Svakhet i arbeid (hypoaktivitet eller livmorhvirvel)

Svakheten med arbeids aktivitet - en tilstand der intensitet, varighet og hyppighet av sammentrekninger er utilstrekkelig, og derfor cervical glatting, avsløringen av cervikalkanalen og kampanjer hos fosteret, når i henhold til størrelsen av bekkenet, er et langsommere tempo.

Det er primær og sekundær svakhet av arbeidskraft. Den primære svakheten i arbeidskraft kalles opp fra begynnelsen av fødsel og fortsetter i perioden for avsløring og til arbeidets slutt. Arbeidets svakhet som oppstår etter en periode med langvarig god arbeidsaktivitet og manifesterer seg i de karakteristiske egenskapene til ovennevnte kalles sekundær.

Svakhet i forsøk (primær eller sekundær) preges av deres mangel på grunn av svakhet i magesmerter eller tretthet. I praktisk obstetrik er tilsvarsforsøkene tilskrevet den sekundære svakheten i arbeidskraft.

Frekvensen av arbeidskraftens svakhet er om lag 10%. Ofte er langvarig arbeidskraft på grunn av andre arbeidsomviklinger urimelig knyttet til svakhet.

Den primære svakhet av arbeidskraft aktivitet kan resultere som en puls feilårsak, støtte og regulerer generiske aktiviteter, og livmor manglende evne til å oppfatte eller svare på tilstrekkelige kutt på disse impulser.

I patogenesen av den svakhet av arbeidskraft spiller en viktig rolle å redusere østrogen metning, brudd på prostaglandinsyntesen, protein (hypoproteinemia), karbohydrat, lipid og mineralmetabolismen, lave nivåer av enzymer i pentosefosfateveien syklus av karbohydrat.

Blant uregelmessighetene til arbeidskraftaktivitet har svakheten i arbeidskraftaktiviteten vært mest studert.

I dag har svakheten i arbeidskraftaktiviteten en tendens til å øke fra 7,09% til 12,21%.

Graden av den primære svakheten i arbeidsaktiviteten i forhold til sekundæret har endret seg. Det ble avslørt at den primære svakheten i arbeidskraft er 55% av det totale antall tilfeller.

En rekke forfattere legger merke til en større svakhetsfrekvens i arbeidsaktivitet i primiparas sammenlignet med moles. Ye. T. Mikhaylenko mener at svakheten i arbeidsaktivitet i primiparas forekommer 4,4 ganger oftere enn i parasittene.

I hyppigheten av forekomsten av svakhet i arbeidsaktivitet spiller alderen til overveldende kvinner en viktig rolle.

Så tidlig som 1902 skrev VA Petrov at det er vanligere hos unge primigravidae (16-17 år) og hos kvinner eldre enn 25-26 år. Ifølge moderne forfattere er denne patologien mer vanlig i ung alder - 20-25 år. Svakhet i arbeidskraft er mer vanlig hos unge frivillige kvinner og i primiparøse over 30 år. Det er signifikant at brudd på kontraktil aktivitet av livmor observeres hos kvinner som fødes i en alder av over 30 år 4 ganger oftere enn i en yngre alder.

Primær svakhet av arbeidskraft

Det kliniske bildet av fødsel med den primære svakheten i forfedre styrker er mangfoldig. Sammentrekninger kan være svært sjeldne, men med tilfredsstillende styrke; ganske hyppig, men svak og kort. Jo mer gunstige er den sjeldne og tilfredsstillende styrken i kampen, siden lange pauser bidrar til avslapping av livmor muskulaturen. Blødningen av livmorhalsen og åpningen av livmorhalmen er redusert, noe som er tydelig synlig når partografen utføres.

Med den primære svakheten i arbeidet forblir den nåværende delen mobil lenge, eller presset mot inngangen til det små bekkenet når det tilsvarer bekkenets dimensjoner. Fødselsvarigheten øker kraftig, noe som fører til tretthet i den delurente kvinnen. Ofte er det en tidlig utstrømning av fostervann, og dette bidrar til forlengelsen av det vannfrie gapet, moderens infeksjon og fostrets lidelse.

Langvarig fast stilling av presentasjonsdelen i en av planene i det små bekkenet, ledsaget av kompresjon og anemisering av bløtvev, kan føre til den etterfølgende forekomsten av urogenitalt og intestinalfistel.

I postpartumperioden observeres ofte hypotonisk blødning, som følge av redusert livmorkontraktilitet, samt forsinkelse i livmor av morkaken og dens deler; Etter fødselen av etterfødelsen, observeres halo- eller atonisk blødning av samme grunn. I postpartumperioden forekommer ofte inflammatoriske sykdommer.

Diagnose av arbeidskraftens svakhet er etablert på grunnlag av:

• utilstrekkelig livmoraktivitet;
• redusert hastighet av utjevning av livmorhalsen og åpning av livmorhalsen;
• langvarig stående av presentasjonsdelen i bekkeninnløpet og langsom bevegelse i samsvar med bekkenets dimensjoner;
• økt arbeidstid;
• utmattelse av moren i fødsel og ofte intrauterin føtale lidelse.

Diagnosen risvekkelse bør settes for dynamisk overvåking av fødselen i 2-3 timer. Når skjermen observasjon av diagnosen kan installeres i 1-2 timer. I differensial respekt er det viktig å utelukke patologiske foreløpige perioden, cervical dystopi, diskoordinirovannuyu generiske aktiviteter, klinisk mismatch mellom bekkenets størrelse og fostrets hode.

Dermed er den viktigste kliniske manifestasjonen av arbeidets svakhet forlenget arbeidets varighet. Men frem til nåtid i litteraturen er det motstridende data om varigheten av både normal levering og arbeidskraft, komplisert av arbeidets svakhet. Spesielt, ifølge forskningen, er gjennomsnittlig varighet på normalt arbeid 6 timer, med svakhet i arbeidsaktivitet øker den til 24 timer og til og med opptil 30 timer.

Ifølge dataene er varigheten av normalt arbeid 6-12 timer, i primiparas kan de utvide opptil 24 timer.

Ifølge data fra moderne forfattere er den totale lengden på arbeid med fysiologisk kurs 16-18 timer i primiparas, 12-14 timer ved nyfødsel.

Varigheten av arbeidskraft med den primære svakheten i arbeidskraft er 33 h 15 min i primiparas og 20 h 20 min i gjenopplæring.

Varigheten av arbeid med en sekundær svakhet av arbeidskraft er 36 timer i primiparas og 24 timer i gjenopplæring.

TA Starostina (1977) foreslo en klassifisering av svakheten i arbeidsaktivitet, avhengig av lengden av arbeidskraft. Forfatteren skiller tre grader av svakhet av arbeidskraft: Jeg - opptil 19 timer; II - fra 19 til 24 timer og III - over 24 timer.

Klinisk levering strømningskarakteristikk er gitt basert på palpasjon vurdering av livmoraktivitet (intensiteten og varigheten av sammentrekningene, deres frekvens, lengden av intervallet mellom kontraksjonene), hvis beskrivelse av dynamikken og fremming av uterin hals foster gjennom fødselskanalen. Ifølge NS Baksheev (1972) er varigheten av en effektiv sammentrekning, bestemt palpatorisk, fra begynnelsen av sammentrekning til begynnelsen av livmorutløsningen 35-60 sekunder. En kamp bør ikke forekomme mer enn 3-4 minutter. Hyppigere og mindre langvarige sammentrekninger er ineffektive.

Med primær svakhet av arbeid er kampene hyppige, langvarige, men svake; Åpningen av livmorhalsen er veldig treg. Ifølge LS Persianinova (1975) bekjemper den mest ugunstige svak, kortsiktig og uregelmessig, opp til fullstendig opphør av kontraktil aktivitet i livmoren.

Et viktig kriterium for det kliniske arbeidskurset er graden av cervikal dilatasjon. Ifølge Persianinova LS (1964) hvis begynnelse 12 timer etter fødsel primiparous og flergangsfødendes 6 timer og ikke kommer livmor halsen til tre fingre (6 cm) åpning, i dette tilfellet, er det svakhet av arbeidskraft. Tro at den ordinære fødsel cervixdilatasjon skjer på 8-10 cm i 10-12 timer med arbeid, med svakhet av arbeidskraft på samme tid avslørt livmorhalsen 2-4 cm, sjelden - 5 cm.

Tretthet muskler i livmoren, med brudd av motorisk funksjon ved den svakhet av arbeidskraft - en av de viktigste årsaker til forskjellige typer av komplikasjoner, sekvensen og postpartum periode, så vel som den negative innvirkning på mor, foster og nyfødt. Det er en høy frekvens av tidlig tidsmessig gjennomføring av fostervann med svakhet i arbeidsaktivitet fra 27,5% til 63,01%. Hos 24-26% av kvinnene som fødes, øker hyppigheten av kirurgiske inngrep (obstetrisk tvinge, vakuumutvinning av fosteret, keisersnitt, fruktdestinerende operasjoner).

Med arbeidskraftens svakhet er patologiske blødninger i sammenhengende og tidlige postpartumperioder mye hyppigere: mer enn 400 ml hos 34,7-50,7% av delurient kvinner. Svakhet i arbeid er en av årsakene til postpartum sykdommer. Med et vannfritt intervall på opptil 6 timer forekommer postpartum sykdommer i 5,84%, 6-12 timer i 6,82%, 12-20 timer i 11,96% og mer enn 20 timer i 41,4% av tilfellene.

Sekundær svakhet i arbeidskraft

Sekundær svakhet i arbeidskraft observeres oftest ved slutten av perioden med livmorhalsforlengelse og i eksilperioden. Denne anomali av arbeid er funnet i om lag 2,4% av det totale antall fødsler.

Årsakene til arbeidets sekundære svakhet er varierte. Faktorer som fører til den primære svakheten i arbeidskraft kan føre til en sekundær svakhet i arbeidsaktivitet, hvis de er mindre uttalt og kun viser sin negative effekt ved utløpet av avsløringsperioden og i eksilperioden.

Den sekundære svakheten til arbeid er oftest notert som et resultat av en betydelig hindring for levering med:

• klinisk smalt bekken;
• gidrocefalii;
• Feil innføring av hodet;
• transversal og skrå stilling av fosteret;
• obstinat vev av fødselskanalen (umodenhet og stivhet av livmorhalsen, dens cicatricial endringer);
• vaginal stenose
• svulster i det lille bekkenet;
• bekkenpresentasjon;
• uttalt ømhet av kamper og forsøk;
• tidlig åpning av føtale blæren på grunn av overdreven tetthet av membranene;
• endometritt;
• inept og uordenlig bruk av uterotoniske legemidler, antispasmodika, smertestillende midler og andre midler.

Symptomer på sekundær svakhet i arbeidskraft er preget av en økning i varigheten av fødselsakten, hovedsakelig på grunn av eksilperioden. Sammentrekninger som var intenst intense nok, lange og rytmiske, blir svakere og kortere, og pauser mellom dem øker. I flere tilfeller slutter sammentrekninger nesten. Fødsels bevegelse langs forkammeret senker eller stopper. Fødsel tar en langvarig karakter, noe som fører til tretthet i den delurente kvinnen, noe som kan bidra til utbruddet av endometrit ved fødsel, hypoksi og fosterdød.

Diagnose. Diagnosen sekundær svakhet av arbeidskraft er basert på det givne kliniske bildet, og objektive metoder for registrering (hystero- og kardiotokografi) i arbeidskraftens dynamikk gir stor hjelp.

For å løse problemet med medisinsk taktikk, er det nødvendig å forsøke å etablere årsaken til sekundær svakhet.

Det er svært viktig å skille mellom den sekundære svakheten i arbeidet med en klinisk uoverensstemmelse mellom bekkenets størrelse og føtalhodet.

Ledelse av arbeid med sekundær forfedre svakhet

Spørsmålet om medisinsk taktikk er bestemt etter å ha bestemt årsaken til arbeidets sekundære svakhet. Således, med den sekundære svakheten i arbeidsaktivitet på grunn av overdreven tetthet av skall, blir deres umiddelbare disseksjon vist. Det er svært viktig å skille mellom den sekundære svakheten i arbeidet med en klinisk uoverensstemmelse mellom bekkenets størrelse og føtalhodet.

Den beste måten å bekjempe den sekundære svakheten i arbeidet i den første arbeidsperioden er å gi hvile for kvinnen i arbeidskraft (electroanalgesia, GHB); etter oppvåkning å følge arbeidsaktivitetens natur innen 1-1 % h, og i tilfelle den er utilstrekkelig, er rhodostimulering med ett av de ovennevnte middelene (oksytocin, prostaglandin) indikert. Det er nødvendig å introdusere antispasmodiske og smertestillende medisiner for å forhindre føtal hypoksi. I den periode av utvisning, hvis hode står i den smale del av bekkenhulen, eller på utgangen administreres oxytocin (0,2 ml subkutant) eller oxytocin gi en tablett (25 enheter) i kinnet.

I fravær av virkning av konservative tiltak vist operativ levering (tang, vakuumvifte, utvinning av fosteret for bekken ende etc.), avhengig av de rådende forhold uten å vente på utseendet av tegn på akutt føtal distress, da det i slike tilfeller, vil virkemåten være mer traumatisk for det lidende fosteret.

Hvis bevegelsen av hodet som befinner seg på bekkenbunnen, forsinkes på grunn av den stive eller høye perineum, bør perineo eller episiotomi utføres.

Med den sekundære svakheten i arbeidsaktivitet i kombinasjon med andre ugunstige faktorer og mangel på betingelser for levering gjennom naturlig fødselskanal, bør en keisersnitt utføres. I nærvær av infeksjon hos parturiente kvinner, er valgmetoden en ekstraperitoneal keisersnitt eller en keisersnitt med midlertidig avgrensning av bukhulen.

Ved tegn på utvikling av infeksjon, samt vannfritt intervall på mer enn 12 timer, dersom slutt på arbeid ikke forventes i nærmeste 1-1 % h, er antibiotika (ampicillin, ampiox, etc.) indikert.

For å forhindre blødning i sammenhengende og tidlig postpartumperioder, er innføringen av uterotoniske stoffer (metelergometrin, oksytocin, prostaglandin) nødvendig.