Hormonale studier på abort

Målet med hormonelle studier hos pasienter med vanlig abort er å bestemme årsakene til NLF-dannelsen, alvorlighetsgraden av hormonelle lidelser for valg av adekvat terapi.

Gitt de betydelige endringer i nivåene av kjønnshormoner på faser, den forskningen vi gjennomførte på 7-8 dagers fase I og sykle for 21-23 dag av syklusen (dag 4 basal temperaturøkning).

Produksjonen av østradiol er preget av en tofaset økning i innholdet i blodet under menstruasjonssyklusen. I den tidlige follikulære fasen overskrider ikke østradiol 367 nmol / l (100 pg / ml). Den maksimale økningen i nivået er notert på tærskelen før eggløsning, noe som gjenspeiler den funksjonelle aktiviteten til den modne follikelen. I de følgende dager, en reduksjon av østradiol til 422,0 nmol / L (115 pg / ml) i den luteale fase av syklusen østradiol innhold, øker gradvis til figurene noe lavere enn nivået av hormon dagen før eggløsning.

Den andre økningen i østradiolkoncentrasjonen på 21-22 dagers syklus er en refleksjon av den hormonelle aktiviteten til den utviklende eggstoffgul kroppen. På tærskelen til menstruasjonen faller innholdet av østradiol til et nivå som er karakteristisk for den tidlige follikulære fasen av syklusen.

Progesteroninnholdet i syklusens follikulære fase overstiger ikke 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Den første signifikante økningen i nivået av progesteron til 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) er notert i eggløsning. I de påfølgende dagene av den tidlige luteale fasen øker progesteronkonsentrasjonen kontinuerlig og når en maksimal verdi ved midten av lutealfasen, og deretter gradvis reduseres til menstruasjon.

Progesteron-nivå i plasma i løpet av fase II syklus 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) angir eggløsning, progesteronnivåene men bare 31,8 nmol / l (10 ng / ml) angir den fulle funksjon av corpus luteum. Nivået av progesteron i midten av lutealfasen er lavere enn 31,8 nmol / l, hvilket indikerer tilstedeværelsen av en inferior lutealfase. Imidlertid, ofte med et lavt nivå av progesteron i det perifere blod, viste endometrialbiopsien på den tiden en normal sekretorisk transformasjon av endometriumet. Forskere forklarer denne situasjonen ved at progesteron slippes i pulsmodus, og nivået i perifert blod samsvarer ikke med nivået i endometrium. I tillegg er progesteronnivå i perifert blod hos kvinner med normal reproduktiv funksjon og hos pasienter med abort i en stor prosentandel sammenfallende.

Hvis pasienten betyr en dårligere lutealfase, må årsaken bestemmes. For dette utføres hormonell forskning for å eliminere hyperandrogenisme.

For å identifisere hyperandrogenisme bestemme nivået av kortisol i blodplasmanivåer av DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteron og prolaktin. Disse studiene er nødvendig når en kvinne har hirsutisme og andre tegn på virilisering, uregelmessig menstruasjon, lang syklus, oligomenorré, med en historie med å utvikle graviditet, fosterdød av ukjent opprinnelse, sjelden blir gravide.

Verdt å merke seg er det faktum at de høyeste kortisolnivå observert i de tidlige morgentimer, bør det tas hensyn til i utnevnelsen av glukokortikoider. Hvis du ønsker å dempe nivået av androgener i binyrebarken, er det tilrådelig å fore glukokortikoider i kveldstimene til toppen av sine handlinger falt sammen med topp kortisol sekresjon. Hvis kortikosteroider er foreskrevet i autoimmune sykdommer og for å hemme produksjonen av androgener er ikke nødvendig, det er bedre å utnevne glukokortikoider om morgenen, og virkningen av glukokortikoider vil skje med færre bivirkninger.

For å oppdage adrenal hyperandrogenisme bestemmes nivået av dehydroepiandrosteronsulfat (DEAC) og 17-hydroksyprogesteron (17OP). For å oppdage ovarie hyperandrogenisme undersøkes nivået av testosteron. Hvis det ikke er mulighet for å bestemme androgennivåer i blodet, kan du undersøke nivået av 17C utskillelse i urinen. Ved tolkning av resultatene er det nødvendig å sammenligne de oppnådde dataene med standardparametrene i dette laboratoriet. Ved bestemmelse av 17KS-indikatorene er det nødvendig å minne pasienten om prosedyren for innsamling av 24-timers urin og behovet for å observere en diett i 3 dager før studien, unntatt alle rød-oransje produkter.

Ved å bestemme parametrene 17ks høyere standard hos kvinner med spontanabort er nødvendig for å deksametason undertrykkelsestest for differensialdiagnose av eggstokkhyperandrogenisme eller adrenal opprinnelse. Prøven er basert på det faktum at administrering av medikamenter glyukokorti-koidnogodeystviya (prednison, deksametason), for inhibering av sekresjon av ACTH fører til rask og betydelig reduksjon i urinutskillelse 17ks ved adrenal hyperandrogenisme genese. Tatt i betraktning at i kvinner med abort syklus generelt bifasisk og progesteron varierer betydelig avhengig av den fase av syklusen, prøven med deksametason skal være i midten av fase I, dvs. På den syvende og syvende dagen av syklusen, når det overveiende adrenal hyperandrogeni avsløres. To prøver brukes - små og store. I en liten prøve foreskrives dexametason i en dose på 0,5 mg hver 6 time i 3 dager. 3 dager før testen, er daglig utskillelse av 17KS bestemt på dag 2-3 etter administrering av dexametason.

Et stort forsøk består i å foreskrive dexametason i en dose på 2 mg hver 6. Time i 3 dager (8 mg / dag). Prosedyren er den samme som for en liten prøve. Med en positiv dexametasonprøve er en reduksjon i 17C innholdet mer enn 2 ganger (med 50% eller mer) sammenlignet med grunnlinjen, som observeres med adrenogenital syndrom.

Med en positiv prøve den siste dosen av stoffet ikke endres før studie 17ks nivå på 22 dagers syklus, og på den syvende dagen i neste menstruasjonssyklus. Etter studien bestemme endelig dosen av stoffet for å normalisere nivået på 17KS eller det avbrytes. Under påvirkning av testen med ovarial hyperandrogenisme eller Cushings syndrom, oppstår ikke en reduksjon i nivået på 17C, eller det avtar ubetydelig. Det bør igjen bemerkes chtodlya abort karakteristiske slettet former for hyperandrogenisme, med milde åpenbare kliniske tegn på hyperandrogenisme utenfor svangerskapet, med normale 17ks som gjør diagnosen. For å bestemme den reservekapasitet og lidelsens natur av adrenal deres funksjon blir utført med prøven depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) i den tidlige follikulære fase av syklusen. I respons på ACTH-stimulering hos pasienter med milde former av alvorlig hyperandrogenism av adrenal opprinnelse observerte feil økt utskillelse av androgener - 17ks et gjennomsnitt på 100% DHEA med 190% og 160% pregnantriola.

Hos friske kvinner hadde kontrollgruppen en økning på 17% med 46%, DEA med 72% og gravid triol med 54%. Således er overskuddet av androgene kvinner med enzymatisk adrenal insuffisiens forskjellig og avhenger av graden av uttrykk og typen av enzymdefekt. Hos pasienter med klassiske former adrenogenital syndrom er en mangel på enzymer, og i form av slettede adrenogenital syndrom kortisolsyntese blokkeres i mindre grad, og kan påvises i en utilstrekkelig respons på ACTH stimulering. Det økte nivået av androgener kan skyldes både overdreven produksjon av androgener, og ved brudd på stoffskiftet og bindingen i periferien. Klassiske syndromer er karakterisert ved overdreven sekresjon av aktive androgener. Når slettet og blandede former av overskytende androgennivåer ofte som følge av endringer i metabolisme, vil innvirkningen av forskjellige faktorer på aktiviteten av enzym-systemer, noe som resulterer i atypiske kliniske manifestasjoner og kompliserer diagnose og terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]