Generelle prinsipper eller lover for fysiologisk ernæring av barn

Prinsippet om fysiologisk tilstrekkelig ernæring er den maksimale graden av samsvar et matprodukt har med egenskapene til bite, tygge, svelge, fordøye, absorpsjon og metabolisering som et barn i en gitt alder har. Det er svært viktig å stole på godt studerte naturlige mønstre for fremveksten av visse fermenteringsegenskaper, immunologisk toleranse eller inkludering i plastiske prosesser. Begrepet "tilstrekkelighet" bør inkludere produktets immunologiske, mekaniske egenskaper, dets osmotiske og smaksmessige egenskaper. I praksis møter man også "pseudotilstrekkelighet" - den tilsynelatende gode toleransen for et bestemt matprodukt.

Det er nødvendig å understreke dette fordi barn har stor adaptiv plastisitet og er i stand til raskt og effektivt å tilpasse seg til å "tolerere" en rekke matvarer. Man kan også si at slik adaptiv plastisitet brukes i selve aldersfysiologien. Fosterets svelgebevegelser ved inntak av fostervann som oppstår i de midtre stadiene av svangerskapet, er et nytt stadium i tilpasningen av mage-tarmkanalen med alle de enzymatiske systemene i parietal fordøyelse til fremtidig enteral melkeernæring. Det samme svært smidige systemet med tilpasningstiltak brukes av familien og barnelegen, som regulerer den gradvise tilvenningen av barnet til tykk mat når det introduseres komplementærmat. Men det er ofte nødvendig å si at barn tolererer relativt røffe kostholds"eksperimenter" uten røffe kliniske sammenbrudd. Det er observasjoner av en helt rolig reaksjon hos barn i flere dager eller uker på tilleggsfôring med enkle melkeblandinger, inkludert helmelk eller kefir, eller på tidlig introduksjon av komplementærmat basert på glutenholdige kornsorter. Barn er tvunget til å adlyde og stole på voksne. Imidlertid representerer en slik tilpasning alltid en "sikksakk" på veien mot normal utvikling. Slike fenomener kan presenteres som spesielle manifestasjoner av det generelle fenomenet «adaptiv utvikling».

For tidlig fremvekst eller forbedring av en funksjon på grunn av tvungen tilpasning fører på den ene siden til en relativ forsinkelse i andre retninger av vekst og differensiering, noe som skaper heterokronier i utviklingen, og på den andre siden til den endelige ufullstendigheten i dannelsen av funksjonen som ble indusert for tidlig. Dette er en av de generelle lovene for utviklingens natur. Kunstig ernæring er afysiologisk for et barn, det genererer uunngåelig betydelige biologiske egenskaper og endringer i sykelighetsspekteret i det senere livet til eldre barn, ungdom og voksne. Disse inkluderer slike ting som hyperlipidemi, hyperinsulinemi, fedme og fedme, tidlig aterosklerose, atferdsforstyrrelser og evnen til å danne relasjoner, redusert læringsevne.

For tiden er det ingen tvil om at amming ikke kan betraktes som en utelukkende nærings- og energiforsyning. Som en ekvivalent og fortsettelse av navlestrengsforbindelsen i den intrauterine perioden, bærer morsmelk det bredeste spekteret av regulatoriske og informasjonsbærere - hormoner, biologisk aktive stoffer og stimulatorer for differensiering av individuelle systemer og organer, faktorer for immunologisk regulering og toleranse. Av stor betydning i naturlig ernæring er det unike systemet for psykologisk og sosial preging i ammeprosessen, samt den spesifikke mekanismen for sugekraft og spenning. Samtidig, som bare en del av den komplekse effekten av amming, er fenomenet ernæring gjennom morsmelk i seg selv "gullstandarden" innen dietetikk. I "leksjonene" om amming kan mange grunnleggende prinsipper for utviklingsdietetikk avsløres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsippet om tilstrekkelig energiforsyning

Det kan virke litt kunstig, ettersom det gjentar formelen for hovedformålet med ernæring for et barn i alle aldre.

Ernæring eller dens energiegenskaper må være tilstrekkelige til å dekke alt energiforbruk og sikre vekst. I enhver situasjon må barnets hovedfunksjoner – vektøkning, vekst og differensiering – utføres. Barn (som gravide) skal aldri gå ned i vekt eller slutte å gå opp i vekt. Det er nødvendig å legge vekt på energisikkerheten i barnets ernæring fordi det krever spesiell oppmerksomhet eller støtte fra legen. I den generelle strukturen av energiforbruk, som inkluderer basalmetabolismen, den spesifikke dynamiske effekten av mat, kostnadene ved fysisk aktivitet, stress, tap forbundet med utskillelse, er kostnadene ved vekst og utvikling alltid de siste i rekkefølgen. Dessuten kan vi også si at de dekkes «på en residualbasis», etter at all annen energigjeld er kompensert. Jo flere «andre» kostnader øker, desto høyere er risikoen for underforsyning av vekst og utvikling.

Det er lett å forestille seg at i de periodene av barndommen når energiforbruket til vekst blir relativt lite (5–8 % av den totale energibalansen), kan selv en mindre uttalt reduksjon i appetitt eller en økning i konkurrerende energiforbruk føre til at et barn henger etter i vekst og utvikling.

Eksempler kan finnes i enhver situasjon med økt fysisk aktivitet. For eksempel er det å tvinge treningsregimet i en sportsseksjon ledsaget av en reduksjon i vekstraten eller til og med opphør av den.

En illustrasjon av dette er hele det kliniske bildet av barnesykdommer, hvor en reduksjon i vekstraten og økning i kroppsvekt kan observeres mot bakgrunn av febertilstander og stress, selv med bevaring av appetitten og barnets vanlige kosthold. Enhver, inkludert den mest objektivt tvungne, energimangel i ernæring, som skaper begrensninger på vekstraten, er en betydelig endring i utviklingen og skaper irreversible endringer i dens kvalitative egenskaper. Barnelegen må forstå den "systematiske" naturen til vekstprosesser. Det er usannsynlig at en "mangel" på 1-2 cm vekst i en viss aldersperiode bør betraktes som en dramatisk hendelse. Men denne ubetydelige forsinkelsen i skjelettvekst kan gjenspeile en mye mer betydelig "mangel" i hjernemasse, lymfoid og hematopoietisk vev, parenkymatøse organer, reproduktive organer hos ungdom, etc. Fra et "systematisk vekstperspektiv" er enhver risiko for en reduksjon i normal utviklingsrate, og spesielt dens faktiske reduksjon hos et barn, en ekstremt betydelig patologisk tilstand. Det krever umiddelbar inngripen både i kostholdet og i metodene for «levering» til det syke barnet. Alle disse avvikene er enda mer betydningsfulle i de vekstperiodene når intensiteten, hastigheten og systematikken i vekstdifferensieringsprosessene er maksimal, dvs. i den intrauterine perioden eller postnatalt, slik det gjelder barn født med lav kroppsvekt.

Prinsippet om "multikomponent ernæringsbalanse"

Det er en fortsettelse og bekreftelse av konseptet balansert ernæring, introdusert i dietetikken av A.A. Pokrovsky. For å skape hele variasjonen av organiske molekyler eller strukturer, er det nødvendig å bruke et bredt spekter av utgangsmaterialer samtidig. En forenklet tilnærming til kostholdet med begrenset kontroll over næringsverdien (som "energi og B: F: U") betyr vår forenklede og uaktsomme holdning til barns utvikling. Uten å inkludere beregninger av jod- eller jerntilførsel i kontrollen av kostholdet, anser vi det ikke nødvendig å bry seg om utviklingen av intelligens og hukommelse. Ved å neglisjere analysen av sinktilførsel hos gutter, dømmer vi dem til problemer med vekst, pubertet og fruktbarhet. Uten å beregne kalsium-"rasjonen" danner vi juvenil osteokondropati og osteokondrose hos voksne.

Det er mange problemer med å implementere prinsippet om flerkomponenternæring knyttet til bevis på essensen av et bestemt næringsstoff for barn. Først og fremst gjelder dette de såkalte betinget essensielle matstoffene, hvis utvalg for nyfødte eller syke barn ofte er betydelig bredere enn for voksne. Disse kan omfatte næringsstoffer som langkjedede flerumettede fettsyrer (arachidonsyre, eikosapentaensyre og dokosaheksaensyre), karnitin, kolin, inositol, cystein, tyrosin, arginin, glysin og nukleotider. I dette tilfellet bestemmes essensialitetsbetingelsen i forhold til barnets fullstendige helsetilstand. Imidlertid, i enhver ugunstig situasjon i et barns liv, spesielt med infeksjoner, er det tilførselen av betinget essensielle ernæringsfaktorer som kan være avgjørende for å redusere alvorlighetsgraden eller risikoen for kronisk sykdom. Et tilstrekkelig utvalg av næringsstoffer for flerkomponenternæring utføres vanligvis under hensyntagen til "gullstandarden", dvs. morsmelk.

Et betydelig problem er overgangen fra en liste med mange standardiserte næringsstoffer til spesifikke dietter som tar hensyn til muligheten for brøkdelvis eller periodisk inntak av et næringsstoff med mat, dets kortsiktige eller langsiktige avsetning, og nivået før avsetningen av næringsstoffet.

Det er lærdommene fra naturlig ernæring som har blitt grunnlaget for en rekke utviklinger av "anbefalte forbruksrater", som teller opptil 40 standardiserte næringsstoffer. De danner også grunnlaget for utviklingen av nye babymatprodukter og de tilsvarende internasjonale kravene eller "kodene" for sammensetningen av disse produktene.

For øyeblikket er det ikke mulig å evaluere kostholdet manuelt for hele spekteret av næringsstoffer. Den eneste muligheten og utsikten er automatiserte analysesystemer basert på moderne datamaskiner.

Prinsippet om «næringstilførsel»

Enhver hendelse i utviklingen, først og fremst celledeling, cytoplasmisk vekst, differensiering av cellestrukturer, kan bare forekomme tilstrekkelig i nærvær av alle kjemiske stoffer, både de som er involvert i vevs "nykonstruksjoner" og de som deltar i reguleringen av plastiske prosesser. Dermed må tilførsel nødvendigvis gå forut for og på forhånd ledsage alle vekst- og utviklingsprosesser. Det er åpenbart at med en grensetilbakeholdende eller relativt utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer hos barn, vil det alltid være en motsetning mellom deres retning mot plastiske prosesser og den nødvendige tilførselen av aktivt liv eller stress. I vekstfysiologi finnes det et forsikringssystem for slike nødsituasjoner gjennom bruk av ulike vevsdepoter. I mangel av et tilstrekkelig næringsdepot fører denne konkurransen oftest til et underskudd i tilførselen av utvikling, til dens endringer. Dermed understreker oppgaven med forhåndstilførsel viktigheten av prosessene med næringsavsetning, deres vitale betydning for utviklingskvaliteten. Prinsippet om forhåndstilførsel kan illustreres spesielt levende og overbevisende ved eksempler relatert til gravides ernæring. Det mest studerte er jodmangel i gravides kosthold.

Spekteret av konsekvenser av jodmangel under graviditet

• Dødfødsel.
• Medfødte utviklingsavvik.

Nevrologisk kretinisme:

• psykisk utviklingshemming;
• døvstumhet;
• strabismus.

Myxødem kretinisme (hypotyreose, dvergvekst):

• psykisk utviklingshemming;
• kort statur, hypotyreose;
• psykomotoriske lidelser.

Tabellen viser resultatene av effektiviteten av jodtilskudd ved intramuskulær administrering (i olje- eller vannløsning) før unnfangelse eller i de første ukene etter den.

Forebyggende jodadministrasjon før unnfangelse eller under graviditet og forekomsten av kretinisme hos barn

Indikator	Introduksjon av jod
	Før unnfangelsen	Etter unnfangelsen
Totalt antall fødsler	593	95
Nyfødte med kretinisme	1	5
Frekvens per 1000 levendefødte	1.7	52,6

Dataene som er gitt om jod kan suppleres med en rekke andre eksempler på viktigheten av forhåndstilførsel i utviklingsdietetikk. Overbevisende utviklings- og helseforstyrrelser kan også forekomme ved mange, mer sjeldent observerte ernæringsmangler hos gravide kvinner, som for eksempel kobber.

Prenatal kobbermangel

Effekter på fosteret og den nyfødte

• Dødfødsel eller tidlig nyfødtdød.
• Nevrologiske lidelser:
  • defekt myelinsyntese;
  • hypoplasi av storhjernen eller lillehjernen.
  • Endringer i det kardiovaskulære systemet:
  • aneurismer og åreknuter;
  • skjørhet og skjørhet i blodårene.
• Endringer i skjelettmatrisen:
  • unormal kollagenstruktur;
  • elastinavvik.
• Forstyrrelser i energimetabolismen.
• Forstyrrelser i fosfolipidmetabolismen.
• Avtagende vekst.

Dette prinsippet faller til en viss grad utenfor stereotypiene om legers tenkning og aktivitet, fokusert på etablering av en patologisk tilstand og påfølgende beslutningstaking. Forberedende tiltak, samt all forebygging gjennom å opprettholde utviklingsmiljøet, må utføres permanent i forhold til hvert barn, både sykt og friskt.

Prinsippet om spedbarnsbehandling må også tolkes i form av en systemisk forståelse og absolutt uatskillelighet mellom problemene med å mate et barn, ernæringen til en ammende mor i ammeperioden, ernæringen til en gravid kvinne, ernæringen til en kvinne (og til en viss grad en mann) i forberedelsesperioden til unnfangelse, ernæringen til kvinner i fruktbar alder og ungdomsjenter.