Indikasjoner for abdominoplastikk

  De viktigste egenskapene til den "ideelle" buken:

• tett strammet sideoverflate på bagasjerommet og lyskenområdet med en dypskåret midje;
• Sentralt beliggende vev er ikke anstrengt og har en myk konveksitet i hypogastrisk og myk konkavitet i den epigastriske regionen;
• i den overliggende sone mellom kantene av rektus abdominale muskler er det en median groove.

Hovedkomponentene til postnatal deformasjon av den fremre bukveggen er:

• overskudd av subkutant fett og (eller) hud;
• avslapping (overgrowth) av det muskel-fasciale systemet;
• strekking av huden og (eller) postoperative arr.

En betydelig økning i mageinnhold under svangerskapet resulterer i en vertikal og horisontal hyperinflation muskel- fascial lag, utseendet av diastase rectus muskler og hud strekking. Deretter reverseres alle disse endringene, men ikke helt. I stor grad avhenger alvorlighetsgraden av de endelige endringene i vevet av størrelsen på føtale sac og den individuelle utvidbarheten (kontraktiliteten) av vevet.

Hovedindikatorene for anatomo-funksjonell mangel på den fremre bukveggen er:

• tilstedeværelsen og omfanget av ptosis av myke vev;
• tykkelse av det subkutane fettlag;
• graden av divergens av rektus abdominis muskler;
• Hudtilstand (flabbenhet, tilstedeværelse av hudstrekning og postoperative arr);
• nærvær av navlestreng.

Tilstedeværelsen og graden av ptosis av vevene i den fremre bukveggen er den viktigste indikatoren og er i mange tilfeller preget av tilstedeværelsen av en overhengende hudfettfold ("forkle"). Sistnevnte bestemmer ofte indikasjonene for operasjonen.

Tilstedeværelsen av bløtvevs ptosis vurderes med pasientens vertikale trunkposisjon. A.Matarasso identifiserer fire grader av ptosis av myke vev i den fremre bukveggen, noe som gjør at man kan formulere indikasjoner for en eller annen type abdominoplastikk.

I tilknytning til det faktum at hovedklagen hos pasienter med ptosis i bukvevets vev er tilstedeværelsen av et "forkle", er dette kliniske symptomet det viktigste. Med tanke på denne situasjonen er det hensiktsmessig å skille fire grupper av pasienter med forskjellig ekspresjonsgrad av ptosis av mykevevet i den fremre bukvegg.

Gruppe 1: Pasienter med moderat strekking av huden på den fremre bukveggen, hovedsakelig i den hypogastriske sonen, uten dannelse av et "forkle". I dette tilfellet oppstår indikasjonene på operasjon hovedsakelig i nærvær av hudens striae (striae gravidarum).

2. Gruppe: tilstedeværelse i den nedre del av magen er liten og har ikke falle sammen skinfold (nesten "forkle") i forbindelse med slapp hud i magesekkens og hypogastriske regioner. I denne situasjonen kan det bli utført mage, men en forholdsvis liten grad av mulig forskyvning av den hud-fett laget av bukveggen i Kaudal-prefecture retning ofte ikke tillater kirurgen å begrense den horisontale tilgang, og post-operative arr kan ha en vertikal komponent.

3. Gruppe: pasienter har et "forkle" med en bredde på opptil 10 cm, som ligger i den fremre bukveggen med en overgang til bagasjenes sideflater.

4. Gruppe: bredden på "forkleet" overstiger 10 cm, den fettfylte folden strekker seg til lumbalområdet og er kombinert med brettene på bruskens bakre overflater.

I 3. Og 4. Gruppe pasienter er indikasjoner på abdominoplastikk åpenbare, og varianten av operasjonen er bestemt med tanke på hele settet av omstendigheter.

Tykkelsen av det subkutane fettsjiktet av den fremre abdominalvegg er en viktig faktor, i stor grad bestemme risikoen for grå og andre komplikasjoner på grunn av det faktum at subkutane fett er meget følsom overfor alle, også til det kirurgiske traume. Ofte er det følgende alternativer for plassering av fettvev i den fremre bukveggen:

• relativt jevn;
• med overvekt av fettforekomster i sideleddene på stammen med overgangen til flankene;
• med konsentrasjon i den sentrale sonen langs de rette muskler i magen.

Med en tykkelse på subkutan fett (mindre enn 2 cm) er risikoen for å utvikle serom minimalt. Med en moderat tykkelse (2-5 cm) øker sannsynligheten for å utvikle en serom. Med en betydelig tykkelse på det subkutane fettlaget (mer enn 5 cm), er risikoen for å utvikle serom betydelig, og de estetiske resultatene av operasjonen forverres. I denne situasjonen er det indikasjoner på en foreløpig fettsuging av den fremre bukveggen.

Graden av divergens av rektus abdominale muskler bestemmer størrelsen på aponeurosis duplisering av den fremre bukveggen opprettet under abdominoplastikk. I sin tur bestemmer denne graden av korreksjon av midjen, størrelsen av forskyvningen i navlen dybden av såret for å skape duplikatury aponeurosis, og også risikoen for å utvikle syndromet giperkompressii bukveggen, med utviklingen av lungeødem.

Du kan skille flere grader av divergens av rektus abdominale muskler. Når liten grad duplikatury aponeurosis ikke er nødvendig, eller kan dannes i området opp til 5 cm brede med moderat avvik gjenopprette en dannet duplikatury del aponeurosis bredde på 5-10 cm og med en betydelig - .. På tomten bredde som overstiger 10 cm i sistnevnte tilfelle, en kombinasjon av en avvik gjenopprette en med en betydelig tykkelse av subkutant fett og lavtliggende navle kan være indikasjoner for fjernelse av sistnevnte.

Hudtilstand. Denne indikatoren kan være grunnlaget for operasjonen i nærvær av strekkbånd. Når sistnevnte er lokalisert hovedsakelig i den hypogastriske regionen, kan hoveddelen av dem fjernes under abdominoplastikk. Dette er imidlertid ikke alltid mulig, siden strekkbånd ofte dannes med en minimal tykkelse av det subkutane fettlag. I dette tilfellet er det ofte umulig å skifte den kutane fettflappen i kaudalretningen, slik at strekkbåndene bare delvis fjernes, og det postoperative arret kan ha en ekstra vertikal komponent.

Nærværet av navlestreng er mulig i en hvilken som helst grad av anatomisk og funksjonell mangel på den fremre bukvegg og kan betydelig komplisere operasjonen.

[1], [2], [3], [4]