Vertikal bukplastikk

Generelle kjennetegn og indikasjoner for kirurgi

Ved vertikal abdominoplastikk bruker kirurgen et vertikalt snitt langs midtlinjen av magen, kombinert med den horisontale tilnærmingen som er typisk for klassisk eller spenningslateral abdominoplastikk. De viktigste fordelene med vertikal plastisk kirurgi av den fremre bukveggen er:

• evnen til å fjerne et betydelig volum vev som ligger langs mediansonen til den fremre bukveggen;
• muligheten for å skille kantene på hudfettklaffene bare innenfor de konvergerende områdene av de aponevrotiske rektusmusklene i magen;
• muligheten for å redusere kroppens omkrets betydelig ved å skape en bred duplisering av aponeurosen i den fremre bukveggen med fjerning av overflødig hud i den epigastriske regionen.

Ulempen med denne metoden for bukplastikk er dannelsen av et vertikalt arr langs hele høyden av den fremre bukveggen. Med dette i betraktning er vertikal bukplastikk indisert:

• når det hypertroferte fettlaget hovedsakelig ligger langs midtlinjen av magen, noe som er grunnen til at andre typer bukplastikk ikke gir gode kosmetiske resultater;
• ved betydelig tverrgående overstrekking av huden og det muskel-aponevrotiske systemet (inkludert ved navlebrokk), som krever etablering av en duplisering av aponeurosen i den fremre bukveggen med betydelig bredde (10 cm eller mer). Ved andre typer bukplastikk fører dette til etablering av et vanskelig å fjerne overflødig hud i den epigastriske regionen, som forblir selv med påføring av ytterligere dype suturer;
• med en betydelig tykkelse av det subkutane fettlaget i tilfeller av alvorlig fedme, noe som gjør selv minimal løsning av hudfettlapper farlig på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle postoperative komplikasjoner;
• ved sentralt beliggende arr etter laparotomi i midtlinjen.

Teknikk for drift

Med pasienten i vertikal stilling markeres linjene for median og nedre horisontal tilgang, samt de omtrentlige grensene for vevseksisjonen.

Etter at hovedsnittene er gjort, skilles kantene på hud-fett-klaffene til sidene til nivået av grensene for den tiltenkte eksisjonen. Langs den vertikale delen av tilgangen går vevsseparasjonsgrensen 2-3 cm utover fra linjen der dupliseringen av aponeurosen i den fremre bukveggen opprettes. Vevsdupliseringen opprettes i henhold til den allment aksepterte ordningen, noe som resulterer i at kantene på de laterale fett-klaffene bringes sammen.

Etter å ha påført en dyp rad med suturer med moderat spenning (fanger det overfladiske fasciallaget), bestemmes grensene for utskjæringen av kantene på klaffene, som deretter sys lag for lag med lett spenning.

Etter at operasjonsbordet er bøyd, lukkes den horisontale delen av såret i etapper, ved bruk av elementene i den klassiske og/eller tensjonslaterale abdominoplastikkteknikken beskrevet ovenfor.

Et av kjennetegnene ved sårlukking ved vertikal bukplastikk er utbulingen av hudsuturlinjen i den epigastriske regionen, noe som skaper en kosmetisk defekt. For å eliminere dette kan man utføre begrenset fettsuging av det subkutane fettlaget. Et annet alternativ for å løse dette problemet er å forskyve suturlinjen til det subkutane fettvevet med 1-2 cm til siden i forhold til hudsuturlinjen. I dette tilfellet bør hudsuturlinjen plasseres strengt langs midtlinjen av magen.