oppfylt, kan vi snakke om tilstrekkelig terapeutisk ernæring. Ved moderat brudd på tilstrekkeligheten kan vi snakke om subtilstrekkelig terapeutisk ernæring. Til slutt, i de mest dramatiske kliniske situasjonene, kan terapeutisk ernæring bli absolutt utilstrekkelig i en periode. I disse situasjonene er det en fullstendig analogi mellom bruk av utilstrekkelig ernæring og bruk av svært giftige legemidler, stråling eller kirurgiske behandlingsmetoder som er traumatiske, men som bidrar til å redde eller forlenge livet. I analogi med disse metodene brukes ofte en egenskap som "aggressiv ernæring" for å mate et sykt barn. Som regel inkluderer dette også slike alternativer for å levere terapeutisk ernæring som enteral sonde eller parenteral ernæring. Et visst logisk paradoks er det faktum at den mest alvorlige grunnen til å bruke aggressiv ernæring ikke så mye er dramaet i den kliniske situasjonen og behovet for å beskytte pasientens liv, men indikasjoner som tar sikte på å opprettholde hans tilstrekkelige utvikling, dvs. indikasjoner av fysiologisk art.

«Tilstrekkelig», «mangel» eller «overskudd» av ernæring er kliniske termer og refererer ikke til kostholdet, men til barnets ernæringsstatus. Kvalitativ ernæringsmangel bestemmes ved å identifisere kliniske eller laboratoriemessige tegn (symptomer) på mangel på ett eller flere vitaminer, salter eller mikroelementer. Kvantitativ mangel eller overskudd tilskrives vanligvis manifestasjoner av nedsatt tilførsel av protein eller energinæringsstoffer, som inkluderer fett og karbohydrater. De viktigste manifestasjonene av slik overveiende kvantitativ mangel er veksthemming, vekttap, delvis eller fullstendig tap av subkutant fett og redusert muskelmasse i avanserte tilfeller. Det vanlige begrepet «protein-energi ernæringsmangel» refererer til dominansen av tegn på kvantitativ ernæringsmangel.