Typer unormaliteter av arbeidskraft

For den vellykkede utviklingen av vitenskapelig og praktisk obstetrik er det av fundamental betydning å belyse årsakene til arbeidsomviklinger og den mest fornuftige patogenetiske behandlingen.

I det generelle begrepet anomalier av arbeidsaktivitet inngår følgende typer patologi av kontraktil aktivitet av livmor og bukpress i fødselsprosessen:

• svakhet av kontraktil aktivitet av livmoren - primær, sekundær, universell;
• svakhet av anstrengelse - primær, sekundær, universell;
• diskoordinering av arbeidskraft;
• hyperdynamisk arbeidsaktivitet.

En av de fullstendige systematisering av primær og sekundær svakhet i arbeidsaktivitet er gitt i klassifiseringen av SM Becker.

Klassifisering av anomalier av arbeidsaktivitet, avhengig av utseendet:

• latent fase (forberedende periode ifølge E. Friedman);
• aktiv fase (perioden med cervikal dilatasjon av Friedman);
• II arbeidsperiode (bekkenstid ifølge Fridman).

Til latentfasen, når preparater for signifikante anatomiske forandringer forekommer senere i livmorhalsen, omfatter de bare en type arbeidsomvikling, nemlig en langvarig latent fase.

Til anomaliene i den aktive fasen av fødsel, karakterisert ved forstyrrelser av prosesser for å åpne livmorhalsen, inkluderer:

• langvarig aktiv fase av avsløring;
• sekundær cervikal dilatasjonsstopp;
• en forlenget retardasjonsfase.

Uregelmessighetene i II-fødselsperioden inkluderer:

• umulighet av å senke den presenterende delen av frukten;
• senke fosterdelen
• stoppe senking av fosteret.

Til slutt er det en anomali som preges av overdreven arbeidsaktivitet (rask levering). Alle åtte typer arbeidsomviklinger er presentert nedenfor.

Fødselsperiode	anomalier
Latent fase	Langvarig latensfase
Aktiv fase	Langvarig aktiv fase av cervikal dilatasjon
	Sekundær cervikal ekspansjonsstopp
	Kontinuerlig retardasjonsfase
II fødselsperiode	Umulighet av å senke den presenterende delen av fosteret
	Forsinket senking av den presenterende delen av fosteret
	Stopper nedre delen av fosteret
Alle perioder	Raskt fødsel

Anerkjennelse av disse abnormalitetene gir ikke vanskeligheter hvis obstetrikeren bruker grafisk analyse av arbeidskraft (partogram). For å gjøre dette, er den cervicale åpningen og senking av den presenterende delen av fosteret merket på ordinataksen, og tiden (i timer) på abscissen-aksen. Diagnose av anomalier av arbeid uten partograf er unøyaktig, og fører ofte til feil.

Det meste av den moderne kunnskapen om arbeidskraft og dens anomalier er knyttet til arbeidet til Emanuel A. Friedman. Siden 1954 publiserte han resultatene av kliniske studier relatert til arbeidskraft; Dermed ble vitenskapelig arbeid gradvis opprettet, noe som fortsatt er utvilsomt verdifullt både i bredden og i konklusjonene. Friedman ga en vitenskapelig begrunnelse for den kliniske evalueringen av arbeidskraft og gjorde arbeidsmekanismen og dens anomalier ganske forståelig. Den grunnleggende informasjonen presenteres i E. Friedmans monografi: "Fødsel: Klinisk evaluering og ledelse" (1978) (Emanuel A. Friedman, arbeidsklinisk, evaluering og ledelse andre utgave, New York, 1978). På slutten av monografien refererer forfatteren over 20 bøker som reflekterer i litteraturen ulike typer arbeidsomviklinger.

Klassifisering av årsakene til arbeidskraftens svakhet

Årsaker til primær svakhet i arbeidskraft.

A. Anatomisk funksjonell insuffisiens av livmorens neuromuskulære apparat:

1. overgrowth av livmoren;
2. fødselsskader av uterus;
3. kirurgisk traumer av livmoren;
4. uterus svulster;
5. kroniske inflammatoriske forandringer i livmorvevet.

B. Hormonal insuffisiens.

B. Akutt generell feber sykdom.

D. Vanlige kroniske sykdommer.

E. Andre grunner:

1. redusert excitability av nervesenter;
2. påvirkning av psykogene faktorer;
3. refleks svakhet av arbeidskraft aktivitet;
4. beriberi.

Årsaker til sekundær svakhet i arbeidskraft.

A. Årsakene til oppstart av primær svakhet.

B. Funksjonsfeil i bukpressen.

B. Utmattelse av moren i fødsel.

D. Feil levering:

1. unormal åpning av blæren;
2. Krenkelse av nakken i nakken.
3. for tidlig anerkjennelse av det smale bekkenet, feil innføring av hode eller stilling av fosteret;
4. ufullstendig anesthetisering av arbeidskraft.

D. Relative obstruksjoner fra bekkenet og bløtvev i fødselskanalen:

1. anatomisk innsnevring av bekkenet;
2. stivhet av livmoderhalsen;
3. cikatriske endringer i bløtvevet i fødselskanalen.

E. Forskjellige grunner:

1. kompresjon av tarmsløyfer;
2. Inept bruk av rytmestimulerende midler.

Klassifisering av anomalier av arbeidskraft (Yakovlev II, 1961)

Naturen av sammentringene av livmoren.

Hypertonus: konvulsiv (spasmodisk) sammentrekning av livmorut livets muskulatur:

• med en komplett spasme av livmorutviklingen - tetany (0,05%);
• delvis spasmer av livmor muskulaturen i den ytre halsen i begynnelsen av den første fasen av arbeidet; det nedre segmentet av livmoren på slutten av jeg og i begynnelsen av II-perioden av arbeidskraft (0,4%).

Normotonusa:

• ukoordinert, asymmetrisk livmor sammentrekninger i ulike deler av uterusen, etterfulgt av opphør av kontraktil aktivitet, såkalte segmentale sammentrekninger (0,47%);
• rytmiske, koordinerte, symmetriske sammentrekninger av livmoren (90%);
• Vanlige sammentrekninger av livmoren, etterfulgt av svakhet i arbeidskraft, den såkalte sekundære svakheten i arbeidskraft.

Hypotonus, eller ekte inertitet i livmoren, den såkalte primære svakheten i arbeidskraften:

• med en svært langsom økning i arbeidsintensiteten (1,84%);
• uten en uttalt tendens til å øke arbeidsintensiteten i hele arbeidsperioden (4,78%).

Av indikatorene som karakteriserer graviditeten og livmoren, er den viktigste betydningen tonen og spenningen. Et stort antall fødende kvinner i den etiopathogenesis av brudd på livmoraktivitet (reduksjon eller fullstendig opphør av arbeidskraft eller uorganisert arten av den sistnevnte) er ikke glatt muskeltretthet og forstyrrelser i nervesystemet funksjoner. I noen tilfeller virker vegetative dysfunksjonelle forstyrrelser i forgrunnen, mens i andre - neurotiske manifestasjoner som forårsaker en lidelse i livmorens kontraktile aktivitet. Tonen er en biofysisk tilstand av livmorens glatte muskler, en av elementene i kontraktil aktivitet, som utfører sin funksjon på grunn av elastiske elastiske egenskaper av glatte muskler. Tonen karakteriserer arbeidets beredskap for at kroppen skal være aktiv. På grunn av uterusens tone, er det mulig i lang tid å opprettholde tilstanden som er nødvendig for å utføre visse funksjoner. Praktisk skille normotonus, hypo- og hypertonus. Åpning av halsen, det vil si fenomenet tilbaketrekning, avhenger først av bevegelsen av muskelfibre, hvor hellingsvinkelen blir brattere, som ble vist tilbake i 1911 av N. 3. Ivanov.

I dette tilfellet, hvis den totale hviletonen i livmor er lav, så før sammentrekningen oppstår, skal livmorene i uterus gradvis komme til spenningstilstand. Hvis hviletonen er høy, vil den minste sammentrekningen av motordelen av livmoren bli reflektert på nakken, hvor fibrene er spente og forårsaker åpningen.

Så, verdien av livets første høytone består i rask overføring av kraften til livmoruttrengninger av motorens del av livmor til strupehodet, og åpningen av sistnevnte skjer raskt. En annen betydning av tonus er å opprettholde cervikal dilatasjon på oppnådd nivå. Det kan antas at en moderat høy tone er et gunstig øyeblikk for rask åpning og rask arbeidsflyt.

På den annen side kan for høy tone av uterus føre til komplikasjoner beskrevet Phillips (1938) i en generisk form i fravær av smerter og sammentrekninger Lorand (1938) med tittelen "spastisk svakhet av arbeidskraft." Mellom hviletonen og amplituden for forkortelser for Wolf er det et direkte forhold - med en økning i hviletonen, reduseres sammentrekningen av sammentrekninger. Derfor påvirker sammentrekkingsamplitudenes størrelse ikke innflytelse i arbeidet hvis det er tilstrekkelig tonus.

Klassifisering av abnormaliteter av arbeidskraft [Caldeyro-Barcia, 1958]

Forfatteren skiller mellom følgende anomalier av arbeidskraft.

1. Kvantitative abnormiteter i livmor sammentrekninger. I denne gruppen av mødre er bølgene av livmor sammentrekninger av normal kvalitet, det vil si at de har normal koordinering med en "trippel nedadgående gradient".
   • Hyperaktivitet. Livmoren betraktes som hyperaktiv når dens sammentrekninger har en unormal høy intensitet (over 50 mm Hg). Eller unormalt høy frekvens (mer enn 5 reduksjoner per 10 minutter), dvs. Når livmoraktiviteten er et produkt av intensitet og frekvens - høyere enn 250 mm Hg. Art. I 10 minutter i enheter av Montevideo. Unormalt høy frekvens av sammentrekninger i verk av utenlandske forfattere ble kalt tahisistolia, det fører til en spesiell type hypertensive livmor.
   • Hemmet. Livmoren betraktes som hypoaktiv når sammentrekningene har en unormal lav intensitet (under 30 mm Hg) eller en unormalt lav frekvens (mindre enn 2 sammentrekninger innen 10 minutter). Med livmoraktivitet mindre enn 100 enheter. Montevideo fremskritt av fødsel er tregere enn normalt. Denne tilstanden betraktes av klinikere som hypotonisk eller normotonisk svakhet av arbeidsaktivitet (inerti av livmor i henhold til utenlandske forfatteres terminologi). Årsakene til livmoderens hypoaktivitet er fortsatt ikke kjent.
2. Kvalitetsavvik hos livmor sammentrekning.
   • Inversjon av gradienter kan være generell, som påvirker alle tre komponentene: intensitet, varighet, forplantning av den tredobbelte nedadgående gradienten. I dette tilfellet begynner sammentrekningsbølgen på bunnen av livmoren og sprer seg oppover - de stigende bølgene. De er sterkere og holder lenger i underlivets underdel enn i øvre og de er helt ineffektive for utvidelse av livmorhalsen. I noen tilfeller er bare en eller to av de tre komponentene reversible - delvis inversjon.
   • Ukoordinert moderskap observeres hos de overveldende kvinnene hvis kontraksjonsbølge ikke sprer seg gjennom livmor (generalisert form), men forblir lokalisert i en viss del av livmoren. Caldeyro-Barcia skiller mellom to grader ukoordinert livmor sammentrekninger. Dette skyldes det faktum at livmoren, ifølge forfatteren, er funksjonelt delt inn i en rekke soner, som krymper uavhengig og asynkront.

Uterinekoordinering er preget av en økt uteruskvalitet fra 13 til 18 mm Hg. St., mot hvilke små, ujevne forkortelser med høy frekvens er lagdelt. Denne såkalte uterusfibrillasjonen er også kjent under navnet "hypertensjon med hypysystol", "hypertonisk form av svakhet i arbeidsaktivitet", "essensiell hypertensjon". B. Hypertensjon. Hypertensjon av livmoren når uterusens tone er over 12 mm Hg. Art. Denne anomali av arbeid observeres oftere i kompliserte fødsler og er svært farlig for fosteret. Den kvantitative klassifikasjonen av hypertensjon er følgende - en svak hypertonus - fra 12 til 20 mm Hg. St, moderat - fra 20 til 30 mm Hg. St., sterk - mer enn 30 mm Hg. Art. Det er merket til og med opptil 60 mm Hg. Art.

Årsakene til hypertoni kan være 4 helt forskjellige faktorer:

• overdreven utstrekning av livmoren (polyhydramnios), som øker sin tone;
• ukoordinert livmor sammentrekninger;
• tahisystole i livmoren når kampfrekvensen overskrider den øvre grensen - 5 reduksjoner innen 10 minutter, og livmorens tone stiger over 12 mm Hg. Art. Ved en sammentrekning på 7 i 10 minutter er det en økning i tone til 17 mm Hg. Art. Tahisystole er veldig farlig for fosteret, ettersom moderblodstrømmen gjennom moderkroppen minker kraftig, forårsaker asfeksi i fosteret og en reduksjon i intensiteten av livmorens sammentrekninger;
• en økning i "grunntonen", den såkalte "essensielle hypertensjonen".

Hypotensjon av livmoren når uterintonen er under 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia mener at hypotensjonen i arbeidskraft er svært sjelden og helt trygg. Hypotoneus av livmoren er vanligvis assosiert med livmoderens hypoaktivitet og fører til en redusert arbeidsflyt.

3. Hjerte dystoki.
   • Passiv cervikal dystoki på grunn av livmoderhalsfibrose, cervikal atresi, etc.
   • Aktiv dystoki av livmoderhalsen dannes når en trippelgradient nedstigende gradient brytes (inversjon av gradienter), som fører til spasmer i det indre strupehodet. Det er vist at selv i normal fødsel redusere den nederste del av livmoren utøver stort press på den største omkrets av fosterhodet, og når "spastisk" livmoren er betydelig høyere trykk og cervical forlengelse mens det opprettholdes.

Reynolds (1965) beskrev livmor aktivitet mønstre (gisterogrammy) som er nødvendige for vellykket cervixdilatasjon, og introduserte begrepet "triple synkende gradient i livmoren" i 1948. I dette konseptet forfatteren setter følgende idé: reduksjon av fysiologiske aktivitet reduksjoner i de funksjonelle komponenter - intensitet og varigheten av sammentrekninger fra bunnen til underdelen av livmoren. I sin monografi Forfatteren siterer prøvene gisterogramm premature veer, når alle tre lag (bunn, kropp, den nedre livmor segment) var aktive, spesielt lavere livmor segment, ga den høyeste legeme uregelmessig aktivitet. I den såkalte "false arbeidskraft" (i vår terminologi - patologisk foreløpige perioden, ifølge E. Friedman - forberedelsesperioden), observerte forfatteren en sterk reduksjon i livmoren, uavhengig av plasseringen av sensorene på bukveggen. Det er en sterk aktivitet av livmoren i det nedre segmentet. Det er også en annen type kutt på den indikerte patologi når det nedre segmentet ikke er aktiv, og var mest alvorlige reduksjon i livmorkroppsregion, og lengden av disse kuttene deri er lik eller større enn reduksjonen i livmoren. Denne tilstanden Reynolds kalte "fysiologisk sammentrekning" ("fysiologisk sammentrekning"). Ifølge forfatteren, langvarig reduksjon i den nedre delen av livmor - er den viktigste årsaken til mangelen på fremgang i arbeid, det vil si, det er en økt aktivitet og en lengre varighet av livmor sammentrekninger i nedre livmor segment ...

Ifølge klassifiseringen av Mosler (1968), som ikke bare er basert på kliniske, men også hydrodynamiske data, er det forskjellene mellom arbeidsomviklingsmangelene:

1. hypertensiv dystoki (hypertensive dystopi) i nærvær av en stiv nakke;
2. hypotensiv dystoki.

I nyere studier ble det påvist at unormale livmorkontraksjoner kan identifiseres både i spontan arbeid og under induksjon og rytmestimulering ved intravenøs administrering av oksytocin. Disse abnormalitetene er vanligvis forbundet med en reduksjon i frekvens eller en reduksjon i pauser mellom sammentrekninger, etterfulgt av utvikling av acidose i fosteret.

I følge hysterografiske kurver foreslås følgende klassifisering av arbeidsomviklinger:

• asymmetri av uterinkontraksjon med forlengelse av avslapningsfasen;
• mer enn en topp i livmor sammentrekning - polysystole (disse kampene ligner "biceps");
• dobbelte forkortelser;
• tahisystole med liten eller ingen intervaller mellom sammentrekninger;
• takysystol med uterin hypertensjon;
• utholdenhetens stivkrampe.

Av de moderne utenlandske mest komplette klassifikasjonene er klassifiseringen av H.Jung (1974), som ikke bare har en klinisk men også et fysiologisk grunnlag.

Forfatteren kaller alle former for patologi av arbeidsaktivitet - livmoderens dystoki. Dette skyldes det faktum at for en normal type av uteruskontraksjoner nødvendige optimale eksitasjons- betingelser myometriske celler med maksimale ledningshastigheter ved like høy terskel magnetisering samtidig omfatte ildfaste perioder i løpet av livmormuskulaturen. Disse optimale forholdene er ikke gitt spesielt i begynnelsen av avsløringsperioden, og i ferd med fødsel, ifølge forfatterens observasjoner i 20-30% tilfeller uten substitusjonsbehandling ved hjelp av regulering av livmoraktiviteten.

Ideell ville være oppdeling av anomalier av arbeid for etiologiske grunner. Denne erfaringen er grunnlaget for tidligere publikasjoner om utdeling av livmoderdystopi.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) antas at patologien til arbeids (dystocia) etiologisk mer magnetisering er avhengig av fysiologiske systemer og i mindre grad - energien og operativsystemet. Dette var i 1957, skrev Ivan Yakovlev, at "et større antall fødende i etiopathogenesis brudd på livmor aktivitet er ikke utmatting av glatt muskulatur, og nevrologiske sykdommer."

N. Jung for kliniske formål antyder følgende deling av patologiske former for kontraktil aktivitet av livmoren:

1. Svakhet av arbeidskraft.
2. Hyperaktiv arbeid er takysystol i kombinasjon med livmorhalsens høyt blodtrykk.
3. Hypertensiv generisk aktivitet:
   • på grunn av passiv strekking av livmoren;
   • essensielt hypertensiv arbeidskraft;
   • sekundært hypertensive arbeid assosiert med takysystol.
4. Forstyrrelse av koordinering:
   • brudd på eksitasjonsgradienten;
   • Uncoordinated uterine sammentrekninger.

For tiden er bare den primære formen for svakhet i arbeidet av interesse, siden den ofte beskrevne sekundære svakheten i arbeidet ofte ble forklart av utmattelsen av livmorens motoriske aktivitet på grunn av generaobjektet, tilstanden til fødselskanalen.

Ved langvarig arbeid kan man påta seg utmattelse av kroppen på grunnlag av utmattelse av ekstracellulær energiforsyning eller skade på transportfunksjonen til elektrolytter i cellemembranen med en uttømming av innholdet i ekstracellulært kalium. I slike tilfeller, ifølge Jung, bør en fødselslærer i moderne forhold ty til utlevering av keisersnitt.

Av de viktigste formene for svakhet av arbeidskraft, ofte referert til i utenlandsk litteratur som "hemmet livmor" eller kjent som "treghet i livmoren", skal fordeles i henhold til forfatteren ofte opptrer type uteruskontraksjonene fysiologiske som Cietius kalt "falsk arbeidskraft» ( «falsk arbeidskraft» ). I vår terminologi kalles denne tilstanden en normal eller patologisk foreløpig periode.

I denne fordelaktige utførelsesform, de patologiske forstyrrelser av arbeidskraft, særlig i begynnelsen av fødsel, som arbeider hovedsak gjelder manglende koordinasjon. Deretter er det viktig å merke seg at i begynnelsen av arbeidskraft i hver gravid kvinne kan finne forbigående form for svakhet av arbeidskraft. Fortsetter den samme eller mer for en lang tid observeres i den perioden for avsløring av risvekkelse bør tilskrives brudd av transport funksjon av elektrolytter i membranen til cellen, eller endre .obmena stoffer. Dette forklarer også utseendet av meldingen litteraturen, tar hensyn til det etiologiske tilnærming, hvor vellykket terapi svakhet av arbeidskraft ved intravenøs infusjon oppløsning av kalium og, på den annen side - av behandlingsresultatet svakhet av arbeidskraft spartein (synonym pahikarpin-d spartein hydrojodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Det bør understrekes at spartein, samt noen andre ganglioblokiruyuschie midler, har en av de viktigste funksjonene, nemlig evnen til å øke tone og styrke livmor sammentrekninger. I denne forbindelse, spartein brukt til å forsterke den svakhet av arbeidskraft kamper og for tidlig utslipp av vann, så vel som den svakhet forsøk. Legemidlet er ikke kontraindisert hos parturiente kvinner som lider av hypertensjon, da det ikke øker blodtrykket.

For tiden er langsiktig intravenøs infusjon av oksytocin eller prostaglandiner metoden for å velge behandling av svakhet i arbeidskraft. Et viktig poeng å understreke at noen forfattere mener subkutan og intramuskulær injeksjon av oxytocin som ikke dolzhtsogo effekt, og deres formål er foreløpig ikke berettiget, selv om det i mange CIS klinikken bruker brøk intramuskulær injeksjon av oxytocin spesielt i kombinasjon med kinin.

Hyperaktiv arbeidskraft , ifølge de fleste forfattere, blir observert bare når individuelle sammentrekninger av livmor i arbeid indikerer en unormalt høy amplitude av sammentrekninger - mer enn 50-70 mm Hg. Art. Ved registrering av intrauterint trykk eller hvis frekvensen av sammentrekninger i åpningsperioden når 4 eller mer innen 10 minutter. I dette tilfellet når livmoraktiviteten på 10 minutter 200-250 enheter. Montevideo. I de fleste tilfeller er det også en økning i hyppigheten av kamper med en unormalt høy amplitude, på grunn av den generelle avhengigheten av begge parametrene på myometriumcellenes membranpotensial.

Det er ekstremt viktig å understreke at det er en isolert takysystole uten samtidig økning i amplitude.

Jung påpeker at hyperaktive livmor aktivitet er observert som «Wehenstuim» med truende uterusruptur i henhold til de gamle forfattere. Oppstår slike situasjoner som følge av endogen eller eksogen overdose av oxytocin Basert på sine fysiologiske eksperimenter, gjør forfatteren anbefaler ikke bruk kjent fra eldre forfattere begreper som «stivkrampe uteri», siden selv normal livmor sammentrekning er tetanic. Det som i dag menes med «Wehenstuim» (det.) Eller «stivkrampe uteri», kan forklares fysiologisk hissige «Livmor-Kontraktur» gjennom depolarisering av cellemembranen.

Likeledes kan cervikal dystopi (Dystokie) med utilstrekkelig elastisitet i vevet føre refleksivt til hyperaktiv arbeidskraft.

Hypertensiv generisk aktivitet avviker i første omgang av en høy tone. Denne anomalien av arbeidskraft forlener ikke bare fødselsloven, men er ekstremt farlig for fosteret. N. Jung påpeker at det gamle navnet "hypertensiv svakhet i arbeidskonstruksjoner" bør unngås, basert på patofysiologiske årsaker. Om årsaken til hypertensive arbeidsledere har for tiden mer nøyaktige ideer. Hypertensiv generisk aktivitet begynner med en hviletone over 12 mm Hg. Art. Studier av virkningen av strekking på de elektriske og kontraktile egenskaper av myometrium ble vist at strekkingen alltid fører til en reduksjon i membranpotensialet i cervix og uterus celler i kroppen, mens membranpotensialet av livmor cellene i kroppen mer enn membranpotensialet av livmorhalsen under alle hormonelle tilstander og grader av strekking. Reduksjon av uterus utføres i kroppen når mekanismene for selvregulering og regulatorisk påvirkning av det autonome nervesystemet interagerer. Selvregulerende mekanismer inkluderer opprettholde optimal excitability, optimal nivå av polarisering av glatte muskelceller og deres optimale kontraktilitet. Hovedelementene i dem er nivået av hormonell metning og graden av livmorstrening. Membranen er en av de viktigste delene av regulatoriske kjeden: kjønnshormonene - den mystiske membranen - de kontraktile elementene i myometriumcellene. Videre fra fysiologiske studier er det kjent at strekking av fibrene fører til en reduksjon av membranpotensialet og derved brudd på ionebytter-prosessen i løpet eksitasjon.

Ofte, på grunnlag av en høyt hviletone, er forskjellige forkortelser av mindre amplituder forbundet med forstyrrelser i rytmen i rekkefølgen av sammentrekninger. Fortsatt strekking av myometriet bidrar dessuten til å senke terskelen og øke spenningen. Det er ingen tilfeldighet, noen forfattere når polyhydramnion under graviditet behandles med fostervannsprøve med oppdrett av 1-2 liter fostervann, veldig sakte, over 6-12 timer og den påfølgende ansettelsen av beta-adrenomimeticheskih midler. Ved dette medisinske tiltaket oppnådde forfatterne en merkbar nedgang i hviletonen.

Studier har vist at responsen av menneskelig myometrium strukket på momentum dorastyazheniya er grunnlaget for synkronisering av kontraktile aktivitet av glatte muskelceller i livmoren under fødselen. Hovedrollen her spilles av mekanoreceptoregenskapene til glatte muskelceller, som reagerer på enhver impuls av extensor stress med en økning i spenning. Økningen i spenningen er proporsjonal med spenningskraften. Ved fødsel er bindevev ca 50% av volumet av myometriumet. Det viste seg at mechanoreceptor egenskaper myometrium bevirket kun ved omsetning av de glatte muskelcellene til en puls dorastyazhvniya, men avhengig av de elastiske egenskapene til bindevevet i livmoren skrotten i større grad.

Essensiell hypertensjon arbeid er en aktiv form av muskulær hypertoni i livmoren og dette avviket arbeidskraft kan raskt føre til en reduksjon i blodtilførsel til livmoren og er derfor farlig for fosteret form anomalier av arbeidskraft aktivitet. En annen konklusjon er viktig fra denne situasjonen. Langvarig økt uterusutløp forårsaker metabolske forstyrrelser i miometralnye, noe som fører til smertefulle sammentrøyninger i livmoren hos gravide og voldsomme kvinner.

Resultatet av essensielt hypertensivt arbeid kan være for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, oftest observert i autonom dysfunksjon. I tillegg, essensiell hypertensjon, kan det være livmoren på grunn av frigjøringen av endogent oksytocin refleks eller en refleksøkning i tone på basis av den detekterte Lindgren og Smyth refleks "hode-hals". Som beskrevet refleks - økt irritasjon av livmorhalsen gjennom strekking og nevrogen afferentation gjennom paraventrikulære nukleus og neurohypophysis kan føre til økt frigjøring av oxytocin.

Sekundær hypertensjon av livmoren er forårsaket av takysystol. Uterus, på grunn av tidlig begynnelse av en ny sammentrekning med høy frekvens, har ikke tid til fullstendig avslapning for å sikre en normal hviletone. Et lignende bilde kan observeres i ukoordinert slag, fordi jo tidligere avfasningsfasen av den individuelle sammentrekning fra etterfølgende sammentrekninger blir avbrutt, jo høyere blir det tvunget sekundære nivået av tonus. Dette betyr ikke at tonenes høyde bestemmes av kampfrekvensen. Fysiologiske eksperimenter Jung, kliniske og hysterografiske data fra våre studier snakker mot den eksklusive kombinasjonen av sekundær hypertoni, avhengig av hyppigheten av kamper.

Krenkelser av koordinering. For effektivt å avsløre livmorhalsen og en vellykket fullføring av arbeid, er det nødvendig med en sammentrekningsbølge med fullstendig koordinering av de ulike delene av uterus i forhold til tidspunktet for sammentrekning og en sammentrekning av alle myometriumfibre. Normalt arbeid utføres ved maksimal intensitet og varighet av sammentrekninger i livmor, den såkalte "triple descendient gradient" av livmoderkontraksjoner av Reynolds, Caldeyro-Baicia. Krenkelser av samme generelle koordinering eller individuelle elementer i "trippel nedstigning" kan føre til flere patologiske former for sammentrekninger, som i større eller mindre grad kan redusere leveransen.

Det er brudd på eksitasjonsgradienten i form av to former for avvik fra det fysiologiske løpet av livmorens sammentrekninger. Den første formen for forstyrrelse av eksitasjonsgradienten manifesteres av det faktum at sammentringene i det nedre segment av livmoren er sterkere og lengre enn i bunnen. En annen form når bølgene av sammentrekninger har en økende eller økende spredning. I litteraturen er det utsagn om at begge disse forstyrrelsene i eksitasjonsgradienten fører til en forsinket åpning av livmorhalsen i arbeid, fordi normal tilbaketrekning av muskulaturen i livmorfondet blir forstyrret.

Noen leger i offentliggjøring av livmor os 6-8 cm mark såkalt sekundær livmor treghet, knytte den med en pen del av utdanningen samtidig med denne opplysnings sammentrekninger "gate" av livmorhalsen. Tenk på en av de viktige koblingene i prenatal omplassering av myometriets aktivitet, tapet av blokkeringsfunksjonen til de livmorhalske musklene. Funksjonen til denne avdelingen er av stor betydning for vedlikehold av graviditet og fysiologisk arbeid. Mange obstetrikere prosessen med å miste den hemmende funksjonen av livmorhalsmuskel kalles "cervical modning". NS Baksheev mener at dette begrepet mislykkes og ikke reflekterer den fysiologiske essensen av denne prosessen. Lindgren studier har vist at en slik hypertoni av livmoren i det nedre segmentet derav ( "gate") forekommer i løpet av 1-2% av gravide kvinner, og kan fjernes ved forsinket levering av inhalert flyt av midler fra gruppen halogen (halotan). Noen forfattere med lignende situasjon og utlevering av obstetrisk livmor hals 8 cm eller flere forslag på bakgrunn-barbitursyre ftorotanovogo (halotan) anestesi fingerekstensjonsprosedyre os levering med påfølgende drifts ved - vakuumekstraksjon av fosteret. Det er like viktig å understreke den store kompleksiteten postadavki korrekt diagnose fødsels å bestemme brudd på gradienten hastighet, ettersom til og med ved anvendelse av intern hysterography vnutrimagochnogo med bestemmelse av trykket i denne obstetrisk situasjonen er ikke avslørende.

Utvilsomt har spesiell betydning i de patologiske formene av arbeidskontrakter, særlig i begynnelsen av perioden for avsløring, funksjonshemming koordineringskamp.

Ved normal levering sprer bølgen av sammentrekninger, som dekker alle livmorsseksjonene fra "pacemaker" (pacemaker), som hovedsakelig ligger i det venstre rørformede hjørnet av uterusbunnen nedover livmor. Det er imidlertid typiske forstyrrelser i eksitasjonsforhold og lokale forskjeller i spenning, noe som resulterer i uavhengige kutt i ulike deler av livmor både på plass og i tid. Samtidig kan noen forkortelser komme fra pacemakeren, som hersker i venstre trompett hjørne. Imidlertid kan de detekteres på grunn av en rekke potensielt spennende myometriumfoci i andre deler av myometriumet.

Når man forklarer en rekke kliniske og hysterografiske mønstre, er det nødvendig å vite at et brudd på koordineringen av livmoruttrengninger kan oppstå ved deltagelse av to forskjellige spenningsentre. Alle andre varianter av krenkelsen av koordinering bør vurderes mellom skjemaet som er beskrevet ovenfor og uavhengige mange eksitasjons- og reduksjonssentre. Samtidig er inducert bioelektrisk aktivitet i 60% tilfeller ledsaget av lokal sammentrekning, og i 40 % fordeles som en pacemakertype.

Dette skjemaet manifesteres klinisk som svært hyppige sammentrekninger med små lokale amplituder. I de fleste ukoordinerte sentre blir arbeidssmerter omtalt av enkelte forfattere som "muskel-flimraern". Den normale fremgangen av arbeidet ved nedsatt koordinasjon er kjent å være i stor grad svekket. Men klinikere er godt klar over tilfellene når en kvinne uten regulatorisk behandling ganske ofte gir fødsel. I Jungens arbeid blir et hysterogram gitt, hvor bildet er vist mellom hovedrytmen til kampene og den underordnede, sekundære rytmen fra det andre spenningsenteret. I dette tilfellet passerer eksitasjon fra den primære primære rytmen inn i den ildfaste fasen av den sekundære rytmen. Med en detaljert undersøkelse av hysterografiske mønstre kan man se at hovedrytmen går parallelt med intervaller for reduksjon av sidetrytmen. Det er klart at et slikt arbeidskurs med den optimale frekvensen av kamper og deres amplituder, selv i nærvær av mindre rytmeforstyrrelser, kan gi et bilde av den "normale" utfoldelsesperioden. Det er derfor de siste årene at spørsmålet om innføring av kardiomonitorobservasjon og hysterografisk observasjon i prosessen med normale og spesielt kompliserte fødsler har vært omtalt i klinisk obstetrisk praksis.

Årsaker til brudd på kontraktil aktivitet i livmoren kan være:

• overdreven neuropsykisk spenning, negative følelser;
• utilstrekkelighet av neurohumoral mekanismer for regulering av arbeidsaktivitet på grunn av akutte og kroniske infeksjonssykdommer overført, sykdommer i nervesystemet, forstyrrelser av fettmetabolismen;
• anomalier av utvikling og svulster i livmoren (sadel, kåt, septum i uterus, livmor myom, etc.);
• patologiske forandringer i livmorhalsen og livmorlegemet;
• Tilstedeværelse av en mekanisk hindring for føtalprogresjon (smal bekken, svulster, etc.);
• polyhydramnios, multiple graviditet, vannknaphet;
• en tidlig graviditet;
• irrasjonell bruk av uterotoniske legemidler.

For gruppen av gravide kvinner med "høy risiko" for utvikling av anomalier av arbeidsaktivitet er det nødvendig å henvise pasienter til:

• hyppige akutte smittsomme sykdommer i barndommen og voksenlivet;
• kroniske smittsomme allergiske sykdommer (kronisk tonsillitt, pyelonefrit, etc.);
• sent og tidlig start av menarche;
• brudd på menstruasjon
• generell og genital infantilisme;
• svekket generativ funksjon (infertilitet i historien);
• å ha en historie med abort;
• inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
• endokrinopatier, forstyrrelser i fettmetabolismen (spesielt fedme III-IV grad);
• komplisert av løpet av tidligere fødsler (uregelmessigheter av arbeidskraft, etc.);
• komplisert av nåværende graviditet (trusselen om avbrudd, toksisose, hyppige sammenhengende sykdommer);
• bunnen av placenta;
• alderen til den førstefødte til 19 og over 30 år;
• mangel på tegn på en gravid kvindes kroppsberedskap for fødsel (ufruktbarhet i livmorhalsen, negativ oksytocintest etc.).

Klassifisering av anomalier av arbeidsaktivitet [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patologisk foreløpig periode.
2. Svakhet av arbeid (hypoaktivitet eller inerthet i livmoren):
   • primære;
   • sekundær;
   • svakhet i forsøk (primær, sekundær).
3. Overdreven arbeidsaktivitet (livmor hyperaktivitet).
4. Samordnede generiske aktiviteter:
   • disko koordinering;
   • hypertensjon av det nedre segment av livmoren (invers gradient);
   • sirkulær dystoki (sammentrekningsring);
   • konvulsive sammentrekninger (tetanus av livmoren).