Hypervitaminose D

Den giftige effekten av høye doser vitamin D har vært kjent siden 1929. Hypervitaminose kan forekomme med en urimelig resept av legemidlet uten å ta hensyn til individuell følsomhet for "sjokk" -doser. Individuelle reaksjoner på introduksjonen av vitamin D kan skyldes både genetiske faktorer og endringer som skjedde i barnets kropp under påvirkning av miljøfaktorer.

En overdose av vitamin D har på barnets kropp både direkte og indirekte toksiske effekter - gjennom forstyrrelsen av fosforkalsiumhemostase og utvikling av hyperkalsemi. Overdreven inntak av D-vitamin i blodet fører til en kraftig økning i kalsiumabsorpsjon i tarmen og forårsaker benresorpsjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer på hypervitaminose D

Symptomer på hypervitaminose D er godt studert og ser ut som akutt toksisose eller kronisk forgiftning (forskjellene avhenger av barnets alder, varighet av vitamin D-administrasjon). Akutt toksisose forekommer ofte hos barn i første halvdel av livet, utnevnelsen av store doser vitamin D på kort tid. I andre halvdel av året er utviklingen av kronisk forgiftning mulig (med langvarig inntak av små doser av vitamin D). De viktigste symptomene på anoreksi, underernæring, tretthet, kvalme, oppkast, veksthemming, forstoppelse, polyuri, polydipsi, dehydrering og kramper. Graden av skade på nervesystemet varierer fra mild inhibering til alvorlig koma.

• Det er tre grader av hyperkalsemi:
• første grad - av kalsiuminnholdet i blodet stabilt på den øvre grense for det normale, frigjøres hurtig i urinen (Sulkovicha +++ reaksjon), det kliniske bildet - moderat toxicosis, polyuri, polydipsi, vekttap;
• Den andre graden - kalsiuminnholdet i blodet er høyere enn normalt, men overstiger ikke 12 mg%, Sulkovichs reaksjon +++ eller ++++, i klinisk bilde - uttalt toksisitet, polyuria. Dystrofi;
• Den tredje graden - innholdet av kalsium i blodet mer enn 12 mg%, alvorlig toksisose og obligatorisk skade på nyrene. 

Intensitet av kardiovaskulær skade varierer fra små funksjonsforstyrrelser til alvorlig myokarditt med sirkulasjonsfeil. I leverskade kan økes serumtransaminaseaktivitet, mulig Dysproteinemia, økte kolesterolinnholdet i blodet, svekket α- forholdet og β-lipoprotein; beskriver patologiske typer glykemiske kurver. Nyreskader varierer fra små dysuriske fenomener til akutt nyresvikt; karakteristisk leukocyturi, mindre hematuri og proteinuri; ofte sekundær infeksjon og utvikling av pyelonefrit; nefrokalsinose: oksalat-kalsinat urolithiasis. Med utviklingen av disse sykdommene utvikler kronisk nyresvikt.

Tapet i luftveiene, mage-tarmkanalen er sjeldne.

Diagnose av hypervitaminose D

Diagnosen hypervitaminose D er satt på påvisning av et kompleks av biokjemiske forandringer (hypercalciuri, hyperkalsemi, hypofosfat og hyperfosfati, acidose mulig). Radiografisk er det mulig å etablere intensiv kalkavsetning i epifysjonszonene til de rørformede beinene og en økt porøsitet av diafysen. Hodeskallen er komprimert. Den store fontanelen lukkes tidlig. Viktige data er en anamnese om inntak av vitamin D, spesielt i høye doser.

Når diagnosen utføres, er Sulkovichs forsøk mye brukt. Med hyperkalciuri gir en blanding av Sulkovich-reagenset med en dobbelt mengde urin umiddelbart en grov turbiditet, mens hos friske barn oppstår mild melklignende opacifisering umiddelbart eller etter noen få sekunder.

Imidlertid er prøven ikke en pålitelig test, så i tvilsomme tilfeller er det nødvendig å kontrollere kalsium og fosforinnholdet i blodet samtidig.

Etter hypervitaminose A utvikler nephropathies ofte: kronisk pyelonefrit, interstitial nefritis, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Taktikk for styring av barn med hypervitaminose D

Hypervitaminosis D kan ta et atypisk kurs. Hvis det er mistanke om forgiftning forårsaket av vitamin D-preparater, er det nødvendig å avbryte stoffet og stoppe innføringen av kalsiumsalter. Utelukk fra barnets diettprodukter rik på kalsium: Hele kumelk, kefir, cottage cheese, om mulig, erstatte dem med uttrykt brystmelk (fraksjonert fôring). Tildel rikelig drikking av te, 5% glukoseoppløsning, og administreres vitamin A for 5000-10 000 ME (2 dråper 2-3 ganger om dagen, vitamin B, E. Samtidig bør foreta en test Sulkovicha, utforske innhold av kalsium i blodserum hos pasienten. Akutt vitamin D toxicosis behandlet i et sykehusmiljø, i tillegg til de ovennevnte aktiviteter betegne drypp væske (pactvor 5% glukose, 0,9% natriumklorid) for å beregne det daglige behovet.

Ved uttrykt forgiftning vises glukokortikoider, som fremmer reduksjon av kalsium med urin. Prednisolon er foreskrevet ved 1,0-1,5 mg per 1 kg kroppsvekt per dag i 8-12 dager.

Et riktig organisert generelt hygiene regime, aeroterapi, massasje, terapeutisk gymnastikk, individuell omsorg er viktig. Etter hvert som tegn på beruselse forsvinner, kan pasientens diett utvides.

Barn som har hatt forgiftning med D-vitamin, bør observeres i klinikken i 2-3 år. Periodisk er det nødvendig å undersøke urinanalyse og funksjonstester av nyrene, ta hensyn til tilstanden til kardiovaskulærsystemet, overvåke elektrokardiografiske parametere.

Hvordan forebygge hypervitaminose D?

Forebygging av hypervitaminose D er nært knyttet til rasjonell forebygging av rickets. Ved tilsetting av et hvilket som helst medikament vitamin D er viktig å huske om det mulig toksisk effekt av det, så bør dosen bestemmes så nøyaktig som mulig, å summere samtlige kilder til tilførsel av vitamin D. Utvikling av hypervitaminose hemmer den samtidige administrering av vitamin A og B.

Forebygging av forebygging er det viktig å ta hensyn til barnets individuelle følsomhet for vitamin D, for å avklare, bør du nøye samle anamnese og systematisk overvåke barnets tilstand. For tidlig og matet på kunstig og blandet tilførsel av barn i løpet av D-vitaminadministrasjonen regelmessig (en gang i uka) gjør en Sulkovich-test for å oppdage de første tegn på beruselse.