Opprettelse av et beskyttelsesregime for sen giftighet hos gravide kvinner

Pasienten skal plasseres i et eget rom, hvor forhold opprettes som maksimalt beskytter henne mot ulike stimuli (lyd, lys, lyktighet osv.). For å oppnå dette, skaper House mørkere sti gummimatte på gulvet, snakke utelukket (gjelder bare hviske det), etc. I huset skal være en egen stilling som sykepleier i posten - .. Alt du trenger for å hindre at beslag av eklampsi og for pleie av pasienten ( medisiner, en kardiomonitor, en intubator, et apparat for kunstig ventilasjon av lungene, etc.).

I nærvær av symptomer på preeklampsi, injiseres pasienten for kortvarig nitrous-aeto-fluorotanbedøvelse. Obligatorisk strenge sengestøt, hovedsakelig på siden for å utelukke syndromet til den dårligere vena cava, for å forbedre utero-placentasirkulasjonen. Det er spesielt viktig å observere en horisontal posisjon i nærvær av hypotensjon. Ved normal og forhøyet arterielt trykk økes hodet på sengen med 20-30, noe som reduserer det midlertidige trykket med 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) og skaper flere fysiologiske forhold for spontan pust. Seng hviler fremmer raskere stabilisering av arterielt trykk, forbedring av uteroplacental blodsirkulasjon og organtblodstrøm, og reduksjon og forbedring av utskillelse av urin natrium.

Alle manipulasjoner skal reduseres til et minimum og må kun gjøres under anestesi (Fgorotan og trikloretylen). For å unngå biting av tungen under anfallet bruk en rotator og en tungeholder. Hvis pasienten er i koma eller en dyp medisinsk drøm, settes en tett gummiluftkanal inn i munnen og festes med et bånd for å forhindre biting og vridning av tungen. Det er tilrådelig å utføre oksygenbehandling (inhalering av 100% oksygen, kort, 10-15 min for å øke den oksygenspenning i blodet, foster bradykardi forsvinning etter eclamptic anfall hos moren). Hvis bradykardien ikke eliminerer dette, er det sannsynligvis enten komprimering av navlestrengen eller for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta.

Viktig er toalettet, sug av slim. Selv eclamptic koma er ikke en indikasjon for mekanisk ventilasjon, men hvis det er forstyrret pusterytmen, utvikle hypoksemi, Mendelson syndrom eller respiratorisk distress-syndrom, er mekanisk ventilasjon (ALV) vist.

Med eclampsia reduseres glukosetoleransen, og metabolisme av insulin (i nyrene) reduseres, slik at dosen skal reduseres. For å forhindre kvælning av nyfødte i 5-7 minutter før fødselen av et barn, anbefales det å introdusere disse etiolene - en 0,5% oppløsning på 1 mg / kg av moderens fødselsmasse.

Ved behandling av alvorlig toksisose bør det brukes et begrenset antall medisiner, og de skal administreres i minimale doser, med tanke på potensialet for potensialet av virkningen og uønskede bivirkninger. Behandlingen bør individualiseres avhengig av egenskapene til organismen, dens vekstmasseindikatorer, sykdomsforløpet og virkningen av medisiner.

En svært effektiv metode for bedøvelse av arbeid i alvorlig toksisitet hos gravide kvinner er peridural analgesi.

Medikamentell behandling av sen toksisose

Ordning 1. Den ledende innen behandling av alvorlige former for sen toksisose er kombinasjonen av magnesia-behandling med beroligende, antihypertensiv og osmorekopi.

1. Magnesiumsulfat administreres intravenøst, sakte (innen 5 minutter) - 12 ml 25% løsning. Samtidig injiserer du 4,5-6 g magnesiumsulfat intramuskulært, avhengig av pasientens vekt, i gjennomsnitt 0,1 g / kg, og gjenta deretter samme dose hver 6. Time ved intramuskulær injeksjon. Total pasient om dagen mottar 21-27 g (avhengig av kroppsvekt). Magnesiumsulfat kan administreres etter den innledende intravenøs administrering av 3 g og 4 g intramuskulært - etter 4 timer av 4,5-6 g, avhengig av vekten til pasienten (en hastighet på 0,1 g / kg, men ikke mer enn 24 g per dag, etter 12-timers pause kan gjentas).

Før administrering av magnesiumsulfat obligatoriske kontroll kne reflekser (tilstedeværelse av levende reflekser), pusterate ikke mindre enn 14 ved 1 min og diurese ikke mindre enn 30 ml per time, og intramuskulær injeksjon av 2,3 ml av 0,5% novocaine løsning. På den andre og tredje behandlingsdagen kan intramuskulær injeksjon av magnesiumsulfat reduseres til 2-3 injeksjoner.

2. Med eclampsia samtidig med magnesiumsulfat foreskrive onco-osmoterapi (ikke mer enn 1-1,5 liter). Neste ønskede sekvens veksling injiserbare oppløsninger: reopoligljukin 400 ml, 200 ml konsentrert plasma, 20% albumin løsning av 100 til 200 ml, 100 ml polyamin (polyamin injisert med en 10% oppløsning av glukose og insulin - U 1 4 g tørrstoff av glukose), vitamin B6 (1 ml 5% løsning) og vitamin C (5 ml 5% løsning).

For inhibering av blodplateaggregering og blodplate forbedrer mikrosirkulasjon, redusere blodtrykket og forbedre cerebral blodstrøm og koronar foreskrevet Curantylum (0,05 g 3-4 ganger per dag oralt).

Infusjonsbehandling i mengder på ikke mer enn 20-30% av BCC utføres bare i alvorlige toksikoser, med følgende forhold (uten dem kategorisk kontraindisert!):

• positiv diurese, når volumet av den uttrukne væsken ikke er mindre enn 600 ml per dag, overstiger volumet av den injiserte væsken;
• eliminert arteriell hypertensjon;
• det er normalt venetrykk, det er ingen symptomer på truende lungeødem eller hjerneblødning.

3. I tilfelle av en utilstrekkelig effekt av magnesiumsulfat anfall lettelse for intravenøs bruk eklampsi, ytterligere dertil seduksena administrering (10 mg - 2 ml av en 0,5% oppløsning ved langsom intravenøs injeksjon av 20 ml 5% glukoseoppløsning).
4. For å forbedre sedasjon terapi, om nødvendig ved de kliniske data, og reduksjon av forhøyet diastoliske trykk kan tildele droperidol intravenøst eller intramuskulært 5-10 mg 2-3 ganger daglig (0,25% løsning - 2,1 ml).
5. For å senke blodtrykket - ved et systolisk trykk over 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) og diastolisk 100-110 mm Hg. Art. Og over (13,3-14,7 kPa), hvis effektiviteten av magnesiumsulfat er utilstrekkelig, anvendes pentamin (5% i en dose på 50-150 mg) i en 5% glukoseoppløsning. Skriv sakte, under kontroll av blodtrykk, uten å redusere sistnevnte under 20% av originalen. Pentamin kan administreres og intramuskulært med 1 ml av en 5% løsning hver 4-6 timer.
6. Amid droperidol, seduksena og promedola (2% løsning - 1 ml), en god blodtrykksenkende virkning av intravenøs administrering gir aminofyllin (2,4% løsning - 10 ml) i løpet av hver 3-4 time (kan vekslet med administrering av papaverin 2% løsning - 2 ml eller ikke-skummelig 2% løsning - 2-4 ml intravenøst).
7. Heparinbehandling er bare indikert i laboratoriebekreftet koagulopati av forbruk. Det er best å anvende reopoligljukin-heparin blanding på basis reopoliglyukina 5-6 ml og 340 IU heparin per 1 kg av pasienten (for eksempel, blir 300 ml innføres reopoliglyukina og 21 000 IU heparin ved 60 kg vekt). Halvparten av den beregnede mengden heparin drikkes intravenøst (20 dråper / min) med en full dose rheopolyglucin. Resterende mengde heparin administreres hver 4-6 timer (innen en dag) subkutant i like doser. Neste dag gjentas disse aktivitetene. Når klinisk effekt oppnås, bytter de til daglig subkutan administrering av heparin hver 4. Til 6 timer; Reopoliglyukin administreres ikke hver dag, men etter 1-3 dager. Etter normalisering av parametrene, bør dosen av heparin reduseres gradvis, med samme intervaller mellom administreringene. Ved bruk av reopoligljukin-heparin blanding obligatorisk innhold kontroll hematokrit, fibrinogen og blodkoaguleringssystemet. Med introduksjonen av denne blandingen er reduksjonen i blodproppene ikke mer enn 2 ganger så høy som normalt.

.. Når åpenbare symptomer på disseminert intravaskulær koagulasjon, det vil si, når det er en liten konsentrasjon av fibrinogen - er under 2 g / l, blodplate - under 150 000 reopoligljukin-heparin blanding som skal administreres sammen med plasmaet, som inneholder antitrombin III, som kreves for å oppvise antisvertyvayuschey egenskaper hos heparin (i ICE antitrombin III i pasientens plasma er deprimert).

8. I laboratoriebekreftet dekompensert metabolisk acidose administreres en S% -oppløsning av natriumhydrogenkarbonat (tris-buffer, trisamin, laktasol) - 100-200 ml under kontroll av syrebasestaten.
9. Dehydreringsbehandling er foreskrevet bare etter normalisering av osmotisk og onkotisk trykk og mikrosirkulasjon for å eliminere vannforgiftning, intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem. Diuretika er kontraindisert i strid med filtreringskapasiteten til nyrene, anuria og høyt blodtrykk (over 150 mm Hg eller over 20 kPa). En enkelt dose av lasix 0,04 g intravenøst engang, kan gjentas (om nødvendig) etter 4-6 timer; Den totale mengden av lasix er ikke mer enn 0,1-0,12 g.

Innføringen av mannitol anbefales ikke på grunn av fenomenet "recoil". Ved forskrivning av rheopolyglucin-heparinblandingen er 0,04 g lasix tilstrekkelig til å gjenopprette diurese.

Infusjon, dehydrering og vanndrivende terapi kan utføres under kontroll av hematokrit og diurese. Reduksjon av hematokrit under 30% indikerer overdreven blodfortynning, forverring av oksygen og anemi. En økning i hematokrit over 45% indikerer en hemokoncentrasjon - økt viskositet, forverring av mikrosirkulasjonen, økt perifer motstand og blodtrykk. Overdreven diuresi fører til hypovolemi og spasmer av perifere kar. Med tilstrekkelig diurese bør mengden av væske som administreres ikke være mer enn 80 ml (maksimum 1 l) per dag.

10. I oliguri, pre-injisert med euphyllin, hjerteglykosider og glukose-novokainblanding for å forbedre glomerulær filtrering og for å lindre spasmer av små perifere kar. Etter dette innføres 0,02 g lasix. Når tilstrekkelig diuresis oppnås om 2 timer - minst 700-800 ml - mannitol (30 g) kan fortsettes. Hvis diuresen er mindre enn 100 ml i 2 timer, gjenta introduksjonen av euphyllin, hjerteglykosider og glukose-novokainblanding, mens mannitol administreres først etter at tilstrekkelig diurese er blitt etablert. Infusjonsbehandling med oliguri bør ikke utføres (eller foreskrevet med ekstrem forsiktighet under kontroll av diurese, puls og blodtrykk).

Beregning av elektrolytter under infusjonsbehandling. Kationens mangel (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, hvor A, - det normale innholdet av anionen (kation) i pasienten; M er pasientens masse; 0,2 - korreksjonsfaktor (mengde ekstracellulær væske, som er 20% av pasientens vekt). Kaliumstandarden er 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, klorid-105 mmol / l, kalsium - 2,5 mmol / l, HCO3-25 mmol / l.

11. Ved indikasjoner intensiv behandling slutten av svangerskapet toksemi kan suppleres ved å innføre cocarboxylase (økt hastighet av oksygenforbruk, normaliseringen av syre-base-likevekten) tsitohromoma C (amplifisering av redoks prosessen), glutaminsyre (stimulering av metabolisme), tokoferolacetat (prostaglandinsyntesen forløper - arachidon- syre), antioksidant vitaminer (A, E, P).
12. Terapi med hyperbarisk oksygenering kan kun utføres med sent giftose av gravide kvinner med moderat alvorlighetsgrad og ingen kontraindikasjoner. Sistnevnte inkluderer høyt blodtrykk, kroniske prosesser i øret, halsen, nesen, overfølsomheten mot oksygen, forekomsten av hulrom i indre organer (i lungene, etc.), frykten for lukket rom. En obligatorisk tilstand for bruk av hyperbarisk oksygenering er laboratoriebeviset for forekomst av hypoksi i kroppen. Hvis det ikke er noen hypoksi, kan HBO bare forårsake skade (giftig og ikke-spesifikk hemmende virkning).
13. Kardialterapi er foreskrevet i henhold til indikasjonene. Takykardi - strofantin intravenøst (0,5-1 ml av 0,05% løsning), Korglikon (1 ml av 0,06% løsning), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kaliumklorid (1% løsning i 10% glukoseoppløsning).

Ordning II.

1. Oppretting neyrolepsii (droperidol intravenøst - 5,10 mg (4,2 ml av 0,25% løsning) ved nefropati, 4-5 ml - når pluss-eklampsi seduksen - 10 til 12,5 mg (2 ml 0,5% oppløsning) - Bakgrunn for virkningen av antihypertensive diuretika. Det kan administreres gjentatte ganger (innen dager), og reduserer dosen av droperidol i opptil 3 dager.
2. Neyrolepsii utsparing og forlengelsestrinn blir oppnådd ved å innføre 0,01-0,02 g promedola (samtidig eller difenhydramin kan gå inn Suprastinum eller Pipolphenum - opp til 0,02 til 0,03 g). Når overfølsom droperidol (tremor, angst, depresjon), blir det erstattet med magnesiumsulfat (25% løsning - 10 ml intramuskulært i 4 timer), men når den kombineres med seduksenom (2 ml i.v.). Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, øker intervallene mellom administreringer, og dosene reduseres.
3. Se klausul 6 i skjema 1.
4. Se punkt 5 i skjema 1.
5. (. F 3 og 4) hvis antihypertensiv terapi er utilstrekkelig for å oppnå den effekt, eller øke sin preparater Rauwolfia (depresjon - 0,02-0,04 g 10-15 mg oralt eller intramuskulært), som begynner å virke ikke tidligere enn 3- 6 timer, eller betablokkere (obzidan, Inderal) og beta-adrenerge agonistkomponentene (partusisten et al.).

Klormetiazol (hypotensiv, antikonvulsiv og beroligende virkning) kan brukes i stedet for dem på 2 g per dag intravenøst.

6. Se klausulene 2, 7, 8, 10, 12, 14 i skjema 1.

Indikasjoner for keisersnitt. Sammen med de nevnte ovenfor:

• uopphørlige anfall ikke kontrollert av terapi
• amavroz;
• frigjøring av retina;
• anuri;
• trusselen om blødning til hjernen;
• en forlenget koma;
• alvorlig toksisose, ikke egnet til konservativ behandling (med uforberedte fødselsmerker);
• eklampsi i nærvær av obstetrisk (seteleie, smale bekken, store frukter, akutt gul atrofi av leveren, komplikasjoner ved fødsel, ICE skilt, tynget obstetrisk historie) eller extragenital patologi.

I keisersnitt er det anbefalt å fjerne vev - en kilde til spasmogene stoffer. Obligatorisk full kompensasjon for blødning, som ved en keisersnitt er minst 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],