Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Fluorografi i svangerskapet: effekter på fosteret, konsekvenser enn farlig
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Rundt spørsmålet - kan du gjøre fluorografi under graviditet? - Det medisinske miljøet er ganske mange tvister, fordi med fluorografi, som er en røntgenmetode for visuell undersøkelse av lungene, er kroppen utsatt for ioniserende stråling. Og mest av alt, denne strålingen kan skade embryonale stamceller.
Er fluorografi avgjørende for graviditet?
Likevel er det i vårt virkelighet et spørsmål: er fluorografi obligatorisk i svangerskapet? Og svaret er følgende: I listen over tester og medisinske undersøkelser, som kreves i kvinnelig konsultasjon når de tar gravide for obstetrik, vises ikke røntgenrøntgen. I det minste er dette ikke i det offisielle dokumentet - Ordre fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 417 "Om organisering av poliklinisk obstetrisk gynekologisk assistanse i Ukraina" av 15. Juli 2011.
Men det er fortsatt problemer. I den primære behandling av gravide kvinner i svangerskaps klinikker kan tilby komplette Form іnformovanoї Zgoda, der samtykke er gitt, er sitert i oversettelsen, "tid til å gå gjennom alle metoder for undersøkelse (laboratorium, fysisk, ultralyd), om nødvendig, bli undersøkt av andre eksperter (når angitt) tilbød meg ".
Og videre: "Jeg bekrefter at mulige skader som følge av medisinske intervensjoner til meg mindre viktige enn de omstendighetene som førte meg til å være enig med dem, så jeg frivillig og bevisst gi mitt samtykke til bruk i forhold til meg den foreslåtte komplekse medisinske intervensjoner, samt andre medisinske inngrep som vil utfylle og gi en tilstrekkelig behandlingsprosess. Ikke desto mindre, nedenfor, indikerer jeg medisinske inngrep som jeg nekter å gjøre under noen omstendigheter, bortsett fra i tilfelle en umiddelbar trussel mot livet mitt og barnets liv eller forsoning med meg. " Og det må være en medisinsk inngrep, hvorfra kvinnen flatt nekter.
En kvinne skal imidlertid bringe en obstetriksk-gynekolog et utdrag fra hennes ambulante kort, som er gitt av distrikts terapeut eller familie lege. Den inneholder punkt 8 - Tuberkulose i familien, med punkt 8.1 - Resultatet av en fluorografisk / radiografisk undersøkelse (som angir datoen for passasjen). Hvis det ikke er noe resultat, så er det en anledning til å utføre fluorografi under graviditeten ...
Men for gjenkjenning av tuberkulose - og hver lege skal vite det - blir blod skuret og dets enzymbundne immunosorbentanalyse (ELISA) og PCR-analyse er gjort; En prøve av pasientens sputum undersøkes også under et mikroskop ved hjelp av Tsily-Nielsen-metoden, noe som gjør det mulig å oppdage mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis eller Koch sticks).
I tillegg til gravide kvinner nyttige vet (og leger - for ikke å glemme) at hormonelle endringer under svangerskapet til barnet er reflektert og øvre luftveier: mulig ødem og hyperemi av slimhinner, økt utskillelse av slim fra bronkiene, og med økende gestasjonsalder Brystet blir bredere, og membranen stiger noen centimeter opp.
Fluorografi i graviditetsplanleggingen
For å sikre at på forhånd at det ikke er noen problemer med lungen, spesielt for å utelukke tuberkulose, anbefales det at obstetrik-gynekologer gjennomgår digital fluorografi når de planlegger graviditet. Med henne, som med normal fluorografi, er det ikke nødvendig med forberedelse.
Hvis det ikke er noe digitalt fluorograf i medisininstitusjonene i din lokalitet, anbefaler radiologer å ta en røntgenstråle. For det første er røntgenbildet av lungevevvet mye tydeligere, og det er lettere for legen å gjøre en diagnose. For det andre er en enkelt effektiv ekvivalent dose ioniserende stråling i røntgenstråler betydelig lavere enn i konvensjonell fluorografi - 0,1-0,3 mSv.
En forestilling er bedre å planlegge minst tre måneder etter å ha bestått en kvinnes fluorografi.
[Teknikk fluorografi i svangerskapet
Andre eksperter hevder at teknikken for å utføre fluorografi i svangerskapet innebærer bruk av et spesielt skjermingskort, som tjener som beskyttelse av livmor og organer i magehulen og småbeltet.
Det er også mening fra leger at enhver undersøkelse ved hjelp av røntgenstråler under graviditet kan utføres utelukkende av livsårsaker.
Og vitale indikasjoner under graviditet er situasjoner som truer livet til fremtidens mor, som oppstår: med anafylaktiske reaksjoner; pneumo- og hydrothorax (inntrenging av luft eller ekssudat i pleurhulen) og utvikling av lungatelektase; emboli av lungene med fostervann; tromboembolisme av lungen (hos gravide kvinner utsatt for dyp venetrombose); kardiogent sjokk (med hypervolemia, venøs kongestion i lungene, generalisert ødem og vevshypoksi); med peripartal kardiomyopati (assosiert med tilstanden av preeklampsi), etc.
Men i ingen av disse situasjonene, er fluorografi ikke brukt. Du spør hvorfor? Fordi fluorografi ikke er en diagnostisk metode. Vestmedisin, på anbefaling av WHO, i midten av 1990-tallet brakte fluorografi ut av omfanget av den diagnostiske undersøkelsen - på grunn av utilstrekkelig informasjon som legen gir bildet på et fluorografisk fotografi. I vårt land og i 13 andre europeiske land, er denne radiologiske metoden bare brukt til å identifisere den primære (screening) av tuberkulose i befolkningen. Men selv etter å ha oppdaget endring i lungvev i form av svikt i bildet, er det nødvendig med en røntgenrøntgen og tilsvarende tester for å gjøre diagnosen.
Kontraindikasjoner til prosedyren
Det bør erindres at under normal røntgenundersøkelse (med bilder som er lagret på film), en enkelt dose av bestråling (såkalt effektiv ekvivalent dose av ioniserende stråling) er 0,7-0,8 mSv (MSV), og et år kumulativ dose ikke bør overstige 1 mSv.
Samtidig tror noen eksperter at fluorografi under graviditet i tidlige stadier er absolutt kontraindisert, og det er bare tillatt å gjennomføre det først etter den 20. Uken av svangerskapet. I tillegg bør det være en digital fluorografi under graviditet, det vil si en undersøkelse utført på mer moderne utstyr. Med digital fluorografi er bildet fastgjort ikke til filmen, men til en elektronisk fotodiode-serie, og en enkeltdose bestråling er 0,05-0,06 mSv.
Den skadelige fluorografien i svangerskapet
Hvordan påvirker fluorografi graviditet? Ifølge studier utført i regi av American Academy of Family Physicians (AAFP), utgjør den teratogene effekten av røntgenstråler seg for ca 2% av alle medfødte intrauterinfeil hos fosteret.
Det er imidlertid ikke nok pålitelig, vitenskapelig bevist bevis på de skadelige effektene av fluorografi under graviditet på fosteret. Spesielt siden embryoet (fosteret) er beskyttet i livmoren, og dosen av dets bestråling under røntgenundersøkelser er vanligvis lavere enn dosen mottatt av den gravide kvinnen. Og hvordan å måle det, vet ikke ennå.
Embryo- og føtalvev, som stamceller er i ferd med konstant oppdeling og differensiering, er spesielt følsomme for røntgenstråler. Konsekvensene av fluorografi - i henhold til begrepet ikke-terskelvirkningen av ioniserende stråling - kan være ganske alvorlige selv ved lave doser. Selv om det for mulige langsiktige virkninger ikke er nøyaktige doser av stråling, og selv betingelsene etter unnfangelse (eller svangerskapstid) er omtrentlige.
Graviditet og strålingsdose er de viktigste faktorene ved å forutsi den potensielle effekten på fosteret. Rapporten fra International Commission on Radiological Protection (ICRP) «Graviditet og Medical Radiation» bemerket at stråling effekter på tilstanden til fosteret er funnet på rundt doser under 50 mSv (0,05 Gy) på alle stadier av svangerskapet. Studier på gnagere har vist at det kan være misdannelser og lesjoner i sentralnervesystemet. Det tyder på at en dose på 100 mSv (1 Gy) er sannsynlig å drepe 50% av embryoene, og fem ganger større dose vil føre til døden av 100% menneskelige embryo eller foster ved 18 ukers svangerskap.
Eksperter fra US National strålevern og Målinger Board (NCRP) rapport «Radionuklide Eksponering av Embryo / foster» oppmerksom på at den langsiktige (stokastiske) effekter forbundet med prenatal eksponering omfatter fosterdød, misdannelser, eller en økt risiko for kreft i mer sen alder.
Komplikasjoner etter prosedyren
Vitenskapelig informasjon om effekten av små doser av stråling på et befruktet egg før implantasjonen i livmorhulen og i de første 3-4 ukene etter unnfangelsen er ekstremt begrenset. For noen kvinner som ikke visste om graviditeten deres på tidspunktet for røntgenundersøkelsen av lungene, er mulige konsekvenser og komplikasjoner av fluorografi under graviditet i ca to uker misforstyrrelser. Embryoet består av bare noen få celler, og skade på enda en av dem fører til at den ikke er levedyktig. Men hvis embryoet overlever, er risikoen for genmutasjoner som kan føre til utviklingen av medfødte anomalier stor. Derfor anbefaler leger i slike tilfeller å passere en undersøkelse av genetikere, og i begynnelsen av andre trimester å gjennomgå en føtalundersøkelse på ultralyd.
Fra tredje til niende uke, kan hyppigheten av store misdannelser øke, slik at det på dette tidspunktet er en intensiv organogenese - legging og dannelse av føtalorganene; muligens bremse veksten.
De fleste forskere er enige om at mellom 16-25 uker av svangerskapet terskelen røntgenbestråling doseavhengig, har teratogene effekter (spesielt på hjernens funksjon), økt til 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), så i denne perioden Fosterets sentralnervesystem er mindre følsomt for bestråling. Men dette er bare en teoretisk antagelse.
Studier pågår for å bestemme risikoen for onkologi hos barn etter prenatal eksponering for ioniserende stråling.