Taktikk av ledelsen med en defekt lutealfase utenom graviditeten

I henhold til testene for funksjonell diagnostikk avsløres en dårligere lutealfase.

Infeksjon, som årsak til kronisk endometrit, hvor det kan være en dårligere lutealfase, er utelukket. Det er ingen intrauterin synechias, men det kan være livmoderhypoplasi, kjønnsinfantilisme og misdannelser i livmoren uten iskemisk-cervikal insuffisiens. Funksjoner karyotype kan være eller ikke. Det er ingen kompatibilitet for HLA-systemet. Det er ingen autoimmune lidelser (lupus antikoagulant, anti-HG, etc.). Samtidig med den ufullstendige lutealfasen reduseres innholdet av progesteron i midten av den luteale fasen av syklusen.

For å forberede seg på graviditet, kan syklisk hormonbehandling brukes. Tildeling av bare gestagen preparater i II fase av syklusen vil ikke være tilstrekkelig, ettersom et redusert nivå av progesteron ofte forårsaket av lave østrogennivået i I fase av syklusen på grunn av dannelsen av defekt follikkel. For øyeblikket, for syklisk hormonbehandling, er det tilrådelig å bruke stoffet Femoston. Femoston - kombinert tofase-formulering omfattende den østrogenkomponent som mikronisert 17beta-østradiol (2 mg), og som et gestagen komponent - dydrogesteron (Djufaston) 10 mg. Dydrogesteron (Djufaston) har ingen androgen virkning og anabole virkning, gir fullstendig endometrial sekretorisk aktivitet, bidrar til å opprettholde en gunstig virkning av østrogen på blodfettstoffene, ingen bivirkninger på karbohydratmetabolismen. Femoston er foreskrevet for 1 tablett kontinuerlig i 28 dager av syklusen. Stoffet på grunn av sin østrogenkomponenten er kontraindisert under graviditet, men hvis svangerskapet, så er det ingenting galt, fordi dose på 10 mg Duphaston ikke bryter prosessen med eggløsning, og dette stoffet kan brukes under graviditet.

I motsetning til mange hormonelle legemidler påvirker Femoston ikke hemostase og forårsaker ikke trombofile komplikasjoner.

I fravær av Femoston eller på grunn av høye kostnader, kan kombinert hormonbehandling med mikrofollin og progesteron brukes.

Bruk av Dufaston som mono-stoff for NLF (aktiv når det er gitt oralt, kan brukes før den 20. Uken av svangerskapet), administreres oralt. Det er trygt og godt tolerert, siden det er en romlig isomer av naturlig progesteron.

Mikrofollin (etinyløstradiol) - syntetisk østrogen preparat (tabletter som inneholder 50 mg) administreres 5 dager syklus ved en dose på 50 mikrogram per dag. Fra 15 til 18 dagers syklus til en tablett tilsettes mikrofollin progesteron 10 mg intramuskulært (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), og 18 til 26 dagers syklus progesteron bare 10 mg pr dag. Istedenfor å injisere progesteron kan brukes djufaston 10 mg to ganger om dagen på samme dager eller utrozhestan 100 mg to ganger om dagen.

Utrozhestan er et stoff som er helt identisk med naturlig progesteron. Mikronisert form gir maksimal biotilgjengelighet i både oral og intravaginal applikasjoner. I svangerskapet er den mest brukte vaginale formen (1 kapsel 2-3 ganger daglig) på grunn av tilstrekkelig høy absorpsjon, primær passasje gjennom endometrium, høy effektivitet og brukervennlighet. Utrozhestan, som endogent progesteron, har evnen til å kontrollere nivået av androgener, som er av fundamental betydning for seksuell differensiering av fosteret.

Det har ikke antigonadotropisk aktivitet, påvirker ikke lipidprofilen, blodtrykket, karbohydratmetabolismen; På grunn av den uttrykte antialdosteron-effekten forårsaker ikke væskeretensjon i kroppen. De viktigste metabolitter av livmor er ikke skiller seg fra metabolitter av endogent progesteron.

Norkolut nå for å forberede for graviditet bruk er upassende, det er mindre aktiv med hensyn til sekretorisk transformasjon påvirker hemostase, forårsaker hyperkoagulerbarhet og en tendens til blodpropp, som negativt påvirker fosteret hvis unnfangelse oppstått behandlingssyklus.

Syklisk terapi er foreskrevet for 2-3 sykluser under kontroll av rektal temperatur diagrammer. Samtidig med hormonpreparater foreskrives vitaminer for gravide og folsyre slik at den totale dosen av folsyre er 400 μg.

Med mindre manifestasjoner av NLF og alternerende sykluser med NLP med normale sykluser, kan forberedelse for graviditet utføres med østrogen-progestasjonsmedikamenter i henhold til den vanlige ordningen for prevensjonsmidler. Behandlingen er 2 sykluser. Under behandlingen eggløsning hemmet, og avskaffelse av legemidlet observerte ribaum effekt, oppstår fullstendig eggløsning, og den fulle utvikling av corpus luteum, som gir sekretorisk transformasjon av endometriet og dens fremstilling for implantasjon av embryo.

Hvis II-fasen av syklusen ikke kan normaliseres ved de ovennevnte metodene, har stimuleringen av eggløsning med klostilbehyde eller klomifencitrat nylig blitt brukt til å forberede seg på graviditet.

Det rasjonelle grunnlaget for behandling av fase II-mangel er å tilveiebringe full eggløsning, siden i de fleste kvinner er underverdien av lutealfasen en konsekvens av utilstrekkelig modning av follikkelen.

Mekanismen for stimulering av eggløsning Klomifentsitrat kan skjematisk representeres som følger: klomifensitrat konkurrerer med 17beta-østradiol, blokk ruetestrogenzavisimye reseptorer i hypothalamus, som mister sin evne til å svare på endogent østrogen. Ved negativ tilbakekoblingsmekanisme er forbedret syntese og slipper inn i blodet av hypofysen gonadotropiner (LH og FSH) som gir en stimulering av follikkelstimulerende modning og østrogensyntese. Etter å ha nådd det kritiske nivået av østrogener i blodet, ved hjelp av mekanismen for revers positiv tilkobling, er det gitt et signal til begynnelsen av den sykliske ovulatoriske toppen av LH. På denne tiden ender den blokkerende effekten av klomifen-citrat østrogenreseptorer i hypothalamus, og den reagerer igjen på det endogene steroid-signal.

Pasienter med miscarriages med NLF for å stimulere eggløsning bør behandles med forsiktighet, da de fleste har egen eggløsning. Å ty til denne typen terapi følger når alternerende anovulasjon med NLF. Behandlingen er foreskrevet i en dose på 50 mg fra 5 dagers syklus, en gang daglig i 5 dager. Bivirkninger med klomifen-citrat er sjeldne og generelt når man bruker store doser. Den vanligste komplikasjonen er økning i eggstokkene og dannelsen av cyster. Sjelden kan det være klager på smerter i underlivet, ubehagelige opplevelser i brystkjertlene, kvalme, hodepine. Etter at stoffet er utgått, går alle fenomener vanligvis raskt.

For riktig evaluering av effekten av terapi, bestemmelse av tidspunktet for eggløsning, og i fremtiden og graviditet, anbefales det å kontrollere naturen til basaltemperaturen. For å diagnostisere den mest alvorlige komplikasjonen etter stimulering av eggløsning - ovarial hyperstimulering - er det tilrådelig å gjennomføre ultralyd og bestemme nivået av østrogener.

Behandling med klomifen-citrat bør ikke utføres mer enn 3 påfølgende sykluser, og dosen anbefales ikke å øke. I fravær av eggløsningstoppen (planlagt rektal temperatur) i 14-15 dagers syklus, noen forfattere anbefale på et godt nivå av østrogenadministrering assign chorionic gonadotropin i en dose på 5-10 tusen. ED. I fravær av eggløsning gjentas choriongonadotropin i samme dose etter 1-2 dager. I disse tilfellene supplerer eller erstatter Chorionic hormon LH-utslipp.

Med NLF, men det normale nivået av hormoner (progesteron og østrogener) i II-fasen av NLF-syklusen skyldes oftest skade på reseptorapparatet i endometriumet. Behandling av NLF i denne situasjonen med hormonelle stoffer er ineffektiv. Meget gode resultater, ifølge våre observasjoner, ble oppnådd ved behandling med Ca-elektroforese, startende fra den femte dagen i syklusen, 15 prosedyrer. Denne metoden kan brukes i 2 sammenhengende sykluser.

Gode resultater ble oppnådd ved bruk av et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW / cm og en frekvens på 57 GHz ved 30 min eksponering i 10 dager i den første fasen av menstruasjonssyklusen. En økning i nivået av progesteron, normalisering av antioxidantaktiviteten av plasma og utseendet av sekretorisk transformasjon av endometrium ble notert.

Gode resultater ble oppnådd ved bruk av akupunktur.