Hypoglykemi hos nyfødte

Hypoglykemi er et serumglukosenivå på mindre enn 40 mg / dL (mindre enn 2,2 mmol / l) hos spedbarn eller mindre enn 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) hos premature spedbarn. Risikofaktorer inkluderer prematuritet og intrapartum asfyksi. De vanligste årsakene er utilstrekkelige glykogenbutikker og hyperinsulinemi. Symptomer på hypoglykemi inkluderer takykardi, cyanose, kramper og apné.

Diagnosen "hypoglykemi" antas empirisk og bekreftes ved å bestemme nivået av glukose. Prognosen avhenger av årsaken, behandlingen er enteral ernæring eller den påtrengende injeksjonen av glukose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker hypoglykemi hos nyfødte?

Hypoglykemi hos nyfødte kan være forbigående eller permanent. Årsakene er forbigående hypoglykemi utilstrekkelig mengde substrat eller umodne enzym funksjon, noe som fører til utilstrekkelige glykogenreservene. Årsakene til hypoglykemi er vedvarende hyperinsulinisme, svekket contrainsular hormoner og arvelige metabolske sykdommer [f.eks glycogenoses, svekket glukoneogenese, svekket fettsyre oksidasjon,].

Utilstrekkelig glykogenlagrene ved fødselen er vanlig i premature barn med svært lav fødselsvekt barn, små for gestasjonsalder på grunn av morkakesvikt, og barn opplever intrapartum kvelning. Anaerob glykolyse tapper glykogenlagrene i disse barna, og hypoglykemi kan utvikle seg til enhver tid i løpet av de første dagene, spesielt hvis de oppbevares mellom feedings lengre intervall eller lavt inntak av næringsstoffer. Derfor er det viktig å opprettholde inntaket av eksogen glukose for å forhindre hypoglykemi.

Transient hyperinsulinisme er mest vanlig hos barn fra mødre med diabetes mellitus. Det oppstår også ofte med fysiologisk stress hos barn, små til svangerskap. Mindre vanlige årsaker inkluderer hyperinsulinisme (passert både autosomal dominant og på autosomnoretsessivnomu arv type), svakt foster erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann syndrom (hvori islet celle hyperplasi kombinert med egenskaper macroglossia og umbilikalhernie). Hyperinsulinemi er preget av en rask reduksjon i serumglukosenivået i de første 1-2 timene etter fødselen, når den konstante strømmen av glukose gjennom moderkassen opphører.

Hypoglykemi kan også utvikle dersom intravenøs glukoseoppløsning abrupt avbrytes.

Symptomer på hypoglykemi hos nyfødte

Mange barn har ingen hypoglykemi. Lang eller alvorlig hypoglykemi forårsaker både vegetative og nevrologiske tegn på sentralgenese. Vegetative symptomer inkluderer svette, takykardi, svakhet og kulderystelser eller tremor. Sentrale nevrologiske tegn på hypoglykemi inkluderer kramper, koma, episoder av cyanose, apné, bradykardi eller respiratorisk nød, hypotermi. Det kan være sløvhet, dårlig appetitt, hypotensjon og tachypnea. Alle manifestasjoner er uspesifiserte og er også kjent hos nyfødte som opplever asfyksi, med sepsis eller hypokalcemi eller med opioidavbruddssyndrom. Derfor krever pasienter i fare med eller uten disse symptomene umiddelbar overvåking av blodsukker i blodet. Et unormalt lavt nivå bekreftes ved bestemmelse av glukose i det venøse blodet.

Behandling av hypoglykemi hos nyfødte

De fleste nyfødte i høyrisikogruppen behandles proaktivt. For eksempel, barn av kvinner med insulinavhengig diabetes er ofte starte umiddelbart etter fødselen intravenøs infusjon av 10% glukoseoppløsning og gitt glukose oralt, så vel som syke, meget premature, og barn med respiratorisk distress syndrom. Nyfødte som er i fare bør få tidlig, hyppig fôring med en blanding for å gi dem karbohydrater.

Enhver nyfødte, hvis glukosenivået er redusert mindre enn eller lik 50 mg / dl, bør begynne passende behandling med enteral ernæring eller intravenøs glukoseoppløsning med en konsentrasjon på opp til 12,5%, et forhold på 2 ml / kg i løpet av 10 minutter; høyere konsentrasjoner kan administreres om nødvendig via et sentralt kateter. Infusjonen skal deretter fortsette med en hastighet som gir 4-8 mg / (kg min) glukose [dvs. Dvs. 10% glukoseoppløsning med en hastighet på ca. 2,5-5 ml / (kg h)]. Serumglukose bør overvåkes for å regulere infusjonshastigheten. Med forbedring av tilstanden til det nyfødte, kan enteral fôring gradvis erstatte intravenøs infusjon, mens glukosekonsentrasjonen fortsatt kontrolleres. Intravenøs glukoseinfusjon bør alltid reduseres gradvis, da plutselig uttak kan forårsake hypoglykemi.

Dersom den nyfødte med hypoglykemi er vanskelig å starte en intravenøs infusjon av glukagon i en dose på 100-300 mg / kg IM (maks 1 mg) vanligvis raskt øker nivået av glukose, virkningen varer i 2-3 timer, med unntak av spedbarn med glykogen uttømming. Hypoglykemi ildfast til infusjon av glukose ved en høy hastighet, kan bli behandlet av hydrokortison i en dose på 2,5 mg / kg intramuskulært, 2 ganger om dagen. Dersom hypoglykemi ildfast til behandling, bør utelukke andre årsaker (f.eks sepsis) og kan overdra endokrinologisk undersøkelse for å påvise vedvarende hyperinsulinisme eller glukoneogenese og glykogenolyse lidelser.