Kosttilskudd: hva trenger du å vite om dem?

I følge loven om helse og sikkerhet for kosttilskudd (DSHEA) fra 1994 defineres et kosttilskudd som ethvert produkt (unntatt tobakk) – i form av en pille, kapsel, tablett eller væske – som inneholder et vitamin, mineral, urt, aminosyre eller annet anerkjent kostholdsstoff som er ment å være et supplement til det normale kostholdet.

Loven krever at produktetiketten identifiserer produktet som et kosttilskudd og varsler forbrukeren om at påstandene om tilskuddet ikke har blitt evaluert av Food and Drug Administration. Etiketten må også liste opp hver ingrediens med navn, mengde og totalvekt og identifisere delene av planten som ingrediensene er avledet fra (se DSHEA på www.fda.gov ). Produsenter har lov til å gi informasjon om produktets sammensetning og funksjon (f.eks. fordeler for sunn urinveisfunksjon), men har ikke lov til å komme med eller antyde påstander om at produktet kan brukes som et legemiddel eller terapeutisk middel (f.eks. behandler urinveisinfeksjoner).

Kosttilskudd er de mest brukte av alle komplementære og alternative terapier, først og fremst fordi de er allment tilgjengelige og kan kjøpes uten å konsultere en helsepersonell. De fleste pasienter som bruker kosttilskudd, mener at de er gunstige for den generelle helsen, trygge og effektive for behandling av spesifikke tilstander, eller alle disse egenskapene, og at kosttilskuddene antas å være naturlige (dvs. avledet fra planter eller dyr), og noen har blitt brukt i tradisjonell medisin i århundrer. FDA behandler imidlertid kosttilskudd annerledes enn legemidler. FDA regulerer bare kvalitetskontroll og produksjonsprosesser, men sikrer ikke standardisering av aktive ingredienser. Imidlertid tas det noen skritt, om enn sakte. FDA krever heller ikke at produsenter av kosttilskudd skal gi sertifisering av sikkerhet eller effektivitet (selv om kosttilskudd må ha et rykte for sikkerhet). De fleste kosttilskudd har ikke blitt grundig studert. For de fleste kommer bevis på sikkerhet eller effektivitet fra brukstradisjon, laboratoriestudier og noen anekdotiske rapporter og dyrestudier. Imidlertid har noen kosttilskudd (f.eks. fiskeolje, kondroitin/glukosamin, sagpalme) vist seg å være trygge og nyttige komplementer til standardmedisiner. Bevismengden for sikkerheten og effektiviteten til kosttilskudd vokser raskt ettersom flere og flere kliniske studier utføres. Informasjon om slike studier finnes på nettstedet til National Institutes of Health National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) ( www.nccam.nih.gov ).

Mangel på regulering og myndighetsovervåking betyr også at kosttilskudd ikke testes for å sikre at de inneholder de samme ingrediensene eller samme mengde aktiv ingrediens som kosttilskuddsprodusenten hevder. Et kosttilskudd kan inneholde unoterte ingredienser som kan være inerte eller skadelige, eller kan inneholde varierende mengder aktive ingredienser, spesielt avhengig av om urtepulver eller ekstrakter brukes. Forbrukerne risikerer å få mindre, mer eller i noen tilfeller ingen aktiv ingrediens, selv om den aktive ingrediensen er kjent. De fleste urtetilskudd er blandinger av flere stoffer, og det er ikke alltid kjent hvilken ingrediens som er den mest aktive. Noen kosttilskudd har blitt standardisert og kan ha bevis på standardisering på etiketten.

Ytterligere bekymringer inkluderer bruk av kosttilskudd i stedet for ekte legemidler, stabiliteten til kosttilskudd (spesielt urtepreparater) som har blitt produsert en stund, toksisiteten til kosttilskudd hos barn og eldre, og interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler. Mesteparten av informasjonen om slike problemer kommer fra sporadiske individuelle rapporter om interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler og noen få tilfeller.

Til tross for disse problemene med kosttilskudd, har mange pasienter fortsatt blind tro på nytten av kosttilskudd og fortsetter å bruke dem med eller uten anbefaling fra lege. Pasienter innrømmer kanskje ikke at de tar kosttilskudd, eller ønsker kanskje å skjule at de bruker kosttilskudd. Av denne grunn bør den polikliniske sykehistorien med jevne mellomrom inkludere direkte spørsmål om pasientens tidligere og nåværende bruk av komplementære og alternative terapier, inkludert kosttilskudd. Mange leger inkluderer bruk av noen kosttilskudd i sin praksis; årsaker til å gjøre det kan inkludere den dokumenterte nytten av kosttilskuddet, et ønske om å sikre at kosttilskuddet brukes trygt av pasienter som uansett vil bruke kosttilskuddene, og legens tro på at kosttilskuddene er trygge og effektive. Det er begrenset bevis for å gi informerte anbefalinger om sikker bruk av kosttilskudd, men noen eksperter mener at det totale antallet problemer forbundet med kosttilskudd er lite sammenlignet med det totale antallet doser som tas, og at et godt laget produkt sannsynligvis er trygt. Som et resultat anbefaler eksperter å kjøpe kosttilskudd fra anerkjente produsenter, og anbefaler ofte at du foretrekker kosttilskudd laget i Tyskland, hvor de regnes som legemidler og dermed er underlagt strengere kontroller enn i USA.

Noen mulige effekter av interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler

Kosttilskudd	Legemidler som påvirkes av tilsetningsstoffet	Samspill
Kamille	Barbiturater og andre beroligende midler	Det kan forsterke eller forlenge effekten av beroligende midler fordi de flyktige oljene har additive effekter.
	Jerntilskudd	Kan redusere jernopptaket gjennom plantebaserte tanniner
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning fordi kamille inneholder fytokumariner, som kan ha additive effekter.
Echinacea	Legemidler som metaboliseres av cytokrom P450-enzymer (f.eks. amiodaron, anabole steroider, ketokonazol, metotreksat)	Når disse legemidlene tas sammen, kan de øke risikoen for levertoksisitet ved å redusere stoffskiftet.
	Immunsuppressiva (f.eks. kortikosteroider, ciklosporin)	Kan redusere immunsuppressive effekter gjennom T-cellestimulering
Pyretrum	Medisiner mot migrene (f.eks. ergotamin, metysergid)	Kan øke hjertefrekvens og blodtrykk fordi de har additive vasokonstriktive effekter; kan forsterke effekten av metysergid
	Blodplatehemmende medisiner	Kan øke risikoen for blødning fordi feverfew hemmer blodplateaggregering (har additive effekter)
	Jerntilskudd	Kan redusere jernopptaket gjennom plantebaserte tanniner
	Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Effektiviteten av feverfew i å forebygge og lindre migrene reduseres av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning fordi warfarin kan ha additive effekter
Hvitløk	Antihypertensive medisiner	Kan øke den antihypertensive effekten
	Blodplatehemmende medisiner	Kan øke risikoen for blødning fordi disse legemidlene opphever hvitløkens hemming av blodplateaggregering og fibrinolytiske effekter.
	Proteasehemmere (f.eks. sakinavir)	Hvitløk senker blodnivået av proteasehemmere
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke effekten av antikoagulantia warfarin.
Ginkgo	Antikonvulsiva (f.eks. fenytoin)	Kan redusere effekten av antikonvulsiva, ettersom urenheter i ginkgo-formuleringer kan redusere effekten av antikonvulsiva.
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke hemming av antiplateletaggregering
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke effekten av antikoagulantia warfarin
Ginseng	Antihypoglykemiske legemidler (f.eks. glipizid)	Kan forsterke effekten av disse medisinene og forårsake hypoglykemi
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke hemming av antiplateletaggregering
	Kortikosteroider	Kan forsterke bivirkningene av kortikosteroider, ettersom ginseng har betennelsesdempende effekter.
	Østrogener	Kan øke digoksinnivåene. Kan øke bivirkningene av østrogen.
	Monoaminoksidasehemmere (f.eks. tranylcypromin)	Kan forårsake hodepine, hjernerystelse og galskapsanfall
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke den antikoagulerende effekten av warfarin
Hydrastis	Warfarin og heparin	Kan motvirke effekten av warfarin og heparin, og øke risikoen for tromboembolisme
Maryin-tistel	Antihypoglykemiske legemidler	Kan forsterke effekten av disse medisinene og forårsake hypoglykemi
	Indinavir	Kan forstyrre funksjonen til assimileringsenzymer og senke nivået av indinavir i blodet
Såpalme	Østrogener (f.eks. p-piller)	Kan øke effekten av disse medisinene
Johannesurt	Ciklosporin	Kan redusere blodnivået av ciklosporin, noe som øker risikoen for avstøting ved organtransplantasjoner Kan redusere blodnivået av digoksin, noe som gjør det mindre effektivt, med potensielt farlige resultater
	Jerntilskudd	Kan redusere jernopptaket
	Monoaminoksidasehemmere	Kan øke effekten av monoaminoksidasehemmere, noe som forårsaker svært høyt blodtrykk som kan kreve øyeblikkelig behandling.
	Irreversible transkriptasehemmere	Øker metabolismen til disse legemidlene, noe som reduserer effektiviteten deres
	Orale prevensjonsmidler	Øker metabolismen til disse legemidlene, noe som reduserer effektiviteten deres
Ingefær	Blodplatehemmende medisiner	Kan øke risikoen for blødning ved å øke hemmingen av blodplateaggregering
	Warfarin	Kan øke risikoen for blødning ved å forsterke effekten av antikoagulantia warfarin.
Valerian	Barbiturater	Kan forsterke effekten av barbiturater, noe som forårsaker overdreven sedasjon

Når kosttilskudd brukes, kreves det spesiell forsiktighet fordi disse produktene ikke er standardiserte og derfor varierer mye, og fordi informasjon om bruken av dem stadig endrer seg. Den teoretiske statusen til mye av interaksjonsmaterialet eliminerer ikke behovet for forsiktig bruk. Før helsepersonell forskriver et legemiddel, bør de spørre pasienter om de tar kosttilskudd, og i så fall hvilke. Leger bør identifisere eventuelle potensielle bivirkninger mellom legemidler og kosttilskudd som pasienten tar, og deretter bestemme passende legemidler og doseringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]