Direkte føtale elektrokardiografi

Apparater og metoder. Det anbefales å bruke BMT 9141 fruktmonitor i forbindelse med opptaks- og opptaksenheten. Skruelektroder brukes som elektroder. Elektrodene som brukes til den utstikkende delen av fosteret (hode, sete), med kontraindikasjoner: placenta previa (delvis eller fullstendig) previa snorsløyfer, vannavgang på vysokostoyaschey hode. En kontaktplate er plassert på mors lår, som er praktisk talt den avsluttende lenken til kretsen mellom elektroden og skjermen. For direkte foster EKG-opptak anbefales båndhastighet 5O mm / s, og for å skille et større antall komponenter i en rekke situasjoner obstetriske hensiktsmessige for å øke båndhastighet 100 mm / s. Blant komplikasjonene med direkte EKG i sjeldne tilfeller (0,6-0,8%) i fosteret er mulig: hodepine abscesser, blødning, nekrose, sepsis. Når den roterende bevegelse av fosterhodet er mulig skjevspiralformede elektrode, slik det noen ganger skjer deres delvis forskyvning (gap), noe som kan skade det myke vev i moder lignende måter. Derfor må du følge reglene for asepsis under graviditet og i fødsel:

• sanitet av vagina under graviditet;
• streng overholdelse av aseptiske og antiseptiske regler ved påføring av elektroder;
• etter fødselen, umiddelbar behandling av applikasjonsstedet for elektroder med alkoholoppløsning.

Formen på føtale elektrokardiogrammet består av to deler - atriell og ventrikulær. Som en tommelfingerregel kan man anta at normert tid i fosterets EKG er% standard tid EKG voksen.

Det er viktig å bestemme den elektriske aksen i hjertet av Larks:

• hvis vektoren til den elektriske aksen i hjertet ligger i sonen mellom 180 og 330, er den i kritisk sonen;
• hvis det ikke finnes noen patologi på navlestrengen, kan vi påta seg hjertesykdom;
• Denne informasjonen blir gjort tilgjengelig for neonatologen;
• Det anbefales å utføre beregningen av hjerteaksen, slik at posisjonen til hjerteaksen kan bestemmes umiddelbart.

Det er tilrådelig å sammenligne (måter å bestemme) posisjonen til intranatalt og postnatalt aksen i hjertet. For eksempel når stramt fletter snor rundt halsen på fosteret, mekonium når fosteret under fødselen er funnet aksen av hjertet i det kritiske området, kan det antas at utholdenhet av patologiske hjerter aksen i de første 2 dagene etter levering. Derfor krever den intranatale patologiske aksen i hjertet et postnatal EKG.

Muligheter for feilaktige konklusjoner (avvik fra normen):

• teknisk utstyr feil;
• lagring av mors pulser i EKG med intrauterin føtal død;
• maternal impulser i et normalt føtale elektrokardiogram;
• Feil tilkobling (polarisering) av elektroder fra føtalhodens hud.
• superposisjonen av vekslende strømmer på EKG-kurven til fosteret.

Anbefales:

• Før hver dekoding av føtale elektrokardiogrammet, er det nødvendig å sjekke i tillegg om fri for forstyrrende effekter, et rent registrert og teknisk korrelert EKG;
• I uklare, tvilsomme tilfeller bør andre data (CTG, analyse av syrebasen og gassammensetningen i blodet, moderens EKG) være av største betydning. Foster EKG - Det er alltid en ekstra måte å diagnostisere.

Fosteravvik:

• reversible eller vedvarende negative P-tenner kan være et tegn på navlestrengspatologi. Differensiell diagnose: migrerende pacemaker;
• rytmeforstyrrelser i intranatal EKG hos fosteret skyldes hovedsakelig hypoksi og medfødte misdannelser;
• med vedvarende vedvarende sinus takykardi, er det derfor risiko for hjertesvikt i fosteret, med et forsøk på å forhindre transplacental cardioversion med visse forholdsregler;
• AV-knutens øvre rytme kan være et symptom på hypoksi og / eller navlestangs patologi;
• i noen tilfeller er de fremvoksende ventrikulære ekstrasystolene oftest ufarlige og trygge. Regelmessig vekslende ekstrasystoler (bi-, tri- og quadrigemini) er advarselssignaler. Postnatal kontroll med EKG er nødvendig.
• supraventrikulær takykardi er en alvorlig rytmeforstyrrelse og perinatal farmakologi av føtal hjertet er vist (adrenerge midler, kalsiumantagonister, etc.). I postnatalperioden er intensiv terapi obligatorisk. Hvis det ikke er medfødte misdannelser, er prognosen for supraventrikulær takykardi god;
• med AV-blokkering av I-III grad postnatal bør utelukkes hjertesykdom. Nyfødte barn med AV-blokkering krever intensiv observasjon av en neonatolog;
• Serrering og splittelse av P-bølgen i den forstand at forsinkelsen på overkanten av krysset eller blokkaden av benene til Hiss-bunten er nesten alltid et symptom på navlestrengens patologi. Det er også nødvendig å utelukke hjertesykdom og i postnatal perioden for å fjerne EKG.

Intratonal behandling av rytmeforstyrrelser. Når vedvarende takykardi hos fosteret anbefales:

• etablering av suprakventrisk opprinnelse av takykardi ved EKG-analyse;
• registrering av mors elektrokardiogram for å utelukke kontraindikasjoner angående foreskrevet behandling;
• kontroll av blodtrykk og puls i moren;
• 1 tablett anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg inne i moderen (eller 1 tablett - 0,25 mg digoksin);
• konstant overvåkning av føtale elektrokardiogrammet;
• postnatal EKG og intensiv observasjon av neonatologen, er postnatal terapi med digoksin mulig.

Stigningen og fallet av ST-segmentet. En nedgang i ST- segmentet kan indikere følgende patologi:

• brudd på reguleringen (dysregulering) av cerebral vagotrope effekter av blodsirkulasjon på grunn av kompresjon av hodet under passering gjennom fødselskanalen;
• patologi av navlestrengen (abutment, noder, vaskulære anomalier);
• skifte av elektrolyttbalanse (hyperkalemi);
• Bland-White-Garland syndrom;
• myokarditt.

Det er tre former for reduksjon av ST-segmentet i føtale EKG:

• gjennomgående senking av ST- segmentet ,
• horisontal depresjon (depresjon) av ST- segmentet ,
• skrå oppoverbakke av ST- segmentet .

Dermed er en skarp og langvarig nedgang i ST- segmentet hovedsakelig et symptom på hypoksi og / eller navlestangs-patologi. Derfor er det nødvendig å prøve å involvere andre metoder for å bestemme tilstanden til fosteret - syre-base tilstand og blodgasser.

Tine T under eksitasjonsprosessen i føtale EKG, spesielt en reduksjon eller økning i T-bølgen, skal aldri gjøres isolert, og det bør være en forsiktig tolkning av disse endringene.

EKG av et døende foster. De mest karakteristiske trekkene:

• høy, skarp tofaset omvendt tann P;
• hakket, mest uvanlig form QRS kompleks;
• senking av ST- segmentet ,
• forkortelse av PR- intervallet ;
• inversjon tenner T.

Det er viktig å ta hensyn til EKG og medisiner som moren fikk under graviditet og fødsel.

Et program er utviklet for dataanalyse av føtal EKG i fødsel i ulike fødselssituasjoner. Med økningen i det tekniske utstyret til barnehospitaler og forenkling av automatiseringen av foster EKG, vil mengden informasjon som fortsatt er langt fra å bli utmattet, få fødselshjelpen viktig informasjon om fostertilstanden i fødsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],