Reduksjonsmammoplastikk: historie, klassifisering av brysthypertrofi, indikasjoner

• Historie

Historien om utviklingen av reduksjonsmammoplastikkmetoder stammer fra antikken og gjenspeiler kirurgers ønske om å finne en kirurgisk metode som ville være pålitelig, etterlate så få postoperative arr som mulig og gi ønsket form og plassering av brystkjertlene over en tilstrekkelig lang tidsperiode. Denne artikkelen berører kun de metodene som påvirket dannelsen av moderne prinsipper for reduksjonsmammoplastikk.

I 1905 beskrev H. Morestin en stor diskoid reseksjon av bunnen av melkekjertelen.

For første gang i 1908 påpekte JJ Dehner behovet for retromammær fiksering av kjertelvevet og beskrev teknikken med øvre semilunar reseksjon med påfølgende fiksering av kjertelvevet til periosteum i det tredje ribbeinet.

I 1922 foreslo M. Thorek en teknikk for å redusere brystkjertelen med en fri transplantasjon av brystvorte-areolarkomplekset, tilsvarende en fullhudslapp. Denne operasjonen har fått anerkjennelse blant mange plastikkirurger og brukes i dag ved gigantomasti.

I 1928 formulerte H. Biesenberger [3] de grunnleggende prinsippene for reduksjonsmammoplastikk, som involverte tre hovedtrinn: reseksjon av kjertelvev, transposisjon av brystvorte-areolarkomplekset og fjerning av overflødig hud. Frem til 1960 var denne operasjonen den vanligste metoden for reduksjonsmammoplastikk.

J. Strombeck (1960), basert på konseptet til E. Schwarzmann (1930) om ernæring av brystvorte-areolarkomplekset på grunn av kar plassert direkte i dermis, foreslo en reduksjonsmammoplastikkoperasjon med dannelse av en horisontal dermal pedikkel, som sikret pålitelig ernæring av areola og brystvorte.

Deretter ble forbedringene i teknikken for brystreduksjon redusert til ulike modifikasjoner av dannelsen av dermale ben og reduksjonen av postoperative arr.

Muligheten for å isolere brystvorte-areolarkomplekset på den nedre pedikkelen ble underbygget av D. Robertson i 1967 og ble bredt promotert av R. Goldwin, som kalte det pyramideteknikken for brystreduksjon.

C. Dufourmentel og R. Mouly (1961), og deretter P. Regnault (1974) foreslo en metode for reduksjonsmammoplastikk, som tillot at det postoperative arret kun ble plassert i den nedre ytre sektoren av kjertelen og ekskluderte det tradisjonelle arret som går fra kjertelen til brystbenet.

C. Lassus (1987), og deretter M. Lejour (1994) foreslo reduksjonsmammoplastikk, hvoretter bare et vertikalt arr var igjen, plassert i den nedre halvdelen av melkekjertlen.

• Klassifisering av brysthypertrofi

Den normale utviklingen av melkekjertlene påvirkes av ulike hormoner som regulerer denne komplekse prosessen.

En betydelig økning i melkekjertlene skjer allerede i puberteten, når massen deres kan nå flere kilo. Mekanismen for utvikling av gigantomasti i ungdomsårene er kompleks og ikke fullt ut forstått.

Forstørrelse av melkekjertler i voksen alder kan forekomme under graviditet, generelle endokrine lidelser, fedme. For tiden er hypertrofi av melkekjertler klassifisert i henhold til følgende indikatorer.

• Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Tunge, hengende melkekjertler kan forårsake både fysisk og psykisk lidelse for en kvinne. Hypertrofi av én melkekjertle er mulig. Ubehag på grunn av for stort volum og masse i kjertlene er hovedindikasjonen for reduksjonsmammoplastikk hos de fleste pasienter. Noen kvinner klager over smerter i bryst- og nakkesøylen, som er en konsekvens av samtidig osteokondrose og statiske deformasjoner av ryggsøylen. Ofte kan man se arrforstørrelser på skuldrene, som oppstår på grunn av for høyt trykk fra BH-stroppene. Hypertrofi av melkekjertlene kan være ledsaget av kronisk mastitt og mastopati, både med og uten smertesyndrom. Ofte klager kvinner over maserasjon og bleieutslett i området rundt den inframammære folden, som er vanskelige å behandle.

Ofte er hovedårsaken til at en pasient reduserer volumet av brystkjertlene problemet med å velge klær.

En spesifikk kontraindikasjon for reduksjonsmammoplastikk kan være pasientens uenighet med tilstedeværelsen av postoperative arr og endringer i følsomheten til brystvorte-areola-komplekset, samt mulig begrensning av amming.

• Planlegging av operasjonen

I tillegg til klinisk og laboratorieundersøkelse, må komplekset av obligatoriske preoperative tiltak inkludere en konsultasjon med en onkolog-mammolog og mammografi (hvis indisert).

Ved undersøkelse av pasienten vurderes kroppsproporsjoner, forholdet mellom kjertlenes størrelse og tykkelsen på det subkutane fettlaget, hovedparametrene måles og følsomheten til brystvorten og areolaen kontrolleres (spesielt hvis tidligere inngrep på kjertelen er utført).

Etter undersøkelsen må kirurgen avgjøre hvilket vev som hovedsakelig er ansvarlig for kjertelens hypertrofi, graden av ptose, turgoren og tilstanden til huden som dekker kjertelen, og tilstedeværelsen av strekkmerker på huden.

Det er vanlig praksis å beregne volumet av melkekjertlene ut fra størrelsen på BH-en. I de fleste tilfeller velger imidlertid kvinner med store melkekjertler en BH med et cupvolum som er én størrelse mindre, men med en brystomkrets som er én størrelse større, for å gjøre brystene flatere. Kirurgen bør derfor ikke stole på størrelsen på BH-en pasienten bruker når han planlegger mengden kjertelvev som skal fjernes. Den faktiske BH-størrelsen bestemmes av to målinger. Pasienten sitter i BH-stilling. Først måles brystomkretsen med et målebånd i armhulenes høyde og over kjertlenes øvre kant. Deretter tas målingen i brystvortenes høyde. Brystomkretsen trekkes fra den andre målingen. Hvis forskjellen mellom de to målingene er 2,5 cm, vil volumet av melkekjertelen tilsvare "koppen" til en BH med størrelse A, hvis fra 2,5 til 5 cm, så med størrelse B, hvis fra 5 til 7,5 cm, så med størrelse C, hvis fra 7,5 til 10 cm, så med størrelse D, hvis fra 10 til 12,5 cm, så med størrelse DD. For eksempel er 85 cm brystomkretsen, 90 cm er brystomkretsen i nivå med brystvortene, i dette tilfellet vil BH-størrelsen være 85 B.

P. Regnault (1984) definerer overflødig volum av melkekjertler når de reduseres med én størrelse avhengig av brystomkretsen.

Så hvis BH-størrelsen er 90 D og pasienten ønsker å få 90 B, må 400 g brystvev fjernes.

Volumet av fjernet vev, typen hypertrofi og tilstanden til huden i kjertelen påvirker valget av optimal kirurgisk teknikk.

I hvert enkelt tilfelle. Når man tar ut mer enn 1000 g, anbefales det å lage autoblod.

Før operasjonen informeres pasienten om konfigurasjonen og plasseringen av postoperative arr, egenskapene til det postoperative forløpet, mulige komplikasjoner (hematom, nekrose av fettvev og brystvorte-areola-komplekset) og langsiktige konsekvenser (endringer i følsomheten til brystvortene og areolaen, begrenset laktasjon, endringer i kjertelens form).

Pasienter med juvenil hypertrofi bør advares om muligheten for tilbakefall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]