Endringer i hCG i ektopisk graviditet og deres diagnostiske verdi

Under graviditeten oppstår flere endringer i kvinnens kropp. Noen av dem er synlige for det blotte øye, mens andre er så skjulte at de bare kan identifiseres ved hjelp av ultralyd eller laboratoriediagnose. For eksempel, endringer i hormonell bakgrunn, og de er spesielt merkbare, før utseendet av eksterne symptomer som indikerer brudd, kan bare bestemmes ved laboratoriemetoder. Så nivået av hCG med ektopisk graviditet vil være betydelig lavere enn normalt, og årsaken til økte nivåer av dette hormonet kan bli graviditetsdiabetes eller kromosompatologi av fosteret.

Det er laboratorieveien som legene noen ganger ved et uhell avslører alvorlige patologier av graviditet allerede i de tidlige stadier. Og selv om det er vanskelig å bedømme om spesifikke sykdommer, endringer i hormonnivået gir tid til å mistenke sykdommen og å ta de nødvendige skritt for sin behandling, og om nødvendig avbruddet den abnormale svangerskap basert på den rene analyse av hCG eller AFP.

[1], [2], [3], [4], [5]

Til hvem og når er HCG-analysen planlagt?

En generell blodprøve og urinalyse, som er obligatorisk for kvinner i diagnosen graviditet, inkludert ektopisk, og registrering, kan fortelle mye om helsen til en fremtidig mor. Men de gir ikke nok informasjon om utviklingen av fosteret i ulike perioder med graviditet og lokalisering. Og når det gjelder barn, er det en ganske komplisert og langvarig prosess, hvor hvert trinn er ledsaget av visse endringer i laboratorieindikatorer, som kun kan spores gjennom spesielle tester og tester.

En slik spesiell analyse i svangerskapet er studien av nivåer av human choriongonadotropin (hCG). Hva er hCG? Dette er et spesifikt hormon, som praktisk talt er fraværende hos en sunn person utenfor graviditetsperioden. Hos menn er deteksjon av choriongonadotropin i blodet bare mulig med utvikling av onkologiske sykdommer i reproduktive systemet (teratom / seminom i testiklene). Slike neoplasmer oppdages oftest hos gutter og unge menn. I dette tilfellet bidrar analysen på HCG til å klargjøre diagnosen.

En økning i nivået av choriongonadotropin hos en kvinne med stor sannsynlighet indikerer graviditeten. Faktum er at for produksjon av dette uvanlige hormonet er ansvarlig for embryoet, eller rettere sitt skall, som gir føtal ernæring og kalles korion. Derfor kalles hormonet chorionisk. Senere, når placenta dannes (ca. 3-4 måneder etter graviditet), begynner den også å produsere hCG, men i en mindre mengde.

Chorion - er det ytre skall av fosteret, noe som understøtter midlertidig endokrin kjertel (corpus luteum) fra det øyeblikk av oppfattelsen opp til dannelsen av placenta. Vital aktivitet av corpus luteum produserer østrogen og progesteron er nødvendig for å opprettholde svangerskapet, bevart takket være utviklingen av humant choriongonadotropin. Det vil si at disse prosessene er sammenhengende og rettet mot å forberede en kvinnes kropp til å bære et barn. Ikke overraskende, begynner chorion gonadotropin skal utvikles praktisk talt fra det øyeblikk av unnfangelsen av barnet, så snart min fars sædcelle smelter sammen med morens egg.

Nivået på graviditetshormonet øker markant fra dag til dag til 8-12 uker med graviditet, hvoretter det gradvis avtar, noe som skyldes preparering av organismen for fødsel. Når alt kommer til alt, når moderkaken dannes i graviditetens andre trimester, er alle barnets hovedorganer og systemer allerede dannet og begynner å fungere. Dette er allerede en fullverdig liten mann, som gradvis forbereder seg på uavhengig eksistens utenfor mors liv.

Hva er så viktig for hCG under graviditet? Det faktum at det er takket være ham, støtter det nødvendige nivået av alle andre hormoner i den kvinnelige kroppen, inkludert østrogener og progesteron, noe som er svært viktig for det normale løpet av graviditeten. Det er klart at avviket fra nivået av hCG fra normale indekser vil indikere visse brudd.

Hva er indikasjonene på analysen av hCG:

• Han er foreskrevet for kvinner som har forsinkelse eller mangel på menstruasjon uten andre symptomer på graviditet. En økning i nivået av korionisk gonadotropin vil være bevis på den oppfatningen som har skjedd, ellers innebærer det noen brudd i reproduktive systemet.
• Ved hjelp av analysen kan bestemmes med et meget tidlig graviditet på sikt, for å heve nivået av hCG i urinen har blitt feiret i 6-8 dager etter befruktningen (dette er en av de raskeste metoder for bestemmelse av graviditet), og veneblod, selv i 2-3 dager.
• Studien er foreskrevet for mistanke om multiplan-graviditet, når to eller flere embryoer vokser i livmoren og modnes samtidig.
• Analysen er særlig aktuelt dersom legen har grunn til å tro utenfor livmoren eller savnet abort, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep og svangerskapsavbrudd (hCG svangerskap utenfor livmoren eller stoppe utviklingen av fosteret i mors liv vil være avvik fra normen).
• Etter spontanabort eller abort uprofesjonelle situasjoner skje når embryonale vev og morkake vev er fjernet fra kroppen er ikke helt som utgjør en trussel mot kvinners helse. Nærvær av rester korion og placenta ville indikere et høyt nivå av hCG, som produktene de er i inngrep, i fravær av et normalt svangerskap hCG bør ikke overstige 5 IE per ml blod.

Det må sies at denne analysen er foreskrevet for gravide kvinner i dag og uten noen indikasjon. Denne delikate perioden i en kvinnes liv har flere kritiske faser: 8, 12-14, 16-18 uker med graviditet. Det er på dette tidspunktet med større sannsynlighet for graviditet fading eller andre patologier. I forbindelse med dette utføres screeningsstudier spesielt for disse kritiske faser, noe som muliggjør rettidig diagnose av komplikasjoner av graviditet.

Veksten av hCG-verdier forteller hvordan fosteret vokser og utvikler seg. Derfor er analysen av hCG sammen med studiet av blod på alfa-fetoprotein og estriol inkludert i komplekset av prenatal diagnose av patologier av fosterutvikling.

Ved ulike graviditetspatologier kan analysen på hCG brukes i dynamikk, dvs. Med et intervall på 2 dager. Faktum er at under normal graviditet i denne perioden er det en fordobling av choriongonadotropin i blodet. Med ektopisk graviditet og enda mer, når fosterfading, er økningen i hCG mye mindre intens.

Forberedelse og teknikk for analyse

For å bestemme nivået av korionisk gonadotropin i svangerskapet, brukes ulike laboratoriediagnostiseringsmetoder. Den enkleste varianten av analysen er teststrimler, hvor virkningsmekanismen er basert nettopp på økningen i nivået av hCG etter unnfangelsen.

Graviditetstesten kan kjøpes på apotek og til og med i dagligvarebutikker. Det er en lys stripe med et reagens påført det, noe som endrer farge ved kontakt med urinen, noe som resulterer i en andre stripe som indikerer graviditet.

Saken er at etter 6-8 dager etter unnfangelse i urinen er det allerede tilstrekkelig nivå av gonadotropin for å diagnostisere graviditet. En annen ting er at følsomheten i de fleste tester gjør det mulig å oppdage graviditet bare etter 2 eller flere uker. Den mest nøyaktige er blekkskrivere og digitale tester, som ikke bør senkes ned i en beholder med urin eller dryppende urin på dem, men leveres under en frisk strøm.

10 sekunder med kontakt med teststrimmelen med urin er tilstrekkelig for reaksjonen til å begynne, og resultatet kan ses etter 1-10 minutter, avhengig av hCG-nivået. Men hvis de vanlige tester av konsentrasjonen av hormoner og graviditet kan bedømmes hovedsakelig av fargeintensiteten manifestert stripen, vil den elektronisk versjon av test gi informasjon i digital form.

En slik analyse på hCG er ganske egnet for å bestemme graviditet, men det kan si lite om sin timing og arten av kurset. Dvs. Vanlige tester for hCG med ektopisk graviditet vil være lite informativ. De vil vise tilstedeværelsen av graviditet i alle fall, men nivået av gonadotropin og dynamikken i veksten kan bare gjettes. Mistenkelig kan virke utilstrekkelig intens fargen på den andre stripen eller dens fravær under gjentatte kontroller.

Digital test i dette henseende er mer interessant, fordi den gjør det mulig for oss å beregne konsentrasjonen av hormonet, og når re-analyse og med å vurdere om økt hCG nivå for en bestemt tidsperiode. Slike endringer gir en større prosentandel av sanne resultater i de første 2 månedene av svangerskapet, hvoretter slike hendelser som et negativt resultat av en graviditetstest er mulige.

På samme måte blir urin analysert for korionisk gonadotropin i laboratoriet. En gravid kvinne i dette tilfellet må passere på en frisk morgen-urinanalyse. Hvorfor om morgenen? Fordi konsentrasjonen av gonadotropin påvirker volumet av væsken, er full. Jo mer vann en kvinne drikker, jo lavere konsentrasjonen av graviditetshormonet, som vil forvride de sanne resultatene. Dagen før du tar testen, anbefales det heller ikke å drikke mye væske, spesielt før du går i seng.

Med ektopisk graviditet og andre komplikasjoner er det mest hensiktsmessig å gjennomføre en blodprøve for hCG. I blodet oppdages gonadotropin raskere enn i urinen, og resultatene av blodprøven anses som mest nøyaktige. Blod tas fra venen, hvorpå en flytende del separeres ved hjelp av en sentrifuge og reagenser tilsettes. Analysatoren konverterer de kvantitative resultatene til digital, som brukes til å diagnostisere graviditetsforløpet.

Enhver analyse er av diagnostisk verdi, hvis resultatene er pålitelige, er det derfor nødvendig med noen forberedelser før analysen. Ideelt sett må blod, som urin, tas om morgenen før frokost, litt tid etter oppvåkning. Men selv om blodet må tas på en annen tid, for å forbedre nøyaktigheten av forskningen, anbefales det å avstå fra å spise og begrense bruken av vann og 5-7 timer før blod tas til analyse.

Ektopisk graviditet

Nesten hver kvinne drømmer på et perfekt øyeblikk for å bli en lykkelig mor til sin egen baby. Men for dette må hun innse og utholde et barn. Gjødsel av egget oppstår etter utløsning i egglederen, men dette er ikke nok for normal utvikling av graviditet. Deretter duo, som er dannet fra humant foster (embryo) skal følge egglederen direkte inn i uterus, hvor det er fiksert for permanent opphold 2-3 uker etter befruktning inntraff.

Men noen ganger skjer det at egget i den tildelte tiden ikke har tid til å infiltrere livmoren, og det må "bosette seg" andre steder. Ofte er stedet for lokalisering selve livmorrøret selv, mindre ofte er føtalegget fast nær eggstokken, i livmorhulen eller livmorhalsen. I alle fall, hvis embryoet utvikler seg utenfor livmoren, snakker en om en patologi kalt "ektopisk graviditet".

Denne situasjonen anses som uegnet for barnets normale utvikling, spesielt hvis fosteret er forankret inne i livmorrøret. Dimensjonene til lumen i egglederøret beregnes ikke for å øke det befruktede egget, som oppstår når fosteret vokser og utvikler seg, slik at fosteret legger seg bak i utvikling og snart dør. Å holde en slik graviditet er bare ikke fornuftig.

Videre er ektopisk graviditet en trussel mot livet til en gravid kvinne. En liten lumen av fallopian tube og utilstrekkelig elastisitet av sine vegger er en risikofaktor for organs ruptur som fosteret vokser. Dette er en ekstremt farlig situasjon, der det er alvorlige smerter og rikelig intern blødning. Hvis pasienten ikke hjelper tid, møter kvinnen døden. Og selv om leger klarer å redde livet, vil det ikke være mulig å gjenopprette det skadede livmorrøret, så muligheten for å bli gravid vil være ekstremt lav. Tross alt, selv etter en rettidig innblanding, blir sjansene for graviditet redusert med halvparten.

I de første månedene etter unnfangelsen er det nesten umulig å skille ektopisk graviditet fra normalt uten spesielle studier. En kvinne kan til og med utvikle en toksisose i de tidlige stadier, svulme brystkjertlene, stoppe menstruasjonen eller bli en månedlig mager daub.

Uavhengig av embryoet lokalisering omgir innkapslingsskall (chorion), som produserer humant choriongonadotropin, og dermed nivåene av hCG når ektopisk svangerskap økes. Hva kan da analysen hjelpe i en slik situasjon? Og det faktum at hCG i livmor og ektopisk graviditet er betydelig forskjellig.

Nivået på hCG i ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet er en situasjon der fosteret ikke kan utvikle seg normalt. Selv om den er liten og trygt kan plasseres i livmorhalsrøret, kan utviklingen fortsette normalt, som det fremgår av det regelmessig økende nivået av choriongonadotropin. Men etter hvert endres dynamikken i hCG-veksten i ektopisk graviditet.

For bedre å forstå forskjellen mellom økningen i hCG i livmor og ektopisk graviditet, må du vite nivået av korionisk gonadotropin i fravær av graviditet. Det antas at konsentrasjonen av dette spesifikke hormonet endres hver 1.5-2 dag, hvor indeksene øker nesten to ganger. Det er, etter å ha tatt målinger av hCG med intervaller, selv om noen dager, er det allerede mulig å trekke konkrete konklusjoner om graviditetsforløpet.

Det gir ingen mening å male daglige endringer av hCG i svangerskapet er nok til å vurdere det normalt uker i normal utvikling av fosteret, og deretter sammenligne priser på hCG med indikatorer som er observert i svangerskap utenfor livmoren.

Hvis en kvinne ikke er gravid, kan gonadotropin i blodet ikke oppdages eller inneholdes i mengder som ikke overstiger 5 IE / ml. Dette er det såkalte referansepunktet, kalt referanse. Ytterligere økning i hCG vil indikere allerede ved graviditet hos kvinner eller onkologi hos menn. Men som humant choriongonadotropin begynner å skille seg ut fra det øyeblikk av unnfangelsen, er fosteret i første uke av svangerskapet, kan ytelsen stige til 20-35 IE / ml.

I løpet av 1-2 uker med graviditet, når fosteret fremdeles er på vei til livmor, ligger innholdet av hCG i kvinnens blod fra 20 til 350 IE / ml. Vi legger vekt på ordet "omtrent", fordi forskjellige laboratorier bestemmer konsentrasjonen av gonadotropin under graviditet ved hjelp av ulike metoder som kan gi forskjellige resultater. Derfor utviklet i hver institusjon av denne art sine egne tabeller som bestemmer hCG-hastigheten i normale og patologiske svangerskap.

Her er et eksempel på en av disse tabellene, hvor den første kolonnen vil gjenspeile svangerskapet i uker, og den andre øvre og nedre grense for hCG i IE per ml blod.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

 

 

Hvis resultatene av håndskrevne tester er innenfor rammen av tabellen over, kan dette ikke betraktes som en unnskyldning for panikk. Bordet er strengt til informasjonsformål, og vi ser på grunnlag av hvordan hCG-prisene for de 7-11 uker med graviditet begynner å falle.

Vi har undersøkt dynamikken i humant choriongonadotropin i normal løpet av svangerskapet og fosteret er riktig plassert, og hva er HCG på en graviditet utenfor livmoren? Generelt er bildet identisk: først, det er en økning i hCG-verdier, og deretter faller den. Men her er økningen i hCG-nivået i dette tilfellet betydelig lavere enn hos en normalt utviklende graviditet.

Så, i løpet av de første to ukene av graviditeten, kan forskjellen i veksten av choriongonadotropin ikke observeres. Men allerede i 3-4 uker kan indikatorene være mindre enn 2 og flere ganger enn det er nødvendig for denne perioden. Maksimalt nivå av hCG i ektopisk graviditet overstiger vanligvis ikke 75.000 IE / ml, mens det under normal graviditet i samme periode vil indikatorene nå 291000 IE / ml.

Som du kan se, er forskjellen palpabel. Lave nivåer av humant choriongonadotropin er en indikasjon på at frukten er avstumpet, og ved dens plassering i egglederen er uunngåelig. Og uansett hvordan frukten ble oppfattet. In vitro befruktning, det befruktede egget når det sitter direkte inn i en kvinnens livmor, også forekomme en situasjon hvor embryoet forandrer sin posisjon, glir inn i egglederen eller bukhulen, hvor fikseres og deretter øker. HCG med en ektopisk graviditet etter IVF har samme dynamikk som i naturlig befruktning, er ikke ferdig med å flytte egg i livmoren.

Hvis ektopisk graviditet ikke oppdages i de første ukene etter unnfangelsen, observeres den langsomme veksten av hCG opp til ca. 7-8 uker, og faller deretter. På dette tidspunkt er fading av fosteret mest kjent, når den opphører sin utvikling og fortabes, som, hvis den ikke er riktig plassert, er mest sannsynlig. Men en slik pause kan skje før.

HCG-nivået i den døde graviditeten når aldri høyt nivå, og etter at embryoens død begynner å avta raskt. Men for de vanlige ikke-gravide nivåer, kan han nærme seg først etter en spontanabort eller abort, og dlish at hvis morens kropp ikke forblir partikkel foster vev eller placenta.

Med ektopisk graviditet og embryoforsinkelse i fallopierøret, er det ingen uavhengig avvisning av embryoet, selv om fosteret er frosset. I dette tilfellet, med vedvarende patologisk graviditet, vil hCG-nivået være ekstremt lavt og uten kirurgisk inngrep kan det ikke dispenseres.

Endringer i hCG i ektopisk graviditet, forskjellig fra normen, tillater en å mistenke en patologi, men dette er ikke nok til å gjøre en nøyaktig diagnose. Nedgangen av dette hormonet er observert med trusselen om abort forårsaket av etterslep i utvikling av embryoet eller placentasvikt. Selv slike symptomer som smerter i underlivet og smøring av brune eller røde utslipp er ikke spesifikke, og det er umulig å diagnostisere dem. Derfor, for å bekrefte ektopisk graviditet, er ultralydsresultater også viktige, noe som vil vise fraværet av et foster i livmoren i nærvær av andre symptomer på graviditet.