Korrigering av hud arr etter plastisk kirurgi

Hud arr som en uunngåelig følge av åpen trauma eller kirurgi utgjør en av de store problemene med plastikkirurgi, da de forblir for livet og i mange tilfeller skaper en merkbar kosmetisk defekt. I estetisk kirurgi gjør pasientene ofte krav til kvaliteten på arr, og det er den potensielle ardannelsen som ofte er grunnen til å nekte kirurgi, og arr er virkelig for implementeringen. Derfor er det ekstremt viktig for en plastikkirurg å vite hva arr kan oppstå etter denne eller den operasjonen, og om det er mulig å forbedre utseendet på arr som allerede finnes.

Klassifisering av arr

En eksepsjonell rekke egenskaper av arr gjør det vanskelig å klassifisere dem, som samtidig er nødvendig for en klarere forståelse av problemet som helhet. Den komplekse analysen av egenskapene til postoperative arr gjorde det mulig for forfatteren å klassifisere sistnevnte (for anvendte formål) i utseende, følsomhet, estetikk, innflytelse på organers og vevs funksjon.

Av deres slag er arr fordelt på dyp (intern) og overfladisk (dermal). Sistnevnte er hovedfaget for diskusjon i de følgende kapitlene i dette kapittelet.

Typer av hud arr

Normo- og atrofiske arr er resultatet av den normo- eller hypoergiske responsen av bindevev til traumer på den ene side og forholdsvis gunstige sårhelingstilstander, på den annen side. I følge de kliniske egenskapene er disse optimale arr, som praktisk talt ikke endrer total overflate av hudoverflaten, har en blek farge, normal eller nedsatt følsomhet og elastisitet nær normalt vev.

Atrofiske arr er forskjellig fra iormotrofiske arr, hovedsakelig av deres plassering under nivået av den omkringliggende huden og mindre tykkelse. Med en liten bredde av arret er forskjellen mellom normo- og atrofisk arr vanskelig å bestemme.

Hypertrofiske arr er et modent bindevev som stikker over overflaten av den omkringliggende huden, som er dekket av et lag av epidermis. Dannelsen av hypertrofiske arr er en konsekvens av påvirkning av to hovedfaktorer: 1) overdreven (hyperergisk) reaksjon av bindevev til traumer, 2) relativt ugunstige forhold for sårheling.

Blant sistnevnte spilles hovedrolle av langsgående strekking av arret av overveiende impulsiv natur, som er ledsaget av hyperproduksjon i vev av fibrøse strukturer orientert i retning av den dominerende kraften.

I motsetning til keloid hypertrofiske arr inneholder ikke foci av umodne bindevev og er ikke i stand til rask vekst.

Keloid arr. Keloid er en cicatricial, isolert tumor som utvikler seg spontant på uendret hud eller oppstår på stedet for traumatiske skader. Dannelsen av keloid arr er en refleksjon av det perverse responset av vev til traumer; de oppstår som regel mot en bakgrunn av reduserte indekser av generell og vevsimmunitet.

Keloid arr er preget av morfologiske tegn, som kan deles inn i normal og patologisk.

Den første inkluderer tegnene som er iboende i normalt vev: den vanlige sekvensen for differensiering av fibroblaster, stabiliteten av den molekylære strukturen av kollagenfibriller. Den andre gruppen av symptomer gjenspeiler de patomorfologiske egenskapene til bindevevet av bare keloid arr: et stort antall aktive fibroblaster, inkludert gigantiske celleformer; reduksjon av kapillærene; Tilstedeværelse av polyblaster i bindevev; muskuløs hevelse av kollagenfibre; fravær av elastinfibre; fravær av plasmaceller i perivaskulære infiltrater; mindre enn i normale cikatriser, antall mastceller og fartøy.

Keloid arr har en elastisk konsistens, ujevn, litt rynket overflate. På kanten av rommen, fortykker epidermis og vokser i form av acanthosis, men det flager aldri og skiller seg ikke av. Den viktigste kliniske egenskapen til keloid arr er evnen til å konstant, så sakte, da tvert imot rask vekst. Som et resultat kan volumet av ytre delen (over overflaten av huden) være flere ganger høyere enn volumet av sin intradermale del.

Til tross for at dannelsen av et keloid arr er en konsekvens av brudd av generell karakter, påvirker lokale forhold i en viss grad utviklingen. Samtidig kan det i noen tilfeller ikke være direkte sammenheng mellom lokale forhold og keloid arr. Et klassisk eksempel på dette er keloid arr dannet etter perforering av vevene i øreflippen for å ha på seg ornamenter.

Form av hud arr

De vanligste er arr av lineær og buet form. Ofte er det regnet arr, den riktige formen er karakteristisk for postoperative arr og feil for posttraumatiske arr. Zigzag arr er nesten alltid et resultat av en kirurgisk operasjon. Flat arr er forskjellig ved at de opptar et stort område og oppstår med omfattende vevskader. Svært ofte har arrene en blandet form, som kan være mest bisarre.

Sensibilitet av hud arr

I den tidlige postoperative perioden reduseres følsomheten til arrene og gradvis gjenopprettes etter hvert som arrvævet blir moden. Så i den andre eller tredje måneden inneholder det lille arrvævet en liten mengde nervefibre som har vokst inn i det, så arret er ufølsomt. Videre øker antall nervfibre i maven, og følsomheten forbedres. Følsomheten i arret er individuelt og avhenger i stor grad av dens tykkelse.

Et signifikant problem er ardannelse med økt følsomhet og spesielt smertefulle arr. Dannelsen er forbundet med økt individuell følsomhet av nervefibre til traumer og pervertert følsomhet av skadede nerveender som slutter i arrvev. Følgende hovedvarianter av dannelsen av smertefull arr er mulige.

Dannelse av et relativt stort sykt neurom (neurromus) direkte i kutanummen eller i umiddelbar nærhet med skade på relativt store grener av hudnerves. Slike smertefulle neuromer kan identifiseres og flyttes til en losset sone.

Smertefull følsomhet av arret. Det er ikke så mye basert på dannelsen i arrvevet av sensitive mikro-nerver som på utviklingen av det neurodystrofe syndromet. I slike tilfeller er forsøk på kirurgisk behandling vanligvis ineffektiv og kan til og med øke pasientens lidelse, siden hvert nytt arr øker irritasjonssonen.

Effekt av hud arr på funksjonen av kroppsdeler

Ofte begrenser arret bevegelsen av ulike deler av menneskekroppen, som oppstår når de befinner seg i anatomiske soner utsatt for betydelig strekking.

Sår som løper parallelt med den lange aksen i lemmen på nivået av store ledd som har et betydelig volum bevegelser, har en tendens til hypertrofi, noe som ofte fører til begrensning av bevegelser og er grunnlaget for operasjonen. Det samme bildet utvikles ofte på forsiden av nakken, på ansiktet. Spesielt følsom for lårvev i øyelokkene, hvor kirurgens feil ofte ikke kan elimineres helt.

[1], [2], [3], [4]