Behandling av hypertrofiske arr

Til tross for at hypertrofiske arr, så vel som keloider, vanligvis er klassifisert som patologiske, har de mer felles med normale, fysiologiske arr enn med keloid arr. Spørsmålet om differensial diagnose av keloid og hypertrofisk arr i denne sammenhengen er svært relevant. Dette forklares av det faktum at terapeutiske tiltak er tillatt og mulig for hypertrofiske arr, er uakseptable for keloider. Derfor er formuleringen av en nøyaktig diagnose nøkkelen til den terapeutiske effekten.

1. Cryodestruction.

Det er en av de tidlige teknologiene, når du arbeider med hypertrofiske arr. Det ble gitt preferanse til flytende nitrogen, i stedet for karbonsyre snø, som kjølevæske for å arbeide med arr. Til dette formål ble det anvendt enten bomullsapplikatorer eller jellied-type instrumenter med dyser med forskjellige diametre. Virkningsmekanismen for kryotestruksjon er assosiert med krystallisasjonen av intracellulært og ekstracellulært vann. Iskrystaller skader cellen fra innsiden, noe som resulterer i apoptose og celledød, ødeleggelse og trombose av kapillærer, små kar, som fører til fremveksten av foki av iskemi og nekrose. Klinisk, umiddelbart etter prosedyren, er det erytem, hvor det i en kort tid er en blister med serøs blodig innhold. I tilfelle av multiple tushirovanie 5% oppløsning av KMnO _4, vil blæren ikke vises, og deretter dannes etter brannskorpe cryodestruction bli anbefalt smøre 3-4 ganger daglig med en løsning av kalium-dihydrogen mangan. Ved blærenes utseende, skal dekket kuttes og sårflaten dannes under moderne sårdeksler. I lys av det faktum at for øyeblikket er det andre, mer moderne teknologier, er denne metoden noe utdatert. I tillegg er han svært traumatisk og smertefull for pasienten. Inflammatorisk prosess etter kryoforestruksjon varer ikke mindre enn 3 uker, så mye som scab holder. Som følge av dette oppstår desintegrasjonsprodukter, frie radikaler i såret, hypoxi finner sted, det vil si faktorer som fremkaller hypertrofisk vekst av arrvæv. Dersom pasienten i tillegg har predisponerende faktorer for hypertrofiske arr, er sannsynligheten for gjentatt vekst av en lignende arr ganske stor. Likevel har denne metoden rett til å eksistere og ca 60-70% av tilfellene gir gode resultater.

2. Elektroforese.

Elektroforese med lidase er vist i de tidlige stadiene av dannelsen av hypertrofiske arr. I denne perioden syntetiserer fibroblaster aktivt hyaluronsyre. Derfor, for å redusere volumet av arret, er det nødvendig å reagere på det med et bestemt enzym - hyaluronidase (lidase).

En løsning av Lidazum er foreskrevet minimalt 2 kurs på 10 økter daglig eller annenhver dag med en 1-2 ukers pause. Det lyofiliserte preparatet (64 UE) fortynnes i fysiologisk oppløsning og injiseres fra den positive polen. Ved senere stadier av arrens eksistens vises elektroforese med kollagenase på 2 -3 kurser i 10 økter daglig eller annenhver dag. Du kan kombinere med prednisolon eller dexamethason elektroforese, også 10 økter daglig eller annenhver dag. Kortikosteroider reduserer den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster; blokkere enzymer involvert i syntese av kollagen; senke permeabiliteten av vaskemuren, noe som fører til opphør av vomens vekst. I stedet for kortikosteroider kan gamma interferon, som er en hemmer av celledeling, administreres.

3. Phonophoresis.

Kortikosteroider, for eksempel 1% hydrokortison salve, blir også vellykket introdusert ved fonophorese. På kurs hver dag eller annenhver dag 10-15 økter. Ultralyd kan komme inn i gel kontraktubeks, innføringen av hvilken det anbefales å alternere med hydrokortison salve på kursnummer 10-15. Enkel smøring kontraktubeksom har praktisk talt ingen effekt.

4. Laser phoresis, laserterapi.

Lazerforez kan være et alternativ til elektroforese av medisiner. Effektiviteten av prosedyren er helt tilstrekkelig. Laserterapi brukes til selektiv fotokoagulering av dilaterte kar på overflaten av arrene.

5. Mikrokurrent terapi.

Til tross for det faktum at det finnes forfattere som tilbyr å behandle alle arr med mikrostrømmer, er denne prosedyren kontraindisert for hypertrofiske arr, da det kan forårsake aktivering av cicatricial vekst. Men du kan introdusere medisiner på tilsvarende program, i tilfelle at det ikke er iontophorese og elektroforese.

6. Magneto-termisk terapi.

Kontraindisert på grunn av muligheten for stimulering av arret.

7. Mesotherapy.

Mesoterapi indikeres av enzymer og kortikosteroidmedikamenter (hydrokortison, dexametason). Forlengede kortikosteroider (kenolog-40 kenokort, diprospan) kan også administreres mesotherapeutic men sprer dem med saltvann 2-3 ganger, for å unngå overdosering og vev atrofi. Kenolog-40 og diprospan er dårlig løselig i vann og er en suspensjon, så før du bruker dem, rist dem forsiktig til en jevn suspensjon. Selv kraftig risting utelukker imidlertid ikke muligheten for dannelse på injeksjonsstedet av små retensjonscyster med hvite inneslutninger (uoppløste partikler av legemidlet). Av de listede langvarige kortikosteroidpreparatene foretrekker vi diprospan på grunn av det faktum. At det er en tynnere suspensjon og nesten ikke etterlater retenscystene.

Av enzymer, anvendes lidaz og kollagenpreparater. Prosedyren utføres ved å gni overflaten av rummen til en dybde på 3-4 mm.

I tillegg kan gode resultater oppnås ved å arbeide med homøopatiske preparater - traumeel, grafitt, ovarium kompositum, lymfomyosit.

8. Skrell.

Peelings er ikke indikert for hypertrofiske arr, siden dype peeling skal brukes til å eliminere (+) vev, som utføres av høye konsentrasjoner av TCA eller fenol. Innflytelse av peeling betyr helt uten å berøre intakt hud er nesten umulig. I tillegg virker slike legemidler giftige på vevet, noe som forårsaker utseendet til et stort antall frie radikaler, noe som skaper forhold i såroverflaten for langvarig betennelse og gjentagelse av hypertrofisk rumen.

9. Mikrobølgebehandling.

Mikrobølgebehandling som en uavhengig metode ved behandling av hypertrofiske arr er ikke brukt. Kombinasjonen av denne metoden med etterfølgende kryo-destruksjon gir positive resultater med riktig styring, dannet såroverflater etter kryo-destruksjon. Det antas at mikrobølge terapi fremmer overføringen av bundet arrvann til en fri tilstand der det er lettere å fjerne ved kryokjøring.

10. Vakuummassasje.

Alle prosedyrer som forårsaker stimulering av rumen-trofisme kan føre til økning i veksten, og derfor, som en uavhengig prosedyre, er vakuummassasje ikke vist. Men hvis det etter en vakuummassasje eller etter en fremgangsmåte på et apparat for dermotoni er operativ dermabrasjon planlagt, vil resultatet etter en slik kombinert behandling bli bedre enn etter en dermabrasjon.

11. Close-focus røntgenbehandling

Close-focus røntgenbehandling brukes til å behandle hypertrofiske arr. Røntgenstråler påvirker fibroblaster, reduserer deres syntetiske og proliferative aktivitet. For å forhindre hypertrofisk vekst, er bruken imidlertid mer berettiget. Det anbefales å gjøre en enkelt bestråling langs linjen av postoperative suturer etter fullstendig rensing fra skorpe hos pasienter med tendens til hypertrofiske arr.

Spenningen er 120-150 kV, den nåværende styrken er 4mA, filteret er 1-3mm aluminium, avstanden fra anoden til den bestrålede overflaten er 3-5 cm. Feltet er gitt 300-700 rubler hver. På banen opp til 6000 r. Den omkringliggende huden er beskyttet av blygummiplater. Bruken av radiorentgenoterapi er begrenset på grunn av tilstrekkelig antall komplikasjoner: atrofi av omgivende hud, telangiektasi, depigmentering, strålingsdermatitt, ondartet transformasjon av vevets vev.

12. Bucci stråler.

Bucca-stråler refererer til ultra-myke røntgenstråler. I spekteret for elektromagnetiske bølger finne sted mellom ultrafiolett og X-stråler og har en bølgelengde mellom 1,44 og 2,19 A. 88% Buckys strålene absorberes av overflatelaget av huden, penetrerer 12% til subkutant fett. Behandling utføres på apparatet "Dermopan" av Simens (Tyskland). Spenningen som brukes er 9 og 23 kV, den nåværende styrken er fra 2,5 til 10 mA. Enkeltdose opp til 800 r. Bestråling utføres en gang i måneden. Virkningsmekanismen er inhiberingen av den syntetiske og proliferative aktivitet av celler. Spesielt følsom for røntgenstråler er unge aktive celler. Noen av dem gjennomgår apoptose. I tillegg til cytostatisk og cytolytisk virkning, har Bucca stråler en fibrinolytisk effekt, som de er effektive for behandling og forebygging av hypertrofiske arr. Til tross for overfladisk effekt av disse strålene og mangelen på generell effekt på kroppen, er barn under 16 år kontraindisert.

13. Trykk på dressinger, sengetøy (klips, silikonplater).

Kan brukes, så vel som ved behandling av keloid arr, (se behandling av keloid arr).

14. Terapeutisk dermabrasjon.

Alle typer terapeutisk dermabrasjon kan vellykket brukes til å behandle hypertrofiske arr. Det er viktig å ta vare på de erosive overflatene som dannes. Grundig behandling av arr med antiseptisk midler før og etter dermabrasjon, bruk av fuktighetsgivende sårbekledning som inneholder antiseptika, gir antibiotika hurtig epithelisering av den polerte delen av arret. Antall økter av terapeutisk dermabrasjon avhenger av dybden av sliping under prosedyren, høyden på arr og reaktiviteten til organismen. Ved neste prosedyre skal overflaten av arret være helt renset av skorper, peeling og betennelse. Optimal prosedyre for enhetene for mikrokrystallinsk dermabrasjon og vannluftstråle.

15. Operativ dermabrasjon.

Dermabrasion av Schumans freser, ulike typer lasere er vist. Imidlertid, enda mer forsiktig enn i sesjonene av terapeutisk dermabrasjon, bør sårflatene dannet etter fjerning av (+) vevet i hypertrofisk rumen utføres. Fjern raskt den inflammatoriske reaksjonen og zaepitelizovat sårflater - så få et godt resultat av behandlingen. Ellers er et tilbakefall av hypertrofisk rummen mulig. For å akselerere postoperativ rehabilitering er det nødvendig å utføre preoperativ forberedelse (se forebygging av arrdannelse).

16. Bruk av medisinsk kosmetikk.

Den optimale måten å behandle hypertrofiske arr på er:

• mezolechenie fortynnet i et forhold (1: 1) forlenget kortikosteroid legemiddel (diprospan);
• eller fonophorese hydrokortison salve;
• påfølgende, ikke tidligere enn 2 måneder, operativ dermabrasjon;
• monoterapi med kirurgisk eller terapeutisk dermabrasjon;
• hjemmehjelp ved lokale midler (kelofiberase, kontraktubecs, lyoton-100).

Merk. Et viktig poeng er pleie av sårflatene ved hjelp av fuktintensive moderne sårbekledning.