Hudløfting og løfting

Lengden på kuttet avhenger av mengden av overflødig hud på nakken og til en viss grad vevene på ansiktet. Når du bruker SMAS-armbåndene, er graden av kuttet mye mindre enn med de gamle klassiske metodene for rhytidektomi. En større del av snittet øker risikoen for nedsatt blodforsyning, samt utvikling av små grå, blåmerker og ujevnhet. Men når det er et stort overskudd av hud og subkutan muskel på nakken, er det ofte nødvendig å skille huden fra den underliggende muskelen, så å sy dem konsekvent og dermed oppnå den maksimale forbedringen. Generelt er løftingen av SMAS og dype ansiktsvev effektive og mye sikrere enn å skille huden helt til buccal-labial-folden. Selv om noen kirurger fortsatt foretrekker denne gamle teknikken, er det i dag vist at en så stor mengde hudseparasjon ikke er mer effektiv enn SMAS-bevegelsesteknikker ved korrigering av kinnene og dype kinn-labielle furene.

Hudkutting starter i bakhodet og kan utføres ved hjelp av spesielle saks, ved å flytte og avl brunsj. Et alternativ er en rett kutt med en skalpell. Kutting i dette området er viktig for å starte dypere enn nivået av hårsekkene, for ikke å skade dem og skape permanent alopecia. Men når disseksjonen beveger seg frem fra grensen av hårvekst bak øret, må den være ganske grunne, rett under huden. Dette subkutane laget i BTE-området er minimalt, og huden ligger svært nær fascien i sternocleidomastoid-muskelen. Her skal huden være forsiktig separert til disseksjon går forbi denne muskelen. Som nevnt ovenfor, kan det på grunn av reduksjonen i tykkelsen av det subkutane lag og den tette pasienten til dermis til fascia skje på den store ørenerven. Deretter fortsetter utskillelsen i det subkutane planet, overfladisk til den subkutane muskelen, og så langt frem som det er nødvendig å forstyrre halsen. Ofte er krysset av huden komplett og fusjonerer med hulrommet, som tidligere ble opprettet i delhaken. Selv om huden kan isoleres litt over kanten av underkjeven, er denne prosessen vanligvis begrenset til nakkeområdet.

Etter valget på nakken begynner skjæringen av huden i den tidlige regionen. En løft i de tidlige områdene er nødvendig for å skape en glatthet av huden på den øvre delen av øyebrynet og fra det ytre hjørnet av øyet til templet. Innsnittene gjøres ned gjennom hodebunnen, overflate laget av senes hjelm og overflatelaget av den temporal fascia. I dette laget kan disseksjonen utføres helt til den øvre delen av øyenbryn og den øvre kanten av den zygomatiske buen. Forhøyelse av temporal blokk er ikke nødvendig for alle typer ansiktsløftning, spesielt er det vanligvis ikke nødvendig for type I. Dette gjøres vanligvis når det er vevssvikt i området rundt baneområdet og øyenbrynene som må flyttes for ikke å skape rynke når kinnvevene heves oppover. Den tidsmessige heisen kan kombineres med andre metoder for å stramme frontal-eyebrow-komplekset, og kanskje også en isolert. Deretter begynner separasjonen av vev foran xa, på nivået av hårets temporal fascicle, direkte i det subkutane laget. Dette laget varierer markant fra det i disseksjon i den tidlige regionen. Her bør SMAS-broen og nevrovaskulære bunter som går oppover, i retning av frontalmusklene, være intakt. Ved å holde denne "suspensjonsbroen" av vevet, vil kirurgen ikke skade fronten av ansiktsnerven. Snittet kan fortsette inn i det zygomatiske området, som strekker seg fra øret fremover med 4-6 cm, avhengig av hudens elastisitet. Denne prosessen forløper i fettlaget, som lett adskiller overflatepartiet av det subkutane fettet igjen på hudflappen fra dens dype del som dekker SMAS. Dette vestibulære rommet er forbundet med samme nivå av disseksjon på den subkutane muskel i nakken. Pass på å gjøre en grundig hemostase.

Avhengig av typen ansiktsløftning er det nødvendig å bestemme graden av interferens og manipulering i SMAS-laget. Selv type I-armbånd kan kreve overlappende eller manipulasjon i dype lag, avhengig av behovet for å løfte vevet i midten av ansiktet. Hvis bare en liten mengde vev flyttes fra underkjeven og kinnene og den subkutane muskelen er forskjøvet bakover, kan den eneste handlingen være dannelsen av en fold av SMAS. Imidlertid er det nødvendig å fjerne fettvev i semilunarformen, som fortsatt er på toppen av SMAS, foran øret, slik at det er mulig å overføre SMAS på seg selv når du syr. Ellers vil de fibrøse sømmer av SMAS ikke utvikle seg, og effekten av seler kan kollapse etter opptak av leddene. Noen kirurger foretrekker å opprette denne dupliseringen med ikke-resorberbare suturer fordi det er nødvendig å opprettholde det på en bestemt posisjon i lang tid.

Generelt krever suspenders litt overlapping av SMAS-laget og den subkutane muskelen, slik at de kan skyves opp og tilbake. Graden av denne underskriften vil bli diktert av behovet for en stramming av kinden, subkutan muskel og vev i midterparten av ansiktet. Dette bestemmes av omfanget av SMAS overlappende, når SMAS stiger, beveger, trunker og stikker slutt til enden. Dette kan gjøres med langvarig, men ikke permanent, masker.

De pasientene som er pålagt å utføre en stramming av det subkutane vev i midterparten av ansiktet, i det minste en modifikasjon av bøylene i dypplanet, utføres. Dette krever å øke SMAS-laget til nivået på den zygomatiske buen, over kinnbenet og den overfladiske zygomatiske muskelen. Teknene for fullstramming i det dype planet sørger for krysset mellom SMAS-laget helt fremover, til forkant av mastisk muskel, og dets forbindelse med det hevede vevet i nakken er overfladisk mot den subkutane muskelen. I midten av kinnet er det imidlertid nødvendig å gå til overflatelaget som dekker den zygomatiske muskelen, ellers kan det oppstå skade på nervegrenen som innerverer denne muskelen eller buccal muskel.

Etter passende adskillelse av vevene i den midterste delen av ansiktet med de tilsvarende delene av SMAS og den subkutane muskelen beveger dette laget seg i den ønskede bakre øvre retning. En direkte visning gjør at man kan se bevegelsen av buccal-labial vev, så vel som underdelen av kinnet, tilbake og opp, til en posisjon som tilsvarer et mer ungdommelig utseende. Ofte er fascia fascia av SMAS festet til sterkt vev foran øret. Det vil si, SMAS skjærer hverandre i høyde med øret og den nedre bånd SMAS og subkutane muskel innsydd tråd Vicril 0-oppsettende stropp for å mastoid fascia og periost. Dette gir en stiv, tydelig konturering av cervical-chin-vinkelen. Overflødig av den subkutane muskelen og SMAS er kuttet av, og flere sømmer legges over på bakre BTE. Fronten av SMAS skjærer, og overskuddet fjernes; SMAS sys ende-til-ende med langabsorberbare monofilament suturer, for eksempel 3/0 PDS.

[1]