Hypernatremi hos nyfødte

Hypernatremi er en serumnatriumkonsentrasjon større enn 150 mEq/L, vanligvis forbundet med dehydrering. Manifestasjoner inkluderer sløvhet og kramper. Behandling av hypernatremi er forsiktig hydrering med 0,45 % natriumkloridløsning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker hypernatremi hos nyfødte?

Hypernatremi oppstår når vanntapet overstiger natriumtapet (hypernatremisk dehydrering), når natriuminntaket overstiger natriumtapet (saltforgiftning), eller begge deler. De vanligste årsakene til at vanntap overstiger natriumtapet er diaré, oppkast eller høy feber. Det kan også oppstå på grunn av matingsproblemer i de tidlige levedagene og kan forekomme hos spedbarn med svært lav fødselsvekt (OHMT) født i ukens 24. til 28. svangerskap. Hos spedbarn med svært lav fødselsvekt øker umerkelig vanntap gjennom det umodne, vanngjennomtrengelige stratum corneum, kombinert med umoden nyrefunksjon og redusert evne til å konsentrere urin, fritt vanntap. Umerkelig vanntap gjennom huden økes også kraftig ved eksponering for en strålevarmer og ved fototerapi. Under slike forhold kan spedbarn med svært lav fødselsvekt trenge opptil 250 ml/(kg x dag) vann intravenøst de første dagene, hvoretter stratum corneum utvikler seg og umerkelig vanntap avtar.

For høyt saltinntak skyldes oftest at man tilsetter for mye salt når man tilbereder morsmelkerstatning eller at man administrerer hyperosmolare løsninger. Ferskt frossent plasma og albumin inneholder natrium og kan forårsake hypernatremi hvis det gis gjentatte ganger til svært premature spedbarn.

Symptomer på hypernatremi hos nyfødte

Symptomer på hypernatremi inkluderer sløvhet, rastløshet, hyperrefleksi, muskelhypertonisitet og kramper. Viktige komplikasjoner inkluderer intrakraniell blødning, venøs sinustrombose og akutt renal tubulær nekrose.

Diagnosen hypernatremi mistenkes basert på symptomer og tegn, og bekreftes ved å måle serumnatriumkonsentrasjonen. Ytterligere laboratorieforandringer kan inkludere forhøyet blodurea nitrogen, moderat forhøyet glukose og, hvis kalium er lavt, redusert serumkalsium.

Behandling av hypernatremi hos nyfødte

Behandlingen skjer med intravenøs glukose/0,3–0,45 % natriumkloridløsning i mengder tilsvarende væskeunderskuddet, gitt over 2–3 dager for å unngå en rask reduksjon i serumosmolalitet, noe som kan forårsake rask vanntilstrømning til cellene og potensielt føre til hjerneødem. Målet med behandlingen er å redusere serumnatrium med omtrent 10 mEq/dag. Kroppsvekt, serumelektrolytter og urinvolum og spesifikk vekt bør overvåkes regelmessig for å muliggjøre justering av væskevolumet. Vedlikeholdsløsninger bør gis samtidig.

Alvorlig hypernatremi (natrium større enn 200 mEq/L) forårsaket av saltforgiftning bør behandles med peritonealdialyse, spesielt hvis forgiftningen fører til en rask økning i serumnatrium.

Hvordan forebygges hypernatremi hos nyfødte?

Forebygging krever oppmerksomhet på volumet og sammensetningen av uvanlige væsketap og løsninger som brukes for å opprettholde homeostase. Nyfødte og spedbarn som ikke klarer å kommunisere tørste effektivt og trenger væskeerstatning, har størst risiko for å utvikle dehydrering. Sammensetningen av fôret, hvis fortynnede morsmelkerstatninger brukes (f.eks. noen morsmelkerstatninger eller konsentrerte morsmelkerstatninger for sondeernæring), krever spesiell oppmerksomhet, spesielt når det er høy risiko for dehydrering, for eksempel under episoder med diaré, lavt væskeinntak, oppkast eller høy feber.