Ginipral i svangerskapet: instruksjoner for bruk, bivirkninger, analoger

Graviditet er en svært sensitiv og ansvarsfull periode i enhver kvinnes liv. I løpet av denne perioden kan medisiner skade det utviklende barnet. Legen vil ikke alltid tålmodig og tydelig forklare den vordende moren hvor tilrådelig det er å bruke dette legemidlet, som dessuten har mange imponerende bivirkninger. Og tvil oppstår - er det verdt å bruke Ginipral under graviditet?

Dette er et legemiddel som hemmer den kontraktile aktiviteten til livmormuskellaget og dermed forlenger fosterets intrauterine utvikling. Dets aktive ingrediens (heksoprenalinsulfat) tilhører gruppen selektive β-2-sympatomimetika.

For tiden er Ginipral et av de mest brukte legemidlene for å forlenge svangerskapet. Effektene er godt studert og ganske forutsigbare, og det er utviklet tiltak som leger tar i tilfelle bivirkninger fra den vordende morens kropp.

Ideelt sett er livmormusklene avslappede under et normalt svangerskap gjennom hele perioden. I virkeligheten opplever imidlertid moderne vordende mødre ofte stress, lider av kroniske sykdommer og fører en usunn livsstil. I de siste månedene av svangerskapet oppstår økt tonus hos kvinner med et stort foster eller de som bærer tvillinger. Det er mange grunner til at livmormusklene begynner å trekke seg sammen aktivt. Hypertoni i livmoren kan forårsake for tidlig fødsel, i tillegg skapes ugunstige forhold for fosterets utvikling - hypoksi, utilstrekkelig ernæring, som først og fremst sentralnervesystemet og dets hovedorgan - hjernen - lider av.

For å beskytte barnet og moren mot disse farlige konsekvensene av økt aktivitet i livmormusklene, brukes ovennevnte medisin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner av ginipral i svangerskapet

1. Kortvarig akuttbehandling som involverer hemming av premature sammentrekninger (svangerskapsperiode mer enn tre måneder):
   • for transport av en kvinne i fødsel til sykehus;
   • undertrykkelse av sammentrekninger hos en kvinne i fødsel under fødsel i tilfeller av akutt oksygenmangel hos fosteret før fødsel, prolaps av navlestrengsløyfene og i noen andre situasjoner som kompliserer fødselsforløpet;
   • å sikre immobilitet og hvile i myometriet før medisinske manipulasjoner (keisersnitt, utført manuelt ved å snu fosterets hode ned).
2. Massiv hemming av for tidlig fødsel med symptomer på moden livmorhals (forkortet, glattet eller litt åpen - opptil to til tre centimeter).
3. Langtids tokolytisk behandling for å forhindre for tidlig fødsel ved langvarig eller massiv hypertonicitet uten tegn på at livmorhalsen er klar for fødsel, og som sikrer immobilitet og hvile i myometriet før, under prosessen med cerklage (livmorhalslukking) og etter inngrepet.

[ 4 ], [ 5 ]

Utgivelsesskjema

Det produseres i form av tabletter med en dose på 500 mcg heksoprenalinsulfat og en løsning i ampuller som inneholder 25 mcg; 10 mcg av det aktive stoffet.

[ 6 ]

Farmakodynamikk

Den aktive ingrediensen i medisinen avslapper effektivt myometriet, så vel som musklene i bronkiene og bronkiolene, og stopper spasmene deres. Denne ingrediensen undertrykker ikke bare spontane sammentrekninger, men også for tidlige sammentrekninger forårsaket av oksytocin, som truer med spontanabort. I hovedsak reagerer livmormusklene på medisinens virkning ved å slappe av, noe som bidrar til at barnet blir gravid fullt ut.

Under fødselen kan den brukes som et middel for å koordinere fødselsaktiviteten (stoppe unormalt sterke og arytmiske sammentrekninger).

I tillegg er legemidlet i stand til å eliminere bronkospasme. Langtidsbehandling fører til normalisering av bronkial sekresjon, normalisering av blodgasssammensetning og eksterne respirasjonsparametere. I tillegg er effekten av den aktive ingrediensen på hjertemuskelen og blodsirkulasjonen til mor og barn praktisk talt ikke avslørt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetikk

Distribusjon i menneskelig vev er ikke tilstrekkelig studert. Det er kjent at høye konsentrasjoner av virkestoffet bestemmes i vev i lever, nyrer og skjelettmuskulatur, og mindre signifikante konsentrasjoner finnes i hjerneparenkym og hjertemuskel under intravenøs infusjon.

Spaltingsprosessen katalyseres av katekol-O-metyltransferase. Som et resultat dannes to metabolitter - mono- og di-3-O-metylheksoprenalin.

Etter intravenøs administrering elimineres omtrent 44 % av virkestoffet via urinveiene og bare 5 % via tarmene innen 24 timer. Deretter, i løpet av åtte dager, skilles den resterende delen ut via samme rute og i samme proporsjoner, samt via galleblæren (omtrent 10 %) i form av O-metylerte spaltingsproduktforbindelser. I den første utskillelsesfasen oppdages ikke det frie virkestoffet og dets metabolitter i urinen, og etter to dager kan bare di-3-O-metyl-heksoprenalin oppdages der. Tatt i betraktning at tarmene skiller ut mindre heksoprenalinsulfat enn det som skilles ut via galleveiene, er det mulig å anta reabsorpsjon av noe av den administrerte Ginipral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dosering og administrasjon

Doseringen gitt nedenfor er omtrentlig, ettersom dosene av Ginipral under graviditet beregnes individuelt for hver pasient, tatt hensyn til komplekset av indikatorer på helsetilstanden hennes og årsaken til forskrivningen.

Kortvarig tokolyse i tilfeller der man sikrer en rolig tilstand av myometriet før fosteret snus på hodet, samt før man transporterer en kvinne i fødsel med symptomer på den første fasen av for tidlig fødsel til sykehuset.

Legemidlet injiseres sakte (over fem til ti minutter) i en vene med stråle, etter at én to-milliliters ampulle (10 mcg heksoprenalinsulfat) er oppløst i 10 ml injeksjonsvæske av NaCl (0,9 %) eller dekstrose (5 %). Om nødvendig fortsetter pasienten å motta legemidlet ved infusjon gjennom en dråpeteller med en hastighet på 0,3 mcg/min.

Den samme ordningen brukes for kortsiktig forebygging av for tidlig fødsel ved sterke sammentrekninger av livmormusklene og/eller liten (opptil 2-3 cm) åpning av livmorøsen. Som et alternativ brukes Ginipral IV-drypp under graviditet (hastighet 0,3 mcg/min) uten forutgående jetinjeksjon.

For å sette opp infusjonsenheten riktig, ta hensyn til forholdet: 1 ml tilsvarer 20 dråper.

For å sikre en administreringshastighet av heksoprenalinsulfat på 0,3 mcg/min, fortynnes det nødvendige antallet ampuller i 500 ml NaCl-løsning (0,9 %) eller dekstrose (5 %):

• Når man fortynner én ampulle på 5 ml (25 mcg), bør infusjonshastigheten settes til 120 dråper (6 ml) per minutt;
• Når man fortynner to ampuller på 5 ml (50 mcg), bør infusjonshastigheten settes til 60 dråper (3 ml) per minutt;
• Når man fortynner tre ampuller på 5 ml (75 mcg), bør infusjonshastigheten settes til 40 dråper (2 ml) per minutt;
• Ved fortynning av 4 ampuller på 5 ml (100 mcg), bør infusjonshastigheten settes til 30 dråper (1,5 ml) per minutt.

Kortvarig tokolyse av en pasient med moderate symptomer utføres ved kontinuerlig dryppinfusjon av 0,075 mcg heksoprenalinsulfat per minutt. For å sikre nødvendig infusjonshastighet tilsettes det foreskrevne antallet ampuller til 500 ml NaCl (0,9 %) eller dekstrose (5 %) løsning:

• Når man fortynner én 5 ml ampulle (25 mcg aktiv ingrediens i 500 ml av en hvilken som helst spesifisert løsning), settes infusjonshastigheten til 30 dråper (1,5 ml) per minutt;
• Ved fortynning av to ampuller på 5 ml (50 mcg) settes infusjonshastigheten til 15 dråper (0,75 ml) per minutt.

Varigheten av drypptokolyse bestemmes avhengig av sannsynligheten for for tidlig fødsel (tendens til å forkorte tidsintervallet mellom rier, grad av modning av livmorhalsen) og manifestasjoner av dens bivirkninger (hypotensjon, arytmi, takykardi).

Hvis riene ikke gjenopptas innen to dager, kan behandlingen fortsettes med tablettform av legemidlet. De svelges med vann i nødvendig mengde. En tablett (0,5 mg) tas en time eller to før dryppbehandlingen avsluttes. Først med et intervall på hver tredje time, deretter økes det til fire til seks timer. To til fire milligram heksoprenalinsulfat tas per dag. Seponeringen gjøres gradvis, og dosen reduseres med en halv tablett hver tredje dag.

Under graviditet kan en lege foreskrive Ginipral i tabletter hvis det er en mild fare for spontanabort, men i dette tilfellet velges andre medisiner oftere.

Bivirkningene lindres som følger:

• Foreskriv to eller tre tabletter med valerianekstrakt samtidig med en dropper eller tabletter;
• Verapamil, som senker pulsen, foreskrives av lege.

Ubehagelige symptomer vil ikke nødvendigvis bli fullstendig eliminert, spesielt ikke ved intravenøs infusjon. Hvis negative effekter er uttalte og ikke lindres med de angitte midlene, anbefales det å avbryte dette legemidlet og foreskrive et annet.

Legemidlet er spesielt beregnet på gravide kvinner; det brukes ikke i andre perioder, spesielt amming.

[ 16 ]

Konsekvenser for barnet

Resultatene av randomiseringen viste ingen signifikant effekt av Ganipral-behandling på perinatal dødelighet eller sykelighet i denne perioden. Det ble konkludert med at forebygging av for tidlig fødsel tillater at den forlengede svangerskapsperioden på grunn av bruk av dette legemidlet kan brukes til tiltak som forbedrer nyfødtes helse. Langvarig og hyppig tokolyse med Ginipral fører imidlertid til at nyfødte opplever økt blodsyre og av og til hypoglykemi. Noen ganger, etter infusjon, øker fosterpulsen (med omtrent 20 slag per minutt).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontra

1. Sensibilisering overfor noen av ingrediensene i dette legemidlet.
2. Giftig struma, økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormon.
3. Kardiovaskulære patologier, inkludert hypertensjon, arytmi, takykardi, aortastenose og andre.
4. Bronkial astma sensibilisert for svovelsyrederivater.
5. Okulær og pulmonal hypertensjon.
6. Insulinavhengig diabetes mellitus.
7. Alvorlig lever- og nyresvikt.
8. Uhensiktsmessigheten eller faren ved å forlenge graviditeten.
9. Fosterets distresssyndrom ikke assosiert med uterin hypertonicitet.
10. De tre første månedene av svangerskapet, ammefasen.
11. Spor av blod i utflod fra skjeden til en gravid kvinne.

Det er ikke tilrådelig å utføre tokolytisk behandling hvis integriteten til membranene i det befruktede egget er kompromittert, eller hvis diameteren på åpningen av livmorhalsen overstiger to til tre centimeter.

Når man forskriver denne medisinen, er det nødvendig å nøye veie alle fordeler og ulemper for å vurdere hvorvidt fordelene ved bruken er overveiende. Behandlingstiltak utføres under forutsetning av at tilstanden til den gravide kvinnen og hennes ufødte barn kontinuerlig kan overvåkes:

• overvåke arbeidet til hjertemuskelen (inkludert EKG, blodtrykk, puls) og respirasjonsfunksjoner;
• vann-saltbalanse;
• serumglukose- og kaliumnivåer, blodets surhetsgrad;
• regelmessighet av avføring.

Pasienter med hypokalemi får foreskrevet kaliumerstatningsterapi.

Forekomsten av smerter i hjerteområdet eller endringer i elektrokardiogrammet er et signal om å stoppe tokolyse.

Tilstedeværelsen av faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle lungeødem (flerlinggraviditet, preeklampsi, overvekt, infeksjon) antyder bruk av jetadministrasjon av legemidlet i stedet for dryppadministrasjon.

Under behandling med Ginipral anbefales det å begrense saltinntaket.

Legemidlet påvirker også musklene i arterieveggen og har vasodilaterende egenskaper, og det er derfor pasienten og hennes ufødte barn har økt puls og redusert blodtrykk.

[ 13 ], [ 14 ]

Bivirkninger av ginipral i svangerskapet

Bruk av denne medisinen forårsaker oftest klager over:

• forekomst av hodepine, angst, rastløshet, svimmelhet opp til bevissthetstap, skjelving i fingrene, rask hjerterytme;
• brystsmerter som forsvinner etter at infusjonen av legemidlet er stoppet;
• fordøyelsesforstyrrelser - kvalme, oppkast, forstoppelse;
• økt svette, hudhyperemi;
• oliguri;
• hevelse (spesielt hos kvinner med nedsatt nyrefunksjon), svært sjelden – lungeødem.

Resultatene av undersøkelsen i løpet av tokolyseperioden viste hypotensjon, hypokalemi, stimulering av lipolyse og en økning i serumnivået av levertransaminaser.

I isolerte tilfeller forårsaket sulfater som finnes i legemidlet en sensibiliseringsreaksjon, inkludert utvikling av sjokk (spesielt hos pasienter med bronkial astma).

Hvis tokolyse med Ginipral utføres på kvinner i fødsel med diabetes mellitus rett før fødselen, er det nødvendig å overvåke tilstedeværelsen av symptomer på glukosemangel hos den nyfødte, samt blodforsuring på grunn av sure metabolitter som overvinner morkakebarrieren.

[ 15 ]

Overdose

Motgiften er ikke-selektive β-blokkere.

Overskridelse av dosen manifesteres av alvorlig takykardi, fingerskjelvinger, hodepine, hyperhidrose, hypotensjon og kortpustethet. Som regel er det tilstrekkelig å redusere dosen av Ginipral for å lindre symptomene på overdosering.

[ 20 ], [ 21 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Resultatet av denne medisinen:

• betydelig redusert eller fullstendig eliminert når det kombineres med andre β-blokkere;
• forbedres i kombinasjon med medisiner som inneholder metylderivater av xantin (koffein, eufyllin, teobromin);
• forsterker gjensidig i kombinasjon med andre sympatomimetika og det narkotiske legemidlet fluorotan (symptomer på hjerteproblemer og tegn på overdosering kan forekomme).

I kombinasjon med glukokortikosteroider reduseres glykogenopphopningen i leveren.

Effekten av hypoglykemiske legemidler (orale) reduseres ved samtidig bruk med heksaprinolinsulfat.

På grunn av inkompatibilitet anbefales det ikke å bruke det samtidig med

Trisykliske antidepressiva, MAO-hemmere, ergotalkaloider, mineralokortikoider, dihydrotakysterol, medisiner og vitamin-mineralkomplekser som inneholder vitamin D og kalsium.

Siden løsningen pakket i ampuller inneholder svovelsyre, må innholdet kun blandes med løsningene som anbefales i instruksjonene (NaCl (0,9 %) og glukose (5 %)).

For å redusere bivirkningene av Ginipral på hjertet, foreskrives Verapamil-tabletter, spesielt - for å normalisere rytmen og hjertefrekvensen. Den behandlende legen bør fortelle deg hvordan du tar Ginipral og Verapamil under graviditet. Disse legemidlene doseres individuelt avhengig av den vordende morens tilstand. Det er bare nødvendig å ta hensyn til at det anbefales å svelge en Verapamil-tablett under et måltid, og en time senere kan du ta Ginipral. Hvis vi snakker om infusjonstokolyse, utføres den under tilsyn av spesialister som vil foreta de nødvendige avtalene.

Oppbevar tabletter og ampuller i originalemballasjen i ikke mer enn tre år, med temperaturer opptil 25 °C. Oppbevares utilgjengelig for barn. Bruk den tilberedte infusjonsløsningen umiddelbart.

[ 22 ], [ 23 ]

Ginipral-analoger under graviditet

Terapi for livmorhypertonicitet, som kan føre til for tidlig fødsel, er svært individuelt. Medisiner foreskrives, og noen ganger kombineres, kun av en lege, basert på undersøkelsesdata og kvinnens klager. Derfor bør en spesialist bestemme hvilket legemiddel som skal foreskrives, Ginipral eller Metacin under graviditet. Ginipral er et spesifikt legemiddel som hovedsakelig virker på myometriet, og ganske betydelig. Metacin har et bredere virkningsspekter, det brukes mot spasmer i alle indre organer, oftere ved kronisk gastritt med høy surhet og gastroduodenale sår, siden det reduserer utskillelsen av mage-, spytt- og bronkialkjertler. Metacin har også funnet bred anvendelse som et tokolytisk middel. Kontraindikasjoner og bivirkninger overlapper også, siden begge forårsaker lignende effekter. Derfor vil legen, når han forskriver et legemiddel, la seg veilede av egenskapene til pasientens historie.

Magnesiumsalt av svovelsyre eller Magnesia er et godt alternativ til Ginipral, selv om effekten på myometriet er mer moderat. Magnesia foreskrives når trusselen om for tidlig fødsel ikke er så betydelig. Magnesiumsulfat i tabletter (Magnesium B6) kan også foreskrives i første trimester av svangerskapet med trussel om spontanabort, når Ginipral er ubrukelig, siden reseptorene det virker på, og avslapper myometriet, dukker opp innen slutten av den tredje måneden av svangerskapet. Magnesia, i motsetning til tidligere legemidler, er indisert for gestose. Derfor vil legen velge Ginipral eller Magnesia basert på egenskapene til det spesifikke tilfellet. Noen ganger foreskrives disse legemidlene i ett behandlingsregime: pasienten får intravenøs Magnesia den ene dagen, og Ginipral den neste. Og selv om Magnesia for tiden anses som et svakt tokolytisk middel sammenlignet med mer moderne legemidler, konkluderte en nylig metaanalyse (2009) med at bruk av dette legemidlet i tilfeller av truende for tidlig fødsel fører til en reduksjon i forekomsten av cerebral parese og neonatal dødelighet. Selv med tilsynelatende uskyldig Magnesia er forsiktighet nødvendig. Overdosering kan forårsake respirasjonslammelse. Kalsiumpreparater fungerer som en motgift i dette tilfellet.

Kalsiumkanalblokkeren Nifedipin eller Corinfar er, som praksis viser, ikke dårligere enn andre tokolytika i effektivitet. Dens evne til å slappe av glatte muskler generelt, inkludert i livmoren, brukes. I bruksanvisningen er imidlertid dette "hjerte"-legemidlet kontraindisert under graviditet. Det brukes når det er fare for for tidlig fødsel, når andre tokolytika ikke hjelper eller den vordende moren ikke tolererer dem. Praktiske observasjoner indikerer at bruk av Nifedipin bidrar til å redusere nyfødtdødelighet. Legemidlet i seg selv har et relativt lite antall bivirkninger, og de forekommer heller ikke for ofte, og styrken er ikke stor. Riktignok er de langsiktige effektene av bruk av Nifedipin i tokolytisk terapi ennå ikke skikkelig studert. Legene er imidlertid interessert i den nye kvaliteten på legemidlet og anser det som lovende.

Nifedipin startes i første halvdel av svangerskapet, når Ginipral ennå ikke er effektivt, og da stoppes ofte Ginipral-behandlingen. Imidlertid er sikkerheten til Nifedipin for den vordende moren og hennes ufødte barn ennå ikke bevist, det er ennå ikke anerkjent som et offisielt tokolytisk middel. Instruksjonene anbefaler ikke å ta dette legemidlet under graviditet. I tillegg har ulike studier vist at legemidlet har teratogenitet, embryotoksisitet og føtotoksisitet. Derfor bør det ikke anses som trygt, spesielt i første halvdel av svangerskapet. Og en studie utført av American National Heart Institute fant at oral bruk av Nifedipin av personer med hjertesykdom (som det teoretisk sett skal behandle) øker risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt og dermed øker sannsynligheten for dødelighet. Derfor er valget mellom tokolytiske midler, Ginipral eller Nifedipin, definitivt opp til legen. Og ingen selvbehandling er passende i dette tilfellet.

Det finnes ingen helt trygge medisiner, du trenger bare å ha en god ide om hva konsekvensene av å ta dem kan være for en gravid pasient. Ved hjelp av alle de listede medisinene var det mulig å forsinke fødselen og forhindre spontanabort. Mange kvinner fødte friske babyer og er takknemlige for legene deres inngripen.

Legenes anmeldelser er som vanlig tvetydige. De har instruksjoner og anbefalinger om hvordan man skal handle ved graviditetskomplikasjoner, de har erfaring med å jobbe med vordende mødre og erfaring med bruk av medisiner. Det finnes til og med "favoritt"-medisiner. Mange pasienter legger merke til at en bestemt lege liker å foreskrive et bestemt legemiddel, som han anser som det mest effektive og trygge. Og det er ofte verdt å lytte til legens mening. I tillegg føler hver vordende mor sin tilstand, og hvis det oppstår tvil om det i det hele tatt er verdt å ta piller, finnes det flere alternativer - kontakt en annen lege. Få mer hvile, vær mindre nervøs. Det er tilfeller der ett stikkpille med papaverin lindret tonen i myometriumet, og denne tilstanden ikke kom tilbake.

Hvorvidt du skal ta Ginipral under graviditet eller ikke, vil avhenge av ditt velvære, spesielt siden dette legemidlet er beregnet for sykehustilstander. Diskuter tvilen din med legen din, hvis det er noen, still spørsmål - svaret fødes i dialogen. Så tenk med hodet ditt, la deg styre av følelsene dine og ha friske barn for deg!