Reduksjon mammoplaster: historie, klassifisering av brystkirtel hypertrofi, indikasjoner

• historien

Historien om utvikling av metoder for reduksjon mammoplasty tar sin opprinnelse fra antikken og reflekterer engasjement av kirurger til å finne en metode for kirurgi som ville være pålitelig, så små som mulige arr og gi en tilstrekkelig lang periode ønsket form og plassering av brystet. Denne artikkelen berører bare de metodene som påvirket dannelsen av moderne prinsipper for å redusere brystplasticitet.

I 1905 beskrev H.Morestin en stor disklignende reseksjon av brystbunnen.

For første gang i 1908 påpekte JJDehner behovet for å fikse kjertelvevet retro-mammalt og beskrev teknikken for øvre semilunarreseksjon med etterfølgende fiksering av kjertelvevet bak periosteumet på den tredje ribben.

I 1922 foreslo M. Thorek en teknikk for å redusere brystkirtlen med en fri transplantasjon av brystvorten-isola-komplekset, som en fulllags hudflap. Denne operasjonen har blitt anerkjent av mange plastikkirurger og brukes for tiden i gigantomastia.

I 1928 H.Biesenberger [3] formulert de grunnleggende prinsipper for den art av reduksjon mammoplasty, som omfattet tre hovedtrinn: reseksjon av kjertelvevet, transposisjon av brystvorten-areola kompleks, og fjerning av overflødig hud. Inntil 1960 var denne operasjonen den vanligste metoden for reduksjon av mammoplastikk.

J.Strombeck (1960), er basert på konseptet E.Schwarzmann (1930) Nutrition nippel-areola kompleks som skyldes fartøy som befinner seg direkte i dermis, reduksjon mammoplasty foreslått operasjon for å danne de dermale horisontale ben, gjennom hvilket sikrer pålitelig kraft areola og nippel .

I fremtiden ble forbedringen av metoden for å redusere brystkjertlene redusert til forskjellige modifikasjoner av dannelsen av dermalbein og en reduksjon i postoperative arr.

Muligheten for å isolere brystvorten-isola-komplekset på den nedre foderstammen ble underbygget av D.Robertson i 1967 og ble meget fremmet av R.Goldwin, som kalte den pyramidale teknikken for å redusere brystkjertlene.

C.Dufourmentel og R.Mouly (1961), og deretter P.Regnault (1974) foreslått en metode for reduksjon mammoplasty, som lar deg ha postoperativ arr bare nizhnenaruzhnom kjertel sektor og tradisjonelt utelukket kommende arr fra kreft til brystbenet.

C.Lassus (1987), og deretter M.Lejour (1994) foreslått reduksjonsmoroplastikk, hvoretter det var bare en vertikal arr plassert i den nedre halvdel av brystkirtlen.

• Klassifisering av hypertrofi i brystkjertelen

Den normale utviklingen av brystkjertler påvirkes av de ulike hormonene som regulerer denne komplekse prosessen.

En signifikant økning i brystkirtler oppstår selv under puberteten, når massen deres kan nå flere kilo. Mekanismen for gigantomistisk utvikling i ungdomsårene er kompleks og ikke fullt ut forstått.

Økningen i brystkjertlene i voksen alder kan forekomme med graviditet, generelle endokrine sykdommer, fedme. For tiden klassifiseres brystkirtelhypertrofi i henhold til følgende indekser.

• Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Heavy, pendulous brystkjertler kan forårsake en kvinne både fysisk og psykologisk lidelse. En hypertrofi av en brystkjertel er mulig. Ubehag på grunn av overdreven volum og masse kjertler er hovedangivelsen for reduksjon av mammoplastikk hos de fleste pasienter. Noen kvinner klager på smerter i brystkreft og cervikal ryggrad, noe som skyldes samtidig osteokondrose og statiske deformiteter i ryggraden. Det er ofte mulig å se cicatricial grooves på underarmene, som oppstår som følge av overdreven trykk på den stroppløse bh. Hypertrofi av brystkjertlene kan ledsages av kronisk mastitt og mastopati med eller uten smertesyndrom. Ofte klager kvinner om macerasjon og intertrigo i brystfeltet, som er vanskelige å behandle.

Ofte er hovedårsaken til pasienten å redusere volumet av brystkjertlene problemet med valg av klær.

Spesifikk kontraindikasjon for reduksjon mammoplasty kan være uenighet med tilstedeværelse av postoperativ pasient og en endring i følsomhet rubtsoi nippel-areolchrnogo kompleks, og også med den mulige begrensning laktasjonen.

• Planlegger en operasjon

I tillegg til klinisk og laboratorieundersøkelse bør en konsultasjon av onkolog-mammologist og mammogram (ifølge indikasjoner) inngå i komplekset av obligatoriske preoperative tiltak.

Ved undersøkelse, blir pasienten evalueres kroppsproporsjoner, kjertler forholdet mellom størrelsen og tykkelsen av det subkutane fettlaget blir målt av de grunnleggende parametre og test nippel og areola sensitivitet (spesielt i tidligere utførte intervensjon på strykejernet).

Etter undersøkelsen, må kirurgen avgjøre skyldes først og fremst et forstørret vev jern, graden av ptose, varm tur og hud som dekker jern, tilstedeværelsen av bånd med hudstrekkingsinnretning.

Det er generelt akseptert å anslå volumet av brystkjertler av størrelsen på en bh. Men i de fleste tilfeller velger kvinner med store bryster en bh med et volum kopper mindre etter størrelse, men med en brystomkrets større etter størrelse for å gjøre brystet flattere. Derfor, når du planlegger antall vev som skal fjernes, bør kirurgen ikke styres av størrelsen på bHen som bæres av pasienten. Den sanne størrelsen på bh er bestemt av to målinger. Pasienten i bh er i en sittestilling. I begynnelsen måles brystets omkrets med et centimeterbånd på nivået av aksillene og over øvre kant av kjertlene. Deretter blir det målt på nippelnivået. Verdien av brystets omkrets er trukket fra verdien av den andre dimensjonen. Hvis forskjellen mellom de to målingene er 2,5 cm, vil brystvolumet tilsvare en "kopp" av en bh med en størrelse A, hvis fra 2,5 til 5 cm, deretter med en størrelse B, hvis fra 5 til 7,5 cm, deretter med størrelse C, hvis fra 7,5 til 10 cm, deretter med en størrelse D, hvis fra 10 til 12,5 cm, så med en størrelse på DD. For eksempel er 85 cm brystets omkrets, 90 cm er brystets omkrets på nippelivået, i dette tilfellet vil bh størrelse være 85 V.

P. Regnault (1984) definerer overskytende volum av brystkirtler med deres reduksjon med en størrelse avhengig av brystets omkrets.

Så, hvis bh størrelse er 90 D og pasienten ønsker å få 90 V, bør 400 g brystkjertelvev fjernes.

Volumet av vev som skal fjernes, typen hypertrofi og tilstanden i kjertelenes hud påvirker valget av optimal kirurgisk teknikk

I hvert tilfelle. Når du fjerner mer enn 1000 g, er det tilrådelig å forberede auto-blod.

Før kirurgi, blir pasienten informert om den konfigurasjon og plassering av arr, særtrekk ved den postoperative selvfølgelig mulige komplikasjoner (hematom, nekrose av fettvev og brystvorte-Areo-lar kompleks) og langtidseffekter (endring i følsomhet av nipler og areola, en begrensning av amming, bryst formendring).

Pasienter med juvenil hypertrofi bør advares om sannsynligheten for et tilbakefall.

[1], [2], [3], [4]