Kirurgisk teknikk av endoskopiske bøyler i midten av ansiktet

Endoskopisk frontal tilgang for å henge midterparten av ansiktet kan utføres med eller uten å løfte øyenbrynene. I de fleste pasienter, under endoskopisk panneløft og midterparten av ansiktet, er det nødvendig å takle de nedre øyelokkene, enten ved å skille ut huden eller ved å gjenopprette laser. Dette gjøres fordi hengende midtdelen av ansiktet øker kinnene, som ofte fører til folding av huden under øynene. Hvis fjerning av fett er nødvendig under nedre øyelokk, gjøres dette gjennom bindehinden før suturering av midterparten av ansiktet; ellers vil det nedre øyelokket være for nær øyeklokken for å få tilgang.

Først utføres en sideskjæring. Snittet er laget under hensyntagen til hårfolliklens retning. Den blir båret ned til overflaten av sin egen temporale fascia. For denne disseksjonen kreves et sett med endoskopiske instrumenter. For å heve huden, brukes en dobbel krok, og en disser Ramirez nr. 4 eller en flat dissektor brukes til å lage et disseksjonsplan over sin egen temporale fascia. Stoffer i dette flyet kan være helt adskilt til øvre øvre side og tilbake til det sted hvor den midlertidige muskelen slutter og disseksjonen blir subperiosteal. Aufricht retractor med belysning gir den beste visualiseringen. Derefter fortsetter disseksjonen nedover langs den tidlige linjen til den øvre kanten av banen, siden arbeid i dette subperiosteal-planet beskytter den frontale grenen av ansiktsnerven. For å fortsette disseksjonsplanet over den fremre temporale temporale fascia, benyttes forsiktige rockingbevegelser av samme dissektor ved hjelp av den tidsmessige linjen som en veiledning. Du må være forsiktig med å ikke dykke inn i transfettet, noe som kan føre til traumer og okklusjon av den tidlige regionen. For overfladisk disseksjon kan forårsake skade på frontnerven.

Under disseksjon er det mange perforeringsbeholdere. De betegner plasseringen av den frontale grenen av ansiktsnerven. Tilordne fartøyene helt og deretter, under spenning, behandle den bipolare koagulatoren med den dype delen av fartøyet for ikke å forårsake ledningsskader på nerven, som er overfladisk. Disseksjonen fortsetter ned til den øvre kanten av bane med periosteum hevet i sin laterale del. For å frigjøre den marginale buen, blir en bimanuell løft påført med en hånd over det øvre øyelokket. Deretter velges den zygomatiske buen. Den indre temporale fascia er delt omtrent på nivået av den supraorbitale åsen i mellomfasen og den dype temporale fascia med mellomtidsmessig fett mellom dem. Noen kirurger foretrekker å fortsette disseksjon i midten av fettputen, men vi forblir overfladiske enn den dype temporale fasciaen og hev den mellomliggende fettputen. Dette disseksjonsplanet er lettere å opprettholde, beveger seg mot den bakre tredjedel av den zygomatiske buen med et moderat trykk nedad av en flat dissektor, siden den temporale fascia er tykkere og sterkere etterpå. Dette disseksjonsplanet fortsetter ned til den øvre kanten av den zygomatiske buen og langs den hele veien. Avhengig av graden av mobilitet som kreves i dette området, holdes en lateral, omtrent en centimeter bredde, vev mellomlag i sidevinkelen av øyegapet. Dissektor eller skalpell dissekerer periosteum ved den øvre kanten av den zygomatiske buen. For å heve periosteumet over buen og slippe ut en del av apwenosebehandlingen av tyggemuskelen til de nedre delene av den zygomatiske buen, benyttes en dissektor buet nedover. Så fortsetter seleksjonen dully subperiosteally over maxillary bein. En finger er plassert på infraorbitalen for å sikre nerveen under separasjonen av periosteum under stedet for utgangen. Fingeren er også plassert på den nedre delen av øyebollet under disseksjon langs banens underkant, umiddelbart over den infrarbitalske nerven. Disseksjon går helt til nesebenene og pæreformet blenderåpning. Den bimanale kinnløften av retraktoren bidrar videre til å frigjøre periosteumet, som da begrenser den infraorbitalale nerven. I dette hulrommet for hemostase er det plassert serviett, og det samme gjøres på den andre siden.

Den midterste delen av ansiktet / fettet bak den sirkulære muskelen i øyet er suspendert av tykke resorberbare suturer, passert gjennom periosteumet umiddelbart lateralt til temporo-cirrus-åpningen og tilbake til sin egen temporale fascia. Det er nødvendig å prøve å ikke stramme denne sømmen for mye. Den andre suturen er overlappet proksimal til den fremre nerve og tilbake til den dype temporale fasciaen. Overflødig hud i den tidlige regionen glattes ved å påføre tre sømmer til overfladisk temporal fascia ved den fremre kanten av huden og feste den til sin egen temporale fascia frem og tilbake. Deretter suges huden med vertikale madrassømmer for å forhindre trappdeformasjon. I begynnelsen vil huden på denne snittet bli rynket, men det vil glatte seg relativt raskt, og det vil ikke være nødvendig med hudutskilling.

På øyenbrynsnivået er det installert en liten, aktiv drenering, som vises sideveis gjennom hodebunnen. Den fjernes etter 1 dag. Etter operasjonen. For å redusere hevelsen i pannen, påføres en papirforbinding, over hvilken en trykkbinding er festet, som fjernes dagen etter operasjonen. Subperiosteal disseksjon i den midterste delen av ansiktet forårsaker et større ødem i ansiktet, og pasientene må være forberedt på dette, så vel som til en moderat temporal skjevhet i området av øyekryssens laterale hjørner. Pasientene blir fortalt at de vil se tilstrekkelig i sminke etter 23 uker, men at hevelse og skævhet ikke vil gå gjennom 6 uker.

Komplikasjoner

Etter en panne stramming, forekommer visse komplikasjoner alltid, som vanligvis løses innen 26 måneder på pannen og 912 måneder på kronen. Ved gjenoppretting av følsomhet er parestesi og kløe svært hyppige. Hvis overdreven spenning brukes til å suspendere vev, kan alopecia utvikle seg langs innsnittene, men hårveksten gjenopprettes vanligvis innen tre måneder. Det er en midlertidig parese av nerver, som kan være forbundet med enten termisk traume på grunn av elektrokoagulasjon eller med overdreven disseksjon av de midlertidige lommene. Du kan merke en feil posisjon av øyenbrynene, som først behandles med en massasje. Hvis dette ikke gir det ønskede resultatet, kan det hende at suturen må åpnes. Hematomer er dannet på pannen eller hodebunnen; Imidlertid minimeres deres utvikling ved vakuumdrenering og / eller en trykkbinding.

Gjenoppretting etter løft av midterparten av ansiktet tar lengre tid og inneholder flere fallgruver enn en panneheis. Det forventes (men ikke en komplikasjon) av sårhet i tygge. Ved å lindre tilførselen av muskelmuskulaturene i kombinasjon med suturbehandling på de temporale musklene kan det fremkalle muskelkramper og simulere temporomandibulært leddsyndrom. Dette løses vanligvis innen den første uken. Pasienter vises presentabel etter 3 uker, men for fullstendig oppløsning av ødemet tar det ca 68 uker. Perifert ødem og kjemose kan vare mer enn 6 uker etter operasjonen. I denne forbindelse kan lysfølsomhet og tørr øye syndrom utvikle seg. Etter å ha løst ødemet, går funksjonen til øynets sirkulære muskler tilbake til normal, og det nedre øyelokket ligger ved siden av øyebollet. Asymmetrien av formen på øyeslittene er alltid tilstede i begynnelsen, men passerer vanligvis når massasjen, kombinert med sterke sirkulære sammentrekninger av øynets sirkulære muskler, returnerer øyelokkene til sin opprinnelige posisjon. Revisjon anbefales ikke før etter 6 måneder.

[1], [2], [3], [4]