Tuberkulose og graviditet

En relativt sjelden årsak til intrauterin skade på fosteret er tuberkulose. Inntil nylig ble tuberkulose av leger ansett som en sosial sykdom forbundet med svekkelse av menneskekroppen som følge av dårlige leve-, ernærings- og arbeidsforhold. Man trodde at det var nok til å heve befolkningens levestandard, og at tuberkulosen ville forsvinne av seg selv. Dette er imidlertid ikke helt sant. Den nyeste statistikken indikerer at det er en tendens til at antallet personer smittet med tuberkulosemykobakterier øker. Dermed bør tuberkulose betraktes som en vanlig smittsom sykdom, uten å se bort fra de predisponerende faktorene for dens utvikling: overbefolkning, utilstrekkelig ernæring, dårlige boforhold osv.

Virkningen av graviditet på tuberkulose

Ikke alle gravide opplever en forverring av tuberkulose. Under graviditet forverres tuberkulose sjelden i fasene med komprimering og forkalkning, men en kraftig forverring eller progresjon forekommer i fasene av den aktive prosessen. Spesielt alvorlige utbrudd forekommer hos pasienter med fibrøs-kavernøs tuberkulose. Første halvdel av svangerskapet og tiden etter fødselen er farligst for forverring av tuberkulose. Utbrudd i tiden etter fødselen er spesielt ondartede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Virkningen av tuberkulose på forløpet av graviditet og fødsel

Bivirkninger observeres ved alvorlige, destruktive eller spredte former for tuberkulose. Forgiftning og oksygenmangel har en effekt. Toksikose i første og andre halvdel av svangerskapet utvikler seg oftere. For tidlig fødsel forekommer oftere. Nyfødte har en mer uttalt fysiologisk reduksjon i kroppsvekt, og gjenopprettingen er langsommere. Rettidig forskrivning av spesifikk terapi gjør det mulig å bringe svangerskapet til en vellykket fødsel, og unngå forverring av postpartumperioden.

Tuberkulose, oftest lungesykdom, følger ofte med graviditet. Sykdommen kan oppstå både før og under graviditet. De farligste for fosteret er utbrudd av hematogen tuberkulose (ekssudativ pleuritt, miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitt, etc.). Dannelsen av et primært tuberkulosekompleks under graviditet er også farlig, spesielt fordi det er nesten asymptomatisk, og bakteriemi (bakterier i blodet) er uttalt.

Patogenet, Kochs basill, kan trenge inn i morkaken og fostervannet på to måter: hematogent (gjennom blodet) og ved kontakt. I dette tilfellet utvikles spesifikke tuberkulosefokus (granulomer) i morkaken. Ødeleggelsen av morkakevevet skaper betingelser for penetrering av mykobakterier inn i fosterets blod. De kommer vanligvis inn i leveren gjennom navlevenen, hvor et primært kompleks dannes. Selv om dette primære komplekset er fraværende i fosterets lever, betyr ikke dette at fosteret ikke er infisert med tuberkulose i livmoren.

Fra det primære komplekset som ligger i leveren, sprer patogenet seg gjennom hele kroppen, men først og fremst kommer det inn i fosterets lunger, hvor det oppstår spesifikk betennelse.

Gravide kvinner med tuberkulose bærer oftest ikke svangerskapet til termin, de har ofte dødfødsler; barn blir ofte født hypotrofiske. Dette skyldes generell ruspåvirkning av den gravide kvinnens kropp, hypoksi og skade på morkaken (dens insuffisiens utvikler seg). Det bør bemerkes at de fleste nyfødte ikke viser tegn på intrauterin infeksjon.

Hvis det har oppstått en intrauterin infeksjon som forårsaket utviklingen av sykdommen hos fosteret, er det kliniske bildet ekstremt dårlig. Oftest (ca. 75 %) er det prematuritet. Selve sykdommen manifesterer seg i 3.-5. leveuke. Barnet blir urolig, slutter å gå opp i vekt, det er forhøyet kroppstemperatur til subfebril, diaré, oppkast, forstørrelse av lever og milt observeres, ledsaget av en gulaktig hudfarging. Kortpustethet, cyanose (blåfarge) og hoste kommer også i tillegg – dette indikerer utvikling av lungebetennelse. For diagnose er påvisning av mykobakterier i mageinnholdet av avgjørende betydning. Prognosen for slike barn er ekstremt ugunstig, siden sykdommen ofte ender fatalt (død). Og først og fremst skyldes dette sen diagnose, og dermed sen behandling.

Behandling av et barn fra en mor med tuberkulose

Hvis en gravid kvinne har aktiv tuberkulose, uavhengig av frigjøring av MBT, iverksettes følgende tiltak:

• fødeavdelingen varsles på forhånd om tilstedeværelsen av tuberkulose hos moren i fødsel;
• den fødende kvinnen plasseres i en egen boks;
• umiddelbart etter fødselen er barnet isolert fra moren;
• overfør barnet til kunstig fôring;
• barnet er vaksinert med BCG;
• barnet er atskilt fra moren i perioden med immunitetsdannelse - minst 8 uker (barnet utskrives hjem til slektninger eller plasseres på en spesialisert avdeling, hvis indikert):
• Før utskrivelse gjennomføres en undersøkelse av barnets fremtidige miljø;
• Før utskrivelse desinfiseres alle lokaler; moren legges inn på sykehus for behandling.

Hvis barnet var i kontakt med moren før BCG-vaksinen ble gitt (barnets fødsel utenfor en medisinsk institusjon osv.), iverksettes følgende tiltak:

• moren er innlagt på sykehus for behandling, barnet er isolert fra moren;
• vaksinasjon mot tuberkulose utføres ikke;
• barnet får foreskrevet et kur med kjemoprofylakse i 3 måneder;
• etter kjemoprofylakse utføres Mantoux-testen med 2 TE;
• i tilfelle en negativ Mantoux-reaksjon med 2 TE, utføres BCG-M-vaksinasjon;
• Etter vaksinasjon forblir barnet atskilt fra moren i minst åtte uker.

Hvis morens tuberkulose ikke var kjent for tuberkuloseavdelingen før fødselen, men ble oppdaget etter at barnet fikk BCG-vaksinen, iverksettes følgende tiltak:

• barnet er atskilt fra moren;
• barnet får foreskrevet forebyggende behandling uavhengig av tidspunktet for BCG-vaksinen;
• Slike barn er under nøye observasjon på tuberkuloseapoteket, som den gruppen som er mest utsatt for å utvikle tuberkulose.

Forebygging av tuberkulose hos gravide kvinner

Forebygging av tuberkulose hos gravide består av riktig og tilstrekkelig ernæring. Det er også nødvendig å være forsiktig med hypotermi, og viktigst av alt, ikke kontakt med personer som er kjent for å være syke med tuberkulose og bærere av tuberkulosebakterier.

For å forhindre intrauterin infeksjon av fosteret hos kvinner som har tuberkulose under graviditet, utføres spesifikk antituberkulosebehandling.