Langvarig latent fase av fødselen

Den latente fasen av fødselen er tiden mellom fødselsstart og starten av den aktive fasen (stigningen av kurven indikerer åpning av livmorhalsen). Den gjennomsnittlige varigheten av den latente fasen hos førstegangsfødende kvinner er 8,6 timer, hos flergangsfødende - 5,3 timer.

En forlenget latent fase kan vurderes i tilfeller der varigheten er 20 timer hos førstegangsfødende kvinner og 14 timer hos flergangsfødende kvinner.

Diagnosen kompliseres av tidspunktet for fødselsstart og starten av den aktive fasen. I mange tilfeller er det vanskelig å skille mellom falsk fødsel og den latente fasen av fødselen. I tillegg er det noen ganger vanskelig å avgjøre om det er en langvarig latent fase eller en tidlig sekundær stans av livmorhalsutvidelsen.

Problemet med differensialdiagnose mellom den latente fasen av fødselen og falsk fødsel spiller ikke en avgjørende rolle så lenge fødselslegen unngår aktive inngrep som amniotomi eller stimulering av fødsel. Eksponerende behandling skader verken barnet eller moren. I motsetning til dette kan inngrep føre til en rekke komplikasjoner og følgelig til perinatal og maternal sykelighet.

Det mest tilstrekkelige tegnet på fødselsstart bør anses som utjevning og åpning av livmorhalsen.

Viktigere er differensialdiagnosen mellom en forlenget latent fase og tidlig sekundær stans i cervikal utvidelse. Førstnevnte tilstand er ikke farlig, mens sistnevnte er forbundet med en betydelig risiko for fosterbekkenmismatch. Det er vanligvis ingen problemer med diagnosen hvis den gravide kvinnen ble observert i flere timer på fødesykehuset, noe som resulterte i en tydelig økning i cervikal utvidelseskurve. Problemer oppstår vanligvis i tilfeller der gravide kvinner legges inn med en cervikal utvidet med 3-4 cm, med uttalt utjevning av cervikal, regelmessige rier, men ingen ytterligere utvidelse skjer i løpet av de neste timene. Disse gravide kvinnene kan ha sekundær stans i cervikal utvidelse eller en forlenget latent fase. Siden differensialdiagnose er umulig under slike omstendigheter, er det best å anta det verste (sekundær opphør av cervikal utvidelse) og starte nødvendige diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Frekvens: En forlenget latent fase observeres hos 1,45 % av førstegangsfødende kvinner og 0,33 % av flergangsfødende kvinner.

Årsaker. Den vanligste etiologiske faktoren (omtrent 50 % av tilfellene) som forårsaker en langvarig latent fase hos førstegangsfødende kvinner, er tidlig og overdreven bruk av beroligende midler og smertestillende midler under fødselen. I slike tilfeller skjer gjenoppretting av normal fødsel vanligvis etter at effekten av disse legemidlene har opphørt. Den andre årsaken til utvikling av komplikasjoner hos førstegangsfødende kvinner er utilstrekkelig modenhet av livmorhalsen ved begynnelsen av fødselen. Livmorhalsen forblir tett, ujevn og uåpnet.

Den vanligste årsaken til en forlenget latent fase hos kvinner som har født for første gang er utviklingen av falske fødsler. Hvis de observeres hos omtrent 10 % av førstegangsfødende kvinner med en initial diagnose av en forlenget latent fase, observeres de hos flergangsfødende kvinner med samme diagnose i mer enn 50 % av tilfellene. Forskjellen i hyppigheten av falske fødsler indikerer hvor vanskelig det er å fastslå fødselsstart hos kvinner som har født for første gang.

Hos 75 % av kvinner i fødsel med denne anomalien fortsetter normal fødsel etter den latente fasen og ender med normal fødsel. Hos et mindre antall kvinner utvikler det seg en annen anomali etter den langvarige latente fasen - sekundær opphør av livmorhalsutvidelse (hos 6,9 % av kvinner i fødsel) eller en langvarig aktiv fase (hos 20,6 %). Hvis andre fødselsanomalier er tilstede, er prognosen ugunstig, siden keisersnitt er nødvendig ganske ofte (i omtrent 100 % av tilfellene). Til slutt forekommer falsk fødsel hos omtrent 10 % av kvinner i fødsel med en langvarig latent fase.

Håndtering av fødsel under en langvarig latent fase av fødselen

Det finnes to tilnærminger for å håndtere gravide kvinner med en forlenget latent fase: 1) opprettholde hvile og 2) stimulere fødsel med oksytocin. Begge metodene gir omtrent samme resultat, og bidrar til å eliminere eksisterende fødselsforstyrrelser i omtrent 85 % av tilfellene.

Når man velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til graden av tretthet og angst hos den fødende kvinnen, hovedårsaken til denne komplikasjonen (overdose av beroligende midler, umoden livmorhals), samt preferansen for å bruke en eller annen metode for både moren og fødselslegen.

Hvis det bestemmes å velge en metode for håndtering av hvile (terapeutisk søvn), bør den gravide kvinnen få 0,015 g morfin intramuskulært, etterfulgt av administrering av sekobarbital.

Morfin. Omfattende erfaring med klinisk bruk av morfin har vist at legemidlet har utvilsomme fordeler. Morfin gir dyp smertelindring uten hukommelsestap, forårsaker ikke myokardsensibilisering for katekolaminer, forstyrrer ikke blodstrømmen og reguleringen av den i hjernen, hjertet, nyrene, og har ingen toksisk effekt på lever, nyrer og andre organer. Intramuskulær og subkutan administrering av morfin gir optimal virkningsvarighet, mens halveringstiden (T1 _/2 ) etter intravenøs administrering bare er omtrent 100 minutter. Morfin binder seg delvis til plasmaproteiner. Terskelen for den smertestillende effekten av legemidlet utvikler seg ved en konsentrasjon av fritt morfin i blodplasmaet på 30 ng/ml. Morfin skilles ut fra kroppen hovedsakelig gjennom nyrene, hovedsakelig i form av glukuronid. Eksperimenter har vist at morfins aktivitet kan endres 7 ganger avhengig av tid på dagen og fasen i menstruasjonssyklusen.

Morfin og andre morfinlignende legemidler kan krysse morkaken. Det er funnet at etter intramuskulær administrering av 2 mg morfin per 10 kg kroppsvekt til moren, øker forholdet mellom legemiddelkonsentrasjoner hos fosteret og hos moren i løpet av omtrent 1/2 time. Hos moren ble maksimal konsentrasjon av morfin i blodplasmaet nådd 1 time etter denne injeksjonen. Morfin trenger bare inn i morsmelk i små mengder, og ved terapeutiske doser har de ingen signifikant effekt på barnet.

Promedoler en syntetisk analog av meperidin i hjemmet, 5–6 ganger mindre aktiv enn morfin, med ulike administreringsmetoder. Promedol er tryggere for fosteret. Men det bør huskes at etter administrering av promedol (meperidin) under fødselen, kan fosteret utvikle skadelige effekter, avhengig av tidspunktet for administrering av legemidlet til moren. Derfor bør narkotiske smertestillende midler kun administreres under fødselen i første halvdel av den første fasen av fødselen, eller hvis barnet skal fødes innen den neste timen. Dessuten har promedol en viss fødselsstimulerende effekt og en gunstig effekt på blodsirkulasjonen i den gravide livmoren, noe som gjør at det kan vurderes som et foretrukket legemiddel på en fødselsklinikk.

Secobarbitalnatrium (Seconal) er et korttidsvirkende barbiturat. En enkelt dose på 100–200 mg av legemidlet gir en hypnotisk effekt. Det er tilgjengelig som 100 mg tabletter, 4 mg/ml eliksir og 250 mg injeksjoner. Secobarbital gir en korttidsvirkende hypnotisk effekt (mindre enn 4 timer).

Behandling med disse legemidlene er effektiv: de aller fleste kvinner sovner innen 1 time etter at fødselen har startet og våkner 4–5 timer senere med aktiv fødsel eller uten tegn til det. Dette kan oppstå på grunn av opioidhemming av oksytocinfrigjøring fra den bakre hypofysen under påvirkning av opiater som ligner på morfin og opioidpeptider – beta-endorfin- og enkefalinanaloger.

Det er risiko for to potensielle problemer med denne behandlingen. Det første er feilaktig forskrivning av en stor dose narkotiske legemidler til en kvinne som allerede er i aktiv fødsel, og som kan føde et barn med tegn på undertrykkelse av vitale funksjoner kort tid etter behandlingen. For å unngå dette er det nødvendig å nøye vurdere fødselstilstanden før medikamentell behandling foreskrives. Hvis dette skjer, bør barnelegen varsles før fødselen, slik at han eller hun kan være forberedt på å starte passende behandling av den nyfødte om nødvendig.

Det andre problemet er administrering av små doser medikamenter, som ofte er ineffektive og forverrer forløpet av den eksisterende komplikasjonen. Dosene som anbefales ovenfor er tilstrekkelige for de fleste kvinner og kan bare reduseres hos kvinner med lav vekst og lav kroppsvekt. Hos kvinner med høyere kroppsvekt kan morfindosen nå 20 mg subkutant. Hvis livmorsammentrekninger observeres 20 minutter etter administrering av morfin, er det nødvendig å administrere 10 mg i tillegg, og ved overvekt hos den fødende kvinnen - 15 mg morfin.

Når man bestemmer seg for å starte fødselsstimulering med oksytocin, administreres det intravenøst via drypp; fødselen bør overvåkes. Hvis fødselen allerede har startet, er det ikke nødvendig med store doser av legemidlet for å starte den aktive fasen. Oksytocin bør administreres med 0,5–1,0 mIU/min, og dosen bør gradvis økes med intervaller på 20–30 minutter. Hos de fleste kvinner i fødsel med en latent fase av fødselen observeres effekten med oksytocindoser som ikke overstiger 8 mIU/min. Det anbefales å fortynne 10 U oksytocin i 1000 ml 5 % dekstroseløsning. Administrering bør utføres ved hjelp av en spesiell perfume, og dosen bør gradvis økes hvert 20. minutt inntil tilstrekkelig fødsel utvikler seg.

En terapeutisk feil som bør unngås ved en langvarig latent fase er å åpne fostervannet for å akselerere fødselen. Ifølge E. Friedman (1978) er amniotomi ikke vellykket i dette tilfellet.

I tillegg, siden prognosen for en forlenget latent fase er ganske gunstig og behandlingen av denne lidelsen vanligvis er vellykket, er det ikke berettiget å utføre keisersnitt i slike tilfeller med mindre det foreligger andre indikasjoner enn en anomali i fødselen. Det er ingen sunn fornuft å utføre keisersnitt i en forlenget latent fase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]