Rhesus-sensibilisering under svangerskapet

Hva er Rhesus-sensibilisering under graviditet?

En lege diagnostiserer «Rhesus-sensibilisering» når Rh-antistoffer oppdages i morens blodomløp. Rh-antistoffer er proteinforbindelser som produseres i morens kropp som respons på tilførsel av Rh-positive røde blodceller hos fosteret (immunsystemet til den vordende moren oppfatter disse røde blodcellene som fremmede).

Årsaker til Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesus-sensibilisering oppstår under graviditet når moren har en negativ Rh-faktor i blodet sitt og fosteret har en positiv Rh-faktor. I de fleste tilfeller blandes ikke morens blod med fosterets blod før etter fødselen. Antistoffene som påvirker fosteret dannes over tid og er kanskje ikke tilstede under det første svangerskapet. Under det neste svangerskapet, når fosteret igjen er Rh-positivt, er antistoffene allerede tilstede i blodet og begynner å angripe fosteret. Som et resultat utvikler fosteret anemi, gulsott eller mer alvorlige sykdommer. Dette kalles Rh-sykdom. Tilstanden forverres med hvert påfølgende svangerskap når mor og barn har forskjellige Rh-faktorer.

Under et første svangerskap kan fosteret utvikle Rh-sykdom hvis moren ble sensibilisert før eller under et tidligere svangerskap. Dette kan også forekomme hvis:

• Abort, abort eller graviditet utenfor livmoren, og du har ikke fått immunglobulin for å unngå sensibilisering.
• Alvorlig magetraume under graviditet.
• Du har hatt fostervannsprøve eller prøvetaking av korionvillus under svangerskapet og ikke fått immunglobulin. Disse testene kan blande blod fra mor og barn.

Sensibilisering er en svært viktig faktor som bør diskuteres med legen din i første trimester av svangerskapet. Sensibilisering forårsaker ingen alarmerende symptomer og kan bare oppdages med en blodprøve.

• Hvis du er i faresonen, kan Rh-sensibilisering nesten alltid forebygges.
• Hvis du allerede er sensibilisert, må du gjennomgå en behandling for å beskytte barnets helse.

Hvem er i faresonen for sensibilisering under graviditet?

Rhesus-sensibilisering under graviditet kan bare oppstå hvis moren har en negativ Rhesus-faktor og barnet har en positiv Rhesus-faktor.

Hvis moren har en negativ Rh-faktor og faren har en positiv Rh-faktor, er det stor sannsynlighet for at barnet vil ha den samme som faren. Som et resultat kan det oppstå en Rh-faktorkonflikt.

Hvis begge foreldrene har Rh-negativt blod, vil barnet ha det samme. I en slik situasjon kan det ikke være noen Rh-konflikt.

Hvis du har en negativ blodtype, vil legen din av sikkerhetsmessige årsaker foreskrive en behandling, uavhengig av farens blodtype.

Diagnose av Rh-sensibilisering

Alle gravide kvinner tar en blodprøve under sin første svangerskapskontroll. Resultatene vil vise at moren er Rh-negativ og sensibilisert.

Hvis du har negativ blodtype, men ikke er sensibilisert:

• En ny blodprøve kan bestilles mellom uke 24 og 28 av svangerskapet. Hvis testresultatene bekrefter at du ikke er sensibilisert, trenger du kanskje ikke å ta en ekstra antistofftest før fødselen. (En ny test kan være nødvendig hvis en gravid kvinne har hatt fostervannsprøve i uke 40 av svangerskapet, eller hvis morkaken har separert seg og forårsaker livmorblødning.)
• Den nyfødte vil ta en blodprøve etter fødselen. Hvis babyen din er Rh-positiv, må du ta en antistofftest for å finne ut om du ble sensibilisert i slutten av tredje trimester av svangerskapet eller under fødselen.

Hvis du er sensibilisert, vil legen din nøye overvåke svangerskapsfremgangen din, nærmere bestemt:

• sjekk regelmessig nivået av antistoffer i blodet;
• utføre en ultralyd-Doppler-undersøkelse for å bestemme blodstrømmen til barnets hjerne, noe som kan oppdage anemi og bestemme omfanget av sykdommen.

Forebygging av Rhesus-sensibilisering

Hvis du har negativ Rh-blodprøve, men ikke er sensibilisert, vil legen din gi deg flere doser immunglobulin. Det er effektivt i 99 av 100 tilfeller.

Immunglobulin administreres:

• i tilfelle fostervannsprøve utført på en gravid kvinne;
• ved 28 ukers svangerskap;
• etter fødselen, hvis barnet har en positiv Rh-blodtype.

Legemidlet hjelper bare i en viss periode, så en behandlingskur bør tas ved hvert svangerskap. (For å unngå sensibilisering ved gjentatte svangerskap, gis immunglobulin til kvinner med negativ Rh-blod i tilfelle spontanabort, abort eller svangerskap utenfor livmoren).

Injeksjoner vil ikke være nyttige hvis du allerede er sensibilisert.

Behandling

Hvis du er sensibilisert, vil legen din utføre regelmessige tester under graviditeten for å fastslå fosterets helse. Du bør også oppsøke en perinatolog.

Barnets behandlingsforløp avhenger av alvorlighetsgraden av anemi.

• Hvis du har mild anemi, må du ta ytterligere tester under graviditeten.
• Hvis tilstanden forverres, er den eneste riktige løsningen å ta ut babyen tidlig. Etter fødselen kan noen nyfødte trenge blodoverføring eller behandling for gulsott.
• I alvorlige tilfeller av anemi får babyen blodoverføring i livmoren. Dette vil bidra til å beskytte helsen og gi den ekstra tid til å modnes fullt ut. I de fleste slike tilfeller utføres et keisersnitt under fødselen, og en ekstra blodoverføring gis umiddelbart etter fødselen.

Tidligere førte ofte sensibilisering til barnets død. Men moderne testing og behandling gjør at slike barn kan bli født trygt og utvikle seg normalt.

Årsaker til Rhesus-sensibilisering under graviditet

Rhesus-sensibilisering oppstår når en kvinne med en negativ Rh-faktor blir eksponert for en positiv Rh-faktor. Omtrent 90 % av kvinner i fødsel blir sensibilisert under fødselen fordi blodet deres blandes med babyens blod. Senere begynner kvinnens immunsystem å produsere antistoffer mot de Rh-positive røde blodcellene.

Eksperter vet ikke hvor mye blod som forårsaker sensibilisering under fødsel. Men mange kvinner blir sensibilisert under graviditet eller fødsel hvis bare 0,1 ml Rh-positivt fosterblod kommer inn i blodet deres. Heldigvis kan Rh-konflikt unngås ved å injisere moren med immunglobulin.

Når en kvinnes immunsystem først blir sensibilisert, tar det flere uker før IgM eller antistoffer produseres. Antistoffene er for store til å krysse morkaken, så det skjer ingen skade på det Rh-positive fosteret. Det tidligere sensibiliserte immunsystemet reagerer raskt på Rh-positivt blod, akkurat som det gjør under et andre svangerskap med et Rh-positivt foster. Vanligvis produseres IgG innen få timer etter eksponering for Rh-positivt blod. Disse antistoffene krysser morkaken til fosteret og ødelegger dets røde blodceller. En Rh-konflikt oppstår, som er farlig for det ufødte barnet.

Noen Rh-negative personer blir aldri sensibiliserte selv når de utsettes for store mengder Rh-positivt blod. Årsaken til dette er ennå ikke kjent.

[ 1 ], [ 2 ]