Årsaker til fødselen av arbeidskraft

Årsakene til fødselen av arbeidskraft har ikke blitt studert tilstrekkelig til dags dato. Vi har gitt de viktigste årsakene til fødselen av arbeidskraft.

Sentralnervesystemet

Hovedrollen i forberedelsen av kvinnens organisme for fødsel tilhører sentralnervesystemet. Med hjelpen blir alle fysiologiske prosessene i den gravide kroppen, inkludert leveringsprosessen, rettet og opprettholdt på et passende nivå.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til to fysiologiske fenomener - den betingede refleks og dominerende.

Den dominerende er det midlertidig dominerende reflekset "fysiologisk system" som styrer nervesenterets arbeid for øyeblikket. Dominant senter kan lokaliseres i ryggmargen, eller i de subkortikale strukturer i hjernebarken, derfor, den primære locus skille spinal dominant, kortikal eller subkortikal.

Den dominerende er dannet som et refleks fysiologisk system nødvendigvis med hovedfokus i en av delene av sentralnervesystemet. Fokuset på vedvarende eksitasjon i sentralnervesystemet kan opprettes ikke bare av en refleksbane, men også under påvirkning av hormoner.

I obstetrisk praksis formulerte en rekke forskere prinsippet om en generisk dominant. Et ukomplisert graviditets- og fosterpleieforlengelse gjøres lettere ved tilstedeværelsen av svangerskapet dominerende. Endringer relatert til graviditet og fødsel angår hele organismen, derfor konseptet "generisk dominant" forener i et dynamisk system både høyere nervesenter og utøvende organer. Ifølge endringene som forekommer i reproduksjonsapparatet, er det mulig å dømme dannelsen av den såkalte "perifere lenken" i kvinnene til den generiske dominerende, ganske nøyaktig.

I offensiv og distribusjon av klanakten spiller de interne impulser som kommer fra føtalegg og gravid livmor en stor rolle. For å få livmor til regelmessig å inngå kontrakt, må det tilveiebringes på den ene side med sin "beredskap" og på den annen side passende regulering av sentralnervesystemet.

På grunnlag av dataene som er gitt, kan det konkluderes med at uttrykket "den biologiske beredskapen til en kvinne for fødsel" er i det vesentlige identisk med begrepet "generisk dominant".

Psykologisk beredskap av en kvinne til fødsel

Moderne obstetrikere legger stor vekt på den psykologiske tilstanden til kvinner rett før og under fødselen, siden fødselslovenes fysiologiske løpet avhenger av det. Faktisk etableringen av optimal uttalt psykologisk beredskap for fødselspermisjon og sikter utviklet av norske forfattere og har fått verdensomspennende anerkjennelse metoden fiziopsihoprofilakticheskoy forberede gravide for fødsel.

En rekke arbeider tilbudt psykologiske aspekter ved den terapeutiske aktiviteter av programmet for opplæring kvinner for fødsel, og i disse tilfellene, ved å redusere følelsesmessig stress er markert forbedring i status av fosteret og raskere tilpasning av den nyfødte i de første dagene av livet. Vi studerte egenskapene til nyfødte status (nevrologisk undersøkelse, elektromyografi, kvantifisering av muskeltonus) i grupper på gravide kvinner, tidligere psychoprophylactic opplæring og ikke gi det. I denne tilstanden av nyfødte var signifikant bedre i gruppen av gravide kvinner, fortid psychoprophylactic trening. Økt antall positive vurderinger av staten barn Apgar, deres kliniske kjennetegn nær som i gruppen med normal fødsel. Det samme kan sies om de kronometriske, tonometriske og elektromyografiske egenskaper. Derfor kan det konkluderes med at en kraftig psykoterapeutiske effekter på fosteret og det nyfødte barnet. Imidlertid forbedring i motorområdet tilsynelatende opptrer sekundært på grunn av forbedret blodsirkulasjon og redusere følsomheten for hypoksisk stressfaktor i arbeidskraft på grunn av endringer i funksjonelle reflekser-struktur kan forekomme ved bruk psihoprofilakticheskoy preparat ved normal fødsel.

Endringer i bevissthetstilstanden knyttet til fysiologiske fødsler

Beskrev uvanlige psykiske fenomener som oppstår under fysiologiske fødsler. Den hyppigst observerte subjektiv følelse av "strange egne mentale prosesser" (42,9% i barsel og 48,9% etter fødselen), en uvanlig dyp opplevelse av lykke eller sorg (henholdsvis 39,8 og 48,9%), "nesten telepatisk kontakt med barnet "(20,3 og 14,3%) eller den samme kontakten med familie og mann (12 og 3%), panoramaopplevelse levd liv (11.3 og 3%), og fenomenet" tripping "av en hendelse og overvåking med dem fra siden (6,8 og 5,3%).

I postpartum perioden ble i 13,5% av pasientene kjent for å ha uvanlige erfaringer knyttet til søvn: vansker med å sovne med fremveksten av en ukontrollert strøm av tanker, "play" ulike situasjoner i livet, fargerike drømmer, problemer med å våkne, mareritt og andre ble fraværende tidligere.

Analoger beskrevet fenomener i litteraturen, men noen fenomener har blitt observert av ulike forskere hos friske mennesker i uvanlige eksistensbetingelser, slik som sensorisk deprivasjon, stress og forbundet med risiko for livs arbeid, arbeid i "hot" butikk, med naturkatastrofer, og også med noen moderne former for psykoterapi eller med periterminale tilstander.

Mange forfattere mener at under slike forhold utvikler sunne mennesker endringer i bevisstheten. Denne posisjonen deles av oss, og under endring av bevissthet, mener vi en form for bevissthet for en sunn person som er i uvanlige eksistensforhold. I våre observasjoner var slike eksistensforhold fysiologiske slægter.

Så observert nesten halvparten av de studerte pasientene under fysiologiske fødsler psykiske fenomener, som er uvanlige for deres daglige rutinemessige liv.

Fenomener oppstår derfor ufrivillig (ubevisst) og pasientene selv karakteriseres som uvanlige for dem. Imidlertid møllene, som opplevde slike erfaringer ved første fødsel, anser dem "normale", vanlige for levering og rapporterer dem lett.

Det er generelt antatt at fødsel er en fysiologisk handling, som moderens organisme er evolusjonært forberedt på. Imidlertid er denne prosessen samtidig dannelsen av perinatale matriser, det vil si stabile funksjonelle strukturer som vedvarer gjennom livet og er grunnlaget for mange mentale og fysiske reaksjoner. Litteraturen inneholder mange faktuelle data, noe som gjør at vi kan antyde at hypotesen om dannelsen av perinatale matriser har blitt en original teori.

De viktigste perinatale matriser som dannes i fødsel, samsvarer med fødselsperioderne:

• Den første matrisen er dannet ved begynnelsen av første arbeidsfase;
• den andre - med intensivering av arbeidsklær når du åpner livmorhulen 4-5 cm;
• den tredje - i II-perioden av fødsel når fosteret passerer gjennom fødselskanalen;
• den fjerde på tidspunktet for barnets fødsel.

Det er vist at matriksen er dannet er en integrert del av menneskelige reaksjoner i dagliglivet, men i enkelte tilfeller, for eksempel når signifikant nevro psykologisk stress, en rekke sykdommer, skader og lignende. N., kan de aktiveres, og helt eller delvis å definere menneskelig reaksjon. Aktivering av matriser fører til styrking av naturlige, evolusjonært utviklede og styrket mekanismer for fysiologisk beskyttelse og utvinning. Særlig ved behandling av nevroser under psykoterapi økter oppstår endret bevissthetstilstander, som Phenomenology for å bestemme hva slags matrise er aktivert, og aktiveringen av en matrise er den mest effektive behandling. På samme tid, mener vi at aktiv våkne bevissthet til hinder for inkludering av fysiologiske helbredende mekanismer, men en endring i bevissthet er en fysiologisk reaksjon som gir et optimalt nivå for innlemmelse nevnte naturlige helbredende mekanismer.

Billedlig talt, har naturen tatt vare på den menneskelige psyke og under uvanlige forhold til sin eksistens i bevisst nivå av sinnet er endret, forårsaker ubevisste former for psykiske reaksjoner som ligner på "arketypen" av CG Jung kan kalles "arhisoznaniem".

Det som er sagt om matriser, vedrører en del av "morfoster" -systemet - fosteret og barnet blir født, men dette gjelder også for den andre delen - moren.

Ved fødsel og barsel mors kropp reagerer kjente psykiske og fysiske reaksjoner, men fremfor alt - aktivering av egne perinatale matriser og i særdeleshet, en endring av bevissthet.

Dermed er de psykiske fenomenene som beskrives i fysiologiske fødsler, en tendens til å forstå som manifestasjon av aktiveringen av de gamle mekanismer i den mentale, som "bue-bevissthet".

Som en hvilken som helst gammel mekanisme av psyken, bidrar "bue-bevisstheten" til inkludering av evolusjonært utviklede ikke-spesifikke reservemekanismer for helse generelt og spesielt utvinning. Slike mekanismer undertrykkes av en aktiv våkne bevissthet.

Rolle av kallikrein-kininsystem

Kallikrein-kinin-system (KKS) er en polyfunksjonell homøostatisk system som aktiveres ved dannelse av kinin i reguleringen av ulike funksjoner, spesielt funksjoner av reproduksjonssystemet i kroppen. Kallikrein er serinproteaser som frigjør kininer fra substratene som er tilstede i plasma, kininogener. Kallikrein er delt inn i to hovedtyper: plasma og glandular. Det er også to hovedformer av substratet kallikreina - kininogener med lav og høy molekylvekt, tilstede i plasma. Plasmatisk kallikrein, også kalt Fletcher faktor, frigir kininer fra høymolekylært kininogen, som også er kjent som Fitzgerald-faktoren. Den plasmakallikrein er i stor grad i en inaktiv form (prekallikrein) og sammen med et makromolekylært kininogenom og Hageman faktor involvert i mekanismen for blodkoagulering ved å aktivere faktor XI. Dette systemet deltar i aktiveringen av plasminogen med sin transformasjon i plasmin, så vel som i kroppens reaksjoner på skade og betennelse.

Aktiviteten til kallikrein-kininsystemet øker under en normalt forekommende graviditet og er en av de viktige faktorene ved utbrudd av kontraktil aktivitet i livmoren under fødsel. Det er også kjent at ved aktivering av kallikrein-kininsystemet er det forbundet med en rekke forstyrrelser under graviditet og fødsel.

Suzuki og Matsuda (1992) studerte forbindelsen mellom kallikrein-kininsystemet og blodkoaguleringssystemene i 37 kvinner under graviditet og fødsel. De tydeligste åpenbare endringene i funksjonen til kallikrein-kininsystemet. Prekallikrein faller raskt fra 196,8% i sen gestasjon til 90,6% ved begynnelsen av arbeidskraft. Dette forårsaker endringer i koagulerende og fibrinolytiske blodsystemer og påvirker utbruddet av sammentrekninger av livmoren med utbrudd av arbeidskraft. Sammenhengen mellom bradykininreseptorer og leveringsmekanismen er vist. Takeuchi (1986) gjennomførte en studie av bradykininreseptorer i sammentrekning av livmor muskel. Studien av reseptorene ble utført i forskjellige vev: i rotte livmor av rotter, i chorionmembranen og placenta av kvinner. En spesifikk reseptor finnes i chorionisk membran av kvinner og livmor av rotter. Reseptoren er lokalisert på plasmamembranen. Foreningskonstanten og den maksimale bindekapasiteten til reseptoren hadde de laveste verdiene i livmor av rotter på den femte dagen av svangerskapet, de økte under arbeidskraft.

I eksperimenter i Wistar-rotter ble aktiviteten av kininogenase detektert i livmor, karvestamenter, fostervann og føtale membraner. Kallikrein-lignende enzymer var både aktive og hovedsakelig i en inaktiv form. Lana et al. (1993) konkluderer med at kallikrein-lignende enzymer kan være direkte involvert i prosesser av polypeptidhormoner og indirekte - gjennom frigjøring av kininer - til regulering av blodstrømmen under graviditet og fødsel.

Ifølge Strizhova N. (1988) i patogenesen av hypoksisk lidelser foster og nyfødte toxicosis forårsaket av slutten av svangerskapet, kroniske inflammatoriske sykdommer i moren har en verdi høy aktivitet prosesser kininogenesis som bestemmer et brudd tilstand blod reologi, vaskulær tonus og permeabilitet. Med den dypere av tyngdekraften asfyksi er svikt i adaptive mekanismer, inkludert intensiv og ubalansert kininogenesis hyperaktive. En klinisk og eksperimentelt studium av anvendelsen av en inhibitor av bradykinin - parmidina i obstetrisk praksis. Rollen av kallikrein-kinin-system i tilfelle av arbeidskraft, og anvendelse parmidina fremgår av behandlingen for uterin kontraktile funksjon under graviditet og fødsel og forbedrer den funksjonelle status av fosteret, reduserer smerte under fødselen. Dette er sannsynligvis på grunn av det faktum at en av grunnene for forekomst av anginasmerter i stabil angina er overproduksjon av kininer og irritasjon av smertereseptorer i hjertet.

Verdien av katekolaminer

Katekolaminer er representert i dyrkroppen av tre derivater som konsekvent forvandles til hverandre fra Dopa til dopamin, deretter til norepinefrin og adrenalin. Adrenalin og noradrenalin beholdes i binyrene.

Paraganglia er produsenter av norepinefrin (i stedet for adrenalin) og gir lokal tilførsel av katekolaminer i nærliggende organer og vev.

De fysiologiske effektene av katecholaminer er varierte og påvirker nesten alle kroppssystemer.

Under påvirkning av kjønnshormoner endres nivået av norepinefrin i livmoren. Dette skiller de adrenerge nerver i kjønnsorganene fra andre sympatiske nevroner, mens korte nevroner er mer utsatt for virkningen av sexsteroider enn lange. Dermed gir administrering av østradiol en økning i innholdet av noradrenalin i livmor, vagina, ovidukter i forskjellige dyrearter. Hos mennesker i kroppen og livmoderhalsen fører adrenalin og acetylkolin til en økning i sammentrekninger.

I de siste dagene av svangerskapet, kan bare en liten mengde norepinefrin bli funnet i livmoren. Reduksjon i livmoren innholdet av noradrenalin, i henhold til flere forfattere som har utført forsøk på marsvin, kaniner, hunder, en person som ligger i sakens natur beskyttelse tvilling-placental ischemi under generalisert sympatisk aktivering i moren.

Endringer i innholdet av katekolaminer i livmor av rotter i ulike perioder med graviditet, fødsel og postpartum-perioden har blitt avslørt. Et karakteristisk trekk ved adrenerge innervering er en reduksjon i intensiteten av fluorescens, noe som indikerer en reduksjon av antall adrenerge fibre. I tillegg studerte vi kontraktsaktiviteten til myometrium og nivået av katekolaminer i blodet under fysiologiske og patologiske fødsler. Det er vist at adrenalin stimulerer kontraktil aktiviteten til den ikke-gravide livmoren og hemmer spontan arbeidsaktivitet, mens norepinefrin forårsaker sammentrengninger av den gravid livmor. Det kan antas at en reduksjon i mengden av adrenalin og en økning i innholdet av norepinefrin i livmor er en av mekanismene som induserer arbeidets begynnelse. Så, med svakhet i arbeidskraft, var innholdet av adrenalin i blodplasmaet ikke vesentlig forskjellig fra det i normale fødsler, mens innholdet av norepinefrin var nesten halvparten av friske kvinner som fødte. Således, hvis livmorens motorfunksjon er forstyrret med en svak arbeidsaktivitet, oppdages en reduksjon i konsentrasjonen av katecholaminer, hovedsakelig på grunn av norepinefrin. For å trekke en analogi-forhold adrenalin: noradrenalin i hjertemuskelen, hjertet er gunstige for slik eksponering, noe som resulterte i konsentrasjonen av adrenalin i hjertemuskelen er redusert, og norepinefrin-konsentrasjonen øker svakt. Disse endringene gjenspeiler tilsynelatende en økning i kroppens evne til å tilpasse seg høye krav som oppstår ikke bare i muskelarbeid, men også i andre situasjoner. Og, tvert imot, øke nivået av adrenalin i myokardium og reduksjon i nivåene av noradrenalin vitne til uønskede endringer i funksjonelle tilstand av hjertet, for å redusere dens tilpasningsevne, samt føre til en rekke brudd på hans arbeid. Derfor er forholdet mellom adrenalin og norepinefrin i myokardiet en viktig fysiologisk konstant. Zuspan et al. (1981) fant at uterinkonsentrasjonen av norepinefrin og adrenalin i hypertensive former for toksemi er høyere enn ved normal graviditet; Dette indikerer katecholamins viktige rolle i etiologien og vedlikehold av hypertensjon. Disse dataene er bekreftet av moderne forskning - med alvorlig nefropati noradrenalin-innhold i myometrium av livmorlegemet og det nedre segmentet ved enden av graviditet og fødsel er 30% høyere enn hos ukompliserte svangerskap.

Den rolle som endokrine faktorer

Under graviditet og fødsel er det en omorganisering av funksjonen til alle kvinnens endokrine kjertler. Sammen med dette, er det en økende aktivitet av kjertlene av intern sekresjon av voksende fosteret. En stor rolle er spilt av den spesifikke kjertelen av gravide - moderkaken.

Disse moderne litteratur tyder på at de viktigste blant de som er involvert i å endre de hormonelle forbindelser i kroppen til gravide kvinner hormoner, hører til østrogen, progesteron, kortikosteroider og prostaglandiner, som i stor grad bestemme løpet av graviditet og fødsel. Nylige studier har imidlertid vist at progesteron og østrogener bare spiller en støttende rolle i begynnelsen av arbeidskraft. I sau og geiter før fødselen er imidlertid den laveste konsentrasjonen av progesteron i blodplasma etablert og økningenivået øker. Noen forfattere har vist at en kvinne har østradiol: progesteron før leveransen øker, og dette har et direkte etiologisk forhold til arbeidets begynnelse.

Det er også blitt fastslått at catecholøstrogener, som er de viktigste metabolitter av østradiol, øker dannelsen av prostaglandiner i livmoren enda mer enn den opprinnelige forbindelsen.

Det er vist at innholdet av katekol østrogener i blodet av navlestrengen arterie og umbilikalvene ovenfor under fysiologiske cellelinjer enn med valgfri keisersnitt. I denne viktige rollen av katekol østrogener i syntesen av prostaglandiner og katekolaminer i potensiering gjennom hemming av konkurrerende katekol-O-metyl-transferase, som indikerer at katekol-zstrogeny kan spille en viktig rolle i inngrep med avtrekkeren ved begynnelsen av arbeidskraft og levering hos mennesker. Katekol østrogener også forsterke det lipolytiske virkning av adrenalin i frigjøringen av arakidonsyre fra fosfolipider. Samtidig er den personen ikke avdekket tydelige endringer i nivået av østradiol og progesteron i perifert blod før starten av spontan arbeidskraft. Tidligere studert innholdet av steroidhormoner og av Ca ²⁺ i blodserumet i 5 grupper av gravide kvinner og mødre: gravide kvinner i øvelses 38-39 uker gravid kvinne i tidlig fødsel, gravid med normal og patologisk innledende periode. For å avklare avhengighetene som eksisterer mellom steroidhormoner, utførte vi en korrelasjonsanalyse. Korrelasjon ble oppdaget i normal foreløpig periode mellom progesteron og østradiol. Korrelasjonskoeffisienten er 0.884, sannsynligheten er 99%. Ved fødselen er korrelasjonsavhengigheten i samme gruppe tapt. Antigestagenser de senere årene brukes i økende grad til å avbryte graviditet i de tidlige stadier. Antigestagener dramatisk øke den kontraktile aktivitet i livmoren og kan derfor anvendes for det formål å induksjon både separat og i kombinasjon med oksytocin.

Rollen av hormoner i binyrene i fosteret

Den nøyaktige verdien av binyrene i fødselen av fosteret er ikke etablert, men det antas at de også har en tilleggsverdi. I det siste tiåret har rollen av binyrene av fosteret i overbelastende graviditet og begynnelsen av normal fødsel blitt vist. I forsøket ble det funnet at hos noen dyr i de siste 10 dagene av graviditeten øker adrenokortikal aktivitet hos fosteret og når maksimalt på fødselsdagen. Hos kvinner som gjennomgår keisersnittet under full sikt, men uten arbeid, er konsentrasjonen av kortisol i navlestrengsblod 3-4 ganger lavere enn hos kvinner med fysiologisk arbeid. Nivået av kortikosteroider i navlestrengen blir maksimum ved den 37. Graviditetsvecken når fosteret når modenhet. Kortisol og progesteron er antagonister i både blodplasma og livmor. Fruktkortisol har en deprimerende effekt på progesteron og stimulerer dermed myometriumaktiviteten. I tillegg øker cortisol aktiviteten av østrogen og prostaglandin F2a i moderkagen.

En stor rolle binyrene i utviklingen av arbeidskraft er anerkjent av mange forfattere. Binyrekjertlene av moren spiller en mindre rolle. Virkningsmekanismen av kortisol er ikke begrenset til "enzymatisk" modning av fosteret (for eksempel lungene). Kortikosteroider trenge inn i fosterets fostervann, decidua oppta progesteronreseptorer forstyrre lysosomene i cellene og øke syntesen av prostaglandiner, noe som kan føre til arbeidskraft.

En økning i syntesen av østrogener i tredje trimester av graviditeten er naturlig forbundet med en økning i syntesen av dehydroepiandrosteron av binyrene av fosteret. I moderkroppen syntetiseres østrogener fra sistnevnte gjennom en serie lenker, som øker syntesen av actomyosin og øker antall oksytocinreceptorer i myometrium. En økning i konsentrasjonen av østrogener i fostervannet ledsages av en økning i syntesen av prostaglandiner.

Oksytokins rolle

Oksytocin (OK.) Dannet store cellekjerner i hypothalamus, senkes det langs aksonene av hypothalamus nevroner og som er lagret i den bakre hypofysen.

Som du vet er årsakene til fødselen av arbeid fortsatt utilstrekkelig studert. Stor betydning er knyttet til katecholamines og prostaglandins rolle i frigjøring av arbeidskraft.

Det er viktig å huske på at i bakre hypofysen inneholder enorme reserver av oxytocin, er mye mer nødvendig for å sikre normale fysiologiske funksjoner, og syntese av peptidet er ikke alltid direkte knyttet til frekvensen av utgivelsen. I dette tilfelle blir det nylig syntetiserte hormon utsatt for en foretrukket utskillelse.

Vesentlige bestanddeler av oksytocin i hypofysen kan spille en viktig rolle i nødforhold, for eksempel under arbeid under fosterutvisning eller etter blodtap.

Samtidig er det ganske vanskelig å bestemme innholdet av oksytocin i blodplasma ved hjelp av den vanlige radioimmunologiske metoden. Dessuten gir denne tilnærmingen ikke den tidsoppløsningen som er nødvendig for evaluering av elektriske fenomen som kan vare i bare noen få sekunder.

På samme tid, studiet av den sentrale regulering av oksytocin, vi vet noe om hvordan å generere en eksplosjonsartet økning i den elektriske aktiviteten i celler som syntetiserer oxytocin, eller som bestemmer intervallet mellom på hverandre følgende perioder med øket aktivitet. Mye er kjent om nevrotransmittere som kommer langs nerveveiene og deltar i stimulering eller inhibering av frigjøring av oksytocin. I dette tilfellet fungerer neurotransmittere direkte nær synaps, og sirkulerer ikke i hjernen.

I denne forbindelse er spørsmålet om basal sekresjon av oksytocin viktig. Det antas at den fysiologiske betydningen av basale nivåer av oksytocin i blodplasmaet og endringene som kan oppstå med dem ikke er bestemt.

Oksytokin er en av de kraftigste av alle uterotrope midler. Men å være en kraftig aktivator av livmor sammentrekninger, er dens styrke ikke bare avhengig av egenskapene til oksytocin, men også på livmorens fysiologiske tilstand. Konsentrasjonstrømen som kreves for stimulering av den østrogeniserte livmor hos rotter under in vitro-forhold er således 5-30 μD / ml og for human myometrium på full sikt, 50-100 μDU / ml. I molare konsentrasjoner svarer disse nivåene til henholdsvis 1-5 × 10 ¹¹ og 1-2 × 10 ¹⁰. Basert på disse dataene kan det hevdes at det for tiden ikke er noen andre oksytokemikalier som når en slik kraft på myometriet.

Det er samtidig viktig å merke seg at menneskets livmor i arbeidet in vivo er enda mer følsomt enn in vitro; De effektive nivåene av oksytocin i blodplasmaet var doser mindre enn 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Moderne studier har også vist at følsomheten til human myometrium i fødselsprosessen er 1-4 mUED / ml. I et komparativt aspekt har prostaglandin F 2a bare 1/3 av den oksytotiske aktiviteten til rotteuterus in vitro. Ved graviditet hos mennesker er terskelverdien av prostaglandin F 2a og prostaglandin E2 omtrent 3 størrelsesordninger høyere enn oksytocin.

Oksytokinnivåer i moren. For å bestemme nivåene av oksytocin i fødsel og på leveringstidspunktet, har mange studier blitt viet og bare et lite antall studier har identifisert oksytocin i svangerskapet.

Tidligere ble det gjort forsøk på å bestemme oksytocin i biologiske medier av menneskekroppen ved hjelp av en biologisk metode. Disse metodene var imidlertid åpenbart ikke tilstrekkelig, da de ga et stort spredning av digitale data om innholdet av oksytocin i det biologiske miljøet i menneskekroppen. For tiden er nye tilnærminger blitt utviklet for radioimmunbestemmelse av konsentrasjonen av oksytocin i biologiske medier. Det har blitt fastslått at livmorfølsomheten stiger tydelig når graviditeten utvikler seg, men oksytocinnivåer i blodet er samtidig for lave for å stimulere livmor sammentrekninger.

Med utviklingen av radioimmune metoder ble en rekke studier basert på store kontingenter av gravide kvinner i ulike stadier av graviditet mulig.

I de fleste studier i blodplasma, ved bruk av radioimmunoassay under graviditet, bestemmes oksytocin og, etter hvert som graviditeten utvikler seg, øker konsentrasjonen.

Det ble også gjort en undersøkelse av nivåene av oksytocin ved forskjellige arbeidsperioder ved radioimmunmetoden. De fleste forskere bemerket det faktum at i fødselsnivåer av oksytocin i blodplasmaet er høyere enn i svangerskapet. Denne økningen er ikke veldig signifikant sammenlignet med nivået av oksytocin i svangerskapet. Oksytokinnivåer i første trinn av arbeid er litt høyere enn nivåer av oksytocin ved slutten av graviditeten. Samtidig nådde de et maksimum i II og falt deretter ned i tredje trinn av arbeidskraft. Nivåene av oksytocin i den spontane fremveksten av arbeidskraft er betydelig høyere enn i en fullstendig graviditet uten arbeidskraft. Samtidig var det ingen signifikante endringer i nivået av oksytocin i løpet av hele I arbeidsperioden. Det kan antas at oksytocin som sirkulerer i moderens blod, er oksytocin av hypofyse, selv om immunoreaktivt oksytocin ble påvist både i human placenta og i eggstokkene. Samtidig har det i flere studier blitt fastslått at hos dyr under leveransen er det en signifikant reduksjon i nivået av oksytocin i hypofysenes bakre lobe. Det som skjer i en person forblir ukjent.

For tiden er to metoder for bestemmelse av oksytocin i blodplasma blitt utviklet ved å bruke to antisera til det. Ved intravenøs administrering av syntetisk oksytocin hos friske kvinner ble det oppdaget et lineært forhold mellom dosen av administrert oksytocin og dets nivå i blodplasmaet (1-2 mU / ml).

Oksytokinnivåer i fosteret. I den første studien å bestemme oxytocin er ikke mulig å fastslå oxytocin i morens blod, mens preget av høye nivåer av det i blodet til fosteret. Samtidig ble en tydelig arteriovenøs forskjell i innholdet i navlestrengen avslørt. Derfor tror en rekke forfattere at fødsel er forårsaket av mer frukt enn mors oksytokin. Det er også viktig å merke seg at under graviditet oksitotsinaza regulere oksytocin-nivåer i blodet, samtidig oksitotsinaznoy aktivitet i føtalt serum ble funnet, hvilket indikerer at dette enzymet ikke blir overført i fosterets sirkulasjon. Mange studier har vist at oxytocin nivåer i navlearterien er høyere enn i veneblod mor. Denne gradienten og den arteriovenøse forskjell i navlestrengen fartøyene gir grunn til å anta en overgang av oxytocin gjennom morkaken eller rask inaktivering av oxytocin i placenta. Placenta inneholder aminopeptidase, som kan inaktivere oxytocin (og vasopressin), og således, skjebnen til oxytocin ekstrahert fra umbilical ukjent blod Imidlertid, når oksytocin administreres i mor blodstrøm for å fremkalle fødsel, oksytocin arterio-venøse forskjell reversert, brusende at overgangen av oxytocin igjennom placenta er mulig. Overgangen av oksytocin fra foster til mor er vist i forsøksstudier i bavianer. Arterio-venøs forskjell på 80 ng / ml observeres i spontan spontan levering, og fosterblodstrømmen gjennom placenta er 75 ml / min og overgangen oxytocin mor er ca. 3 meed / ml, dvs. E. Mengden av oksytocin, som er tilstrekkelig til å gi generiske aktivitet. Samtidig høye arteriovenøs forskjell ble avslørt som i spontan fødsel og keisersnitt i arbeid. Det ble også bemerket økning i oxytocin i blodet til fosteret hos kvinner som gikk inn i arbeid tidligere enn forventet planlagt keisersnitt, noe som indikerer en økning i føtal oxytocin under eller forløpere i den latente fasen av arbeidskraft.

Ved obduksjon hos foster og nyfødte ble det funnet at ved 14-17 uker med graviditeten er innholdet av oksytocin i fosteret 10 ng, og hos nyfødte - 544 ng. Det er således en 50 ganger økning i innholdet av oksytocin fra begynnelsen av andre trimester til fødselen. Forutsatt at innholdet av oksytocin i hypofysen ved begynnelsen av arbeidet ikke er mindre enn 500 ng (lik 250 honning), er dette beløpet tilstrekkelig for overgangen til moren til 3,0 mCED, noe som kan forårsake arbeidsstart. Immunoreaktivt oksytocin med full biologisk aktivitet kan ekstraheres fra human placenta etter spontan fysiologisk tilførsel. Dette viser at morkaken ikke ødelegger oksytocin så fort som før, i hvert fall ikke under og etter fødselen. Kanskje dette kan forklares med det faktum at prostaglandiner av E1-, E2- og F2a-serien, som dannes i moderkroppen hovedsakelig under arbeid, hemmer aktiviteten av plasentaloksytokinase.

Når anentsefalii foster oxytocin ikke dannes i hypothalamus, og bortsett fra hans betydelige sekresjon av gonadene, kan vi forvente lavere nivåer av oxytocin i blodet plasma av fosteret, selv om vi ikke kan utelukke muligheten for spredning av mors oxytocin.

Fostervann inneholder tilstrekkelige mengder oxytocin, som kan bestemmes både i graviditet og i fødsel. I dette tilfellet kan oksytocin, som befinner seg i fostervæsken, oppnå decidua (et fallende skall) og myometrium ved diffusjon gjennom de intracellulære kanalene i membranen. Fosteret hemmeligheter også en betydelig mengde vasopressin. I dette tilfellet er arteriovenøs forskjell i navlestrengen og forskjellen mellom maternell og føtal vasopressin betydelig større enn oksytocin. Selv om vasopressin har en lavere oksytok effekt enn oksytocin på den gravide kvinnelige livmor, kan føtal vasopressin forbedre effekten av oksytocin. Sekresjonen av vaeopressin er stimulert av fosterskader, og føtast vasopressin kan derfor ha særlig betydning i etiologien for tidlig fødsel. Samtidig er lite kjent med hensyn til den oksytotiske effekten av vaeopressin på menneskets livmor i form av full sikt graviditet.

Hypoksi stimulerer frigivelsen av oksytocin i fosteret og stimulerer dermed livmoraktiviteten og akselererer arbeid med føtale nød. Imidlertid krever denne hypotesen ytterligere forskning. I et moderne arbeid Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) understreker at selv om de fleste forfattere erkjenner at fosteret danner oxytocin, tror en rekke forskere ikke på at fosteret påvirker leveransen gjennom frigjøring av oksytocin. I tilfelle av anencefali danner fosteret således ikke oxytocin, selv om arbeidet og nivået av oksytocin i moren var normale; Overgangen av fruktoksytocin til moderens blodsirkulasjonssystem er usannsynlig, da moderkreppen har en høy aktivitet av cystinaminpeptidase, som aktivt ødelegger oksytocin; fremdriften av normal levering korrelerer ikke med en målbar økning i oksytocin i moderens blodplasma; fosteret hadde ikke cystinaminpeptidaseaktivitet i blodplasmaet; Analgesi i moren kan påvirke frigjøring av fruktoksyokser.

Frukten kan stimulere livmoren til oxytocin frigjørende retning for å trenge gjennom morkaken eller fostervann gjennom myometrium. Denne muligheten krever ytterligere undersøkelse, da rapporter om konsentrasjonen av oksytocin i fostervannet er motstridende. Å redusere dannelsen av oxytocin i fosteret er ikke forbundet med petidin (promedol) i arbeidskraft. Dette er overraskende, siden valget av oksytocin fra den bakre hypofysen er hemmet i dyrene ved endogene opiater eller opioide peptider, og effekten reverseres med nalokson. Samtidig økte dannelsen av oksytocin i fosteret etter anvendelse av epidural analgesi. Derimot har noen studier vist at oxytocin fosteret ved keisersnitt øker ikke i begynnelsen av levering og det er en overbevisende bevis, ifølge enkelte forfattere, at foster oxytocin har ingen effekt på livmor aktivitet, i tillegg, valg av frukten av oxytocin ikke stiger med utbruddet av arbeidskraft eller i nærvær av acidose i fosteret. Disse dataene krever videre forskning.

Dermed kan vi trekke følgende konklusjon om oksytocins rolle som årsak til arbeidets begynnelse:

• Oksytocin er det mest potente uterotropiske stoffet i svangerskapet og i fødsel hos mennesker;
• oksytocin utskilles av moren og fosteret i mengder som har fysiologisk aktivitet, forutsatt at myometriumet oppnår en høy følsomhet for oksytocin som er nødvendig for arbeidets begynnelse;
• følsomheten av livmoren til oksytocin bestemmes av konsentrasjonen av spesifikke oksytocinreceptorer i myometrium;
• Nevrohypofysen av fosteret inneholder en betydelig mengde oksytocin;
• oksytocin-konsentrasjonen i navlearterien er høyere enn i navlevenen og venøst blod fra moder tatt sammen, noe som indikerer at en frukt oxytocin sekresjon i fødsel og forsvinning fra plasmaet oxytocin fosterblod i løpet av dens passasje gjennom placenta;
• det decayende skallet (decidua) inneholder de samme mengder oksytocin som myometrium.

Betydningen av prostaglandiner

Prostaglandiner (PG) i uterus spiller en viktig rolle, som en faktor som er nødvendig for å bevare og utvikle graviditet i sine ulike termer. For tiden er fenomenet antagonisme mellom PGF2a og koriongonadotropin (HG), som er hovedmekanismen for bevaring av graviditet, identifisert. Hvis denne antagonismen forstyrres, begynner tendensen til å redusere choriongonadotropin og øke nivået av GHF 2a, med den påfølgende utvikling av en truende og startet abort. Med introduksjonen av store doser choriongonadotropin hos kvinner med trusselen om avslutning av svangerskapet, kan et økt nivå av PGF 2a reduseres.

De siste årene har det vært rapporter som har økt vår kunnskap om tidligere nivå av en prostaglandinsyntesen, og har blitt tilbudt en ny hypotese utbruddet av arbeidskraft. . I 1975 g Gustavii følgende teori slått angrep på arbeidskraft: under påvirkning av endringer i nivået av østrogen og progesteron forandring forekommer i Deciduale lysosomer, befris-fosfolipase A2 enzym som virker på membranfosfolipider frigjørende arakidonsyre og andre forløpere for PG. De er under påvirkning av prostaglandin-syntetase omdannet til klimagasser, noe som forårsaker fremkomsten av uteruskontraksjoner. Livmoraktivitet fører til deciduale iskemi i sin tur stimulerer ytterligere frigjøring av lysosomale enzymer, hvoretter PG-syntesen Syklusen består av en stabil fase.

Som progresjon av fødsel er det en konstant økning i blodnivåer av PGE2 og PGF2a, noe som bekrefter den stilling at økningen i intrauterine PG-syntesen er årsaken til veksten og styrking av uterine kontraksjoner, som fører til en vellykket gjennomføring av levering.

Den mest interessante og moderne teorien om arbeidskraftens utvikling er den teorien som ble videreført av Lerat (1978). Forfatteren mener at nøkkelen til utvikling av arbeidskraft er hormonelle faktorer: mors (oxytocin, PG), placenta (østrogen og progesteron) og frukt hormoner i binyrebarken og bakre flik av hypofysen. Hormoner i binyrebarken endrer på nivået av moderkreppen metabolisme av steroidhormoner (reduksjon i progesteronproduksjon og økning i nivået av østrogen). Disse metabolske forandringer, noe som gir en lokal effekt, gi opphav til klimagasser i decidua, den sistnevnte har luteolytisk virkning, øker frigivelsen av oxytocin i en kvinnes hypofysen og øke tonen i livmoren. Isolering av oksytocin av fosteret kan forårsake arbeidsstart, som da utvikler seg hovedsakelig under påvirkning av mors oxytocin.

I moderne papir Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) ble det vist at uterusslimhinneceller som tidligere er blitt isolert fra makrofager etter leveringsform 30 ganger mer PGE2 og PGF2a i kultur enn i cellene før levering. Denne økte nivået av prostaglandiner i kultur er observert i 72 timer, og er assosiert med økt cyklooksygenase celletall fra 5 til 95%. Samtidig er det ikke registrert noen endringer i funksjonen av makrofager. Disse data viser at økte nivåer av klimagasser fra stromale celler, er en viktig kilde av klimagasser i fødsel.

Som kjent betydningen av serien PG E2 og F2 i barsel bevisende demonstrert av en rekke forskere, men kroppens vev, som er den viktigste kilden til GHG i barsel har ennå ikke blitt identifisert. Spesielt er dannelsen av PG studert amnion og identifiserer forandringer i PGE2-innhold amnion under levering, men bare i de senere år har vist at den meget lille mengden av PGE2 syntetisert amnion og passerer gjennom den uten horiodetsidua metabolisme. Således er syntesen av PGE2 ved amnionen ved arbeidets begynnelse usannsynlig. Forholdet mellom syntesen av PG decidua og intrauterin infeksjon har blitt bevist. Det er kjent at i terminert graviditet inneholder decidua begge typer celler - stromceller og makrofager. Decidua stromale celler er hovedkilden til PG i arbeidskraft hos mennesker (makrofager decidua utgjøre 20%) ved termin graviditet decidua. De fleste forskerne studerte syntesen av prostaglandiner i decidua, uten å dele celler i stroma og makrofager. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning for å belyse intracellulære mekanismer for syntesen av PG-celler ved decidua stromaceller. Dette støtter den stilling at økningen i PG-syntesen intrauterine årsaker utseendet og forbedrer uterine sammentrekninger som fører til fødselen gunstig ende. Det er også vist at årsaken til den betydelige økningen i produksjon av PGE og PHF i decidua vev og humant myometrium er oxytocin. Oksytokin, både fra de dødelige og fra moderorganismen, kan være en kilde til økt syntese av PG. Oxytocin stimulerer produksjonen av drivhusgasser i den gravide livmoren når livmoren er følsom for oskitotsinu, et klimagasser i sin tur øke styrken okistotsina og forårsake sammentrekning av livmoren og livmorhalsen dilatasjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]