Anatomiske forhold og type ansiktsløftning

Den grunnleggende avgjørelsen om typen kirurgisk ansiktsløft som skal påføres en bestemt pasient, er først og fremst basert på pasientens tilstand, fast ved fysisk undersøkelse under konsultasjonen. Ikke alle pasienter trenger samme kirurgiske inngrep for å oppnå et tilfredsstillende resultat. Det er tre hovedtyper ansiktsløfting, basert på de generelle kategoriene av kirurgisk inngrep som kreves for å oppnå et tilfredsstillende resultat. Dette kapittelet beskriver operasjonene med minimal otseparovkoy, med dannelse av folder eller tverrbinding av den SMAS for å overlappes med behandling av underliggende muskler i nakken, eller penetrasjon inn i de dypere lag av ansiktet, inkludert tilgang subperiosteal. De fleste avgjørelsene er laget ut fra pasientens tilstand, kirurgens syn på hva han forventer som avledede utfall av det kirurgiske inngrep.

I hjertet av den grunnleggende ideen om ansiktsløfting ligger visse anatomiske sammenhenger av vevet først. Her er elasticiteten og tilstanden til dekkhuden viktig, inkludert graden av skade på sollys og dannelse av rynker. Det er nødvendig å ta hensyn til forholdet til subkutant fettvev, inkludert endring i posisjon under påvirkning av tyngdekraften, sann utelatelse eller feil akkumulering og fordeling. Den fasiale strukturen i ansiktet, midt sone og nakke er slik at ansiktsmuskulaturen er innhyllet av en kontinuerlig fascia som strekker seg til parotidområdet. Denne fascia, som grenser mot den subkutane muskel i nakken, er SMAS, først beskrevet av Mitz og Peyronnie som et dynamisk kontraktil og fibromuskulært nettverk. Fascia, som ligger enda dypere, er et overfladisk blad av nakkens dype fascia, som omslutter og dekker sternocleidomastoidmuskel, og også parotidvevet. Den befinner seg på toppen av overflate laget av fascia av temporal muskel, samt periosteum av frontal bein. SMAS er grenset av en sint hjelm av kranialhvelvet. På nakken foran kan den subkutane muskelen kammes, og danner forbindelsesløkker. Ofte er det ptosis og en avvik mellom de fremre kanter av den subkutane muskel i nakken, som danner bånd på nakken. Det er svært viktig at det er et lag av SMAS, som tillater kirurgisk ansiktsløfting i et dypere plan enn det som ble gjort med den første rhytidektomi. I cephalic og bakre retninger ble bare huden isolert, avskåret, utskåret og suturert, som på grunn av det iboende fenomenet kryp og reversering, ofte ikke ble holdt på plass i lang tid. Derfor, da intervensjonen ble utført bare i dette laget, var effekten av kirurgiske stinger kortvarig. Hud, spesielt i midten og sentrale soner i ansiktet, er direkte relatert til SMAS med slitesterke fiberfibre i dermis. Ofte blir disse fibrene ledsaget av fartøy som trer inn gjennom de dype vaskulære systemene i overfladisk hudplexus. Det er enkelt å demonstrere at løfte og flytte SMAS-laget med sine uadskillelige forbindelser til den subkutane muskel i nakken og musklene i midten av ansiktsløftet og beveg huden på samme måte. Den øvre bakre spenningsvektoren til denne fasciaen beveger vevene i ansiktet til en posisjon som gir det et mer ungdommelig utseende. Påvirkningen av tyngdekraften på disse anatomiske strukturene korrigeres direkte ved kirurgisk ansiktsløftning.

Det er også viktig å forstå de anatomiske forholdene mellom de sensoriske og motoriske nervegrenene i ansiktet som gir følsomheten til huden, samt funksjonen i ansiktsmuskler. Dette refererer til konsekvensene av kirurgiske braces for alle pasienter, siden tap av følsomhet og parestesi, som vanligvis er midlertidig, kan bli permanent. V par kraniale nerver gir følsomhet for hudflater av ansikt, hode og nakke. Det faktum at ytelsen til en hvilken som helst type kirurgisk ansiktsløftning krever fjerning av en viss del av huden i parotid- og bak-øret-områdene gjør det nødvendig å skille innervaringen av denne delen av ansiktet. Vanligvis, hvis hovedgrenen til den store ørenerven ikke er skadet, blir hudfølsomheten gjenopprettet på relativt kort tid. Pasienten kan merke dette i de første 6-8 ukene, men noen ganger for en fullstendig gjenoppretting tar det fra 6 måneder til ett år. I sjeldne tilfeller kan pasienten klage over en generell reduksjon i hudfølsomhet sammenlignet med preoperativ nivå i mer enn et år. Sympatisk og parasympatisk reinnervation av huden skjer raskere i postoperativ periode. Selv om de fleste ofte skadet da en ansiktsløftning stor auricular nerve i skjæringspunktet med sternocleidomastoideus, det sjelden fører til permanent tap av følsomhet i øret og spytt huden. Direkte skade på denne svært store og merkbare nervegrenen kan oppstå under separasjon av huden fra dets vedlegg til overfladisk lag av fascien i sternocleidomastoidmuskel, når denne fascia blir dissekert. Hvis lesjonen oppdages under operasjonen, vises nesesting restaurering av funksjonen bør forventes innen 1-2 år.

Motorfaktorene til ansiktsmuskulaturen er i potensiell fare med en kirurgisk suspender. Etter å ha forlatt parotid masticatory fascia blir ansiktsnerven grener veldig overfladiske. Grenen på kanten av underkjeven er i fare ved knutepunktet i kjevebenet, dypere enn den subkutane muskelen og overfladisk lag av nakkens dype fasia. Teknikker som krever fjerning av det dype laget, sørger for krysset mellom SMAS i den midterste sone i ansiktet, i forbindelse med hvilket det er fare for skade på grenene som går til sirkulære, malar og bukkale muskler. Innerveringen av disse musklene utføres fra siden av deres indre overflate, og selv disseksjon i det dype planet vil passere overflatisk. Direkte nervevisualisering er operasjonsstadiet og vil bli diskutert senere i dette kapittelet.

Under kirurgisk ansiktsløftning, med eller uten panneheis, blir ansiktsnerven på frontalderen ofte skadet. Ved nivået for zygomatic buen er det meget overfladisk og umiddelbart går dypere subkutant vev, under et tynt lag av et tidsmessig del SMAS, og deretter tilfører den indre overflate av frontale musklene, den største risiko for skade av grenen ved skjæringspunktet i området omtrent 1,5-2 cm anteriorly fra øre, midt på avstanden mellom baneens sidekant og den tidsmessige bunten av håret. For å hindre nerveskade, er det nødvendig for kirurgen å forstå de anatomiske forholdene mellom lagene i ansiktet og den tidlige regionen. Det er mulig å heve hud på hele plass til den laterale vinkelen på øyet, huden parotiden område som dekker zygomatic buen til den sirkulære muskel, og utføre direkte disseksjon i det subkutane laget. I tillegg, kan kirurgen fritt utføre disseksjon henhold frontal fascia, sene under hjelmen, overflaten av periosteum og av den overfladiske fascia av den temporale muskel uten å skade den fremre gren av ansiktsnerven, som er avaskulær dette overflatelag. Imidlertid, på nivå med zygomatic buen er nødvendig for å gå under periosteum, ellers vil det være skade på ansiktsnerven, som ligger i det samme planet av vev som dekker kinnbuen. Reinnervation av frontmusklene med nerveskader i dette området kan oppstå, eller kan ikke forekomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]