Dårlig koordinert arbeid

Diskoordinering av fødsel forstås som fravær av koordinerte sammentrekninger mellom ulike deler av livmoren: høyre og venstre halvdel, øvre (fundus, kropp) og nedre deler av livmoren, mellom alle deler av livmoren.

Årsakene til ukoordinerte sammentrekninger kan være:

• misdannelser i livmoren (tokornet, salformet, septum i livmoren, etc.);
• cervikal dystoki (stivhet, arrforandringer, cervikal atresi, cervikale svulster, etc.);
• klinisk inkonsekvens;
• flat fosterblære;
• forstyrrelse av innervasjon;
• lesjoner i begrensede områder av livmoren på grunn av inflammatoriske, degenerative og neoplastiske prosesser (livmorfibroider).

Som et resultat reduseres det nevromuskulære systemets evne til å oppfatte irritasjon i de endrede områdene, eller de endrede musklene mister evnen til å reagere på mottatte impulser med normale sammentrekninger. Irrasjonell håndtering av fødsel er av stor betydning: utilstrekkelig smertelindring, igangsetting av fødsel uten tilstrekkelig beredskap for fødsel, uberettiget stimulering av fødsel, osv.

Forekomsten av ukoordinasjon av fødsel er omtrent 1–3 %.

I praktiske aktiviteter er det tilrådelig å skille mellom følgende typer ukoordinert arbeidsaktivitet:

• diskoordinasjon (nedsatt koordinasjon av sammentrekninger mellom forskjellige deler av livmoren);
• hypertonisitet i det nedre segmentet (omvendt gradient);
• krampaktige sammentrekninger (livmortetani eller flimmer);
• sirkulær dystoki (kontraksjonsring).

Noen forfattere skiller mellom tre alvorlighetsgrader av ukoordinert arbeidskraft.

Symptomer på ukoordinert fødsel kjennetegnes av smertefulle, uregelmessige, noen ganger hyppige sammentrekninger, smerter i korsryggen og nedre del av magen. Ved palpering av livmoren er spenningen i forskjellige deler ujevn, som et resultat av ukoordinerte sammentrekninger. Umodenhet i livmorhalsen, langsom åpning og noen ganger fravær av sistnevnte observeres ofte, og cervikalødem oppstår ofte. Ved ukoordinert fødsel observeres ofte for tidlig fostervannsruptur og en flat fosterblære. Den presenterende delen av fosteret forblir mobil eller presset mot inngangen til det tynne bekkenet i lang tid. Senere blir kvinnen i fødsel sliten, og riene kan stoppe. Fødselsprosessen bremses eller stopper. I etterfødselsperioden kan det observeres anomalier med morkakeløsning og retensjon av delene i livmorhulen, noe som fører til blødning.

Når fødselen er ukoordinert, forstyrres blodsirkulasjonen i livmoren kraftig, noe som resulterer i fosterhypoksi.

Diagnosen av ukoordinasjon i fødsel stilles basert på det beskrevne kliniske bildet av langvarig fødsel, ineffektive rier og forsinket utvidelse av livmorhalsen. Den mest objektive metoden er å registrere livmorkontraksjoner ved hjelp av flerkanals hysterografi eller intrauterin trykkregistrering.

Flerkanals hysterografi avslører asynkronitet og arytmi i sammentrekninger i ulike deler av livmoren. Sammentrekninger av varierende intensitet og varighet. Den trippel synkende gradienten er forstyrret, og fundus dominant er vanligvis fraværende. Den tokografiske kurven ved diskoordinasjon tar en uregelmessig form under trykket øker eller reduseres, eller gjennom hele sammentrekningen. En skarp endring i tonus, sammentrekningsintensitet, langvarig "akme", en lengre stigning og et forkortet fall, en plutselig økning i den totale varigheten av sammentrekningene med lave tall for det totale intrauterine trykket bør betraktes som en manifestasjon av diskoordinasjon.

Diskoordinering av fødselsaktivitet observeres i den første fasen av fødselen, vanligvis før livmorhalsen er 5-6 cm utvidet.

Diskoordinering av arbeidsaktivitet bør primært differensieres fra svakhet og klinisk inkonsekvens, på grunn av de ulike behandlingstaktikkene for disse tilstandene.

I denne tilstanden er det nødvendig med nøye overvåking av fødselens art, utvidelse av livmorhalsen, innsetting og fremføring av den presenterende delen av fosteret og dens tilstand. Åpning av fosterblæren har god effekt. En grov feil er forskrivning av oksytotiske midler for behandling av diskoordinasjon (!).

For behandling av ukoordinasjon i fødselen anbefales det å utføre psykoterapi, terapeutisk elektroanalgesi, bruke smertestillende midler (20-40 mg promedol), antispasmodika (2-4 ml 2% no-shpa-løsning, 2 ml 2% papaverinhydrokloridløsning, 5 ml baralgin, etc.), beta-mimetiske midler (0,5 mg partusisten eller brikanil fortynnet i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5% glukoseløsning og administrert intravenøst ved drypp), beroligende midler (seduxen 10 mg).

Innføring av antispasmodika bør startes så tidlig som mulig og utføres regelmessig hver 2.-3. time gjennom hele fødselen. Det anbefales å bruke en 0,1 % follikulinløsning i olje (20-30 tusen enheter) og en 2 % løsning av synstrol i olje (10-20 mg) intramuskulært hver 3. time (opptil 3 ganger daglig).

For å forbedre dannelsen av endogene prostaglandiner, bruk linetol (30 ml) eller arachiden, 20 dråper 2-3 ganger under fødselen.

Hvis den fødende kvinnen er sliten, trenger hun medisinsk hvile i 2–3 timer. Forebygging av føtal hypoksi ved periodisk inhalasjon av 60 % fuktet oksygen er indisert.

Hvis ukoordinering av fødselsaktivitet ikke responderer på konservativ behandling, ofte, spesielt når tegn på intrauterin fosterlidelse oppstår, det er en lang vannfri menstruasjon og en komplisert fødselshistorie, bør spørsmålet om kirurgisk fødsel ved keisersnitt reises i tide.

[ 1 ], [ 2 ]