Korrigering av hudarr etter plastiske operasjoner

Hudarr, som en uunngåelig konsekvens av enhver åpen skade eller operasjon, er et av de alvorlige problemene med plastisk kirurgi, ettersom de varer livet ut og i mange tilfeller skaper en merkbar kosmetisk defekt. I estetisk kirurgi kommer pasienter ofte med påstander om kvaliteten på arrene, og det er potensielle arr som ofte er grunnlaget for å nekte kirurgisk inngrep, og reelle arr for gjennomføringen av det. Derfor er det ekstremt viktig for en plastikkirurg å vite hvilke arr som kan oppstå etter en bestemt operasjon, og om det er mulig å forbedre utseendet til eksisterende arr.

Klassifisering av arr

Det eksepsjonelle mangfoldet av arregenskaper gjør klassifiseringen vanskelig, noe som samtidig er nødvendig for en klarere forståelse av problemet som helhet. En omfattende analyse av egenskapene til postoperative arr tillot forfatteren å klassifisere sistnevnte (for anvendte formål) etter type, følsomhet, estetikk og innvirkning på organers og vevfunksjon.

Etter utseende deles arr inn i dype (indre) og overfladiske (hud). Det er sistnevnte som er hovedtemaet for diskusjon i de følgende avsnittene i dette kapittelet.

Typer hudarr

Normo- og atrofiske arr er et resultat av en normo- eller hypoergisk reaksjon av bindevevet på traumer, på den ene siden, og relativt gunstige forhold for sårheling, på den andre. I følge kliniske egenskaper er dette optimale arr som praktisk talt ikke endrer den generelle avlastningen av hudoverflaten, har en blek farge, normal eller redusert følsomhet og elastisitet nær normalt vev.

Atrofiske arr skiller seg fra iormotrofiske arr først og fremst ved at de befinner seg under den omkringliggende huden og har en mindre tykkelse. Med en liten arrbredde er det vanskelig å avgjøre forskjellen mellom et normo- og atrofisk arr.

Hypertrofiske arr er modent bindevev som stikker ut over nivået av den omkringliggende huden og er dekket av et lag med epidermis. Dannelsen av hypertrofiske arr er en konsekvens av påvirkningen av to hovedfaktorer: 1) overdreven (hyperergisk) reaksjon fra bindevevet på traumer, 2) relativt ugunstige forhold for sårheling.

Blant de sistnevnte spilles den ledende rollen av langsgående strekking av arret, hovedsakelig av impulsiv natur, som er ledsaget av hyperproduksjon i vevet av fiberstrukturer orientert i retning av den dominerende kraften.

I motsetning til keloidarr inneholder ikke hypertrofiske arr områder med umodent bindevev og er ikke i stand til rask vekst.

Keloidarr. En keloid er en arrlignende, isolert svulst som utvikler seg spontant på uendret hud eller oppstår på stedet for traumatiske skader. Dannelsen av keloidarr er en refleksjon av en forvrengt vevsreaksjon på traumer; de oppstår vanligvis mot en bakgrunn av reduserte indikatorer på generell og vevsimmunitet.

Keloidarr kjennetegnes av morfologiske trekk som kan deles inn i normale og patologiske.

Den første gruppen omfatter trekk som er iboende i normalt vev: regelmessig sekvens av fibroblastdifferensiering, stabilitet i den molekylære strukturen til kollagenfibriller. Den andre gruppen av trekk gjenspeiler patomorfologiske trekk ved bindevevet i keloidarr: stort antall aktive fibroblaster, inkludert kjempecelleformer; reduksjon av kapillærer; tilstedeværelse av polyblaster i bindevevet; mukoid hevelse av kollagenfibre; fravær av elastinfibre; fravær av plasmaceller i perivaskulære infiltrater; mindre antall mastceller og kar enn i normale arr.

Keloidarr har en elastisk konsistens, ujevn, lett rynket overflate. Langs kantene av arret tykner epidermis og vokser i form av akantose, men den flasser aldri av eller flasser. Det viktigste kliniske kjennetegnet ved keloidarr er evnen til å vokse konstant, noen ganger sakte, noen ganger, tvert imot, raskt. Som et resultat kan volumet av den ytre (som stiger over hudoverflaten) delen av arret være flere ganger større enn volumet av den intradermale delen.

Selv om dannelsen av et keloidarr er en konsekvens av generelle lidelser, påvirker lokale forhold også utviklingen til en viss grad. Samtidig kan det i noen tilfeller ikke være en direkte sammenheng mellom lokale forhold og et keloidarr. Et klassisk eksempel på dette er keloidarr som dannes etter perforering av øreflippens vev for å bære smykker.

Form av hudarr

De vanligste arrene er lineære og buede. Ofte finnes det figurformede arr, hvis regelmessige form er typisk for postoperative arr, og den uregelmessige formen er typisk for posttraumatiske arr. Et sikksakkarr er nesten alltid et resultat av en kirurgisk operasjon. Flate arr kjennetegnes ved at de opptar et stort område og oppstår med omfattende vevsskade. Svært ofte har arr en blandet form, noe som kan være den mest bisarre.

Sensitivitet i hudarr

I den tidlige postoperative perioden reduseres arrfølsomheten og gjenopprettes gradvis etter hvert som arrvevet modnes. I den 2.-3. måneden inneholder ungt arrvev derfor et lite antall nervefibre som har vokst inn i det, slik at arret er ufølsomt. Senere øker antallet nervefibre i arret, og følsomheten forbedres. Arrfølsomheten er individuell og avhenger i stor grad av tykkelsen.

Et betydelig problem er arr med økt følsomhet og spesielt smertefulle arr. Dannelsen av disse er assosiert med økt individuell følsomhet av nervefibre for traumer og pervertert følsomhet av skadede nerveender som ender i arrvev. Følgende hovedvarianter av smertefull arrdannelse er mulige.

Dannelse av et relativt stort smertefullt nevrom (nevromer) direkte i eller nær et hudarr når relativt store grener av hudnerver er skadet. Slike smertefulle nevromer kan identifiseres og flyttes til et ikke-bærende område.

Smertefull følsomhet i arret. Det er ikke så mye basert på dannelsen av følsomme mikronevromer i arrvevet, men på utviklingen av nevrodystrofisk syndrom. I dette tilfellet er forsøk på kirurgisk behandling vanligvis ineffektive og kan til og med øke pasientens lidelse, siden hvert nytt arr øker irritasjonsområdet.

Effekten av hudarr på funksjonen til kroppsdeler

Ofte begrenser arr bevegelsen til ulike deler av menneskekroppen, noe som oppstår når de befinner seg i anatomiske områder som er utsatt for betydelig strekking.

Dermed er arr som går parallelt med lemmens lengdeakse på nivå med store ledd med betydelig bevegelsesomfang utsatt for hypertrofi, noe som ofte fører til begrenset bevegelse og er grunnlaget for kirurgi. Det samme bildet utvikler seg ofte på forsiden av nakken, i ansiktet. Øyelokkvevet er spesielt følsomt for arr, hvor kirurgens feil ofte er umulige å eliminere fullstendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]