Kaffe og migrene er et komplekst forhold

Kaffe og migrene kan ha en kompleks sammenheng, og hos noen kan koffein påvirke migrenesymptomer. Her er noen aspekter ved forholdet mellom koffein og migrene:

1. Koffein som migreneutløser: Inntak av store mengder koffein kan være forbundet med migrene. Hos noen kan migrene være forårsaket av utvidelse og påfølgende innsnevring av blodårene i hodet, og koffein kan påvirke vaskulær tonus. Som et resultat kan migrenesymptomer oppstå når store mengder koffein konsumeres.
2. Koffein som migrenemedisin: Hos noen kan koffein hjelpe med å håndtere migrene. Koffein er ofte inkludert i mange migrenemedisiner, da det kan hjelpe opptaket av andre legemiddelkomponenter og redusere vasodilatasjonen forbundet med migrene. Imidlertid kan langvarig og overdrevent koffeinforbruk føre til toleranse og forverring av migrenesymptomer i fremtiden.
3. Koffeinabstinenser og migrene: Når koffein er avhengighetsskapende og høye doser inntas regelmessig, kan koffeinabstinenser forårsake abstinenssymptomer, som kan inkludere hodepine og andre symptomer, inkludert migrene. Dette kan skape en følelse av avhengighet av koffein.
4. Individuell følsomhet: Det er viktig å merke seg at responsen på koffein og dens effekter på migrene kan individualiseres. Mengden koffein som forårsaker bivirkninger kan variere og avhenger av en persons vekt og kjønn, forekomst av hypertensjon og leversykdom, og metabolsk induksjon og hemming av cytokrom P-450. [ 1 ] Nivået av følsomhet for koffein varierer fra person til person, og det som vil utløse migrenesymptomer hos én person, trenger ikke å ha samme effekt på en annen.

Siden koffein har en struktur som ligner på adenosin, virker det gjennom ikke-selektiv antagonisme mot adenosin A1- og A2A-reseptorer, noe som forårsaker hemming av dem. Adenosin er viktig å merke seg, og det er viktig å merke seg at det er en hemmer av nevronaktivitet i nervesystemet. Det er rapportert at reseptorene er involvert i antinocisepsjon, og forsterkning av disse kan føre til opphisselse, konsentrasjon og årvåkenhet. Koffein påvirker imidlertid ikke dopaminfrigjøring og har derfor ikke noe potensial for misbruk. Hos mennesker absorberes koffein raskt og fullstendig (maksimum t² 30–120 min) etter oral administrering, og trenger fritt inn i blod-hjerne-barrieren. Selv om hovedkomponenten i kaffe er koffein, bør det bemerkes at det er en kompleks drikk som består av mer enn 1000 forbindelser, hvorav de fleste ennå ikke er identifisert. [ 2 ]

Hvordan påvirker koffein blodårene i hjernen?

Moderat daglig koffeininntak (300–400 mg, omtrent 4–5 kopper kaffe) er rapportert å være trygt og forårsaker ingen helseproblemer (unntatt hos gravide og barn). [ 3 ]

Effekten av koffein på blodstrøm og arterier er fortsatt kontroversiell. På den ene siden finnes det bevis for at koffein reduserer produksjonen av nitrogenoksid (NO, ansvarlig for vaskulær utvidelse) av endotelceller, og på den andre siden har en rekke studier vist en økning i NO-produksjon etter koffeinadministrasjon. [ 4 ], [ 5 ] Flere studier har undersøkt de direkte effektene av koffein på endotelfunksjonen og konkludert med at koffein forsterker og forbedrer endotelavhengig, men ikke endoteluavhengig vasodilatasjon, noe som tyder på at det ikke påvirker vaskulær glattmuskelfunksjon. [ 6 ], [ 7 ] Årsaken til denne tvetydige effekten, kalt "koffeinparadokset", kan være de forskjellige effektene av koffein på endotel og glatt muskulatur. Koffein er kjent for å være en antagonist av adenosinreseptorer. Interessant nok stimulerer adenosin via adenosin A2A-reseptor NO-produksjon med ytterligere vasodilatasjon, men derimot reduserer adenosin via adenosin A1-reseptor NO-frigjøring og forårsaker vasokonstriksjon. Avhengig av koffeins bindingsevne og dose kan det derfor forårsake enten vasokonstriksjon eller vasodilatasjon, og noen ganger kan det ikke engang endre den vaskulære funksjonen. Det er viktig å merke seg at metylxantiner som koffein vanligvis forårsaker vasodilatasjon, unntatt i sentralnervesystemet, hvor de øker cerebrovaskulær motstand (CVR) og reduserer cerebral blodstrøm (CBF).

Dermed kan effekten av koffein på hjernens blodårer være todelt, avhengig av kroppens konsentrasjon og følsomhet:

1. Vasokonstriksjon: Koffein kan midlertidig trekke sammen blodårene i hjernen (vasokonstriksjon) ved lave konsentrasjoner. Dette kan redusere blodstrømmen i noen hjerneårer og muligens lindre noen typer hodepine. For eksempel er koffein noen ganger inkludert i migrenemedisiner for å forsterke den vasokonstriktoriske effekten av andre komponenter.
2. Vaskulær avslapning: I høye doser, eller hos noen personer, kan koffein forårsake avslapning av blodårene i hjernen, noe som får dem til å utvide seg (vasodilatasjon). Dette kan øke blodstrømmen til hjernen og forbedre hjernefunksjonen, men kan også være forbundet med en økning i blodtrykket. Høyere doser kan også forårsake rastløshet, nervøsitet, hodepine, døsighet, kvalme, søvnløshet, skjelvinger, takykardi og økt blodtrykk. [ 8 ]

Hos de fleste forårsaker ikke moderat koffeininntak (f.eks. i form av en kopp kaffe) alvorlige effekter på hjernens blodårer og fører ikke til hodepine. Hos noen kan imidlertid høye doser koffein eller koffeinfølsomhet forårsake hodepine, for eksempel når for mye koffein inntas på kort tid (koffeinforgiftning) eller når koffeinbruk opphører etter avhengighet (koffeinabstinenssyndrom).

Effekter av koffein på smerter og ikke-migrene hodepine

Det finnes bevis for at koffein kan redusere smertefølelse ved å virke på adenosinreseptorer. [ 9 ] De antinociseptive effektene av koffein kan tilskrives hemming av cyklooksygenaseaktivitet samt antagonisme mot adenosinreseptorer. Koffein virker ikke bare ved sentral blokade av adenosinreseptorer, noe som påvirker overføringen av smertesignaler, men også ved å blokkere perifere adenosinreseptorer på sensoriske afferenter. Det har blitt vist at en dose på 200 mg koffein kan hemme den smertestillende effekten av perkutan elektrisk nervestimulering. [ 10 ]

Koffein som behandling mot migrene

Selv om koffein har blitt brukt mot migrene i mange år, ble effektiviteten i utgangspunktet tilskrevet dens vaskulære egenskaper. Fordi koffein forårsaker cerebral vasokonstriksjon, trodde man at det gjennom denne mekanismen kunne stoppe et migreneanfall. Imidlertid er vasodilatasjonens rolle i migrene uklar, og nyere bevis sår tvil om nødvendigheten. [ 11 ] Det er nå kjent at migrene er en nevrologisk snarere enn en karsykdom, så den terapeutiske effekten av koffein ser ut til å gå utover dens vaskulære effekter. Adenosin har blitt rapportert å være en av nevromodulatorene som bidrar til patofysiologien til migrene. Først og fremst øker plasma-adenosinnivåene under migreneanfall, og eksogent adenosin kan indusere migrene. [ 12 ] I tillegg kan en adenosinopptakshemmer (dipyridamol) øke hyppigheten av migreneanfall. Til slutt, fordi koffein konkurrerende motvirker effekten av adenosin ved å binde seg til noen av de samme reseptorene, kan det være effektivt i behandling av migrene. [ 13 ]

Koffein som migreneutløser

Triggere er hendelser eller eksponeringer som øker sannsynligheten for et anfall innen kort tid. [ 14 ] De 10 vanligste migreneutløserne er stress; tretthet; sult; auditive, visuelle og luktende triggere; hormonelle triggere; søvn; vær; og alkohol. [ 15 ] Kostholdstriggere er mindre vanlige og inkluderer sjokolade, kaffe, rødvin, nøtter, ost, sitrusfrukter, bearbeidet kjøtt, mononatriumglutamat og aspartam. [ 16 ] Det er mulig at en isolert trigger ikke er nok til å utløse et migreneanfall, så migrenepasienter kjenner vanligvis igjen flere kostholdstriggere. [ 17 ] Koffein kan fungere som en trigger på to mulige måter: å drikke kaffe eller andre koffeinholdige drikker kan utløse et migreneanfall, og koffeinabstinenser er en enda vanligere migreneutløser. [ 18 ], [ 19 ] Forekomsten av kaffe som migreneutløser i publiserte publikasjoner varierer fra 6,3 % til 14,5 %. Dessuten er koffeinmisbruk en av risikofaktorene for kronisk migrene, og bidrar dermed til transformasjonen av episodisk migrene til kronisk form (når hodepinen vedvarer ≥15 dager per måned i >3 måneder). [ 21 ], [ 22 ] Det er viktig å merke seg at koffeininntak ikke var signifikant assosiert med overforbruk av medisiner hos pasienter med kronisk migrene. [ 23 ] Spørsmålet oppstår: hva er den nøyaktige mekanismen som koffein kan forårsake migrene gjennom? For det første forårsaker koffein tap av magnesium i urinen, sannsynligvis ved å redusere reabsorpsjonen. [ 24 ] Fordi magnesium påvirker nevromuskulær ledning og nerveoverføring og spiller en gunstig rolle ved kroniske smerter og migrene, kan koffein, ved å redusere magnesiumnivåene, forårsake hodepine. [ 25 ] Dehydrering er en mulig migreneutløser. [ 26 ] Koffeinholdig kaffe i høyere doser forårsaker en akutt vanndrivende effekt og kan deretter føre til dehydrering. [ 27 ] Courtier et al. Koblet migreneanfall i helgen til koffeinabstinenser. I studien deres hadde pasienter med høyt daglig koffeininntak på hverdager og redusert eller forsinket koffeininntak i helgene (på grunn av langvarig søvn) økt risiko for hodepine i helgene. Dermed kan den observerte høyere forekomsten av migrene i helgene være relatert til koffeinabstinenser. [ 28 ]

Hvordan vet du om koffein forårsaker migrene?

Det kan kreve observasjon og testing for å avgjøre om koffein forårsaker migrenen din. Her er noen trinn som kan hjelpe deg med å finne sammenhengen mellom koffein og migrene:

1. Før en matdagbok: Begynn å føre en matdagbok for å registrere alt du spiser, inkludert mat og drikke som inneholder koffein. Registrer også datoer og klokkeslett for inntak og migreneutbrudd. Dette vil hjelpe deg med å se sammenhengen mellom koffein og migrene.
2. Begrens koffeininntaket: Hvis du bestemmer deg for å teste effekten av koffein på migrene, begynn med å gradvis redusere koffeininntaket. [ 29 ] Dette kan omfatte å redusere mengden kaffe eller andre koffeinkilder (kullsyreholdige drikker, sjokolade osv.) i kostholdet ditt.
3. Overvåk responsen din: Etter at du har begrenset koffeininntaket en stund, fortsett å registrere symptomene dine i en matdagbok. Vær oppmerksom på endringer i hyppigheten og intensiteten av migreneanfallene dine.
4. Periodisk overvåking: Hvis du har færre eller mindre intense migrene etter at du har redusert koffeininntaket, kan dette tyde på en sammenheng mellom koffein og migrene. Hvis migrenen fortsetter å forekomme uavhengig av nivået av koffeininntak, er det mulig at koffein ikke spiller en viktig rolle i migrenen din.
5. Konsultasjon med legen din: Hvis du mistenker at koffein kan være relatert til migrenen din, anbefales det at du diskuterer dette med legen din, spesielt en nevrolog eller migrenespesialist. Legen din kan hjelpe deg med å utvikle en mer spesifikk handlingsplan og anbefale alternativer eller behandling om nødvendig.

Effekt av kaffetilsetninger på migrene

Kaffetilsetninger kan påvirke migrene av ulike årsaker, avhengig av ingrediensene de inneholder. Migrene er en kompleks nevrologisk tilstand, og ulike faktorer kan utløse anfall hos forskjellige personer. Her er noen av de mulige effektene av kaffetilsetninger på migrene:

1. Koffein: Kaffe er en av de vanligste migreneutløserne. Selv om moderat koffeininntak kan bidra til å redusere hodepine hos noen, kan for mye koffein eller inntak av det i store doser utløse eller forverre migreneanfall.
2. Sukker: Å tilsette store mengder sukker i kaffe kan føre til at blodsukkernivået stiger kraftig og deretter faller dramatisk. Dette kan være forbundet med migrene hos noen.
3. Melk og meieriprodukter: For noen kan melk og meieriprodukter utløse migrene. Personer med laktoseintoleranse kan være mer følsomme for meieritilskudd.
4. Krydder og smakstilsetninger: Enkelte kaffedrikker kan inneholde krydder og smakstilsetninger som kan utløse migrene hos noen. For eksempel kan kanel, vanilje og andre smakstilsetninger utløse en reaksjon.
5. Kunstige tilsetningsstoffer og konserveringsmidler: Tilsetningsstoffer og konserveringsmidler som brukes i kaffedrikker kan forårsake følsomhet hos noen mennesker og utløse migreneanfall.

Anbefalinger for migrenepasienter angående koffeinbruk

Koffeininntak kan ha en kompleks effekt på migrene, og rollen kan variere fra person til person. Her er noen tips som kan hjelpe deg med å håndtere koffeinbruk ved migrene:

1. Moderat forbruk: Det er viktig å passe på mengden koffein du inntar. Moderat koffeinforbruk kan ha en positiv effekt på noen personer med migrene, og bidra til å redusere vasodilatasjon og lindre symptomer. Det anbefales at du ikke inntar mer enn 200–400 milligram koffein per dag (dette tilsvarer omtrent 1–2 kopper kaffe).
2. Regelmessig inntak: Hvis du inntar koffein regelmessig, prøv å gjøre det til samme tid hver dag. Dette vil bidra til å unngå abstinenssymptomer, som kan forverre migrenesymptomer.
3. Unngå overdrevent inntak: For mye koffein kan forårsake vasokonstriksjon og påfølgende utvidelse, noe som kan utløse migrene. Unngå å innta store doser koffein.
4. Se opp for matvarer med koffein: Koffein finnes ikke bare i kaffe, men også i annen mat som te, kullsyreholdige drikker, sjokolade og noen medisiner. Ta hensyn til den totale mengden koffeininntak fra alle kilder.
5. Vær oppmerksom på individuelle reaksjoner: Reaksjoner på koffein kan være individualiserte. Noen kan oppleve at koffein hjelper dem med å håndtere migreneanfallene, mens det hos andre kan forverre symptomene. Følg med på hvordan kroppen din reagerer på koffein og juster inntaket deretter.
6. Rådfør deg med legen din: Hvis du har hyppige migrene og lurer på hvordan koffein påvirker tilstanden din, snakk med legen din eller en migrenespesialist. Legen din kan hjelpe deg med å utvikle en personlig plan for migrenebehandling, inkludert å inkludere koffein i kostholdet ditt.

Det er viktig å huske at hver person er unik, og det som fungerer for én person, fungerer ikke nødvendigvis for en annen. Å observere og evaluere kroppens respons på koffein kan hjelpe deg med å ta mer informerte beslutninger om inntak av koffein ved migrene.

Studier som undersøker effekten av kaffe på migrene

Disse studiene og oversiktene ser på effekten av koffein på migrene og hodepine, og gir informasjon om koffeins rolle som smertestillende middel og i utviklingen av migrene. Hvis du er interessert i mer detaljerte data og forskningsfunn, kan du se de originale kildepublikasjonene.

1. Studie: «Koffein som smertestillende adjuvans ved spenningshodepine og migrene: en oversikt» Forfattere: TE Pringsheim, KA Davenport, JE Mackie et al. År: 2012
2. Studie: «Koffein i behandling av pasienter med hodepine» Forfattere: Richard B. Lipton, Walter F. Stewart m.fl. År: 2008
3. Studie: «Koffeinabstinenser og -avhengighet: en bekvemmelighetsundersøkelse blant leger innen avhengighetsmedisin» Forfattere: Roland R. Griffiths, Laura M. Juliano, John Hughes mfl. År: 2013
4. Studie: «Koffein som smertestillende middel: en gjennomgang av koffeins virkningsmekanismer og deres kliniske implikasjoner» Forfattere: Nina L. Goldstein, Jane R. Cryer År: 2004
5. Studien: «Effekt av koffein på hodepine hos pasienter med kronisk spenningshodepine: en randomisert kontrollert studie» Forfattere: TE Pringsheim, W. Gooren, DM Ramadan År: 2014