Helse grupper hos barn: omfattende helseevaluering

En omfattende vurdering av helsestatus for barn utføres fra 3 år.

Systemet med helhetlig helsevurdering er basert på fire grunnleggende kriterier:

1. tilstedeværelse eller fravær av funksjonsforstyrrelser og / eller kroniske sykdommer (under hensyntagen til den kliniske varianten og fase i løpet av den patologiske prosessen);
2. nivået på den funksjonelle tilstanden til kroppens grunnleggende systemer;
3. graden av kroppens motstand mot negative ytre påvirkninger;
4. nivået på utvikling oppnådd og graden av harmoni.

Den viktigste metoden for å skaffe karakteristikker som muliggjør en helhetlig vurdering av helsetilstanden er en forebyggende medisinsk undersøkelse.

En omfattende vurdering av helsetilstanden til hvert barn eller ungdom med formalisering av resultatet i form av en definisjon av helsegruppen skjer ved obligatorisk vurdering av alle kriteriene ovenfor.

[1], [2], [3]

Større grupper av barns helse

Avhengig av helsestatusen til barn, kan tilskrives følgende grupper:

• 1 st gruppe helse - friske barn med normal fysisk og mental utvikling, uten anatomiske mangler, funksjonelle og morfofunksjonelle abnormiteter;
• 2. Gruppe av helse - barn som ikke har kroniske sykdommer, men det er noen funksjonelle og morfofunksjonelle lidelser, konvalescenter, spesielt de som lider av alvorlige og moderate smittsomme sykdommer; Barn med en total forsinkelse av fysisk utvikling uten endokrine forstyrrelser (meget lav vekst etterslep i nivået av biologisk utvikling), barn undervekter (vekt mindre enn M-1σ) eller overvektig (mer masse M + 2σ). Også inkludert i denne gruppen er barn som ofte og / eller er permanent syk med akutt respiratoriske sykdommer; barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvensene av skader eller operasjoner med sikkert tilsvarende funksjoner;
• Den tredje gruppen helse - barn som lider av kroniske sykdommer i klinisk remisjon, med sjeldne forverringer, bevaret eller kompensert funksjonalitet, uten komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Så denne gruppen inkluderer barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvensene av skader og operasjoner, forutsatt at de tilsvarende funksjonene kompenseres, og kompensasjonsgraden bør ikke begrense barnets læring eller arbeid, inkludert ungdomsår;
• 4. Helse gruppe - barn med kroniske sykdommer i den aktive fase og fasen av ustabil klinisk remisjon med hyppige eksaserbasjoner, med lagret eller kompensert funksjonalitet eller ufullstendig kompensasjon funksjonalitet med kroniske sykdommer i remisjon, men begrenset funksjonalitet, mulige komplikasjoner av hoved sykdom, den underliggende sykdommen krever vedlikeholdsbehandling. Også i denne gruppen er barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvensene av skader på operasjoner med ufullstendig kompensasjon av de tilsvarende funksjonene, noe som til en viss grad begrenser muligheten for trening eller barnearbeid;
• 5. Helse gruppe - barn som lider av alvorlige kroniske sykdommer, med få klinisk remisjon, gjentatte eksaserbasjoner, kontinuerlig relapsing kurs, med alvorlig dekompensasjon av funksjonelle evner i kroppen, tilstedeværelse av komplikasjoner av den underliggende sykdommen som krever medisinsk behandling; barn med nedsatt funksjonsevne; barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvensene av skader og operasjoner med et uttalt brudd på kompensasjon for de respektive funksjonene og en betydelig begrensning på muligheten for trening eller arbeid.

Oppdraget av et sykt barn eller ungdom i 2-, 3-, 4- eller 5-tallsgruppene av helse utføres av legen, og tar hensyn til alle kriteriene og egenskapene som er oppført. Spesialist på grunnlag av analyser av data som finnes i historien om barnet, den medisinske posten til barnet for utdanningsinstitusjoner, resultatene av sin egen undersøkelse, samt instrumentale og laboratorieundersøkelser gjør (i hans spesialitet) nøyaktig klinisk diagnose, noe som indikerer underliggende sykdom (funksjonsnedsettelse), dens stadium, variant av kurset, graden av bevaring av funksjoner, tilstedeværelse av komplikasjoner, samtidige sykdommer, eller konklusjonen "sunn".

En grundig vurdering av barnets helse basert på konklusjoner fra spesialister og resultatene av hans egen undersøkelse er gitt av barnelege, som leder arbeidet til det medisinske teamet som utfører forebyggende undersøkelse.

Barn fra første mistenkte ved tidspunktet for inspeksjon av sykdommer eller funksjonelle lidelser (så vel som den antatte endrede sykdommens art, graden av funksjonalitet (forekomsten av komplikasjoner) som et resultat av forebyggende medisinske undersøkelser ikke gir en fullstendig vurdering av helsetilstand. I slike tilfeller kan en diagnostisk undersøkelse Etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, gjør de en nøyaktig diagnose og gir en helhetlig vurdering av helsetilstanden.

Alle barn, uavhengig av helseseksjonen, gjennomgår en screeningstest hvert år, noe som resulterer i behovet for videre pediatrisk undersøkelse.

Barn, referert til 1. Gruppe helsepersonell, gjennomgår forebyggende medisinske undersøkelser i sin helhet i henhold til de gjeldende forskriftsmessige og metodologiske dokumentene.

Overvåking av helsestatusen til barn som henvises til den andre gruppen av helse utføres av en barnelege med forebyggende medisinske undersøkelser og årlig.

Barn, referert til 3-4 gruppe av helse, gjennomgår forebyggende medisinske undersøkelser ved passende alder. I tillegg utføres overvåking av helsestatus og evaluering av effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger ut fra resultatene av dispensarobservasjon.

Resultatene av en omfattende helse vurdering som en screening kan spille en rolle i å løse aktuelle problemer med å opprettholde helsen til barn - oppdrag til enkelte grupper til å engasjere seg i fysisk trening, sport valg, avgjørelsen av ekspert spørsmål om deres profesjonelle valget, militærtjeneste, og andre.

En omfattende vurdering av helsestatusen hos barn under 3 år skjer i henhold til USSR-bekreftelse nr. 60 av 19.01.1983 og tilleggene fra 2002-2003. I så fall bør du vurdere:

• egenskaper av ontogeni (data om genealogisk, biologisk.
• sosial anamnese);
• fysisk utvikling;
• nevropsykisk utvikling;
• nivå av motstand;
• funksjonell tilstand av organismen
• Fravær eller fravær av kroniske sykdommer eller utviklingsfødselsfeil.

Genealogisk metode - samling av stamtavler, dvs. Sporing av egenskap eller sykdom i familien, i familien, som indikerer slægtskapet mellom slektstrømmenes medlemmer.

For screening kvantifisere beheftet genealogical historie anvendt indeks, kalt indeks beheftet arvelig historie (Jor), som kan beregnes ved hjelp av formelen Jor = det totale antall syke slektninger (på sykdommer som har informasjon, inkludert til forsøks) / totalt antall slektninger (av helse som har informasjon, inkludert proband).

Evalueringskriterier:

• 0-0.2 - Genealogiets byrde er lavt;
• 0,3-0,5 - moderate byrder;
• 0,6-0,8 - tyngde uttrykt;
• ca 0,9 og over - veid høyt.

Barn med alvorlig og høy byrde tilhører risikogruppen for predisponering mot visse sykdommer.

Biologisk historie inneholder informasjon om utviklingen av barnet i ulike perioder med ontogeni.

• Antenatal periode (separat i 1. Og 2. Halvdel av graviditeten):
  • giftose i 1. Og 2. Halvdel av graviditeten;
  • trussel om abort;
  • ekstragenitale sykdommer i moren;
  • o faglig skade fra foreldrene
  • negativ Rh-tilhørende av moren med økende titer av antistoffer;
  • kirurgiske inngrep;
  • virussykdommer under graviditet;
  • besøker en mors mor på psykoprofylakse av fødsel.
• Intratinale og tidlige nyfødte perioder (første uke i livet):
  • arten av arbeidets løpetid (lang vannfri periode, rask levering);
  • nytte i fødsel;
  • operativ levering (keisersnitt, etc.);
  • en Apgar-poeng;
  • barnets rop;
  • diagnose ved fødsel og utslipp fra fødselshospitalet;
  • bruksperioden til brystet og arten av laktasjon i moren;
  • vaksinasjonsperioden for BCG;
  • tiden for å falle i navlestrengen;
  • Barnets tilstand ved utslipp fra fødselshospitalet;
  • Moderens tilstand ved utslipp fra fødselshospitalet.
• Sen nyfødt periode:
  • fødselstrauma;
  • asfiksija;
  • prematuritet;
  • hemolytisk sykdom hos nyfødte;
  • akutte smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer;
  • sen overføring til kunstig fôring;
  • grensevilkår og deres varighet.
• Postnatal periode:
  • gjentatte akutte smittsomme sykdommer; tilstedeværelsen av rickets;
  • forekomst av anemi
  • spiseforstyrrelser i vev i form av dystrofi (hypotrofi eller paratrofi);
  • Tilstedeværelsen av diatese.

Informasjon om den biologiske historien til distriktets barnelege mottar fra utdrag fra barselssykehuset og andre medisinske institusjoner, intervjuer med foreldrene.

I nærvær av en eller flere risikofaktorer i hver av de fem listede perioder med ontogeni, bør man snakke om en høy byrde av den biologiske anamnese. Tilstedeværelsen av risikofaktorer i 3-4 perioder indikerer en utbredt forværring (en gruppe med høy risiko for en biologisk anamnese); i to perioder - en moderat byrde (risikogruppe for biologisk anamnese); i en periode - om lav byrde (gruppe oppmerksomhet på biologisk anamnese). Hvis risikofaktorene er fraværende i alle perioder av barnets utvikling, anses den biologiske historien uhindret.

Graden av ulempe i perioder med intrauterin utvikling av barnet kan indirekte vurderes av nivået av dets stigmatisering. Stigma av disembryogenese inkluderer små anomalier i utviklingen av bindevev (MAP), som ikke fører til organiske eller funksjonelle lidelser i et bestemt organ. Normalt er antall stigmas 5-7. Overskridelse av terskelen for stigmatisering bør betraktes som en risikofaktor for ikke-manifestert patologi.

Sosial anamnese:

• Fullheten av familien;
• alder av foreldre;
• utdanning og yrke av foreldre;
• psykologisk mikroklima i familien, også i forhold til barnet;
• tilstedeværelsen eller fraværet av skadelige vaner og antisosial atferd i familien;
• levekår;
• finansiell sikkerhet av familien;
• sanitære og hygieniske forhold for oppdragelse av barn.

Disse parametrene kan brukes til å identifisere sosialt ugunstige familier og barn av sosiale risikogrupper.

I form 112 / y i tilfelle av en vellykket historie bør skrives kort "Sosial anamnese er trygt." I tilfelle en dysfunksjonell anamnese er det nødvendig å indikere parametere som har en negativ karakteristikk. En mislykket sosial anamnese påvirker negativt den nevropsykologiske utviklingen av barnet, i fremtiden kan det føre til en feilaktig dannelse av personens personlighet.