Behandling av keloide arr

Det bemerkes at en langvarig septisk tilstand i såret, kronisk betennelse, bidrar til forekomsten av keloidarr, men dette er bare "toppen av isfjellet". Som nevnt ovenfor er det mange årsaker til forekomsten av keloider, det vil si at denne patologiske tilstanden i kroppen er polyetiologisk. Derfor er det tydelig hvorfor det er umulig å kurere keloider kun lokalt, spesielt i favorittsoner som er farlige for keloider. Ofte forekommer slike arr hos svekkede pasienter, med omfattende brannskader, infiserte sår, mot bakgrunn av kronisk eller akutt stress, kroniske sykdommer, endokrinopatier, arvelig predisposisjon, etc. Derfor bør laboratorie- og instrumentell undersøkelse, nøye innsamling av anamnese, behandling av samtidig patologi, erstatningsterapi med mikronæringsstoffer, vitaminer, antioksidanter, adaptogener inkluderes i den obligatoriske behandlingsregimet for slike pasienter. Og det er klart at hvis årsakene som forårsaket predisposisjonen for denne patologien ikke elimineres, kan ikke behandlingen lykkes. Det er imidlertid ikke alltid mulig å identifisere de underliggende årsakene til keloidarr, eller årsakene er kjente, men umulige å bli kvitt. I dette tilfellet er behandling et stort problem.

Det er kjent at kirurgisk fjerning og sliping av keloidarr uten foreløpig terapeutisk og postoperativ behandling er kontraindisert, siden et større arr vanligvis vokser i stedet for den fjernede keloiden. Derfor er de fleste behandlingstiltak terapeutiske. Det finnes imidlertid kirurgiske teknikker som lar deg redusere området med keloidarr og få gode resultater etter fjerning.

Kirurgisk fjerning av små keloidarr, med hensyn til hudspenningslinjene, kan også resultere i ganske estetisk tiltalende arr, spesielt med pre- og postoperativt arbeid med dem.

Ved å analysere hovedområdene for arbeid med keloid arr, kan vi konkludere med at de fleste av dem er rettet mot:

• eliminering og nøytralisering av faktorer som aktiverer fibroblaster;
• eliminering av overflødige makromolekylære komponenter i bindevevet;
• ødeleggelse av volumet av patologisk vev med såkalte vekstfokus, som er kilden til dannelsen av "gigantiske" og unge fibroblaster med en uttalt tendens til konstant vekst og langsom modning.

En kritisk analyse av dataene som presenteres i tabellen, lar oss slå fast at noen av disse midlene og metodene har mistet sin relevans på grunn av tilstedeværelsen av fjerntliggende negative behandlingsresultater. Noen midler og metoder kan være forbundet med alvorlige komplikasjoner i hendene på utilstrekkelig profesjonelt trente spesialister. Noen er ekstremt ineffektive.

For eksempel kan for store doser med nærfokusert røntgenbehandling, strålebehandling og Bucky-stråler forårsake langvarige ikke-helende sår på arr, som ofte omdannes til svært invasivt plateepitelkarsinom, en ondartet svulst, det såkalte Marjolin-såret.

Isolert kryodestruksjon med flytende nitrogen er en smertefull metode som resulterer i langvarige ikke-helende erosjoner, hvor det ofte dannes en større keloid. I denne forbindelse anser vi bruken som upassende. Kryodestruksjon i kombinasjon med mikrobølgebehandling eller Bucky-bestråling gir imidlertid helt andre og ganske positive resultater.

Lokal hormonbehandling er svært effektiv når den brukes i doser. Imidlertid dannes det ofte cyster med ikke-absorberbart innhold av legemiddelpartikler på stedet for administrering av kortikosteroider, spesielt Kenolog-40. Atrofi kan også forekomme ved overdose av kortikosteroider, samt hypopigmentering.

Bruk av en rød terapeutisk laser (bølgelengde 339–660 nm) for forebygging og behandling av keloider, basert på mekanismen for dens stimulerende effekt på fibroblaster og deres produksjon av kollagen, viser seg å være upassende på grunn av muligheten for å provosere frem økt dannelse av et patologisk arr (8,24,35,164).

Tidligere mye brukte legemidler som lidase og ronidase (uspesifikke proteaser) akselererer hydrolysen av proteiner og deres nedbrytningsprodukter, men påvirker ikke de patogenetiske mekanismene for arrdannelse, det vil si kollagen-kollagenase-systemet, og er derfor som regel ikke ledsaget av de ønskede effektene.

Det finnes informasjon i litteraturen om bruk av kalsiumantagonister (verapamil) for behandling av keloidarr. En liten personlig erfaring med bruk av verapamil førte til konklusjonen at det er upassende å bruke det til behandling av patologiske arr på grunn av sterke smerter under injeksjoner og mangel på terapeutisk effekt.

Å fjerne et arr med laser eller kirurgisk fjerning uten forutgående konservativ behandling og uten å ta hensyn til hudens spenningslinje er farlig på grunn av tilbakefall og at det dannes et større arr i stedet for det fjernede arret.

Mikrostrømsterapi, så vel som laserterapi, kan bare brukes til å stimulere sårheling og forbedre penetreringen av legemidler inn i såret og arret. Elektro- og fonoforese, som lenge har blitt brukt med hell for å introdusere legemidler i vev, er betydelig mer effektive og billigere metoder.

Derfor er forskning innen modernisering av behandling, og det å finne måter å eliminere overflødig arrvev uten bivirkninger og med maksimale kliniske resultater, fortsatt relevant.

Basert på generaliseringen av kliniske, patomorfologiske og patogenetiske data om keloid arr, kan vi trekke en konklusjon om hovedretningene for arbeid med dem.

Lokale rettsmidler og metoder for å bekjempe keloider er delt inn i:

1. Metoder og teknologier som brukes for å hemme den proliferative og syntetiske aktiviteten til fibroblaster: mesoterapi, elektroforese, laserforese, fonoforese med kortikosteroider, gammainterferon; Bucky-bestråling, radio-røntgenterapi, etc.
2. Metoder som fører til en reduksjon i volumet av patologisk arrvev og fjerner overflødig vann fra det: mikrobølgebehandling etterfulgt av kryodetraksjon, enzymbehandling, kirurgisk og laserfjerning, trykk, silikonbandasjer, "puter", etc.

Metoder og teknologier som brukes i dag:

1. Kryodestruksjon

Det er kjent at jo mer fritt og bundet vann det er i vev, desto mer følsomme er de for effektene av lave temperaturer. I keloider er hoveddelen av arret kollagen, som er nest etter DNA når det gjelder vannbindende egenskaper blant biologiske strukturer. Kryodestruksjon har lenge vært en svært vanlig prosedyre for behandling av keloidarr. Nekrose av arrvev etter kryodestruksjon, selv med lange eksponeringer, er imidlertid overfladisk. En av grunnene til den lave effektiviteten av kryodestruksjon av keloidarr er at bundet vann ikke er tilgjengelig for påvirkning fra kjølemiddelet.

Den erosive overflaten leges over svært lang tid (minst 3 uker). Som et resultat, mot bakgrunn av langvarig betennelse i såret, skapes det betingelser for et keloid tilbakefall. Derfor, etter slik behandling, i 60-70 % av tilfellene, får et keloid arr tilbakefall, som også øker i areal. I denne forbindelse anbefales det ikke å bruke kryodestruksjon som en isolert prosedyre utenom en kombinasjon med Buki-bestråling eller mikrobølgebehandling.

2. Mikrobølgeovnsbehandling etterfulgt av kryodestruksjon.

Denne metoden ble utviklet under veiledning av VV Shafranov og NG Korotkiy i 1998. Denne kombinasjonen av metoder forklares med det faktum at mikrobølgeeksponering destabiliserer det bundne vannet i keloidarret, hvoretter det blir tilgjengelig for kjølemiddelets virkning. Til dette formålet brukes mikrobølgebehandlingsapparater. Eksponeringsvarigheten i det fysioterapeutiske området er 5 minutter med påfølgende kryodestruksjon i 7 minutter. Seks måneder etter kryogen mikrobølgeeksponering observeres normalisering av arrvevets tilstand ikke bare klinisk, men også histologisk. Arrene flater ut, morfologisk omdannes keloidvevet til normalt arrvev. Denne metoden er selvfølgelig ikke et universalmiddel for behandling av keloidarr. Sammen med positive resultater finnes det tilfeller av manglende effekt av behandlingen og negative resultater.

3. Elektroforese med lidase, kollagenase og kortikosteroider.

I de tidlige stadiene av keloidarr produserer patologiske fibroblaster hovedsakelig glykosaminoglykaner, hvorav hyaluronsyre dominerer. Følgelig er det på dette tidspunktet nødvendig å introdusere lidase (hyaluronidase) i arret. Etter hvert som arrets varighet øker, går fibroblaster over til kollagensyntese med kollagenase-mangel, så det er behov for å introdusere kollagenase i arret. Siden alle klinikker, sykehus, medisinske sentre og dermatovenerologiske dispensarer er utstyrt med fysioterapirom, er bruk av direkte galvanisk strøm (elektroforese) for introduksjon av legemidler i arret mest berettiget med tanke på billighet og tilgjengelighet. Vekslende kurer med lidase og kollagenase nr. 4-5 med et intervall mellom kurene på 2 uker fører til en liten reduksjon i arrets volum og i noen tilfeller til en stopp i veksten.

Glukokortikoider brukes til å behandle hypertrofiske og keloide arr, samt for å forebygge dem.

Farmakologisk virkning av glukokortikoider.

De undertrykker funksjonen til leukocytter og vevsmakrofager, dannelsen av antistoffer, begrenser leukocytters migrasjon til betennelsesområdet, reduserer antallet sirkulerende lymfocytter (T- og B-celler), monocytter og eosinofiler. De svekker makrofagenes evne til fagocytose, samt til å danne interleukin-1. De fremmer stabiliseringen av lysosomale membraner, og reduserer dermed konsentrasjonen av proteolytiske enzymer i betennelsesområdet, reduserer kapillærpermeabilitet, undertrykker aktiviteten til fibroblaster og kollagendannelse. De hemmer aktiviteten til fosfolipase A2, noe som fører til undertrykkelse av syntesen av prostaglandiner og leukotriener.

Akkurat som ved behandling av hypertrofiske arr, kan elektroforese brukes til å administrere prednisolon eller deksametason 10–15 økter daglig eller annenhver dag, alfa- og gammainterferon.

Den samme behandlingen kan utføres ved hjelp av laserforese og mikrostrømmer.

4. Fonoforese med kortikosteroidsalver, contractubex.

Ifølge noen forfattere har ultralyd som en uavhengig prosedyre en positiv effekt på keloidarr, noe som fører til at de mykner opp. Bruk av Lioton-1000 i stedet for den likegyldige ledende gelen gir en ekstra dehydrerende effekt fra fonoforese. Innføring av kortikosteroidlegemidler i salveform forbedrer behandlingsresultatet. For eksempel foreskrives 1 % hydrokortisonsalve i et kur på 10–15 økter daglig eller annenhver dag. Contractubex gel administreres også ved fonoforese, hvis effekt forsterkes av ultralyd. Behandling med Contractubex veksler med kortikosteroidlegemidler, i et kur på 10–15. Det kan være 3–4 kurer avhengig av effekt og kombinert terapi.

5. Mesoterapi (injeksjon) av arr.

På grunn av den hemmende effekten kortikosteroidmedisiner har på fibroblaster, brukes langvarige kortikosteroidinjeksjoner i keloid arrvev for å forbedre effektiviteten.

Preparater: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Det finnes rapporter i litteraturen om bruk av gamma- og alfa-interferoner for behandling av keloidarr. Virkningsmekanismen deres er assosiert med hemming av den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster og kollagenolyse. Det er mer hensiktsmessig å bruke disse legemidlene ved mesoterapi, siden vi på denne måten bringer det aktive stoffet direkte til lesjonen. Legemidlene injiseres i arrvevet. Det anbefales å bruke insulinsprøyter med ikke-avtakbare nåler, siden alle legemidler injiseres i keloidarrvevet med store vanskeligheter. Sterkt trykk på stempelet kan føre til at nålen løsner fra sprøyten og tap av et dyrt legemiddel.

• Cytostatika

Cytostatika brukes også til å behandle keloidarr. Cytostatika bør brukes med stor forsiktighet, i en fortynning på minst (1:1 med saltvannsløsning) og det bør gå minst en måned mellom behandlingene. Ellers kan det oppstå en kraftig atrofi på stedet for det tidligere keloidarret. Denne behandlingen bør kun brukes hvis alle andre metoder er ineffektive på grunn av den generelle negative effekten av legemidler i denne gruppen på kroppen som helhet.

• Kalsiumantagonister.

Bruk av legemidler i denne gruppen er ikke tilrådelig.

6. Sklerolaserbehandling.

Virkningsmekanismen til en sklerolaser på keloidarr er basert på den selektive effekten av en laserstråle på det overfladiske nettverket av utvidede kar. Laserstrålen absorberes av blodhemoglobin, noe som resulterer i dannelsen av en blodpropp som blokkerer karet. Hvis laserstrålen også påvirker karene som mater keloiden, kan det forekomme en viss utflating av arret og eliminering av overfladiske utvidede kar. Et grønn-gult spektrum av laserstråling med en bølgelengde på 480 nm til 590 nm brukes. Antall økter er 3-5, intervallet mellom prosedyrene er 3-4 uker. Effektiviteten og nødvendigheten av slik behandling er ganske relativ, siden lignende resultater kan oppnås ved bruk av andre rimeligere prosedyrer. Denne prosedyren kan brukes som et ekstra forebyggende tiltak for å forberede arr for kirurgi.

7. Trykkbandasjer, undertøy.

Det har blitt empirisk oppdaget i over 20 år at langvarig trykk i området med et keloidarr forårsaker utflating og regresjon. Silikonputer, puter og selvklebende gelark har blitt brukt til dette formålet. Virkningsmekanismen til disse enhetene har lenge vært ukjent. Ulike versjoner har blitt fremmet, hvorav den mest populære er teorien om effekten av statisk elektrisitet på keloiden, som forekommer i silikon og gel. For tiden er forskere tilbøyelige til å tro at dystrofiske prosesser forekommer i patologiske arr på grunn av langvarig kompresjon. Det er en ødemarkering av karene som "fôrer" keloiden, et brudd på vevstrofismen og apoptose i gigantiske fibroblaster. Dette fører til opphør av vekst og utflating av arrene.

I dag har utvalget av "trykkanordninger" økt betydelig. Disse er:

1. Spesialtrykksundertøy laget av tett, elastisk bomullsstoff.

I store byer finnes det selskaper som kan lage spesiallagde bandasjer eller undertøy for enhver arrlokalisering. Det anbefales å bruke slikt undertøy i minst 6 måneder.

2. Trykkplater:
   • selvklebende silikongelbelegg.
   • selvheftende bandasjer med silikon og absorberende belegg,
3. Flytende gelprodukter:
   • Flytende produkter basert på kollodium med silikon og en aktiv ingrediens, som Scarguard, ScarCare. De inneholder vitamin E, 0,5 % hydrokortison.
   • basert på polysiloksan.

8. Bukkal bestråling, nærfokusert røntgenbehandling.

Bucky-bestråling er en svært effektiv teknologi for både behandling og forebygging av patologisk arrvekst. Behandlingen utføres med det tyske apparatet «Dermopan», som dessverre er tilgjengelig i begrensede mengder i vårt land og SNG-landene. Unge, voksende keloider responderer best på behandling, siden strålene primært virker cytostatisk og cytolytisk på umodne, dårlig differensierte celler og gigantiske fibroblaster av keloidarr. Som et forebyggende tiltak utføres prosedyren én gang i måneden i en dose på 800 til 1500 rubler umiddelbart etter at stingene er fjernet og overflaten av det postoperative arret er rengjort fra sekundære skorper. Noen forfattere anbefaler doser opptil 2000 rubler. Imidlertid forekommer komplikasjoner som atrofi av den omkringliggende huden, telangiektasi og arrsår oftere i dette tilfellet. Ved behandling av keloidarr avhenger antall økter av arrets aktivitet og alder, pasientens alder og arrets område. Keloide arr med tegn på modenhet, dvs. langvarige, inaktive (uten et klart klinisk bilde), kan også behandles med Bucky-bestråling. I disse tilfellene må arrene aktiveres. Dette gjøres ved hjelp av kryoterapi med flytende nitrogen. 1–2 kryoterapiøkter utføres inntil en blemmereaksjon oppstår, etterfulgt av behandling av de resulterende sårflatene inntil fullstendig epitelisering og fall av alle skorper. Arroverflaten må være helt ren, uten skorper og avskalling, da strålene ellers ikke vil ha en terapeutisk effekt. Den skorpefrie arroverflaten behandles med Bucky-stråler.

Behandlingsforhold: spenning - 9, 20, 23 kV, strøm - 2,5–10 ta, avstand fra røret til lesjonen 3–5 cm.

9. Magnetisk termisk terapi.

Bruken av denne typen terapi for behandling av patologiske arr er upassende. Virkningsmekanismen til magnetisk terapi ble dekket i de foregående avsnittene. Den går ut på å stimulere fibrogenese, og er derfor kun anvendelig som et middel for å fremme sårheling, dvs. for å forebygge arr.

10. Mikrostrømsterapi.

Innføring av kortikosteroider og andre legemidler som bidrar til å redusere fibroblastaktivitet og ødelegge kollagen og glykosaminoglykaner ved bruk av mikrostrømmer er teoretisk og praktisk mulig, men ikke tilrådelig på grunn av metodens høye kostnader og lave effektivitet.

11. Medikamentell behandling for keloid arr.

Bruk av enzymer (kollagenase, kollalysin, hyaluronidase, lidase) og kortikosteroider ble diskutert i detalj ovenfor. Disse legemidlene brukes utelukkende til lokal behandling.

For effektiv behandling av keloid arr er det umulig å ikke ta hensyn til kjente generelle kliniske patogenetiske faktorer, spesielt endokrinopatier.

Hyperandrogenemi. Hvis det kliniske bildet og laboratorieundersøkelsen av pasienter viser forhøyede nivåer av fritt testosteron, er det nødvendig å foreskrive testosteronantagonister. Nesten uten laboratorieundersøkelse kan man snakke om behov for antiandrogenbehandling hos pasienter med akne-keloid klinisk bilde og keloidarr i seboreiske soner - øvre del av brystkassen, skulderbeltet, som er vanskelige å behandle. Disse sonene er rike på talgkjertler, hvis celler har reseptorer for androgener. Fritt testosteron i blodet, under påvirkning av alfa-reduktase, omdannes til dihydrotestosteron, som binder seg til cellene i talgkjertlene, noe som forårsaker deres spredning og hypersekresjon, noe som bidrar til den inflammatoriske reaksjonen og dannelsen av keloidarr i betennelsessonen. Slike kvinnelige pasienter bør undersøkes og overvåkes av gynekologer. Kvinner i fertil alder får foreskrevet antiandrogene legemidler som Cyanide-35, Janine, Yarina. Kvinner i pre- og postmenopausal alder får foreskrevet hormonbehandling (cycloprogenova, angelique, klimonorm, etc.). Menn - indrocur 50 mg per dag. Langtidsbehandling med antiandrogenbehandling er ikke indisert for menn på grunn av muligheten for redusert seksuell potens.

Forhøyede nivåer av skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskstimulerende hormoner stimulerer den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster, noe som også kan stimulere tendensen til keloidarr.

Følgelig kan det å finne ut tilstanden til hypofysen og skjoldbruskkjertelen ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder (inkludert ekkoencefalografi, MR, sella turcica-avbildning, undersøkelse av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod, bestemmelse av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet) gi legen nøkkelen til å løse problemet med keloidarr hos denne pasienten sammen med endokrinologer.

Mangel på kortikosteroider, adrenokortikotropisk hormon i hypofysen mot bakgrunn av kronisk stress fører til økt syntetisk og proliferativ aktivitet av fibroblaster, fibrogenese, en økning i mengden glykosaminoglykaner og en tendens til keloiddannelse. Følgelig, hvis hovedårsaken er basert på anamnese og laboratoriedata, er denne varianten av endokrinopati, utføres behandlingen i fellesskap av nevropatologer og endokrinologer.

Kroniske sykdommer kan også bli den underliggende årsaken til tendensen til keloidarr, ettersom de fører til redusert reaktivitet, oksidativt stress, mangel på vitaminer og mikroelementer. Følgelig kan desinfisering av foci av kronisk infeksjon, behandling av relevante spesialister, forskrivning av mikroelement-vitaminkomplekser, antioksidanter, gi et betydelig bidrag til behandling av keloidarr og forebygging av disse.

Hvis undersøkelse og anamnese ikke tillater å bestemme årsaken til tendensen til keloid arr, eller det spores en genetisk predisposisjon, er det nødvendig å foreskrive vitamin-mikroelementkomplekser, antioksidanter, desinfisere tenner og mandler, behandle dysbakterier og foreskrive leverbeskyttere. Hele dette komplekset vil være nyttig når man foreskriver lokal behandling eller utfører kirurgisk fjerning.

Det finnes en rapport om behandling av keloidarr med retinoider (retinolpalmitat daglig dose på 10 000 IE/kg én gang daglig i 20–30 dager) og hyaluronsyre. Det er imidlertid kjent at retinoider og hyaluronsyre kan stimulere aktiviteten til fibroblaster på grunn av tilstedeværelsen av reseptorer med samme navn på celleveggen deres. Derfor er disse legemidlene svært nyttige som midler som akselererer sårheling, men ikke for behandling av keloidarr (88,163).

Det er omtalt i litteraturen behandling av keloidarr med kalsiumantagonister (verapamil og trifluoperazin). Virkningsmekanismen er depolymerisering av aktiniske filamenter i fibroblaster og induksjon av prokollagenasesyntese.

Pyroterapi.

Pyrogenal (Russland) tilhører gruppen av bakterielle proteinfrie lipopolysakkarider. Det er et middel for å stimulere faktorer for uspesifikk og spesifikk resistens i kroppen, samt prodigiosan. Aktiviteten til pyrogenal beregnes i minimum pyrogene doser (MPD). Legemidlet aktiverer binyrebarkens funksjon og produksjonen av interferoner. Pyrogenal har en pyrogen effekt, og øker kroppstemperaturen til 40 °C, hvoretter kollagenet i keloidarr blir mer tilgjengelig for virkningen av metalloproteaser. Tidligere ble legemidlet mye brukt til å behandle keloidarr. For tiden har interessen for denne metoden sunket betydelig, til tross for at bruken i noen tilfeller aktivt bidrar til regresjon av keloidarr. Dette skyldes delvis at bruk av pyrogenal er ønskelig på sykehus, men pyroterapi er også mulig poliklinisk. Legemidlet administreres intramuskulært annenhver dag, startende med 25-50 MPD, og gradvis økes dosen til 1000 MPD. Det anbefales å administrere legemidlet 2 ganger i uken. Hvis den første dosen forårsaket en høy temperaturreaksjon (37,8–38°), administreres den andre injeksjonen med samme dose som den første. Hvis temperaturøkningen ikke oversteg 37,5°, økes den neste dosen med 15–25–50 MPD. Maksimal dose for voksne er 1000 MPD, for barn – 500 MPD. Antall injeksjoner er 8–15.

Den produseres i ampuller som inneholder 100, 250, 500 og 1000 MPD i 1 ml fysiologisk løsning.

Prodigiosan (Russland).

Tilhører også gruppen av høymolekylære bakterielle lipoproteiner. Det administreres intramuskulært. Startdosen for voksne er 15 mcg, for barn - 10 mcg av 0,005 % injeksjonsløsning. Hvis det tolereres godt, administreres voksne 25 mcg 2 ganger i uken, og dosen økes til 100 mcg, barn - 10-20 mcg. Doseringen er 8-10 injeksjoner.

Kontraindikasjoner for pyroterapi:

Graviditet, akutte infeksjonssykdommer, diabetes, CNS-lesjoner, hjerteinfarkt, akutt koronarsvikt.

12. Utvendig behandling av keloid arr:

For tiden har markedet for behandling av hypertrofiske og keloide arr et begrenset utvalg av produkter, hvorav noen er svært dyre og ikke særlig effektive, hvorav noen er effektive og svært dyre. I tillegg kan ikke alle produktene som er oppført her kjøpes på apotek, ofte kan de bare kjøpes gjennom mellomleddsfirmaer.

Dette:

• geler: kontraktubeks, lyoton-1000;
• salver: 1 % hydrokortisonsalve, kelofibrase;
• silikongelbelegg (Spenco), Cica-Care;

Spenko gelplaten er en pute laget av gjennomsiktig gel, bestående av ren silikon. Platen har dimensjoner på 10x10 cm.

«Spenko» er beregnet for kontinuerlig behandling av eksisterende og nye hypertrofiske og keloide arr. For profylaktiske formål kan den brukes på lukkede sår for å forhindre vekst av hypertrofiske arr og keloider. Platen vaskes to ganger daglig og brukes kontinuerlig, festet med en elastisk bandasje, plaster eller andre kompresjonsprodukter. Den totale behandlingstiden er fra 2 til 4 måneder.

• Selvheftende bandasjer med silikon og et absorberende belegg, som Mepitel, Mepiform (Sverige), er å foretrekke fremfor gelplater. Ved å påføre disse beleggene på unge arr øker fuktighetskapasiteten deres, cellene overfører lettere informasjon til hverandre om overskudd av kollagen, og autokatalytiske prosesser starter, noe som fører til oppløsning av kollagen av kroppens eget enzymsystem. Bandasjer trenger ikke å fikseres, noe som er praktisk for pasienter:
• Flytende produkter basert på kollodium med silikon og et aktivt stoff, som polysiloksan.

Flytende midler stivner på arret og danner en hinne som komprimerer arret. De påføres for å tykne filmen to ganger om dagen.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel er et polysiloksanpreparat med høy molekylvekt, med tilsetningsstoffer som har en beskyttende effekt mot ultrafiolett stråling og er beriket med vitaminer og koenzymer.

Ved kontakt med luft danner Zeraderm Ultra en usynlig, vannavvisende, men luftgjennomtrengelig membran. Kosmetikk kan brukes over den påførte Zeraderm Ultra.

Zeradenn Ultra er et mer foretrukket preparat sammenlignet med silikonputer og -plaster, da det danner en usynlig beskyttende, gassgjennomtrengelig og ugjennomtrengelig film for mikroorganismer, og ikke krever fiksering.

Zeraderm Ultra er enkel å bruke, spesielt i ansiktsområdet og ved behandling av barn.

Inneholder: Vitamin K, vitamin E, koenzym Q10, sinkoksid.

Har: betennelsesdempende, epiteliserende, antioksidant, fotobeskyttende effekter, forbedrer cellenes energipotensial, reduserer erytem.

Det er indisert for behandling av keloid- og hypertrofiske arr. I tillegg er det effektivt for telangiektasier, som kan oppstå som bivirkninger etter behandling med kortikosteroider og cytostatika.

Behandling:

Det begynner umiddelbart etter epitelisering eller fjerning av suturer.

Bør brukes to ganger daglig i flere uker til flere måneder.

Scarguard

ScarGuard er en hurtigtørkende væske som danner en gjennomsiktig film på arroverflaten, beskytter vevet mot irritasjon og samtidig skaper trykk på det og tilfører hydrokortison, vitamin E og silikon til problemområdet. Den påføres med en børste, akkurat som neglelakk, direkte på hudoverflaten, og krever ikke bandasje eller andre fikseringsmidler. ScarGuard påføres separat to ganger daglig i 1-6 måneder. Som et resultat av polymeriseringen av sammensetningen dannes et hermetisk belegg, som samtidig beskytter problemområdet på huden og skaper trykk på det, og dermed fungerer legemidlet som en trykkbandasje. Virkningsmekanismen til silikonplater og trykkbandasjer er godt studert. Den er basert på en krenkelse av ernæringen til arrvev og celler med økt metabolisme (fibroblaster). På grunn av det faktum at basisen av preparatet også inneholder medisinske midler (hydrokortison og vitamin E), fungerer preparatet, som stivner på huden og blir til en trykkbandasje, som en medisinsk kompress, på grunn av hvilken virkning det letter innføringen av medisinske komponenter i arrvevet. E-vitamin er en kraftig antioksidant, og hydrokortison undertrykker den proliferative og syntetiske aktiviteten til fibroblaster, fremmer utseendet til modne fibroblaster som syntetiserer kollagenase.

Som et resultat av den mangefasetterte terapeutiske effekten på patologiske arr, oppstår dermed flating, normalisering av farge og opphør av subjektive sensasjoner.

Bruk av ScarGuard til profylaktiske formål hos pasienter med tendens til keloid- og hypertrofiske arr er også nødvendig, da det bidrar til å forhindre forekomst av patologiske arr.

Trykkanordninger brukes over lengre tid, flere måneder, avhengig av hastigheten på arrregresjonen.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har allerede nevnt at tradisjonell kirurgisk fjerning av keloidarr nesten alltid ender med et tilbakefall og en økning i arrets opprinnelige størrelse. Derfor anbefales det ikke å fjerne disse arrene kirurgisk uten foreløpig terapeutisk arbeid med dem og uten å ta hensyn til retningen på hudens strekklinjer.

Kirurger har en reell mulighet til å hjelpe pasienter med store keloidarr ved gradvis å redusere arrområdet, skjære det ut fra innsiden i små seksjoner, uten å gå utenfor dets grenser. Intervallet mellom operasjonene avhenger av elastisiteten til vevet rundt arret. Om nødvendig kan ekspandere installeres. Mellom operasjonene må pasienten bruke spesielt tett-elastisk undertøy. Når arret er redusert så mye som mulig, kan det fjernes ved hjelp av forskjellige teknikker, for eksempel mottrekantede klaffer for å få et Z-formet arr, helst etter foreløpig terapeutisk forberedelse, siden selv i Z-form kan det bli keloid. Etter operasjonen, umiddelbart etter at stingene er fjernet og de sekundære skorpene har kommet av, er det nødvendig å gjennomføre en økt med Bucky-terapi eller nærfokusert røntgenstrålebehandling. Med denne kombinasjonen av kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder er det stor sannsynlighet for å få et normotrofisk arr.

Kirurgisk behandling av keloidarr er også mulig med lasere. Denne behandlingsmetoden bør bruke CO2-laser, siden keloiden må fjernes i sin fulle tykkelse, helt ned til det subkutane fettet, og dermed fjerne vevet med vekstsoner fullstendig. Faktisk har vi å gjøre med lasereksisjon. I analogi med laserfjerning av keloider kan elektroeksisjon også brukes, men denne teknologien forårsaker betydelig større overoppheting av vevet og traumatisering, noe som forverrer helbredelsen av såroverflatene og fører til en høyere prosentandel av tilbakefall enn ved laserfjerning. Men hvis man umiddelbart etter helbredelsen av såroverflatene gjennomfører flere økter med elektroforese med kollagenasepreparater og økter med Bucky-bestråling, vil sannsynligheten for et positivt resultat være betydelig høyere. Dette skyldes det faktum at kollagen etter oppvarming blir mer tilgjengelig for virkningen av metalloproteaser.

En helhetlig tilnærming til behandling av keloidarr, ved bruk av flere behandlingsalternativer, gir vanligvis best effekt, men løser ikke problemet fullstendig, så bare en kreativ, helhetlig og individualisert tilnærming kan gi optimale resultater.

Men hvis en pasient har ett keloidarr, som ikke ligger i en keloidfarlig sone, forårsaket av dårlig sårbehandling eller sekundær infeksjon, og det ikke finnes noen generelle predisponerende faktorer eller genetisk predisposisjon, kan et slikt arr kureres ganske raskt med 2–3 injeksjoner med diprospan eller 1–2 økter med Bucky-bestråling, og det er ikke nødvendig å foreskrive annen lengre og dyrere behandling.

Hvis en pasient har en tendens til keloidarr (det finnes lignende arr på kroppen som har dukket opp tidligere), eller arret, selv om ett, er lokalisert i brystbenet eller øvre skulderbelte (keloidfarlige soner), bør kun en omfattende tilnærming brukes for slike pasienter. Det vil si å foreskrive generell intern terapi, korrigerende terapi sammen med relevante spesialister og til slutt lokal behandling.

En variant av et lokalt behandlingsregime for omfattende keloidarr

Fase 1. Reduksjon av arrstørrelse, eliminering av kontrakturer, gjenoppretting av organ- og vevsfunksjon.

Å redusere arrområdet ved å fjerne vevet fra den sentrale delen (uten å gå inn på frisk hud) i flere trinn er en lite kjent, men velprøvd metode, forutsatt at den nærliggende friske huden er godt strukket.

Etter 1–3 ganger fjerning fra innsiden, over flere måneder, av et omfattende keloidarr eller utførelse av en operasjon med motlapper, gjenstår et mindre keloidarr som krever terapeutisk hjelp. Pasientene bruker stadig spesielt undertøy og tar det kun av for vask og prosedyrer.

Trinn 2. Innføring av lidase i arr ved bruk av ulike tilgjengelige metoder på grunn av det høye innholdet av glykosaminoglykaner og hyaluronsyre i et ungt arr.

Trinn 3. Innføring av kollagenase i stadiet av kollagensyntese av fibroblaster. Etter en enzymbehandling med lidase. Lidase og kollagenase kan også introduseres mesoterapeutisk (mikroinjeksjoner), og prosedyrens effektivitet øker.

Note.

Gamle arr som har eksistert i mer enn et år responderer mye mindre på enzymatisk behandling, så det er nødvendig å øke antall økter og kurer (opptil 5-7) for å oppnå en tilfredsstillende klinisk effekt. Det bør også bemerkes at enzymatisk behandling, til tross for effektiviteten og ufarligheten, er en lang prosess som krever mye tid fra pasienten. I tillegg, med en betydelig forbedring av det kliniske bildet, oppnås ikke alltid utjevning av arret med det omkringliggende vevet, noe som utvilsomt er det mest ønskelige resultatet av behandlingen. For å forbedre effektiviteten av behandlingen bruker pasientene derfor en omfattende tilnærming, som i tillegg til behandling med kollagenase-legemidler består av ultralydbehandling med kontraktubeks og intra-arrbehandling av kortikosteroider med lang virkning (kenalog-40, diprospan).

Trinn 4. Innføring av Contractubex eller hydrokortisonsalve ved hjelp av ultralyd.

Anbefalinger til pasienter om å smøre arr med Contractubex har praktisk talt ingen effekt og krever en stor mengde av det dyre legemidlet, så kombinasjonen av Contractubex og ultralyd er optimal. Legemidlet virker på større dybde, i tillegg har ultralyd en fibrolytisk effekt.

Hvis arret har flatet seg ut på dette stadiet av behandlingen og det ikke er noen kliniske tegn på keloid, kan behandlingen stoppes. Pasienten bør holdes under observasjon, da arret kan begynne å vokse når som helst, og da vil den femte behandlingstrinnet være nødvendig.

5 etan. Hvis pasienten merker subjektive ubehagelige opplevelser i arrområdet, og det ligger over nivået av den omkringliggende huden, er det (+) vev, dette trinnet er obligatorisk. Antall injeksjoner, som utføres én gang i måneden, kan være fra én til 4-5. Det er uønsket å gjøre mer enn 4-5 injeksjoner. Det er nødvendig å ta en pause på 2-3 måneder, og hvis arret fortsatt plager, legg til bestråling med Bucky-stråler eller pyroterapi.

Fase 6. I den siste fasen av kompleks terapeutisk behandling av keloider er det noen ganger nødvendig å fjerne utvidede kar på overflaten og redusere fargeintensiteten. Fargen på et keloidarr er det siste tegnet som forsvinner. Utvidede kar på overflaten av arr kan elimineres ved hjelp av en skleroserende laser, som samtidig påvirker de dype karene, forverrer arrets næring og forårsaker dets dystrofi.

Kliniske studier pågår for tiden for å modifisere den siste kirurgiske fasen av behandlingen ved hjelp av lasereksisjon og påfølgende transplantasjon av pasientens autologe keratinocytter til den polerte overflaten (se kapittel 7).

14. Bruk av medisinsk kosmetikk.

I tillegg til farmakopépreparater finnes det erfaring i verdenspraksis med bruk av kosmeceutiske midler for behandling av keloidarr. Derfor anbefaler det franske selskapet «Gernetic», som produserer profesjonelle cellulære kosmeceutiske midler, en rekke preparater for behandling av keloidarr.

SYNCHRO - regenererende, nærende basekrem. Kremen inneholder umettede fettsyrer, fettløselige (A, E) og vannløselige vitaminer fra gruppe B, vitamin C, H, antioksidanter, betennelsesdempende komponenter, sporstoffer (kalium, magnesium), aminosyrer.

IMMUNO - Regenererende, nærende basekrem.

Sammensetning: umettede fettsyrer, aminosyrer og sporstoffer.

CYTOBI - Superregenererende, nærende krem.

Ingredienser: vitamin A, C, E, H og B-gruppen, aminosyrer (metionin, glysin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, treonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), sporstoffer (sink, kobolt, mangan, jern, kobber, kalium, kalsium, magnesium).

Stimulerer stoffskiftet, forbedrer hudens vannbalanse, styrker antioksidantforsvarssystemet, erstatter mangel på mikroelementer og vitaminer og gir næring til huden.

CELLS LIFE - Serum for normalisering av oksidasjons-reduksjonsprosesser i vommen.

CELLS LIFE-serumet består av aktive stoffer basert på proteoglykaner og hyaluronsyre. Som komponenter i hovedstoffet forbedrer de penetreringen av hydrofile molekyler av aktive komponenter inn i arrvevet, fremmer informasjonsinteraksjon mellom celler og deres aktive bevegelse. Vekstfaktorer, aminosyrer og proteiner normaliserer hovedprosessene i hud- og arrcelleliv.

Hovedkomponentene i serumet: mukoglykoproteinkompleks (kondroitinsulfat, hyaluronsyre), hydroksyprolin, peptider, epidermocytt- og fibroblastvekstfaktorer.

Behandling av ferske og voksende keloidarr i opptil 6 måneder.

Først påføres et tynt lag med SYNCHRO. Omtrent 3–5 minutter etter påføring av SYNCHRO påføres CYTOB1 oppå. Preparatene blir liggende på huden og vaskes ikke av. Etter 3–4 måneder fra behandlingsstart kan en liten mengde IMMUNO eller CELLS LIFE tilsettes (hvis effekten av behandlingen er dårlig synlig). Preparatene brukes 2 ganger daglig, morgen og kveld, med et intervall på omtrent 12 timer.

Behandling av gamle hypertrofiske og keloide arr.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, helst brukt 2 ganger daglig.

CYTOBI – vil akselerere virkningen av de aktive komponentene i SYNCHRO-preparatet. Det påføres lokalt i et tynt lag på hele arroverflaten. Behandlingsperioden for gamle arr er fra 6 måneder til 1 år.