Otoplastikk: kirurgisk korreksjon av lobositet

Overfloden av otoplastikkteknikker beskrevet i litteraturen gjør det til et unikt fenomen innen sitt felt. Siden Ely beskrev teknikken for å korrigere fremtredende ører i 1881, har det dukket opp mer enn 200 operasjoner av denne typen. Som med all plastisk kirurgi dominerer moderne konservative og minimalistiske tilnærminger i nyere forskning.

Otoplastikk er en kirurgisk korreksjon av fremtredende ører. I likhet med neseplastikk begynner veien til et optimalt resultat med en tredimensjonal analyse av deformiteten. Kirurgisk korreksjon krever bestemmelse av forholdet mellom komponentene i øregangen og det underliggende beinskjelettet. For å bevare ørets naturlige utseende må dessuten disse komponentene – helix-antihelix, øregang, tragus-antitragus og ørelapp – vurderes før operasjonen, og når den utføres, settes i naturlige posisjoner for øret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historisk essay

Misdannelser i øregangen har vært gjenstand for kreativ analyse i mange år. Enkelte trekk (som Darwins tuberkler og flate ørekanter) har blitt foreslått som predisponerende for kriminell atferd. Misdannelsen som diskuteres i dette kapittelet er faktisk en gruppe misdannelser som deler det felles ytre utseendet til et fremtredende øre. Dette kan skyldes det klassiske fraværet av antihelixen, overdreven fremspring av øregangen, eller en kombinasjon av disse misdannelsene. Sjeldnere forverres misdannelsen av tilstedeværelsen av en vridd eller fremstående øreflip.

Teknikker for å gjenopprette det normale forholdet mellom øregangen og hodebunnen og den underliggende mastoidutløperen har blitt beskrevet siden 1800-tallet. Den første beskrivelsen av otoplastikk ble gitt av Ely, som reduserte et fremtredende øre ved å utføre en grundig eksisjon av en del av øret bestående av fremre hud, brusk og bakre hud. Lignende teknikker ble senere foreslått (Haug, Monks, Joseph, Ballenger og Ballenger), som brukte en reduksjonsmetode for otoplastikk, dvs. fjerning av hud og brusk.

I 1910 anså Luckett med rette fraværet av antiheliksen som årsaken til klassiske utstående ører. Denne oppdagelsen, i lys av den anatomiske tilnærmingen til korrigering av defekten, tillot ham og påfølgende forfattere å utvikle korrekte tilnærminger. Tidlige teknikker involverte å kutte ørebrusken anteriort og posteriort fra den tiltenkte plasseringen av antiheliksen. Luckett foreslo en halvmåneformet eksisjon av hud og brusk på stedet for den tiltenkte antiheliksen. De resterende kantene av brusken ble deretter sydd sammen. Beckers teknikk inkluderte også fremre og bakre snitt rundt den tiltenkte antiheliksen. Han dannet deretter en ny antiheliks med fikserende suturer. En ytterligere endring kan sees i Converse-teknikken, hvor de fremre og bakre snittene ble etterfulgt av suturering av antihelikssegmentet i form av en tunnel.

I moderne teknikker legges det vekt på å sørge for at det ikke er synlige spor etter operasjonen. Målet er å sørge for at bruskens kanter ikke er synlige, og at øret er glatt, attraktivt og proporsjonalt med hodeskallen. Etter å ha diskutert anvendt anatomi og embryologi, vil vi fremheve de to hovedtilnærmingene til otoplastikk – brusksuturering og bruskstøping – og de mange variasjonene av begge teknikkene som er utviklet.

Anatomi og embryologi

Det ytre øret er en bruskstruktur, med unntak av øreflippen, som ikke inneholder brusk. Denne fleksible, elastiske brusken er dekket av hud, som er fast festet foran og løsere bak. Bruskplaten har en bestemt form og kan beskrives som en kombinasjon av rygger og hulrom, som ikke fullstendig omgir den benete ytre øregangen.

Det normale øret er plassert i en vinkel på 20–30° i forhold til skallen. Avstanden fra den laterale kanten av helixen til huden på mastoidprosessen er vanligvis 2–2,5 cm. Sett ovenfra er det merkbart at helningen er et resultat av en kombinasjon av den konkomamillære vinkelen på 90° og den konkoladianske vinkelen på 90°. Gjennomsnittlig lengde og bredde på det mannlige øret er henholdsvis 63,5 og 35,5 mm. De tilsvarende størrelsene hos kvinner er 59,0 og 32,5 mm.

Analyse av det normale ørets bøyninger begynner med heliksen og antiheliksen. De begynner nedenfra, på tragusnivå, og divergerer øvre, hvor de er atskilt av scaphoid fossa. Øvre deler antiheliksen seg i en glattere, bredere crus superior og en crus inferior. Sett forfra danner heliksen den mest laterale avvikelsen av øret ovenfra og skal så vidt være synlig bak antiheliksen og crus superior.

Brusken er festet til hodeskallen med tre leddbånd. Det fremre leddbåndet fester heliksen og tragusen til zygomatiske prosessen i tinningbenet. Den fremre delen av den brusklignende ytre øregangen er blottet for brusk og er avgrenset av et leddbånd som går fra tragusen til heliksen.

Øret har ytre og indre muskler som er innervert av den syvende hjernenerven. Disse små musklene er konsentrert i bestemte områder, og skaper fortykkelser av bløtvev med økt blodtilførsel. Disse musklene er praktisk talt ikke-funksjonelle, selv om noen kan vrikke på ørene.

Arteriell blodtilførsel til øret. Den utføres hovedsakelig fra den overfladiske temporale arteria og den posteriore ørearteria, selv om det er flere grener fra den dype ørearteria. Venøs utstrømning skjer i de overfladiske temporale og posteriore ørevenene. Lymfedrenasje skjer i parotislymfeknutene og de overfladiske cervikale lymfeknutene.

Sensorisk innervasjon av det ytre øret kommer fra flere kilder. Den temporoaurikulære grenen av den mandibulære delen av den femte hjernenerven innerverer den fremre kanten av helixen og en del av tragus. Resten av det fremre øret innerveres primært av den større ørenerven, mens den bakre overflaten av øret mottar innervasjon fra den lille occipitalnerven. Små bidrag kommer fra den syvende, niende og tiende hjernenerven.

«His-tuberkler» er de seks synlige utstikkerne beskrevet av denne forfatteren som utvikler seg i øret til det 39 dager gamle embryoet. Selv om His tilskrev opprinnelsen til de tre første tuberklene til den første gjemmebuen og de tre andre til den andre gjemmebuen, har senere forskning utfordret denne teorien. Det antas nå at bare tragus kan tilskrives den første gjemmebuen, mens resten av øret utvikler seg fra den andre gjemmebuen. Denne oppfatningen støttes av det faktum at de medfødte parotisgropene og fistlene er plassert langs de fremre og intertragiske hakkene. Siden disse områdene anatomisk representerer skillelinjen mellom den første og andre gjemmebuen, kan de nevnte anomaliene stamme fra det første faryngeale avtrykket. De fleste øredeformiteter arves autosomalt dominant. Et lignende arvemønster observeres også i parotisgropene og vedhengene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funksjon

Ørets funksjon hos laverestående dyr er godt studert. De to etablerte funksjonene er lydlokalisering og beskyttelse mot vanninntrengning. Beskyttelse mot vann gis av motsetningen mellom tragus og antitragus. Hos mennesker er disse fysiologiske funksjonene ikke bekreftet.

Preoperativ vurdering

Som alle ansiktsplastikker krever otoplastikk nøye preoperativ evaluering og analyse. Hvert øre må evalueres individuelt, da deformiteten eller deformitetene som er tilstede kan variere mye fra side til side. Øret må vurderes med hensyn til størrelse, forhold til hodebunnen og forholdet mellom dets fire komponenter (helix, antihelix, concha og lob). Typiske målinger registrert under den preoperative undersøkelsen inkluderer:

• Avstanden mellom mastoidprosessen og helixen på nivå med dens høyeste punkt.
• Avstanden mellom mastoidprosessen og helixen på nivå med den ytre hørselsgangen.
• Avstanden mellom mastoidprosessen og helixen på lobenivå.

Ytterligere målinger gjort av noen forfattere inkluderer måling av avstanden fra toppen av den spiralformede marginen til krysset mellom den øvre og nedre crura, samt avstanden fra den spiralformede marginen til antihelixen.

Det tas preoperative fotografier – et frontbilde av hele ansiktet, et bakbilde av hele hodet og målrettede bilder av øret/ørene med hodet plassert slik at Frankfurt-horisontalen er parallell med gulvet.

Anomalien som oftest sees ved utstående ører er overvekst eller fremspring av brusken i øregangen. Slike deformiteter korrigeres ikke av operasjoner som gjenoppretter antihelixen. De krever inngrep i forholdet mellom øregangen og det kompakte laget av mastoidprosessen. Fremspring av ørelappen kan være den eneste deformiteten i et ellers normalt øre. Dette kan skyldes en uvanlig form på helixens hale.

Otoplastikkteknikker

Den typiske pasienten for øreplastikk er et barn i alderen 4–5 år som er henvist av en barnelege eller foreldre på grunn av utstående ører. Dette er den ideelle alderen for korreksjon, ettersom øret allerede er ferdig dannet og barnet ennå ikke har begynt på skolen, hvor han eller hun kan bli gjenstand for latterliggjøring.

Hos små barn brukes oftest generell anestesi. Hos eldre barn og voksne foretrekkes intravenøs sedasjon. Pasientens hode plasseres på en nakkestøtte, og ørene forblir udekket gjennom hele prosedyren.

De kirurgiske teknikkene som brukes for å korrigere utstående ører avhenger av den preoperative analysen. Ofte bestemmes en utstående aurikkel som en isolert deformitet eller i kombinasjon med en deformitet av antihelixen.

Flytte øret tilbake

Ørets ytre øre bringes tilbake til sin korrekte anatomiske posisjon i forhold til mastoidutløpet ved hjelp av suturer, med eller uten å underskjære den laterale kanten av hulrommet. Den tradisjonelle teknikken med å trekke tilbake øret, som beskrevet av Furnas, er fortsatt den foretrukne prosedyren for utstående øremuskler. Denne teknikken kjennetegnes av bred eksponering av den bakre overflaten av øret og periosteumet til mastoidutløpet. Permanente, ikke-absorberbare suturer (forfatteren foretrekker 4-0 Mersilene) føres gjennom ørebrusken og deretter gjennom periosteumet til mastoidutløpet på en slik måte at øremusklene fikseres posteriort og medialt. Suturene bør ikke plasseres for langt anteriort i periosteum, ellers kan den ytre øregangen bli påvirket. Ytterligere korreksjon av den utstående øremusklene kan oppnås ved å fjerne en lateral stripe av ørebrusken. Et snitt kan gjøres i den laterale delen av øremusklene ved hjelp av landemerker laget med 25-gauge nåler dyppet i metylenblått. Dette snittet tillater fjerning av en elliptisk del av ørebrusken for å tillate ytterligere medial forskyvning av øret.

En alternativ operasjon på øregangen er beskrevet av Spira og Stal. Dette er lateral klaffteknikk, hvor en klaff med en lateral base lages fra brusken i øregangen og sys fast posteriort til periosteum i mastoidutløpet. Tilhengere av denne metoden mener at den reduserer sannsynligheten for deformasjon av den ytre øregangen.

Deformasjoner av antihelixen

Antallet operasjoner som er beskrevet for å rekonstruere den manglende antihelixen indikerer at ingen av dem er helt tilfredsstillende. Etter hvert som otoplastikkteknikkene utviklet seg, dukket det opp to skoler. Den første, i tråd med Mustardes lære, brukte suturer for å rekonstruere antihelixen. Den andre gruppen operasjoner involverte kirurgiske inngrep på brusken, ved hjelp av snitt, dermabrasjon eller rilling. De fleste moderne teknikker er en kombinasjon av disse to tilnærmingene, der de bruker suturer for å fikse antihelixens endelige posisjon, men legger til metoder for å omforme brusken for å redusere risikoen for utbuling.

[ 8 ]

Suturteknikker

For de fleste otoplastikkteknikker er tilnærmingen og landemerkene like. Det lages et postaurikulært snitt, og et bredt undersnitt lages over perichondrium. Området med den mistenkte antitragus kan markeres ved å føre 25-gauge injeksjonsnåler fra anteriort til posteriort, gjennom huden og brusken, som deretter merkes med metylenblått.

Mustarde-prosedyren innebærer å plassere tre eller fire horisontale suturer for å lage en permanent antihelix. Vi har funnet at Mersilene 4-0 er mest egnet for dette formålet, men mange andre suturmaterialer har blitt rapportert. Suturteknikken er avgjørende for å oppnå en jevn korreksjon og forhindre deformitet av øvre øre. Suturen plasseres gjennom brusken og det fremre perikondriet, men ikke gjennom huden på det fremre øret. Hvis suturen ikke inkluderer det fremre perikondriet, er det risiko for eversjon av brusken. Hvis den plasseres for langt anteriort, kan den inkludere den indre overflaten av den fremre aurikulære dermis og forårsake retraksjon på suturstedet.

Ifølge Bull og Mustarde bør suturene plasseres så tett sammen som mulig for å unngå krymping. Men hvis de er for tette, kan brusken mellom suturene svekkes. Hvis den ytre delen av suturen er for nær ørets spiss, kan det også oppstå en postsekklignende deformitet. Forfatterne foreslår å plassere centimeterlange sting med 2 mm mellomrom på den distale brusken. Avstanden mellom de distale og proksimale punkteringene er 16 mm. Den laveste suturen plasseres for å forskyve halen av krøllen bakover. I noen tilfeller utføres underkutting.

De tekniske vanskelighetene med standard Mustarde-øreplastikk er knyttet til presisjonen til suturene. Ofte strammes suturene blindt, der kirurgen bestemmer spenningsgraden ved å observere vevets folding inn i antihelixen på utsiden av øret. Alle suturene bør plasseres før den endelige strammingen. Noen forfattere beskriver en teknikk som bruker midlertidige suturer som plasseres anteriort for å sikre formen på den foreslåtte antihelixen mens de bakre suturene strammes. Burres beskrev en "anteroposterior" teknikk der ytre øret trekkes tilbake gjennom et bakre snitt, men de spiralformede suturene plasseres anteriort, gjennom en serie fremre hakk. I en annen teknikk kan disse suturene plasseres eksternt, men senkes ned i små hakk. Siden Mustardes første arbeid har mange tilleggsprosedyrer blitt beskrevet for å korrigere ørets tendens til å stikke fremover igjen over tid. Dette skyldes flere faktorer. For det første fører feil plassering av suturer uten å fange en tilstrekkelig del av brusken til at trådene kuttes og øret returnerer til sin opprinnelige posisjon. For det andre, når suturen ikke fester seg, er det perikondriet som fremmer skjæring av brusken. Derfor må man være spesielt nøye med å sikre riktig plassering – den vanligste faktoren ved gjentatt forskyvning av øret er bruskens fjærende stivhet. Derfor har ulike teknikker blitt foreslått for å redusere bruskens formminne. I henhold til fysiologiske prinsipper bør tilstedeværelsen av brusk i ønsket posisjon fremmes av en ribbet fremre overflate av øret. Slike studier ble utført av Gibson og Davis, som viste at ribbet ribbebrusk bøyer seg i motsatt retning. Ved hjelp av ribbebrusk demonstrerte de at hvis den ene siden av ribbeina er fratatt perikondriet, vil brusken bøye seg til den siden der perikondriet er bevart. Når man forsøker å lage en ny antiheliks fra et flatt område av ørebrusk, vil svekkelse av den fremre overflaten av brusken føre til at den bøyer seg, noe som skaper en konveks fremre overflate. Riss av den fremre overflaten av ørebrusken på stedet for den nye antiheliksen kan gjøres med en nål, slipemaskin eller bor. Man bør ikke være for aggressiv i denne prosedyren, da det kan dannes skarpe kanter. Tilgang til den fremre overflaten av brusken kan oppnås fra et fremre snitt ved å underskjære vevet rundt kanten av helixen fra et postaurikulært snitt, eller ved å bruke en teknikk beskrevet av Spira, der brusken skjæres med en nål stukket gjennom et hakk fra fremsiden. Spira beskriver sin modifikasjon av teknikken i over 200 tilfeller av otoplastikk med minimale komplikasjoner.

Det er teknisk sett enklere å fjerne den bakre overflaten av øret enn å fjerne den fremre overflaten når det er etablert tilgang. Fysiologisk vil brusken ha en tendens til å bøye seg i motsatt retning av det som kreves for å lage antihelixen, men suturering forhindrer dette enkelt. Pilz et al. har utført over 300 slike otoplastikker med utmerkede resultater.

Teknikker for bruskforming

Bruskstøpingsteknikker er blant de tidligste otoplastikkprosedyrene. De er de mest brukte for å omforme ørebrusken. Hvis disse prosedyrene lykkes, krever de ikke permanente suturer. Dette reduserer risikoen forbundet med fremmedlegemereaksjoner som finnes i Mustarde-prosedyrer.

Teknikken med splittbrusk-otoplastikk ble først beskrevet av Nachlas et al. i 1970. Basert på tidligere arbeid av Cloutier, bruker denne prosedyren prinsippet til Gibson og Davis for å lage en ny antiheliks. Et standard postaurikulært snitt gjøres, hvis plassering bestemmes etter å ha markert området for den foreslåtte antiheliksen med en 25-gauge nål dyppet i metylenblått. Vanligvis fjernes et elliptisk hudområde. Av og til, hvis øreflippen er fremtredende, gjøres et timeglassformet snitt. Nålene fjernes deretter. En standard bred disseksjon gjøres bak øret, slik at halen av heliksen, scaphoid fossa av antiheliksen og ørebrusken blottlegges. Et snitt gjøres gjennom ørebrusken med et Cottle-blad. Dette bør gjøres omtrent 5 mm foran merkene som markerer toppen av den nye antiheliksen. Snittet vil være krumt, parallelt med kanten av heliksen, og vil starte fra et punkt som ligger omtrent 5 mm under den øvre delen av heliksens kant til halen. Reseksjon av sistnevnte bidrar til å eliminere postoperativ bøying av lappen. Trekantede kiler fjernes vinkelrett på snittets øvre og nedre kant. På dette stadiet festes den laterale delen av brusken til den mediale delen bare langs den øvre kanten. Perichondrium skilles fra den fremre overflaten av brusken i en avstand på omtrent 1 cm. Den fremre overflaten av den mediale delen av brusken bearbeides med en diamantkvern til en avrundet glatt ny antihelix og øvre crus dannes. Den fremre overflaten av den laterale delen av brusken bearbeides på samme måte. Den bearbeidede mediale brusken plasseres foran den laterale, og gjenoppretter ørets normale kontur. Suturer påføres ikke brusken. Huden sutureres med en kontinuerlig subkutan sutur.

Ved splittbrusk-otoplastikk er snittkantene vendt bakover; bare én bruskflate er synlig i den fremre delen av øret, den glatte konveksiteten til den nye antiheliksen. En modifikasjon av denne teknikken beskrevet av Schuffencker og Reichert krever at man lager en stor V-formet bruskflik på siden av den foreslåtte antiheliksen. I stedet for et enkelt buet brusksnitt på stedet for den nye antiheliksen, isolerer forfatterne en bruskflik som er vendt oppover. Den ønskede konveksiteten opprettes deretter ved å skjære den fremre overflaten med et blad.

I enhver operasjon avhenger valget av riktig otoplastikkteknikk av kirurgens erfaring og ferdigheter. For nybegynnere er Mustarde-teknikken den enkleste. Å redusere den bakre overflaten av brusken med en diamantskjærer kompliserer prosedyren noe, men reduserer sannsynligheten for tilbakefall betydelig. I komplekse tilfeller gis mer forutsigbare resultater, i forfatterens hender, i fravær av komplikasjoner forbundet med Mustarde-suturer, ved otoplastikk med brusksplitting.

Uansett hvilken otoplastikkteknikk som brukes, kreves det en passende bandasje for å opprettholde ørets posisjon uten unødig stress. Bomull dynket i mineralolje plasseres i sporene i øret for å forhindre hevelse. Bandasjen består vanligvis av pulver og Kerlex-belegg, og forsegles med Coban-tape på toppen. Dren anbefales. Ørene undersøkes den første dagen etter operasjonen. Pasienten bes om å ta med seg en tennishårstrikk til det første bandasjeskiftet. Den påføres av kirurgen etter at bandasjene er fjernet og lar den sitte på til stingene er fjernet, i 1 uke. For å forhindre utilsiktet traume på ørene i 2 måneder etter operasjonen, anbefales pasienten å bruke en elastisk hårstrikk om natten.

Resultater

Otoplastikk er generelt en tilfredsstillende prosedyre for både kirurgen og pasienten. Å oppnå symmetri og lage ører med glatte krøller og furer er utvilsomme fordeler med otoplastikk. Siden lignende resultater kan oppnås med en rekke prosedyrer, blir det stadig viktigere å velge en teknikk som gir færre komplikasjoner og bedre langsiktige resultater. Mange forfattere har oppnådd tilfredsstillende resultater ved bruk av et bredt spekter av teknikker, så valget av en spesifikk teknikk er ikke så kritisk som å mestre teknikken.

Komplikasjoner

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tidlige komplikasjoner

De mest bekymringsfulle komplikasjonene ved øreplastikk er hematom og infeksjon. For høyt trykk på ørebrusken fra et hematom kan føre til nekrose av brusken. Infeksjon kan forårsake perichondritis og purulent chondritis, noe som resulterer i nekrose og deformasjon av ørebrusken. Forekomsten av hematom er omtrent 1 %. Schuffenecker og Reichert rapporterte to tilfeller av hematom etter å ha utført 3200 bruskstøpingsprosedyrer.

Forebygging av hematomdannelse starter med en grundig preoperativ vurdering av blødningstendensen og traumetendensen. Ved fravær av hemostaseforstyrrelser i familien utføres vanligvis ikke laboratorietesting av den hemostatiske profilen. Under operasjonen brukes bipolar koagulasjon for å forhindre brusknekrose. Ved bilateral otoplastikk påføres en gjennomvåt bomullsbandasje på øret som ble operert først. Etter fullført otoplastikk på motsatt side bør det første øret undersøkes for hemostase og fravær av hematom. En liten dreneringsgummistrimmel legges igjen i den retroaurikulære sporet, som skal forbli i snittet frem til den første bandasjen.

Ensidig smerte er det tidligste tegnet på hematomutvikling. Generelt opplever pasienter minimalt ubehag etter øreplastikk de første 48 timene. Ethvert ubehag bør være en grunn til å fjerne bandasjen og undersøke såret. Tilstedeværelsen av et hematom krever at såret åpnes, blødningen stoppes, blødningen vaskes med en antibiotikaløsning og bandasjen settes på igjen.

Sårinfeksjon manifesterer seg vanligvis på 3.-4. dag etter operasjonen. Rødhet i sårkantene og purulent utflod kan observeres uten betydelig smerte. Sårinfeksjon bør behandles intensivt, uten å vente på utvikling av perichondritis eller chondritis. I disse tilfellene er systemisk antibiotikabehandling nødvendig, effektiv også mot Pseudomonas aeruginosa. Suppurativ chondritis er sjelden, men er en alvorlig komplikasjon når infeksjonen trenger inn i brusken og forårsaker nekrose og resorpsjon. Utviklingen innledes av dyp gnagende smerte. Undersøkelsesresultatene er ofte lite uttrykkfulle sammenlignet med symptomene. Diagnosen stilles etter at konservativ behandling av infeksjonen mislykkes. Behandlingsprinsippene består av systemisk antibiotikabehandling, kirurgisk debridement og drenering. Gjentatt sparsom kirurgisk debridement er vanligvis nødvendig. Opphør av infeksjonen er preget av en reduksjon i smerte og en forbedring av sårets utseende. Fjerne konsekvenser av chondritis kan være ødeleggende. Brusknekrose fører til permanent øredeformasjon.

[ 13 ], [ 14 ]

Sene komplikasjoner

Sene komplikasjoner ved øreplastikk inkluderer suturfrembrudd og estetiske problemer. Suturfrembrudd etter Mustarde-operasjoner er ikke uvanlig og kan oppstå på ethvert stadium i den postoperative perioden. Det kan skyldes feil suturplassering, overdreven spenning på ørebrusken eller infeksjon. Behandlingen innebærer å fjerne de defekte stingene. Tidlig suturfrembrudd krever kirurgisk revisjon for å gjenopprette korreksjonen. Ved sen frembrudd er revisjon kanskje ikke nødvendig hvis øret beholder riktig form.

Estetiske komplikasjoner inkluderer feil forhold mellom øre og hodebunn, samt feiljustering av selve øret. Sistnevnte komplikasjon inkluderer utilstrekkelig korreksjon av utstående ører, tilbakefall av disse og overdreven korreksjon. Feiljustering av øret kan manifestere seg i form av telefondeformasjon, omvendt telefondeformasjon, ørebøyning, øreinnsnevring og også fremheving av bruskkantene.

Utilstrekkelig korreksjon kan skyldes feil diagnose. Ører med en primær deformitet som er en fremstående konka, kan ikke korrigeres med teknikker som er utviklet for å rekonstruere antihelixen. Nøyaktighet av preoperative og intraoperative målinger er avgjørende for å oppnå ønsket grad av korreksjon. Andre mulige faktorer inkluderer suturfrembrudd og løsning. Noe reprutusjon på grunn av bruskens formminne ses i de fleste suturreparasjoner. Noe reprutusjon er rapportert i alle tilfeller, spesielt ved den øvre polen. Overkorrigering av et fremtredende øre kan føre til at øret presses mot hodebunnen. Dette er ofte mer ubehagelig for kirurgen enn for pasienten, men kan forhindres ved nøye preoperative målinger.

Telefonøremisdannelse er et unaturlig resultat når den midtre tredjedelen av øret er overkorrigert sammenlignet med de øvre og nedre polene. Dette sees ofte etter aggressiv posterior forskyvning av det ytre øre med underkorrigering av den øvre polen. Telefonøremisdannelse kan også være assosiert med en ukorrigert, fremtredende hale av helixen. Omvendt telefonøremisdannelse oppstår når den midtre delen av øret stikker ut med tilstrekkelig eller overkorrigering av den øvre polen og øreflippen. Dette kan være et resultat av underkorrigering av et fremtredende ytre øre. Sekundær korreksjon av noen av disse deformitetene kan resultere i et overtilpasset øre.

Vridning av ørebrusken observeres ved bruk av suturteknikker når suturene plasseres for langt fra hverandre. Dette kan unngås ved å bruke intervallene som anbefales for disse teknikkene.

Vansirende arr etter øret kan variere i alvorlighetsgrad, fra strenglignende arr langs suturene til keloid. Strenglignende arr observeres kun etter sutur-otoplastikk, når trådene er viklet inn i huden som følge av overdreven spenning. Dette fører til dannelsen av skjemmende arr etter øret. Med alle otoplastikkteknikker, når det postaurikulære snittet sys med overdreven spenning, kan hypertrofi av arret observeres. Keloiddannelse er sjelden (oftere hos svarte pasienter). I en stor serie studier var forekomsten av postoperative keloider 2,3 %. De behandles initialt konservativt med injeksjoner av triamcinolonacetonid (10, 20 eller 40 mg/ml) hver 2.-3. uke. Virkningsmekanismen til steroider er å redusere kollagensyntesen og øke nedbrytningen. Hvis kirurgisk eksisjon er nødvendig, utføres det sparsomt ved bruk av en karbondioksidlaser. Noen forfattere anbefaler å la en keloidstripe være igjen for å forhindre ytterligere stimulering av keloidvevsproduksjon. Postoperativt brukes steroidinjeksjoner, som hos kvinner kan kombineres med bruk av terapeutiske klips. Vellykket behandling av tilbakevendende keloider med lavdose stråling er også rapportert.