Stress og bukplastikk i siden

I 1991 beskrev T. Lockwood en ny teknikk for abdominoplastikk, som han kalte den sidestramte, og som ifølge ham kunne føre til mer forutsigbare og estetisk bedre resultater med høyere intervensjonssikkerhet. Når du bruker denne teknikken, bør du huske på at stammen, fra estetisk synspunkt, er en helhet.

Begrunnelse og teknikk av operasjonen

Teknikken for stress-lateral bukplastikk er basert på to teoretiske proposisjoner.

Posisjon 1. Med alder og kroppsvekt endringer (inkludert graviditet) vertikal fremre bukveggen huden avslapning i de fleste tilfeller ikke skjer over midtlinjen av magen (fra xiphoid prosessen til symfysen), som tidligere antatt, men bare på et sted under nivellivået. I samme sone er det en signifikant horisontal overstretch av huden. Over nivået av navlen av den virkelige dannelse av overskudd av hud (langs linea alba) er mulig bare i en meget begrenset utstrekning på grunn av varig søm overfladisk fascial system og hud.

Det er av denne grunn at de fleste pasientene dannelsen av slapp hud i magesekken er et resultat av dens horisontale (og ikke-vertikale) overstrekk på grunn av progressiv svekking av dermal-subkutan fascial system på hver side av midtlinjen. Denne effekten øker i lateral retning med maksimalt uttrykk langs stammenes sidekontur. Hud slapphet i vertikal retning, trekke de fremre og bakre medianlinjene er minimal (unntatt i det område som ligger under navlen) i forbindelse med sammenvoksing overfladisk fascial system med et dypt lag vev. Dette observeres ikke hos pasienter med store fettinnsatser i den epigastriske regionen og uttalt ptosis av vevene i den fremre bukveggen.

Posisjon 2. Hovedelementet mage klassisk teknikk, - separasjon av hudlapp og fett til nivået av kyst buen og den fremre aksillarlinje - kan modifiseres til en betydelig reduksjon av vev separasjonssone. Til fordel for dette er dataene fra R.Baroudi og M.Moraes, som allerede i 1974, anbefalte den begrensede dannelsen av en klaff i den sentrale triangelen, hvis topp er xiphoid prosessen og den fremre overlegne iliac ryggraden. Dette gjorde det mulig å redusere risikoen for å utvikle kantsnekrose av huden. I tillegg plastiske kirurger er godt klar over at fettsuging av legemet og hud stramme lår kanylering subkutant fett blir ledsaget av en økning i mobiliteten av huden, nesten det samme som i dannelsen av hud-fett klaffer.

Indikasjoner for bruk

Stress-side abdominoplastikk er indisert hos pasienter hvis slaphet og avslappet muskel-fascial system er hovedkomponentene i den fremre bukveggdeformiteten. Indikasjoner for denne type intervensjon er bekreftet av tre kliniske tester.

• Kirurgen bestemmer navlenes mobilitet ved å flytte den. Hvis navlestrengen er mobil og mobil, hvis tykkelsen av det subkutane fettvevet er tilstrekkelig, er det nødvendig med en standard teknikk for transponering. Hvis navlen er relativt stabil og fast, er navlestikket ofte ikke nødvendig, og intervensjonen er begrenset til den hypogastriske regionen.
• Kirurgen med hver hånd med betydelig innsats, skaper en duplisering av hud på sidens overflater av pasientens torso, som er i utsatt posisjon og bak de som står.

I dette tilfellet skal hovedstøtningen være i nedre side retning. Hvis det ikke er noen signifikant forskyvning av navlen (og huden over den), er transposisjonen i de fleste tilfeller ikke nødvendig.

3. For pasientens vertikale stilling, flyttes huden over pubis oppover (2-3 cm), eliminerer ptosis, og avstanden mellom hårvekstlinjen og navlen måles. Vanligvis bør det minimale estetisk akseptabel avstand mellom navlen og linjen av hårvekst være mindre enn 9 cm i betraktning det faktum at den totale avstand på omtrent 11 cm, og flytenavlestrengen er typisk i området fra 2 cm. Dersom den ikke når 11 cm, er vist Prosedyren, som ble kalt "transposisjon av en mappe". Det er mer korrekt å kalle det ortopotopisk plast i navlen, da kirurgen i virkeligheten utfører en transposisjon av de omkringliggende navlevevene, skaper sin nye form og beholder sin tidligere posisjon.

Deformasjonene av de myke vevene i stammen i sidene og bakre delene blir vanligvis kombinert med deformiteten av magen og må elimineres samtidig, ellers blir estetikken i stammen forstyrret etter abdominoplastikk.

Kirurgisk teknikk

Grunnleggende prinsipper. Nye ideer om mekanismen av det myke vevet i den fremre abdominalvegg eptoza mulig å formulere de to grunnleggende prinsippene for spennings-lateral mage.

Prinsipp 1. Kirurgen separerer hudfettflappen fra den forreste aponeurosen av den fremre bukveggen i minste utstrekning, slik at det blir mulig å fjerne overflødig vev. For dette er navlen på vevet bare delt over overflaten av rektom abdominis muskler. Som et resultat blir bare de perforerende fartøyene bandert i den epigastriske sonen, som forstyrrer opprettelsen av en aponeurosis-duplisering. Mobilitet av seksjoner av integumentarvev (sidedeler og flanker) som ikke er adskilt fra aponeurosen, oppnås ved å behandle det subkutane fettvevet med kanyler eller vertikalt montert saks.

Prinsipp 2. I motsetning til den klassiske plast fremre abdominalvegg (når duken med sideflatene av stammen beveges mot midtlinjen og kaudalt) for stress-side hovedmageklaffen forskyvningsvektor er rettet i den nedre sideretningen (dvs. E. En vinkel på 90 ° med retningen trekkraft med klassisk bukplastikk).

Andre viktige elementer i stress-side abdominoplasty er:

• reseksjon av huden hovedsakelig i bagasjerens sideretninger;
• fiksering av overfladisk fascial system ved permanente suturer langs hele aksesslinjen med betydelig spenning i sideseksjonene;
• påføring av en søm på huden med en liten spenning på sårets laterale seksjoner og praktisk talt uten spenning - i senterets sentrale del;
• Overholdelse av indikasjoner på samtidig fettsuging i overlivet og i flankregionen.

Preoperativ markering. Når pasienten er i vertikal stilling, merk av sonen "smelter", og deretter - sømlinjen. Sistnevnte består av en kort suprapubisk linje som i en vinkel strekker seg mot den fremre overlegne iliac ryggraden og deretter om nødvendig løper horisontalt for en kort avstand, som gjenstår innenfor sonen av "svømmingstunker".

Grensen til den skumle huden på inguinalområdet er merket under denne linjen med 1-2 cm, det blir snittets snitt, etter at sømmen har syet med spenning i sidene i bagasjerommet, beveges sømlinjen til et mer kranialnivå.

Til tross for at grensene for den resekterte delen av huden bare bestemmes ved slutten av operasjonen, er det bedre å merke dem på forhånd, noe som letter de endelige intraoperative merkene og gir større symmetri. Reseksjonslinjen av vev går først opp og medialt i en vinkel på 60-90 ° (avhengig av elastisiteten i huden) noen få centimeter fra kanten av den nedre linjen, og vender deretter mot navlen.

Pasienter med sterk hud sagging fordelaktig i sidene av torso innarbeiding navlen behøver ikke være nødvendig, i forbindelse med hvilken hovedmengden av vev skåret ut lateralt og medialt i en mindre utstrekning ved plasseringen av reseksjon linje parallelt med den nedre seksjon.

Ved svimmelhet i huden i okularområdet, når transplantasjonen av navlen er nødvendig, fjernes vevet i nesten samme volum, både sentralt og lateralt.

Hovedfasen av operasjonen. Den hudfette klaffen i den fremre bukveggen blir hevet til nivellivået over muskelfasien. Adskillelsen av vev over navlen er vanligvis begrenset til sonen av rektus abdominis muskler. Deretter, i de fleste pasienter, opprettes duplikat aponeurose av rektusmuskel.

Fettlaget rundt denne delen av den fremre bukveggen behandles med en spesiell kanyle eller vertikalt arrangert saks. Kanalisering (med eller uten suging av fett) utføres med stor forsiktighet, uten å skade muskelveggen.

Deretter blafring med betydelig kraft skjevhet vdistalno-sideretning og i sidene av såret sydd igjen mellom dens fiktive fascial system og fasciae lyske (dyp og overfladisk). Det fjernede området av huden er merket med en merkeklemme med liten hudspenning i sideseksjonene, og overskydende klaff er avskåret. Etter å ha stoppet blødning, installer to dreneringsrør, som fjernes i kjønnsområdet.

Etter nikkelplast er såret lukket og trelags sømmer påføres:

• kontinuerlig søm (nylon nr. 1 eller nr. 0) langs hele snittet til overflatefasialsystemet;
• Dermal back nodal sutur (med en moxon nr. 2/0 eller med en vikril nr. 3/0);
• kontinuerlig avtagbar intradermal sutur (ved utslipp nr. 3/0 - 4/0).

I den sentrale delen av såret påføres dermale og dype suturer nesten uten spenning.

Fordeler og ulemper. Fordeler med stress-side bukplastikk er:

• bedre ernæring av kantene på klaffene;
• større grad av midje korreksjon;
• mindre risiko for utvikling av svovel;
• høyere kvalitet på postoperativ arr på grunn av mindre spenning av vev på hudlinjen i den postoperative perioden.

Bevaring av perforeringsbeholdere gjør sikrere fettsuging utført samtidig på flanker, hofter og rygg. Kombinasjonen av komplett og ufullstendig separasjon av klaffvevene med fettsuging gjør det mulig å maksimere stammenes estetiske egenskaper.

Den viktigste del av huden fjernes i de fleste tilfeller ligger sideveis, karakterisert ved at forbindelsen av sårkanter skjer med maksimal spenning (ved en overflate fascial system), og er ledsaget av betydelige trekke lyske hud og moderate strekk vev for anteromedial overflaten av femur. Tvert imot, spenningen av vev i det suprapubic areal avtar, noe som reduserer risikoen for hudnekroser og hindrer forskyvning av de hårete hodebunnen pubis oppover.

Fiksering av det overfladiske fascielle systemet med permanente suturer reduserer risikoen for uønskede effekter, inkludert dannelsen av et sent suprapubisk hulrom, som kan oppstå hvis det overfladiske fascielle systemet ikke gjenopprettes.

Ulempen med denne typen plast er noen ganger dannelsen av "ører" i de ekstreme punktene av såret. For å forhindre dette kan det hende at noen forlengelse av kuttet er nødvendig.

[1], [2], [3], [4], [5]