Ansiktsløftningskirurgi

Planlegging og merking av passende steder for snittene som kreves for en ansiktsløftning har stor innvirkning på de langsiktige resultatene. Endringer i hårfestet eller forekomst av arr på synlige steder kan forårsake fullstendig misnøye hos pasienten, til tross for det gode resultatet av selve ansiktsløftningen. En naturlig hårfeste, frihet til å velge frisyre og usynlige arr skiller en god plastikkirurg fra en som pasientene anser som en av de beste. Frisører og kosmetologer, som oppfatter resultatene av en ansiktsløftning fra sin spesifikke posisjon, roser og anbefaler ofte kirurger som er oppmerksomme på detaljert planlegging og snittstørrelse til sine klienter.

Det er tre avgjørende punkter å vurdere når du planlegger ansiktsløftningssnittene dine:

• Hvordan behandle parotistuften, inkludert kinnskjegget? Hver pasient har forskjellig preferanse for plasseringen av den nedre delen av kinnskjegget og bredden den strekker seg foran helixen. Hvis hårfestet langs tinningen er 1–2 cm under festet til den øvre helixen, kan et snitt som buer oppover og bakover planlegges. Et buet snitt, i stedet for et rett vertikalt snitt, er nødvendig for å motstå kontraktile krefter, skape et minimalt arr og forhindre hårfestealopecia. Siden hårfestet ikke strekker seg over festet til den øvre helixen, vil ikke pasienten ha kosmetiske problemer i dette området. Hvis den preoperative kinnskjegget er ved festet til helixen, kreves et snitt under hårfestet. Dette krever vanligvis et ekstra tinningsnitt hvis det er behov for et løft i dette området. Snittet skal aldri gjøres foran, rundt tinningtuften eller langs den fremre tinninghårfestet. Eventuelle arr i dette området vil være synlige og vil ikke bli skjult av tynt, sterkt vinklet hår, da de strekker seg bakover på huden.
• Snittet i det fremre øreområdet bør i det minste følge de naturlige kurvene til selve øret. Pasienter foretrekker absolutt et snitt skjult bak den bakre kanten av tragus, slik at det er "inne i øret". Det preaurikulære snittet vil ikke være synlig hvis det følger den naturlige krumningen av det spiralformede festet og strekker seg omtrent 1–2 mm bak tragus og deretter kommer ut ved krysset mellom øret og ansiktet. Alternativt, hos pasienter som bruker høreapparater eller som har en veldig dyp pretragal fordypning og en høy tragus, kan det gjøres et buet snitt, som strekker seg inn i hakket og deretter utover rundt krumningen av spiralen. Imidlertid vil tapet av pigment i arret, uansett hvor tynt, permanent skape en synlig linje og kan kreve en endring av frisyre i fremtiden.
• Snittet bak øret skal rettes oppover, mot baksiden av øret og over sulcus, slik at når det har grodd med en viss sammentrekning av arret og øret er flyttet bakover, vil sistnevnte falle på sulcus postauricularis og ikke på huden bak øret. Snittet skal lage en svak kurve rundt innføringen av øret, slik at arret postauricularis ikke krysser huden der øret stikker ut til hårfestet. I de fleste tilfeller skal snittet vinkles forsiktig bakover inn i håret bak øret. Ved å flytte huden postauricularis bakover og oppover, kan den bakre hårfestet bringes i justering uten et trinn eller annen forvrengning. Men når pasienten har overflødig hud på halsen som må flyttes bakover, er det ofte nødvendig å forlenge snittet langs hårfestet bak øret før det flyttes bakover inn i håret. På denne måten kan en stor mengde hud flyttes bakover og oppover uten å gå forbi hårfestet postauricularis. Snittet skal aldri være synlig ved bunnen av hårfestet, som peker mot forsiden av halsen.

For å lette manipuleringen av den fremre overflaten av halsen i det submentale området, kreves et ekstra snitt på 1–3 cm, rett foran den eksisterende submentale folden. Før infiltrasjon av anestesimiddelet tegnes en stiplet linje på huden for å markere anestesiområdet og påfølgende vevsklargjøring. Noen kirurger foretrekker å markere området for zygomatikbuen, McGregor-klaffen og vinkelen på mandibelen. Ytterligere tegning av kjevens kontur og de utstående kantene av den subkutane muskelen kan bidra til å fremheve områder som trenger korrigering under operasjonen.

Et alternativ for ansiktsløftning hos menn, så vel som kvinner med betydelig hårvekst i parotidområdet, er et snitt som buer seg forsiktig i parotidområdet, inn i den ofte tilstedeværende fremre ørefuren. Et slikt snitt bør ikke være helt rett; det er å foretrekke at det trekker seg tilbake fra hakket og passerer foran tragus. Ved å bevege den hårbærende huden bakover og oppover er det nødvendig å la en hudseksjon være uten hår (en svært viktig del av konsultasjonen er den nøyaktige bestemmelsen av snittenes forløp og deres betegnelse på kartet, i grafisk og skriftlig form).

Smertelindring ved ansiktsløftning, selv med tilstrekkelig sedasjon, krever infiltrasjon av en passende mengde lokalbedøvelse med adrenalin for å redusere blødning fra huden. Selv om mange kirurger foretrekker inhalasjonsanestetika for å oppnå fullstendig smertelindring, er intravenøs sedasjon alltid nødvendig med konstant overvåking av blodtrykk og oksygenmetning i blodet. En spesialperson - en anestesilege, en sertifisert anestesilege eller en sykepleier - er tildelt dette under veiledning av den opererende kirurgen. For at sedasjonsanestesi skal lykkes, er det nødvendig å undersøke pasienten grundig før operasjonen. Hvis pasienten er sikker på at han ikke vil oppleve smerte, ubehag eller andre ulemper under operasjonen, vil han være mentalt forberedt på effektene av det administrerte beroligende midlet. Generelt er det god praksis å foreskrive oral premedikasjon til pasienten for å slappe av før det intravenøse beroligende midlet administreres. Moderne legemidler gir tilstrekkelig amnestisk effekt sammen med full sedasjon og smertelindring. Ethvert bedøvelsesmiddel som administreres, bør ha en viss virkningsvarighet slik at pasienten forblir komfortabel i flere timer i den tidlige postoperative perioden. Infiltrasjon av snittlinjene gjøres best med 1 % xylokain med adrenalin 1:50 000.

Dette sikrer ikke bare god anestesi, men også maksimal hemostase på grunn av vasokonstriksjon. Infiltrasjon av områdene som krever underskjæring bør gjøres med 0,5 % xylokain med adrenalin 1:100 000 eller 1:200 000. Noe hemostase er nødvendig her.

Den totale mengden xylokain bør beregnes nøye. Aldri bør mer enn 500 ml xylokain med adrenalin administreres, samtidig eller innen 1-2 timer. Overdose av xylokain med påfølgende forgiftning kan skyldes administrering av et unødvendig stort volum av dette lokalbedøvelsesmiddelet. Det kan være lurt å fullføre infiltrasjonen på den ene siden av ansiktet før den startes på den andre siden. Denne sekvensielle infiltrasjonen, siden den utføres 10-15 minutter før snittet gjøres på snittsiden, er trygg og effektiv.

Pasienten bør deretter forberedes på operasjonen ved å tvinne små hårstrå og feste dem vekk fra snittlinjene og operasjonsstedet. Håret kan festes med teip. Etter at operasjonsstedet er forberedt og dekket med sterilt sengetøy, begynner operasjonen. Barbering er ikke nødvendig. Preoperativ profylaktisk antibiotikabehandling gis til alle pasienter som bruker et cefalosporin-legemiddel 1 dag før operasjonen og i 4 dager etter operasjonen.

[ 1 ], [ 2 ]