^

Den fysiologiske postpartumperioden: endringer i den fødende kvinnens kropp

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Barselperioden eller barselperioden er perioden som begynner etter morkakens fødsel og varer i 8 uker. I løpet av denne tiden skjer den motsatte utviklingen (involusjonen) av organer og systemer som har gjennomgått endringer på grunn av graviditet og fødsel. Unntakene er melkekjertlene og hormonsystemet, hvis funksjon når sin maksimale utvikling i løpet av de første dagene av barselperioden og fortsetter gjennom hele ammeperioden.

Tidlig og sen postpartumperiode

Den tidlige perioden etter fødselen begynner fra fødselen av morkaken og varer i 24 timer. Dette er en ekstremt viktig periode, hvor viktige fysiologiske tilpasninger av mors kropp til nye levekår skjer, spesielt de første 2 timene etter fødselen.

I den tidlige postpartumperioden er det risiko for blødning på grunn av nedsatt hemostase i karene på morkaken, nedsatt kontraktil aktivitet i livmoren og traumer på den myke fødselskanalen.

De første 2 timene etter fødselen forblir moren på fødestuen. Fødselslegen overvåker nøye morens generelle tilstand, pulsen hennes, måler blodtrykk, kroppstemperatur, overvåker kontinuerlig livmorens tilstand: bestemmer dens konsistens, høyden på livmorfundus i forhold til kjønnsbein og navle, overvåker graden av blodtap,

Sen barselperiode - begynner 24 timer etter fødselen og varer i 6 uker.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Livmor

Den mest uttalte prosessen med reversert utvikling observeres i livmoren. Umiddelbart etter fødsel trekker livmoren seg sammen og får en sfærisk form7, en tett konsistens. Fundus er 15-16 cm over pubis. Tykkelsen på livmorveggene, størst i fundus (4-5 cm), avtar gradvis mot livmorhalsen, hvor musklenes tykkelse bare er 0,5 cm. Livmorhulen inneholder et lite antall blodpropper. Livmorens tverrgående størrelse er 12-13 cm, lengden på hulrommet fra det ytre os til fundus er 15-18 cm, vekten er omtrent 1000 g. Livmorhalsen er fritt passabel for hånden. På grunn av den raske reduksjonen i livmorvolumet, har hulromsveggene en foldet karakter, og glattes deretter gradvis ut. De mest uttalte endringene i livmorveggen observeres ved morkakens plassering - i morkakeområdet, som er en ru sårflate med blodpropper i karområdet. I andre områder bestemmes deler av decidualmembranen, restene av kjertler som endometriet deretter gjenopprettes fra. Periodiske kontraktile bevegelser i livmormusklene bevares, hovedsakelig i fundusområdet.

I løpet av den påfølgende uken, på grunn av livmorens involvering, synker vekten til 500 g, ved slutten av den andre uken - til 350 g, den tredje - til 200-250 g. Ved slutten av barselperioden veier den det samme som i en tilstand utenfor graviditet - 50-60 g.

Livmorens masse i postpartumperioden avtar på grunn av konstant tonisk sammentrekning av muskelfibre, noe som fører til redusert blodtilførsel og som en konsekvens til hypotrofi og til og med atrofi av individuelle fibre. De fleste karene er utslettet.

I løpet av de første 10 dagene etter fødselen synker livmorfundusen daglig med omtrent én tverrgående finger (1,5–2 cm), og på den 10. dagen er den på nivå med kjønnsbenet.

Livmorhalsens involusjon har noen særegenheter og skjer noe saktere enn kroppens. Endringene begynner med det indre os: allerede 10–12 timer etter fødselen begynner det indre os å trekke seg sammen og avta til 5–6 cm i diameter.

Det ytre os-hulen forblir nesten det samme på grunn av den tynne muskelveggen. Livmorhalskanalen har derfor en traktform. Etter 24 timer smalner kanalen. Innen den tiende dagen er det indre os-hulen nesten lukket. Det ytre os-hulen dannes saktere, slik at livmorhalsen endelig dannes innen slutten av den 13. uken etter fødsel. Den opprinnelige formen til det ytre os-hulen gjenopprettes ikke på grunn av overstrekking og rupturer i sideseksjonene under fødselen. Livmorhalsen har utseendet som en tverrgående spalte, livmorhalsen er sylindrisk, ikke konisk, som før fødselen.

Samtidig med sammentrekningen av livmoren skjer restaureringen av livmorslimhinnen på grunn av epitelet i endometriumets basallag. Sårflaten i området med parietal decidua er fullført innen slutten av den 10. dagen, med unntak av morkaken, hvis helbredelse skjer innen slutten av den 3. uken. Rester av decidua og blodpropper smelter under påvirkning av proteolytiske enzymer i postpartumperioden fra den 4. til den 10. dagen.

I de dype lagene av livmorens indre overflate, hovedsakelig i det subepiteliale laget, avslører mikroskopi småcellet infiltrasjon, som dannes på 2.-4. dag etter fødselen i form av en granulasjonsrygg. Denne barrieren beskytter mot penetrering av mikroorganismer inn i veggen; i livmorhulen ødelegges de av virkningen av proteolytiske enzymer av makrofager, biologisk aktive stoffer, etc. Under prosessen med livmorinvolusjon forsvinner småcellet infiltrasjon gradvis.

Prosessen med endometrial regenerering ledsages av utflod etter fødselen fra livmoren - lochia (fra bokhvete-lochia - fødsel). Lochia består av blandinger av blod, leukocytter, blodserum og rester av decidua. Derfor er det blodig utflod (lochia rubra) de første 1-3 dagene etter fødselen, på den 4.-7. dagen blir lochia serøs-blodig, har en gulbrunaktig farge (lochia flava), på den 8.-10. dagen - uten blod, men med en stor blanding av leukocytter - gulhvite (lochia alba), som slim fra livmorhalskanalen gradvis blandes med (fra den 3. uken). Gradvis avtar mengden lochia, de får en slimete karakter (lochia serosa). I den 3.-5. uken stopper utfloden fra livmoren og blir den samme som før graviditeten.

Den totale mengden av lochia i løpet av de første 8 dagene av postpartumperioden når 500-1500 g; de har en alkalisk reaksjon, en spesifikk (muggen) lukt. Hvis lochia av en eller annen grunn blir liggende igjen i livmorhulen, dannes lochiometra. Ved infeksjon kan en inflammatorisk prosess utvikle seg - endometritt.

Under graviditet og fødsel fortykkes og forlenges egglederne på grunn av økt blodfylling og ødem. I postpartumperioden forsvinner hyperemi og ødem gradvis. På den 10. dagen etter fødselen skjer fullstendig involvering av egglederne.

I eggstokkene slutter regresjonen av det gule legemet i postpartumperioden, og modningen av folliklene begynner. Som et resultat av frigjøring av en stor mengde prolaktin, uteblir menstruasjonen hos ammende kvinner i flere måneder eller i hele ammeperioden. Etter at ammingen opphører, oftest etter 1,5–2 måneder, gjenopptas menstruasjonsfunksjonen. Hos noen kvinner er eggløsning og graviditet mulig i løpet av de første månedene etter fødsel, selv under amming.

De fleste kvinner som ikke ammer, vil gjenoppta menstruasjonen 6–8 uker etter fødselen.

Skjeden er vidåpen etter fødsel. De nedre delene av veggene stikker ut i den gapende kjønnsåpningen. Skjedens vegger er ødematøse, blålilla i fargen. Sprekker og skrubbsår er synlige på overflaten. Skjedens lumen hos førstegangsfødende kvinner går som regel ikke tilbake til sin opprinnelige tilstand, men forblir bredere; foldene på skjedenes vegger er mindre uttalte. I de første ukene av postpartumperioden reduseres skjedens volum. Skrubbsår og rifter leges innen den 7.-8. dagen etter fødselen. Papiller (carunculae myrtiformis) forblir fra jomfruhinnen. Kjønnsåpningen lukkes, men ikke helt.

Livmorens ligamentapparat gjenopprettes hovedsakelig innen utgangen av den tredje uken etter fødselen.

Perinealmusklene, hvis de ikke er skadet, begynner å gjenopprette funksjonen sin i de første dagene og oppnår normal tonus innen den 10.-12. dagen etter fødselen; musklene i den fremre bukveggen gjenoppretter gradvis tonen sin innen den 6. uken etter fødselen.

Melkekjertler

Brystkjertlenes funksjon etter fødsel når sin høyeste utvikling. Under graviditet dannes melkegangene under påvirkning av østrogener, proliferasjon av kjertelvev skjer under påvirkning av progesteron, og økt blodstrøm til brystkjertlene og deres overbelastning skjer under påvirkning av prolaktin, som er mest uttalt på den 3.-4. dagen i postpartumperioden.

I postpartumperioden skjer følgende prosesser i melkekjertlene:

  • mammogenese - utvikling av melkekjertlene;
  • laktogenese - igangsetting av melkesekresjon;
  • galaktopoiese - opprettholdelse av melkesekresjon;
  • galaktokinese - fjerning av melk fra kjertelen,

Melkesekresjon skjer som et resultat av komplekse refleks- og hormonelle effekter. Melkeproduksjonen reguleres av nervesystemet og prolaktin. Skjoldbruskkjertel- og binyrehormoner har en stimulerende effekt, samt en reflekseffekt under sugeprosessen.

Blodstrømmen i melkekjertlene øker betydelig under graviditet og senere under amming. Det er en nær sammenheng mellom blodstrømningshastigheten og hastigheten på melkesekresjonen. Melk som akkumuleres i alveolene kan ikke passivt strømme inn i kanalene. Dette krever sammentrekning av myoepitelcellene som omgir kanalene. De trekker sammen alveolene og presser melk inn i kanalsystemet, noe som letter frigjøringen. Myoepitelceller, i likhet med myometriumceller, har spesifikke reseptorer for oksytocin.

Tilstrekkelig melkesekresjon er en viktig faktor for vellykket amming. For det første gjør det alveolær melk tilgjengelig for babyen, og for det andre fjerner det melk fra alveolene slik at sekresjonen kan fortsette. Derfor forbedrer hyppig mating og tømming av melkekjertlene melkeproduksjonen.

Økt melkeproduksjon oppnås vanligvis ved å øke hyppigheten av mating, inkludert mating om natten, og ved utilstrekkelig sugeaktivitet hos en nyfødt, ved å mate vekselvis fra den ene melkekjertlen til den andre. Etter at ammingen er opphørt, går melkekjertlen vanligvis tilbake til sin opprinnelige størrelse, selv om kjertelvevet ikke går helt tilbake.

Morsmelkens sammensetning

Sekretet fra melkekjertlene, som frigjøres i løpet av de første 2-3 dagene etter fødselen, kalles råmelk, sekretet som frigjøres på den 3-4. dagen av ammingen er overgangsmelk, som gradvis blir til moden morsmelk.

Råmelk

Fargen avhenger av karotenoidene i råmelk. Den relative tettheten av råmelk er 1,034; tette stoffer utgjør 12,8 %. Råmelk inneholder råmelkskropper, leukocytter og melkekuler. Råmelk er rikere på proteiner, fett og mineraler enn moden morsmelk, men fattigere på karbohydrater. Energiverdien til råmelk er svært høy: på den første dagen av laktasjonen er den 150 kcal/100 ml, på den andre - 110 kcal/100 ml, på den tredje - 80 kcal/100 ml.

Aminosyresammensetningen i råmelk inntar en mellomposisjon mellom aminosyresammensetningen i morsmelk og blodplasma.

Det totale innholdet av immunoglobuliner (som hovedsakelig er antistoffer) av klasse A, C, M og O i råmelk overstiger konsentrasjonen i morsmelk, noe som aktivt beskytter den nyfødtes kropp.

Råmelk inneholder også en stor mengde oljesyre og linolsyre, fosfolipider, kolesterol, triglyserider, som er essensielle strukturelle elementer i cellemembraner, myeliniserte nervefibre, etc. I tillegg til glukose inkluderer karbohydrater sukrose, maltose og laktose. På den andre dagen av laktasjonen observeres den største mengden beta-laktose, noe som stimulerer veksten av bifidobakterier og forhindrer spredning av patogene mikroorganismer i tarmen. Råmelk inneholder også en stor mengde mineraler, vitaminer, enzymer, hormoner og prostaglandiner.

Morsmelk er den beste typen mat for et barn i det første leveåret. Mengden og forholdet mellom hovedingrediensene i morsmelk gir optimale forhold for fordøyelsen og absorpsjonen i barnets fordøyelseskanal. Forskjellen mellom morsmelk og kumelk (den vanligste typen som brukes til å mate et barn uten morsmelk) er ganske betydelig.

Proteiner i morsmelk regnes som ideelle, deres biologiske verdi er 100 %. Morsmelk inneholder proteinfraksjoner identiske med blodserum. Morsmelkproteiner inneholder betydelig mer albuminer, mens kumelk inneholder mer kaseinogen.

Melkekjertlene er også en del av immunsystemet, spesielt tilpasset for å gi immunbeskyttelse til den nyfødte mot infeksjoner i fordøyelses- og luftveiene.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskulært system

Etter fødselen reduseres BCC med 13,1 %, volumet av sirkulerende plasma (VCP) - med 13 %, volumet av sirkulerende erytrocytter - med 13,6 %.

Nedgangen i BCC i tidlig postpartumperiode er 2-2,5 ganger større enn mengden blodtap og er forårsaket av avsetning av blod i bukorganene med en reduksjon i intraabdominalt trykk umiddelbart etter fødsel.

Deretter øker BCC og BCP på grunn av overgangen av ekstracellulær væske til det vaskulære laget.

Det sirkulerende hemoglobinnivået og det sirkulerende hemoglobininnholdet forblir redusert gjennom hele perioden etter fødselen.

Hjertefrekvens, slagvolum og hjerteminuttvolum forblir forhøyet umiddelbart etter fødselen, og i noen tilfeller er de høyere i 30–60 minutter. I løpet av den første uken av postpartumperioden bestemmes startverdiene for disse indikatorene. Frem til den fjerde dagen av postpartumperioden kan det observeres en forbigående økning i systolisk og diastolisk trykk på omtrent 5 %.

Urinveiene

Umiddelbart etter fødselen observeres hypotensjon av blæren og en reduksjon i blærens kapasitet. Hypotoni av blæren forverres av langvarig fødsel og bruk av epiduralbedøvelse. Hypotoni av blæren forårsaker vanskeligheter og forstyrrelser i vannlatingen. Moren føler kanskje ikke trang til å urinere, eller det kan bli smertefullt.

Fordøyelsesorganene

På grunn av en viss atoni i glatte muskler i fordøyelseskanalen kan forstoppelse observeres, som forsvinner med et balansert kosthold og en aktiv livsstil. Hemoroider (hvis de ikke er strangulert), som ofte oppstår etter fødsel, plager ikke kvinner i fødsel særlig mye.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.