Forstørrende mammoplastikk: kapselkontraktur

Dannelsen av en bindevevskapsel rundt en hvilken som helst fremmedlegeme som kommer inn i kroppens vev, er en biologisk bestemt prosess som varer flere måneder etter operasjonen.

Fiberkapselkontraktur forstås som sammentrekning, fortykkelse og fortykkelse av det fibrøse vev av kapselen, som et resultat av hvilken endoprostesen er komprimert, komprimering og deformering av brystkirtlen. Dette objektivt forverrer resultatene av mamma-artroplastikk, og derfor vurderes utviklingen av kapselkontraktur som en senere komplikasjon av operasjoner av denne type. Hyppigheten av forekomsten, ifølge forskjellige forfattere, kan nå 74%.

Makroskopisk er protesekapselet et fibrøst glatt, skinnende grått vev som omgir protesen. Morfologisk har kapselen tre lag. Det indre laget er representert av et tett fibrøst vev med en liten mengde fibroblaster og makrofager. Mellomlaget består av kollagenfibre og myofibroblaster, langstrakte celler som har vanlige trekk med både fibroblaster og glatte muskelceller.

Ytre laget er tykkere og består av fibrøst vev, hovedsakelig fibroblaster.

Tidligere erfaring har lov til å fordele fire grupper faktorer som påvirker forekomsten av innkapsling 1) fører til, direkte relatert til kirurgi (hematom dannelse, utilstrekkelig mengde lomme, røff håndtering kirurg med vev infisert dannet hulrom); 2) forårsaker forbundet med implantatet (utilstrekkelig inertheten av det materiale som protesen er fremstilt, arten av dens overflate, typen av fyllstoffet og dets evne utstrålte gjennom proteseveggen); 3) av grunner knyttet til pasienten, er det en individuell tendens til å danne grovere arr; 4) eksogene faktorer (makro og mikrotraumas, kronisk forgiftning, for eksempel røyking).

Men ifølge mange studier har ingen av de nevnte årsakene en statistisk signifikant korrelasjon med dannelsen av en tett fibrøs kapsel. Derfor er det vanligvis antatt at kapselkontrakt utvikles under påvirkning av mange faktorer.

Foreløpig den mest populære fibroblastiske teorien om patogenesen av kapselkontraktur. I samsvar med henne er nøkkelen i utviklingen av kapselkontraktur reduksjonen av myofibroblaster og hyperproduksjon av fiberstrukturer orientert i samme retning. Det er av denne grunn at bruken av endoprosteser med en strukturert overflate har redusert forekomsten av denne komplikasjonen.

Med utviklingen av kapselkontraktur blir brystet gradvis tettere. Med en vidtgående prosess, tar det en unaturlig sfærisk form. I enkelte tilfeller er pasientene bekymret for ubehagelige opplevelser og til og med smerte. Fiberkompresjon av protesens kapsel kan begynne om noen få uker eller år etter operasjonen, men oftest utvikles kapselkontrakten innen det første året etter intervensjonen. Prosessen kan være tosidig, men utvikler seg ofte bare på den ene siden.

For tiden er den kliniske ordningen for å vurdere alvorlighetsgraden av den omkringliggende protesekapsel ifølge Baker generelt akseptert:

1. grad - brystkjertlene er så myke som før operasjonen;
2. grad - jern mer tett, implantatet kan probed;
3. graden - kjertelen er betydelig fortet, implantatet er probed som en tett formasjon;
4. grad - ofte er det en synlig deformasjon av kjertlene. Kjertelen er vanskelig, anspent, smertefull, kald til berøring.

Generelt, ved bruk av den subjektive skalaen til Baker, er kun kontrakturer av III og IV grad av utvikling definert som klinisk signifikant.

Det er følgende områder for forebygging av kapsulær kontrakturutvikling.

Velge et implantat. Det er nå fastslått at bruken av teksturerte mammoprosteser, ifølge mange forfattere, har redusert frekvensen av fibrøs kompresjon av implantatkapselet til et akseptabelt minimum (fra 30% til 2%). Prosthes fylt med ikke-flytende gel, samt implantater fylt med isotonisk natriumkloridløsning, reduserer også sannsynligheten for denne komplikasjonen.

Lokalisering av proteser i vev. De fleste kirurger noterer seg en lavere prosentandel av kapsulær kontrakturutvikling når de plasserer proteser under de store brystmuskulaturene sammenlignet med lokalisering av implantater direkte under kjertelvevet. Denne forskjellen kan forklares på den ene side av en bedre blodtilførsel til kapselen til protesen som befinner seg under muskelen, og ved konstant strekking av kapselen under påvirkning av muskelkontraksjon. På den annen side kan det intermuskulære rommet betraktes som mer "rent", siden muligheten for at mikroflora kommer inn i kjertelvevet i lommen dannet for protesen, er nesten utelukket. Innflytelsen av denne floraen på utviklingen av kapselkontraktur er anerkjent av mange kirurger.

Forebygging av infeksjon ved bruk av antibiotika reduserer signifikant forekomsten av kapselkontraktur. Så B. Burkhardt et al. (1986) fylte protesen med en isotonisk oppløsning av natriumklorid med antibiotika og vasket hulrommet dannet med en antiseptisk oppløsning inneholdende steroider. Deretter ble protesen satt inn i den dannede lommen ved bruk av en polyetylenhylse, som var irrigert med en løsning av Providonjodid. Resultatene av denne studien viste at kapselkontrakt utviklet seg hos 37% av pasientene i kontrollgruppen (uten antibiotikabehandling) og bare hos 3% av pasientene som ble operert som beskrevet ovenfor.

Steroidbehandling. Lokal og generell bruk av steroid medisiner er basert på det velkjente faktum av deres evne til å hemme arrdannelsesprosesser under sårheling. Faktisk fører introduksjonen av steroider både inn i det indre av protesen sammen med fyllstoffet og inn i vævets omkringliggende vev en reduksjon i forekomsten av kapselkontraktur eller til en reduksjon av dens alvorlighetsgrad. Bruken av denne metoden kan imidlertid føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som atrofi og tynning av vev rundt implantatet, forskyvning av protesen og til og med styrking av kontrakturen.

Kvaliteten på blødningstopp. I lang tid ble tilstedeværelsen av et hematom rundt protesen ansett som hovedårsaken til hyppigheten av dannelse og alvorlighetsgrad av kapselkontraktur. Denne oppfatningen bekrefter de mange eksperimentelle og kliniske studiene som er viet til dette problemet. Selv om en klar sammenheng mellom kapselen og tykkelsen ikke blir avslørt tilstedeværelsen av et hematom, kvalitativ stoppe blødninger og drenering av sår er grunnleggende krav som gjelder teknikken med å utføre arthroplastikk melkekjertler.

Behandling av fibrøse kapsulære kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk.

Den vanligste metoden for konservativ behandling er lukket capsulotomi, som nå finner færre og færre tilhengere. Teknikken i denne prosedyren reduseres til forskjellige varianter av komprimering av kjertelen av hendene til en kirurg inntil den fibrøse kapsel av protesen brister. Som et resultat blir brystet ømt. Signifikant traumatisme av manipulering fører ofte til brudd på implantatet, dannelse av en hematom, migrering av gelen i bløtvev. En ufullstendig ruptur av kapselen og til og med dislokasjonen av protesen er mulig. Hyppigheten av gjentakelse av kapsulær kontraktur etter lukket kapselotomi, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 30% til 50%.

Kirurgisk behandling innebærer åpen kapsulotomi og kapsulektomi, samt endoskopisk disseksjon av kapselen.

Åpen kapselotomi lar deg visuelt bestemme tilstanden til protesen, tykkelsen på kapselen, korrigere protesens stilling, og om nødvendig endre størrelsen på lommen.

En åpen kapsulotomi utføres under generell anestesi fra tilgang gjennom det gamle arret. Etter fjerning av protesen disses kapselen fra innsiden med en elektronkniv langs hele sin omkrets, og deretter blir ytterligere radiale innsnitt laget fra periferien til midten. Den forrige protesen kan brukes. Om nødvendig blir den endret til en mer moderne modell. De påfølgende stadiene av operasjonen adskiller seg ikke fra primærprotesen.

Hvis det er en slik anledning, anbefales det å endre plasseringen av protesen i vevet. For eksempel, hvis under første operasjon implantatet ble plassert direkte under brystvevet, så under reprotesen er det bedre å installere det i det intermuskulære rommet. I dette tilfellet er det nødvendig å drenere både de "gamle" og nyformede lommene.

Endoskopisk kapselotomi er mulig, men denne teknikken utelukker muligheten for å erstatte protesen og korrigere sin posisjon.

Capsulectomy er delvis eller fullstendig og er en ganske traumatisk inngrep. Indikasjon for excision av kapselen kan være dens signifikante tykkelse eller forkalkning. Eksempel ett-trinns fjerning av kapselen og implantatet går inn i reendoprotezirovanii åpenbart ugunstige forhold, så langt det er mulig, er det tilrådelig å utføre den utsatte protetikk med endringen av implantatet vevslokalisering. Ifølge en rekke kirurger, oppstår tilbakefall av kapsulær kontraktur etter katssullektomi på 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]