Estetisk leppeoperasjon

Lepper spiller ikke bare en viktig funksjonell rolle, for eksempel i samtale eller spising, men de er fortsatt et viktig estetisk element i ansiktet. Hele leppene er knyttet til ungdom, helse og styrke. Siden disse egenskapene er etterspurt i samfunnet, øker antallet operasjoner på leppene betydelig. Kosmetiske kirurger kan nå øke, redusere, fornye, forkorte og forlenge leppene i samsvar med pasientens ønsker. Denne artikkelen vurderer embryologi, anatomi, estetikk og mål for leppeoperasjon. Til slutt er mange moderne operasjoner på leppene beskrevet.

[1], [2], [3]

Embryologi og anatomi av leppene

Kunnskap om leppens embryologi tjener som grunnlag for å forstå grunnleggende om mange moderne kirurgiske inngrep på leppene. Under utviklingen av fosteret, er overleppen dannet av to separate par strukturer - laterale maksillære prosesser og median nasal prosesser. De smelter med hverandre og danner overleppen. Dermed er dets karakteristiske skisse et resultat av forening av disse strukturene. Underleppen dannes ved sammensmelting av sammensmeltning av parrede mandibulære prosesser, noe som fører til dannelsen av en enklere og mindre definert struktur. På grunn av embryologiske forskjeller varierer funksjonene til de øvre og nedre leppene betydelig. Overleppen har større mobilitet enn underleppen.

De definerende punktene i overleppen er i det sentrale komplekset av Cupidbuen, linjen som definerer grensen til huden og den røde grensen til overleppen. Dette komplekset er dannet av to høyeste punkter i den røde grensen, ligger på kantene av brettsporet på hver side, og en V-formet hakk mellom dem. De mest fremtredende punktene i den nedre leppens røde kant er parallelle med topplipspunktene, men det er ingen sentral utsparing på den. Et annet karakteristisk trekk ved leppene er tilstedeværelsen av en hvit linje eller en rulle. Denne strukturen er en hevet linje av hud som skiller den røde grensen av leppene fra den dermale delen av de øvre og nedre leppene. Funksjonen til den hvite rullen er ukjent; Giles antydet imidlertid at han tjener som et reservoar i huden, slik at leppen kan utføre slike komplekse bevegelser som når rynker, smiler, snakker og spiser.

I leppens hud er det hårfollikler, sebaceous og svettekjertler. Fargen på leppens røde kant skyldes fraværet av et lag av keratiniserte celler og en utviklet kapillær plexus. Rød leppefelt består av tørre og våte deler. Den tørre delen kommer i kontakt med luften og er generelt den synlige delen av leppens røde kant. Forsiden grenser den på leppens hud, og bak den skilles den fra den våte delen av en fuktig linje.

Volumet av leppen er dannet fra de sirkulære musklene i munnen. Rød leppefelt og tilstøtende hud er avgrenset fra den underliggende muskelen med et tynt, fascialt lag. I midten av overleppen krysser fibrene i den sirkulære muskelen på tverrgående måte og settes inn i kanten av brettsporet fra motsatt side. Lip adhesjoner er komplekse områder hvor fibrene i den sirkulære muskelen krysser og musklene som løfter leppen, senker leppen og buccal muskel er kombinert.

[4], [5], [6]

Estetikk av leppene

Det er ingen perfekt standard for perfekte lepper. Alle har en mening om hvilke vakre lepper. Man liker en mer full underleppe, mens andre foretrekker en mer fremtredende overleppe. Men til tross for individuelle preferanser er det grunnleggende proporsjoner og anatomiske egenskaper som bestemmer ekstern appell.

Avstand fra menton (det laveste punkt av haken antropometriske) til subnazale (punkt, columella hvilke kontakter den øvre leppe) bør være en tredjedel av avstanden fra menton til hårfestet på pannen. Hvis pasienten har en høy panne, må en første måling være lik avstanden fra subnazale til glabella (de mest fremstikker pannen punkt). Overleppen skal inneholde en tredjedel, og den nedre - to tredjedeler av lengden av den nedre tredjedel av ansiktet.

Profilen kan brukes iniyu liter trukket fra det myke vevet til subnazale th pogoniona (mest utstikkende hake punkt) for å vurdere den fremspringende leppe. Tidligere noen forfattere, Burstone, referert til disse reglene (dvs. "overleppen skal baseres på 3,5 mm anterior til denne linjen, og underleppen - 2,2 mm), men på grunn av forskjeller i individuelle estetiske idealer er vanskelig å etablere betong. Leppe utstikkende dimensjoner. Den avgjørende faktor i vurderingen av den fremspringende leppe er å holde tennene. Leppene lukket tenner og derfor en utilstrekkelig og et for stort fremspring av leppen kan skyldes feil posisjon emne tenner.

[7], [8]

Den aldrende prosessen

Tynne, dårlig skisserte lepper kan være både medfødte og resultatet av et traumer eller en aldringsprosess. Denne prosessen er en refleksjon av to separate faktorer. Den første faktor som bestemmer aldring, vedrører i stor grad den herediterte programmerte aldringen. Størrelsen på leppene øker til puberteten på grunn av hypertrofi i den muskulære og glandulære komponenten, og begynner deretter å gradvis reduseres. Den andre faktoren skyldes ekstern påvirkning, for eksempel isolasjon og røyking, noe som kan forbedre aldringsprosessen. Den gamle evolusjonen av leppene reflekterer endringer ikke bare i huden, men også i det omkringliggende vevet (muskler, fett, tenner, bein). Over tid begynner en godt merket, hevet hvit vals, som omgir de øvre og nedre leppene, å flate. Dette fører igjen til en utjevning av Cupidens buen og en reduksjon i den synlige delen av leppens røde kant. Tynning av det subkutane laget og en reduksjon i muskeltonen forårsaker en reduksjon i fremspringet av leppene. Disse prosessene fører også til senking av hjørnene i munnen. På grunn av kombinasjonen av en reduksjon i volumet av støtteelementer og tap av hudtone, vises rynker på den røde grensen og den dermale delen av leppene. Dermed er lange, dårlige skisserte lepper dannet med en liten rød kant og et minimalt fremspring.

Mål av leppeoperasjon

Mange pasienter vender seg til en plastikkirurg med svært konkrete ideer om operasjonen. Andre har ikke så nøyaktig definert sine mål og har bare en generell ide. Under konsultasjonen er det svært viktig å avgjøre hva pasientene forventer av kirurgisk inngrep på leppene. Det er bekymret om deres lepper lengde avgrenset område bue av Amor, størrelsen av det synlige røde delen av leppene, graden av fremspring, nærværet av rynker på den røde rammen av leppene og hud, hengende hjørnene av munnen eller den mulige tap av avrundede langs de hvite perler og kantene av sporet podnosovogo? Det er nyttig å sette pasienten foran et speil og merke områder av interesse, og dermed oppnå gjensidig forståelse med pasienten.

Historien skal inkludere all informasjon om tidligere inngrep på lepper, sykdommer og skader. Dette gjelder tidligere utførte kollageninjeksjoner, som kan forårsake fibrose i leppens område, samt overført herpesinfeksjon, allergiske og andre viktige medisinske forhold.

Prosedyren for å undersøke leppene utføres med et avslappet ansikt av pasienten i henhold til følgende skjema.

• Vurdering av okklusjon.
• Analyse av ansiktsforholdene: Kontroller de vertikale tredjedelene og måler lengden på de øvre og nedre leppene.
• Graden av uttrykk for Cupids bue.
• Ekspression av kantene av brettesporet.
• Uttrykk av hvite rygger langs øvre og nedre lepper.
• Størrelsen på den synlige røde grensen til øvre og nedre leppene.
• Synlighet av tennene (hos unge pasienter er noen få millimeter av de sentrale tennene synlige, men som leppene blir lengre med alderen blir tennene mindre synlige).
• Stillingen av hjørnene i munnen.
• Tilstanden til epitelet av leppens røde kant.
• Tilstand av epitelet av leppens hud.
• Evaluering av leppene.
• Stillingen av haken (mikrogeni kan gjøre hele leppene enda mer).

Etter denne ordningen må kirurgen avgjøre forholdene som ligger til grunn for pasientens forespørsler. Deres korrekte diagnose vil være hjørnesteinen i et vellykket behandlingsresultat.

Fotografering

Fotografi spiller en svært viktig rolle i kosmetisk kirurgi. Med hensyn til leppene lar kirurgen identifisere og bekrefte asymmetrien før operasjonen, for riktig planlegging. Det gjør det også mulig for pasienter å sammenligne sin preoperative status med det som er oppnådd etter det, for å visualisere endringene som har skjedd. Før du tar bilder, må du fjerne eventuelle sminke. Border av observasjonsbilder bør være: på toppen - den nedre kanten av banen, underfra - hyoidbenet. Vanligvis blir bildene tatt i front, høyre og venstre skrå, høyre og venstre sideprojeksjoner i hvile, samt i frontprojeksjonen av smilende og rynkete lepper.

Anestesi

Området til de øvre og nedre leppene er veldig lett å bedøve av en lokal blokkade. 4% lidokain gelé (Xylocaine) påføres slimhinnene i øvre og nedre lepper. Regional blokade mental nerve, infraorbital nerve grener og stor palatinal skjer gjennom munnslimhinnen med en blanding av like store volumer av 0,5% bupivacain med Adrenalin 1: 200 000 blandet med et likt volum av 1% lidokain med epinefrin 1: 100.000. Etter å ha utført sin lepper lokalt kan gå inn 1% lidokain med Adrenalin 1: 100 000 og hyaluronidase, blandes i et forhold på 10 ml til 1 ml, henholdsvis. Denne blandingen blir introdusert langs leppene i disseksjonsplanet. Narkosenes volum bør begrenses for å unngå forvrengning av leppens form. Når du bruker dermatrixtransplantasjoner, blir enzymet ikke brukt til å redusere sannsynligheten for ødeleggelsen. Avhengig av følsomheten av pasienten og andre operasjoner planer det ytterligere bedøvelse kan anvendes, ved oral administrering av 20 mg diazepam eller hydrokodonbitartrat (Lortab) før generell anestesi.

[9], [10], [11]

Intervensjoner på hudkuben og den røde grensen

Rynker vises i perioralområdet som følge av aldring. Denne prosessen er akselerert av isolasjon og røyking. Ofte reflekterer slike endringer skade på både dermis og subkutant lag, med tap av volumet av leppens røde kant. Kortsiktig korrigering av hudrynker utføres ved innføring av kollagen i periorale linjer. På grunn av mobiliteten til dette området kan kollagen vare opptil 2 uker. En lengre korreksjon er gitt ved å male huden rundt munnen. I begynnelsen var dermabrasjon i penis bare om periorale rynker. Moderne slipemetoder er representert ved et bredt spekter av metoder - fra maskinvare peeling for svært overfladiske rynker til kjemisk peeling og sliping med en C02 laser av dype rynker. De dypeste rynkene kan ofte behandles med aceton, etterfulgt av å bruke en Baker-løsning for kjemisk peeling på fenolbasis med treenden av en bomullsapplikator. Denne peeling-løsningen kan også påføres på den tørre delen av leppens røde kant. Deretter utføres laserpolering til den røde grensen, inkludert sonene i det forrige punktet peeling. Dette fører til en mykning av rynkene i leppene og en økning i den synlige delen av den røde grensen. Dype linjer på den røde grensen er ofte et resultat av tap av vevene i leppene, noe som er svært lik nedgangen i luftmengden i ballongen. Glatte rynker på den røde grensen kan være ved å gjenopprette leppens volum med moderne materialer.

Lengre legeoperasjon

øke

Økning av øvre og nedre leppe kan innebære bruk av autologe materialer slik som dermis, fett, fascia, den overfladiske muskel aponeurotic system, eller materialer som f.eks AlloDerm (podinger av acellulære baser dermis human), Gore-Tech, kollagen, silikon, Dermologin mange andre.

Hovedprinsippene for økningen består enten i å øke den vertikale lengden på leppen, eller ved å øke fremspringene i leppene. Det første målet er å oppnå etablering av implantater. Når målet er å forlenge leppen, plasseres implantatmaterialet vanligvis i submukosa eller i tunnelen langs underleppen og overdelen av underleppen. Hvis et forsøk gjøres for å øke fremspringet, plasseres implantatet enten i submukosalaget langs forsiden av leppen eller i tunnelen langs frontflaten. Siden leppene er veldig mobile, er langvarig oppbevaring av det implanterte materialet i leppen en vanskelig oppgave. Autologe materialer er vanligvis lett tilgjengelige; Imidlertid forutsetter søknaden også eksistensen av et giversted og relaterte problemer. Det er fastslått at fettet forblir uforutsigbart, noe som ofte fører til ujevn overflate av leppene. Sannsynligheten for suksess øker ved vasking av fett med Ringer-laktatløsning for å fjerne skadede og ødelagte fettceller, samt blod og serum. Dermal grafts og SMAS på grunn av den tette cellulære naturen til disse materialene overlever vanligvis ikke veldig lenge i leppene. Den temporale fascia er vanligvis svært tynn, og i de fleste pasienter gir ikke en signifikant økning i volum.

Bullkollagen er plast, som gjør at den kan settes inn i hvite ruller, langs brettsporet og den røde grensen på leppene. For å oppdage mulige allergiske reaksjoner ca 4 uker før påføring, er det nødvendig å utføre hudprøving av pasienter. Til tross for det negative resultatet av en enkelt hudtest kan noen pasienter oppleve allergiske reaksjoner på materialet. I området av leppene kan kollagen holdes i 2 uker til flere måneder. Det hjelper også glatt ut noen av de fine rynkene rundt munnen. For å redusere sannsynligheten for dannelse av sel, bør pasientene massere injeksjonsområdene.

AlloDerm

Transplantasjoner av den cellefrie basen av human dermis ble opprinnelig utviklet for å dekke store områder av brannskader. Imidlertid ble de også vellykket brukt som implantater for leppene. Materialet til transplantasjonen er hentet fra en sertifisert vevsbank. Etter fjerning av cellene fra dermis, tørkes materialet ved sublimering. Som et resultat oppnås en acellulær base som gjør at vevet kan vokse og cellepopulasjonen i basen til å vokse (AlloDerm). Som et resultat av en permanent omorganisering av transplantatet, er AlloDerm innen årets slutt ikke lenger tilstede i mottakerorganismen, men erstattet helt av vevet. Dette er en utmerket sekvens for å sette en midlertidig ramme som stimulerer veksten av nytt vev. AlloDerm injiseres i leppene etter regional anestesi gjennom snitt i vedheft i hjørnet av munnen. Langs forsiden eller undersiden av leppen, avhengig av formålet med operasjonen, brukes en submukosaltunnel som et verktøy for å bære senen. Etter at instrumentet er sluppet fra motsatt side, settes et AlloDerm-fragment av riktig størrelse inn i lommen. Ved bruk av dette materialet, bør kirurgen huske at etter spredning komprimeres den rehydrerte formen i mottakerorganismen til en størrelse nær den opprinnelige størrelsen på det tørre materiale. Derfor må kirurgen bestemme volumet av den ønskede økningen i det tørre fragmentet av AlloDerm, og ikke ved sin rehydrert form. Vanligvis kan to tredjedeler plasseres i overleppen, og en tredjedel av en 3 x 7 cm plate kan plasseres i underleppen. Det er imidlertid ofte mulig å sette inn en hel plate i hver leppe. Tunnelen i submukosalaget skal opprettes dypt nok til at implantatmaterialet ikke skinner gjennom leppen. Hvis det etter en operasjon er et lite område av materiale utsatt i hjørnet av munnen eller på kanten av den røde grensen, kan den avbrytes uten konsekvenser. Nå testes injeksjonsformen AlloDerm. Foreløpige resultater ser lovende ut. Du kan oppnå samme grad av lip augmentation, som med en tallerken, men ødemet varer bare 2-3 dager. I motsetning til oksekollagen, som er et hudimplantat, tillater partikkelstørrelsen på AlloDerm injeksjonsstøt det å bli brukt som et subkutant implantat. En 5-centimeter nål 25 G injiseres langs midtlinjen, med en punktering av leppen i ønsket plan (i samme plan som ved innsetting av AlloDerm-platene). Den finmalt AlloDerm blir jevnt innført i stoffet når nålen trekkes tilbake. Dermologin er en kjemisk oppløst acellulær base av dermis. Det antas at som et resultat av kjemisk oppløsning fjernes forskjellige proteoglykaner som vil fremme vevinkropp. Resultatene fra de første observasjonene av bruken av dette materialet er veldig skuffende, siden det ikke varer lenger enn oksekollagen.

[12], [13]

Porøs polytetrafluoretylen

Porøs polytetrafluoretylen (PPTFE, Gore-Tex) er mye brukt til å øke volumet av leppene i mange år. Det gjennomgår ikke resorpsjon. Men når den er installert i leppen rundt seg, danner en kapsel, som kan stramme og komprimere leppen. En annen ulempe ved dette materialet er at pasientene kan fornemme PTFE i leppen. Komplekse bevegelser av overleppen gjør det svært vanskelig å holde implantatet inne i det, og ofte ekstruderer det. Produsenter prøver å øke fleksibiliteten til store fragmenter av pTTPE ved å skape en flerkellulær struktur av implantatet. Dette fungerer godt på underleppen, men ifølge forfatterens erfaring er overleppen uakseptabel.

Silikon

Små dråpe silikon er et mulig materiale for lip augmentation, som har vært mye brukt i det siste. Men på grunn av stillingen fra US Food and Drug Administration, er det ikke for tiden brukt av mange leger. Noen ganger er det mulig å observere reaksjoner på innføringen av mikrodråper, noe som sannsynligvis skyldes den utilstrekkelige renheten til selve silikonet.

VY plast

Flytting VY, eller øke chiloplasty, en teknikk som er kjent i mange år, og opprinnelig ble anvendt for å korrigere deformasjon svistkovoy leppe foruts suturering slimhinne prinsipp V translasjon i Y. Alle slimhinnen kan skyves frem ved å utføre to tilstøtende V-formede innsnitt (så "W") og transformere dem til en Y-formet figur. Den eksakte magnifikasjonen kan ikke være forutsigbar nok. For å fremme sidekanten av den røde grensen er det nødvendig å forlenge W-plast til pigger. Flaps er tildelt, og kuttene er stengt i henhold til VY-prinsippet. Arr er ikke signifikant og ikke oppretter sel, følt av pasienten.

Kirurgi som forkorter leppene

Flytter leppene eller flytter den røde grensen

Bevegelsen av leppene eller den røde grensen ble først beskrevet av Gilles, og deretter perfeksjonert av andre kirurger. Det utføres ved å fjerne et elliptisk stykke hud ved siden av den røde grensen til enten øvre eller nedre leppe. I tilfelle av en lang overleppe med en uklar bue Cupid, kan denne teknikken brukes til å gjenopprette de sentrale referansepunktene. Det er ofte praktisk å be patienten å markere formen på de øvre og nedre leppene i formen og størrelsen de ønsker å motta. Dette kan gjøres mens du sitter foran speilet, slik at vi får en bedre forståelse av operasjonens operasjonelle og pasientformål. Det er nødvendig å merke seg og diskutere før kirurgi alle disproportioner i leppens vev. Etter å ha markert områdene må du akseptere ytterligere 1 mm vev for å kompensere for "tilbakestillingseffekten" på leppen. Ellipse blir skåret ut i ansiktet, rett under huden, over muskelen. Dette vil bidra til å gjenskape fylde av den hvite rullen ved siden av den røde grensen.

Ikke gå under overflateplanet for disseksjonen, ellers kan sammentrekning og arrdannelse oppstå. Hodepunktene er samlet sammen med vertikale madrass suturer uten å krysse de tilstøtende kantene. Den endelige lukking av såret utføres med en kontinuerlig subkutan søm Prolene 5-0 med ytterligere styrking ved resorberbare suturer, om nødvendig.

Reseksjon av nesenes base

Reseksjon av nesenes base er en utmerket operasjon for pasienter med lang overleppe, veldefinerte områder av Cupid-buen og nesenes base. Hudens ellipse i nesenes grunn skal ha en gullform og tilsvarer konturene til nesens grunn. Avhengig av den anatomiske strukturen av understøttende fremspring på nesens grunn kan snittet strekke seg til denne regionen. En linje parallelt med denne projeksjonen er tegnet, og skaper en utskåret ellipse av huden. Huden blir skåret ut i det subkutane planet; såret sutureres i to lag. Millard sa at avstanden fra begynnelsen av brettbrettet til nesebunnen til den røde grensen på leppene er opptil 18 til 22 mm. Hvis leppen overskrider denne størrelsen eller er lengre enn den relative proporsjonen av ansiktet, kan pasienten bli vist en reseksjon av nesenes base.

Heyloplastika

Haloplastikk, eller reduksjon av den røde grensen, kan utføres ved å kutte ut like store mengder på hver side av leppens fuktige linje. Målet er å lage et kutt langs en våt linje eller litt bak den. Avhengig av volumet av den reduserte leppen, kan snittet fange ikke bare slimhinnen. Da er snittene lukket med absorberbare suturer. Vanligvis, for å kompensere for effekten av postoperativ lip resurfacing, er det nødvendig med overdreven korreksjon. Reduksjon Cheyloplasty bør påvirke hver komponent i den forstørrede leppen, inkludert fremspring, den vertikale høyden på leppen og den synlige delen av den fuktige delen av den røde grensen. For å redusere overkorrigering mucosa kan først skjæres en side av ellipsen, og deretter hekte i forstørret slimhinnen og kjertelvevet, og, vekk posteriort for å skjære overskytende. Det er nødvendig å holde høyden på underleppen på nivået av de nedre snittene.

Ytterligere forbedringer

Bruk av permanent kosmetisk tatovering kan bidra til å understreke formen på leppene eller muligens justere den postoperative asymmetrien. Denne prosedyren kan utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.

[14], [15]

Postoperative komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av enhver kirurgisk operasjon er infeksjon og blødning. Gitt den komplekse anatomiske strukturen til perioral regionen, er det svært viktig å oppdage asymmetri før operasjonen, som noen av dem kan vedvare selv etter operasjonen. Mens noen prosedyrer gjelder for korreksjon av minimal asymmetrier, vil andre leppeoperasjoner ikke rette opp disse asymmetrier og noen ganger stresse dem. Signifikante postoperative asymmetrier kan være forbundet med lokal ødem, de bør behandles med injeksjoner av fortynnede steroider. Parestesi i leppen kan vare i opptil 6 måneder.

Den lette utstøtningen av det implanterte materialet kan korrigeres ved å fjerne den eksponerte delen og lokal sårbehandling. Opprettelse av en betydelig del eller infeksjon av implantatet krever vanligvis fjerning. Etter dette kan sengen hans fylles med arrvev, noe som vil føre til brudd på leppens elastisitet. For å minimere stramming av leppene, en eller to ganger i uken, injiseres den fortynnede triamcinolonen. Pasientene blir instruert til å massere og strekke sine lepper 6-10 ganger om dagen. Dette gjøres 10-12 uker, til leppene slapper av.

Operasjoner på leppene blir stadig mer populære. Hjørnestenen til et vellykket resultat for både pasienten og kirurgen er en klar forståelse av målene og den opprinnelige situasjonen. Så bare kirurgen har satt den riktige diagnosen, han har bare å vende seg til forskjellige måter for å oppnå ønsket resultat.

Postoperativ periode

Praktisk etter noen operasjoner på leppene, sier pasientene at de føler at leppene deres er stivnet og unaturlig med et smil i omtrent 6-8 uker. Selv om det er utover, kan leppene deres se ut som vanlig, mens pasienten føler seg ubehagelig i denne perioden. Etter operasjonen anbefales det at pasientene ikke strekker seg i 2 uker. De anbefales også å unngå røyking. Hvis det har vært en historie med herpesinfeksjon, er pasienter vanligvis foreskrevet antiviral terapi. Hos pasienter som gjennomgår en forstørrelsesoperasjon, oppstod en utbrudd, bør de være forsiktige. Inflammet vev er mer sprø og derfor mer følsomme for utbrudd av implantatet. Pasienter som gjennomgikk kirurgi, mer komplisert enn kollageninjeksjoner, er vanligvis foreskrevet bredspektret antibiotika.