Toksoplasmose under svangerskapet

Hva er toksoplasmose?

Toksoplasmose er en parasittsykdom som rammer fugler, dyr og mennesker.

For de fleste forårsaker ikke sykdommen alvorlige helseproblemer. Men for en gravid kvinne og hennes foster under graviditet kan toksoplasmose under graviditet føre til nedsatt hjernefunksjon og synstap. Likevel er risikoen for at en gravid kvinne får infeksjonen og overfører den til fosteret lav.

Hvis du allerede er gravid eller planlegger å bli mor og er bekymret for toksoplasmose, bør du oppsøke lege og gjennomgå nødvendige tester. Hvis du tidligere har blitt behandlet for toksoplasmose, reduseres sjansene for tilbakefall av sykdommen og overføring til barnet til null, siden kroppen din har utviklet antistoffer.

Men ellers må du ta sikkerhetstiltak under graviditeten: ikke berør potensielt infiserte matvarer og gjenstander, for eksempel kjøtt eller avføring fra kjæledyr.

Årsaker til toksoplasmose

Toksoplasmose er forårsaket av et patogen – en parasittisk organisme. Infeksjonen overføres under:

• forbruk av infisert kjøtt som er halvrått og frossent;
• opprydding av dyreekskrementer (katt);
• arbeid på et sted der jorden inneholder forurenset dyreekskrementer (katt);
• å spise alt som har vært i kontakt med katteavføring, inkludert uvasket frukt og grønnsaker, samt mat som har vært på overflater der kjæledyr (katter) har gått.

Symptomer på toksoplasmose

Toksoplasmose forårsaker influensalignende symptomer. Men i de fleste tilfeller vet folk kanskje ikke engang om det. I en sunn kropp med et sterkt immunforsvar går sykdommen over av seg selv. Hos nyfødte bekjemper ikke kroppen infeksjonen ennå, så legen foreskriver medisiner for å forhindre komplikasjoner.

Diagnose av toksoplasmose

En blodprøve vil vise om det er toksoplasmose eller om infeksjonen har oppstått tidligere. Hvis en kvinne blir smittet under graviditeten, bør også babyen testes. Legen vil ta fostervann og teste det for infeksjon.

Infeksjon

Hvis toksoplasmose oppstår under graviditet, vil legen din foreskrive antibiotika som:

• beskytte barnet mot infeksjon;
• vil redusere barnets sjanser for å utvikle alvorlige komplikasjoner.

Hvis en kvinne gjennomgår behandling under graviditeten, vil ikke barnets helse bli påvirket. Hvis barnet har toksoplasmose, må han ta antibiotika i et år.

Forebygging av toksoplasmose under graviditet

• Hvis du har kjæledyr (en katt) hjemme, be slektningene dine om å rydde opp etter den under graviditeten. Tørk av bordene og arbeidsflatene på kjøkkenet, da katter lett kan komme dit. Hvis du likevel trenger å bytte kattens avføringsboks, ta på hansker og munnbind, og sørg for å vaske hendene med såpe etterpå.
• Spis godt stekt kjøtt og unngå tørrkjøtt.
• Unngå kontakt med dyreavføring i hagen. Hvis du må berøre jorden, bruk hansker og vask hendene med såpe etterpå.
• Frukt og grønnsaker bør vaskes grundig før konsum.
• Vask hendene og alt redskap som brukes til å tilberede kjøtt, kylling, fisk, frukt eller grønnsaker på forhånd.

Toksoplasmose under graviditet - årsaker

Toksoplasmose er en utbredt parasittsykdom hos mennesker og dyr forårsaket av protozoer. Katter er de eneste bærerne av dette patogenet. Hvis en katt er smittet, inneholder avføringen toksoplasmaegg i to uker. De kan overleve i fuktig jord i halvannet år. Når de er i jord og sand, forurenser de mat og vann. Katter som er konstant i huset og ikke fanger mus, regnes som trygge.

Infeksjon gjennom munnen

Smitte skjer gjennom katteavføring, forurenset vann og mat.

Andre smitteveier:

• Toxoplasmaegg kommer inn i menneskets tarmkanal etter at de har kommet i kontakt med mat eller andre overflater som katten har berørt. Å spise forurenset mat, som uvaskede grønnsaker, eller å ikke opprettholde riktig hygiene før spising fører ofte til infeksjon.
• Spise infisert dyrekjøtt. Utilstrekkelig kokt eller rått dyrekjøtt kan inneholde toksoplasmaegg.

Fosterinfeksjon

Hvis toksoplasmose manifesterer seg under graviditet eller 8 uker før unnfangelsen, er det en mulighet for overføring til fosteret. Ved ervervet immunitet før unnfangelsen er reinfeksjon eller overføring av sykdommen til fosteret umulig.

Toksoplasmose under graviditet - symptomer

Med et sunt immunforsvar

De fleste blir ikke syke første gang de blir smittet med toksoplasmose. Noen kan ha milde influensalignende symptomer som varer i flere måneder. Det er derfor folk ikke vet at de har sykdommen med en gang.

Symptomer:

• Hovne mandler
• Muskelsmerter
• Utmattelse
• Temperaturøkning
• Sår hals
• Hudutslett

Symptomer på toksoplasmose hos en nyfødt

De fleste nyfødte viser ingen symptomer. Men hvis de ikke behandles, kan det utvikle seg komplikasjoner – synsproblemer og hjerneskade. Noen ganger utvikler blindhet seg etter 20 år.

Noen smittede spedbarn har alvorlig sykdom, inkludert:

• øyesmerter, tåkesyn eller blindhet;
• ødeleggelse av hjernen som fører til psykisk utviklingshemming og noen ganger anfall.

Med et svakt immunforsvar

Personer med svekket immunforsvar (HIV, etter organtransplantasjon eller lymfom) kan utvikle en dødelig form av sykdommen (toksoplasmose). Derfor foreskrives en antibiotikakur for å forebygge den. Alvorlige former av sykdommen krever intensiv behandling. I svært sjeldne tilfeller påvirker sykdommen organer som hjerne, øyne, lunger og hjerte.

Toksoplasmose under graviditet - klinisk bilde

Reinfeksjon er umulig fordi kroppen produserer antistoffer og bekjemper infeksjonen. Sannsynligheten for å overføre sykdommen til barnet er i dette tilfellet null. Men med et svekket immunforsvar (HIV eller cellegiftbehandling) er reinfeksjon og overføring til fosteret mulig.

Infeksjon før og under graviditet

Fosteret kan ikke motstå infeksjonen. Parasitten kommer inn i fosterets kropp to måneder etter at moren er smittet. Hvis dette skjer i første halvdel av svangerskapet, kan det utvikle seg alvorlige komplikasjoner – hjernen og øynene påvirkes. Hvis infeksjonen oppstår i andre halvdel av svangerskapet, kan skaden være mindre.

Hvis smittede barn ikke behandles med antibiotika etter fødselen, kan de utvikle alvorlige komplikasjoner i løpet av de første 20 leveårene, som ofte fører til psykisk utviklingshemming, synshemming og noen ganger til og med blindhet.

Toksoplasmose under graviditet - risikofaktorer

Risikoen for infeksjon med toksoplasmaparasitter reduseres betydelig ved å overholde hygieneregler, men øker i tilfeller av:

• Å spise blodig kjøtt eller mat som har vært i kontakt med rått kjøtt. Alt kjøtt er potensielt farlig.
• Inntak av forurenset frukt, grønnsaker eller vann;
• Manglende hygiene før spising (uvaskede hender etter toalettbesøk eller berøring av rått kjøtt).
• Å rydde opp i avføring fra kjæledyr (katt) uten å vaske hendene etterpå eller inhalere forurenset støv.
• Hagearbeid uten hansker og uten skikkelig hygiene: parasitter kan overleve i jord og sand i 18 måneder.

Risiko for infeksjon av fosteret

Jo lenger svangerskapet varer når man er smittet med toksoplasmose, desto høyere er risikoen for å overføre sykdommen til fosteret. Men jo tidligere det skjer, desto høyere er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner etter fødselen. Ethvert barn med toksoplasmose bør behandles med antibiotika.

Toksoplasmose under graviditet – når du bør søke medisinsk hjelp

Under ditt første legebesøk, snakk om risikofaktorene dine for toksoplasmose og avgjør om du skal testes for det. Ring legen din umiddelbart hvis du har hovne mandler, feber, sår hals eller influensalignende symptomer.

Observasjon

Noen ganger er en kvinne under tilsyn av en lege. Screening for toksoplasmose gjøres hvis det er risiko for infeksjon av fosteret. I noen land med et høyt antall tilfeller anbefaler eksperter tidlig testing og behandling for å unngå komplikasjoner senere. Hvis du er gravid eller planlegger å få barn, bør du tenke på mulige risikofaktorer og diskutere med legen din når det er best å bli testet.

Hvem du skal kontakte

Ved mistanke om toksoplasmose bør det tas tester. Hvis toksoplasmose oppdages under graviditet, vil den behandlende legen foreskrive en behandling. Hvis en nyfødt blir smittet under graviditet, vil en neonatolog eller spesialist i infeksjonssykdommer behandle den nyfødte.

Toksoplasmose under graviditet - diagnose og testing

Fosterinfeksjon med toksoplasmose er svært sjelden. Mellom 1 og 10 babyer av 10 000 blir smittet med toksoplasmose før fødselen. Derfor er screening for sykdommen ikke en viktig del av graviditetsprogrammet. Testing for toksoplasmose under graviditet eller før unnfangelse er nødvendig hvis:

• Du er bekymret for mulig infeksjon.
• Du tror du ikke kan unngå å bli smittet.

I land der toksoplasmose er sjelden, er screening for infeksjonen begrenset til nyfødte. I land der sykdommen er mer vanlig, blir alle gravide kvinner screenet for toksoplasmose.

En blodprøve tas for å oppdage antistoffer som motstår infeksjon. Deres tilstedeværelse i blodet indikerer at du tidligere har blitt smittet, og immunforsvaret ditt produserer nå antistoffer som vil beskytte det fremtidige barnet ytterligere mot toksoplasmose. I noen tilfeller, for å være helt sikker, tas blodprøven flere ganger.

Toksoplasmose-testing

• En blodprøve for toksoplasmose utføres for å påvise antistoffer mot toksoplasma. Hvis resultatene eller symptomene indikerer infeksjon, utføres en ny test for å bekrefte diagnosen.
• Fostervannsprøve er innsamling av fostervann for analyse. Polymerasekjedereaksjon (PCR) blot-hybridiseringstest brukes til å påvise toksoplasma-DNA (hos fosteret).
• Ultralyd har som mål å identifisere tegn på organskade hos fosteret.

Tidlig diagnose av sykdommen

Fødselsskader utvikler seg vanligvis når fosteret blir smittet mellom uke 10 og 24 av svangerskapet. Derfor er tidlig oppdagelse av toksoplasmose hos fosteret viktig for å forhindre alvorlige komplikasjoner. (Hvis infeksjonen oppstår sent i svangerskapet, er alvorlige komplikasjoner usannsynlige, men behandling er viktig for å forhindre fremtidige problemer.)

Toksoplasmose under graviditet - behandlingsoversikt

Hvis du er gravid og har et sterkt immunforsvar, trenger du ikke å behandle toksoplasmose, da symptomene vanligvis forsvinner av seg selv. Men hvis du blir smittet under graviditeten, må du gjennomgå behandling for å beskytte den utviklende babyen din. Fosterets immunforsvar er ennå ikke i stand til å bekjempe toksoplasmose, så antibiotika gis for å drepe de parasittiske organismene. Nyfødte som behandles i livmoren ser friskere ut etter fødselen.

Barn som ikke har blitt diagnostisert og behandlet før fødselen, har risiko for å utvikle hjerne- og synssykdommer mens de fortsatt er i livmoren eller i de to første leveårene.

Ultralyd avslører noen ganger alvorlig fosterskade forårsaket av toksoplasmose tidlig i svangerskapet. I slike tilfeller kan foreldre bestemme seg for å avbryte svangerskapet.

Toksoplasmose under graviditet - forebygging

Hvis du ikke er gravid og har et sterkt immunforsvar, trenger du ikke å forebygge toksoplasmose, da sykdommen kan være mild eller ikke forårsake noen symptomer i det hele tatt.

Reinfeksjon er umulig fordi kroppen har lært å motstå infeksjonen, og morens immunsystem beskytter også fosteret. En blodprøve tas for å bestemme antistoffer mot denne sykdommen.

Under graviditet og før unnfangelse:

• Hvis du ikke er sikker på om immunforsvaret ditt kan bekjempe infeksjonen, bør du unngå kontakt med sykdomsfremkallende stoffer for å beskytte ditt fremtidige barn mot smitte.
• Prøv å unngå å berøre katteavføring, både i huset og i hagen.
• Hvis du har en katt i hjemmet ditt og er gravid eller planlegger å bli mor, bør du be en slektning om å rengjøre avføringen. Hvis dette ikke er mulig, rengjør den daglig, siden toxoplasmaegg blir farlige innen 1–5 dager.
• Bruk hansker og maske og vask hendene grundig med såpe.
• Rengjør regelmessig bordet og arbeidsflatene på kjøkkenet der katten kan ha vært.
• Vurder å holde en katt inne. Utekatter kan bli smittet med den parasittiske organismen Toxoplasma gondii ved å spise infiserte fugler eller gnagere. (Men du bør heller ikke la katten din bli smittet, da de også kan bli smittet.)
• Når du arbeider i hagen, bruk hansker og vask hendene grundig med såpe etterpå.
• Skyll all mat som potensielt kan komme i kontakt med kattens avføring, inkludert frukt og grønnsaker.
• Spis kun gjennomkokt (ikke sjeldent) kjøtt. Unngå tørket kjøtt. Parasitteorganismen Toxoplasma gondii drepes av høye temperaturer.
• Vask hendene og kjøkkenutstyret godt etter å ha håndtert rått kjøtt, fjærkre, sjømat, frukt og grønnsaker.
• Unngå å drikke ubehandlet vann når du er utendørs eller på reise.

Toksoplasmose under graviditet - Medisiner

Medisiner for behandling av toksoplasmose er kun nødvendige i tilfeller der det utviklende barnet (fosteret) kan være infisert eller personen har et svakt immunforsvar. Selv om den gravide kvinnen er frisk og har et sterkt immunforsvar, anbefales en behandling for fosterets sikkerhet.

Hvis sykdommen diagnostiseres under graviditet, foreskrives antibiotika.

• Antibiotikabehandling reduserer risikoen for fosterinfeksjon.
• Hvis fosteret er infisert (diagnostisert ved fostervannsprøve), kan legen foreskrive et annet antibiotikum eller legge til et annet.

Hvis en nyfødt får diagnosen toksoplasmose, bør barnet gjennomgå behandling i løpet av det første leveåret, noe som vil redusere risikoen for hjerneskade og synsproblemer (inkludert blindhet).

Valg av medisin

Hvis en gravid kvinne tar antibiotika, betyr ikke dette at de vil ha samme effekt på fosterets infeksjon.