Flytende, skummende avføring hos spedbarn gul, grønn farge

Barneleger er alltid oppmerksomme på eventuelle endringer i avføringens natur hos spedbarn, da dette er hovedindikatoren på fordøyelsessystemets tilstand, og barnets utvikling avhenger av riktig funksjon. Derfor krever forekomsten av et slikt symptom som skummende avføring hos et spedbarn å finne ut årsakene og iverksette passende tiltak.

Epidemiologi

Innen huslegemedisin er statistikk over enzymatiske patologier hos spedbarn praktisk talt ikke-eksisterende. Men spesialister i neonatal endokrinologi understreker at medfødt laktasemangel er ekstremt sjelden, og mye vanligere diagnoser er: glukose-galaktose malabsorpsjon (laktasemangel) og melkeproteinallergi.

Premature babyer født i uke 28 har minimalt lave nivåer av laktase i tarmene. Men nesten 40 % av babyer født i uke 34 har betydelig høyere nivåer av laktaseaktivitet, noe som gjør det mulig å amme dem.

Det er anslått at nesten 4 milliarder mennesker verden over har laktosemalabsorpsjon, men symptomer på laktoseintoleranse utvikles sjelden hos barn under seks år.

Intoleranse mot kumelklaktoglobuliner forekommer hos 2–5 % av spedbarn i de første tre månedene av livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til skummende avføring hos en baby

Uansett type spedbarnsmating, er de første tegnene på underernæring litt skummende, grønnaktig avføring; grønn skummende avføring hos spedbarn kan også skyldes et brudd på tarmmikrobiotaen og overvekt av patogene mikrober i den.

I andre tilfeller er årsakene til skummende avføring hos spedbarn forbundet med genetisk bestemte enzymmangler, samt medfødt intoleranse mot melkesukker (laktose), kumelkproteiner (laktoglobuliner) og korngluten (hvete, rug, havre og bygg) - gluten.

Ifølge barneleger gir hyppig oppblåsthet, kolikk og skummende avføring hos et ammebarn umiddelbart mistanke om at barnet har hypolaktasi eller sekundær laktosemalabsorpsjon (utilstrekkelig fordøyelse), som ofte kalles laktasemangel hos barn eller laktoseallergi. Det bør bemerkes at fullstendig medfødt mangel på laktase, arvet som en autosomal recessiv egenskap, diagnostiseres ekstremt sjelden.

Patogenesen til laktosemetabolismeforstyrrelser er oftest assosiert med redusert uttrykk eller aktivitet av laktase (glykosidhydrolase), et intestinalt enzym som er lokalisert i membranene til enterocytter i slimhinneepitelet i børstegrensen (mikrovilli) i tynntarmen.

Med denne typen fermentopati oppstår flatulens og gul skummende avføring hos spedbarn som et resultat av at karbohydratet i morsmelk, laktose [β-D-galaktopyranosyl-(1-4)-D-glukose], med utilstrekkelig laktaseekspresjon, praktisk talt ikke fordøyes, det vil si at det ikke brytes ned i tynntarmen til monosakkarider som absorberes av kroppen - D-glukose og D-galaktose.

Studier har vist at premature babyer har delvis laktasemangel på grunn av umodenhet i tarmen, men det er umulig å øke aktiviteten til dette enzymet, siden det er et ikke-individuelt enzym. Men så snart et tilstrekkelig antall laktosefordøyende symbiotiske bakterier Lactobacillus og Bifidobacterium dukker opp i spedbarnets tarm, normaliseres avføringen.

I tillegg kan redusert laktaseuttrykk hos spedbarn forekomme på grunn av for høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin, selv om alle nyfødte har litt forhøyede nivåer av trijodtyronin og tyroksin, som er nødvendige for utviklingen av sentralnervesystemet.

Laktosemalabsorpsjon kan være forårsaket av infeksiøs enteritt og tarmbetennelse av enhver etiologi, medisiner (spesielt antibiotika) og medfødt korttarmssyndrom hos spedbarn. Tilstedeværelsen av noen av disse faktorene kan forårsake skummende avføring med blod hos spedbarn.

Når man observerer skummende avføring hos et spedbarn som får blandet mat, kan årsaken ikke bare være laktasemangel eller en tarmreaksjon på et nytt komplementært matprodukt, men også en allergisk reaksjon på glutenproteiner i korn - cøliaki. Patogenesen består av en unormal immunrespons i kroppen og produksjon av autoantistoffer mot gluten eller gliadin, noe som fører til en inflammatorisk reaksjon i tynntarmens epitel med atrofi av en del av mikrovilli.

Tap av matlyst, oppblåsthet, kronisk diaré og skummende avføring hos en baby som får morsmelkerstatning kan også være forårsaket av glutenintoleranse.

Gul skummende avføring hos spedbarn, og noen ganger flytende skummende avføring med blod, kan være et resultat av en allergi mot melk hos barn, mer presist, mot myseproteinene i kumelk.

Og ved arvelig sukroseintoleranse, forårsaket av mangel på tarmenzymene isomaltase og alfa-glukosidase, oppstår det vannaktig skummende avføring hos spedbarn hvis kosthold inkluderer sukkerholdige melkeblandinger, fruktpuréer og juice.

Risikofaktorer

Sannsynligheten for skummende avføring hos spedbarn øker hvis:

• moren har ikke nok morsmelk;
• barnet har forstyrrelser i tarmmikrofloraen;
• babyen ble født for tidlig (for tidlig fødte babyer, i tillegg til å ha en umoden tarm, kjennetegnes ved at de dier dårlig ved brystet og ofte lider av underernæring);
• foreldre introduserer komplementær mat feil;
• det er en familiehistorie med enzympatologier;
• barnet har cøliaki i familien (førstegrads slektninger);
• Barnets blod har forhøyede nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Manglende evne hos barnets tarm til å fordøye laktose bremser ikke bare veksten av gunstige bifidobakterier og dannelsen av sunn mikrobiota, men reduserer også inntaket av galaktose, som er en del av laktose og nødvendig for dannelsen av glykolipider i cellemembraner.

Komplikasjoner av melkeintoleranse – hvis riktig ernæring ikke foreskrives i tide – fører til skade på slimhinnen i tykktarmen, kronisk diaré og forsinket utvikling hos barn.

Næringsmangler, B-vitaminmangel, anemi og veksthemming er mulige konsekvenser av glutenproteinallergi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostikk skummende avføring hos en baby

I pediatri er diagnosen skummende avføring hos spedbarn basert på foreldrenes anamnese og klager, undersøkelse av barnet, vurdering av utviklingsnivået og dynamikken i vektøkning.

Følgende tester tas:

• avføringsanalyse (mikrobiologisk, for karbohydratinnhold, for pH-nivå);
• generell blodprøve;
• blodprøve for skjoldbruskkjertelhormoner (T3 og T4);
• Blod-ELISA for immunoglobulin IgE (mot kumelklaktoglobuliner) og antistoffer mot gliadin (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er nødvendig for å nøyaktig bestemme arten av den eksisterende patologien – enzymatisk eller immun.

Behandling skummende avføring hos en baby

Den eneste behandlingen for skummende avføring hos spedbarn med de ovennevnte metabolske patologiene er en diett avhengig av etiologien: laktosefri, melkefri, sukrosefri, glutenfri.

Les også: Hva skal du gjøre hvis barnet ditt er laktoseintolerant?

Probiotika anbefalt av barneleger hjelper bare i tilfeller av forstyrrelser i tarmmikrofloraen.

Forebygging

Til dags dato finnes det ingen forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av laktosemalabsorpsjon, medfødt intoleranse mot melkeproteiner eller gluten.

Prognose

Skummende avføring hos spedbarn går tilbake til normalen dersom det observeres restriksjoner som introduseres i barnets ernæringssystem. Ved cøliaki må disse restriksjonene overholdes gjennom hele livet.

[ 13 ]