Behandling av keloid arr

Det bemerkes at langvarig tilstand av septisk sår, bidrar kronisk betennelse til utseendet keloider, men dette er bare "toppen av isfjellet". Som nevnt ovenfor er det mange årsaker til utseendet av keloider, det vil si at denne patologiske tilstanden til organismen er polyetiologisk. Derfor er det klart hvorfor bare lokale agenter ikke kan kurere keloider, spesielt i favorittkeloidfarlige soner. Ofte er disse arrene forekomme i svekkede pasienter med omfattende brannsår, infiserte sår, på bakgrunn av kronisk eller akutt stress, kroniske sykdommer, endocrinopathies, genetisk disposisjon, og andre. Derfor laboratorium og instrumentell undersøkelse, forsiktig anamnese, behandling av lidelser, substitusjonsterapi sporstoffer, vitaminer, antioksidanter, adaptogener bør inkluderes i det obligatoriske behandlingsregime for slike pasienter. Og det er forståelig, hvis årsakene til at predisposisjonen til denne patologien ikke blir eliminert, kan behandlingen ikke lykkes. Men ikke alltid mulig å identifisere de underliggende årsakene til keloider eller årsaker er kjent, men det er umulig å bli kvitt dem. I dette tilfellet er behandling et stort problem.

Det er kjent at kirurgisk ekskisering og polering av keloid arr uten tidligere terapeutisk og postoperativ behandling er kontraindisert, da et større arr vanligvis finnes på stedet av den fjernede keloid. Derfor er de fleste terapeutiske tiltak terapeutiske. Imidlertid er det kirurgiske teknikker som kan redusere området med keloid arr og få gode resultater etter deres excision.

Kirurgisk utskjæring av små keloid arr, med tanke på hudspenningslinjene, kan også resultere i ganske estetisk arrdannelse, spesielt når pre- og postoperativ arbeid med dem

Ved å analysere hovedveiledningen for arbeid med keloid arr, kan vi konkludere med at de fleste av dem er rettet mot:

• eliminering og nøytralisering av faktorer som aktiverer fibroblaster;
• eliminering av overskytende makromolekylære komponenter i bindevev;
• ødeleggelse av volumet av patologisk vev med såkalte vekststeder, som er kilden til dannelsen av "gigantiske" og unge fibroblaster med en uttalt tendens til konstant vekst og langsom modning.

Den kritiske analysen som presenteres i datatabellen, gjør at vi kan opplyse at noen av disse verktøyene og metodene har mistet sin relevans på grunn av utseendet av fjernt negative behandlingsresultater. En del av verktøyene og metodene kan være forbundet med alvorlige komplikasjoner i hendene på utilstrekkelig profesjonelt utdannede spesialister. Del - er ekstremt lite effektiv.

For eksempel, oppblåst nær-fokus røntgendoser, radioterapi og Buckys-stråler kan forårsake kroniske sår nonhealing til arr som ofte blir transformert inn i vysokoinvazivny karsinomer, ondartet svulst, en såkalt sår Marzholina.

Isolert kryostoppdrift med flytende nitrogen er en smertefull teknikk, noe som resulterer i langvarige ikke-helbredende erosjoner, resulterer i dannelsen av en større keloid på stedet. I denne forbindelse anser vi det uheldig å bruke det. Kryodestruksjon i kombinasjon med mikrobølge-terapi eller Bucci-bestråling gir imidlertid helt forskjellige og ganske positive resultater.

Lokal hormonbehandling med den doserte applikasjonen er svært effektiv. Imidlertid, på stedet av kortikosteroider, spesielt kenologa - 40 cyster ofte dannet med ikke-absorberbare innhold medikamentpartikler kan også forekomst av atrofi i overdose kortikosteroider, og hypopigmentation.

Terapeutisk anvendelse av rød laser (bølgelengde 339-660 nm). For forhindring og behandling av keloider, basert på mekanismen til sin stimulerende effekt på fibroblaster og produksjonen av kollagen, er upraktisk på grunn av muligheten for å provosere amplifisert patologisk arrdannelse (8,24,35,164) .

Utbredt før medikamenter slik som lidasa og ronidaza (ikke-spesifikk protease), akselerere hydrolysen av proteiner og deres degraderingsprodukter, men har ingen innvirkning på de patogene mekanismene for arrdannelse, dvs. På kollagen-kollagenase system derfor ofte ikke er ledsaget av de ønskede effekter.

I litteraturen er det opplysninger om bruk av kalsiumantagonister (verapamil) for behandling av keloid arr. En liten personlig erfaring med bruk av verapamil førte til den konklusjonen at det ikke er hensiktsmessig å bruke det til behandling av patologiske arr på grunn av alvorlig ømhet med injeksjoner og mangel på terapeutisk effekt.

Fjerning av arret ved laser eller kirurgisk excision uten forsiktig konservativ behandling og uten å ta hensyn til hudspenningslinjen er farlig ved tilbakefall og utseendet til et større arr på stedet for den utskårne.

Mikroklinisk terapi, samt laserterapi, kan bare brukes til å stimulere sårheling og forbedre penetrasjonen av legemidler inn i såret og arret. For innføring av narkotika i vev i lang tid og vellykket brukt elektroforese og fonophorese er mye mer effektive og billigere metoder.

Derfor er studier på området for modernisering av behandling, å finne rettsmidler for å fjerne overflødig arrvæv uten bivirkninger og med det maksimale kliniske resultatet fortsatt relevant.

Basert på generalisering av kliniske, patomorfologiske og patogenetiske data på keloid arr, kan det konkluderes med at hovedområdene i arbeidet med dem.

Lokale midler og metoder for bekjempelse av keloider er delt inn i:

1. Metoder og teknologi gjennom hvilke hemming av proliferative og syntetiske aktivitet av fibroblaster: mesotherapy, elektroforese, laser phoresis, phonophoresis kortikosteroider, gamma-interferon; Bucci-bestråling, radio-røntgenbehandling, etc.
2. Metoder som reduserer volumet av patologisk vev arr og fjerning av overskuddsvann fra den: mikrobølgebehandlingen fulgt kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurgisk og laser fjerning, pressing, silikonbandasjer, "puter", og andre.

Metoder og teknologier som brukes i dag:

1. Cryodestruction

Det er kjent at jo mer fri og bundet vann i vev, desto mer følsomme er de som følge av lave temperaturer. I keloider er hovedmassen av arret kollagen, som i sine vannbindende egenskaper blant biologiske strukturer ligger på andre plass etter DNA. Kryodestruksjon var i lang tid en svært vanlig prosedyre ved behandling av keloid arr. Imidlertid er nekrose av arrvæv etter kryoforstrukking, selv med langvarig eksponering, overfladisk. En av årsakene til den lave effektiviteten av kryo-destruksjon av keloid arr er at bundet vann ikke er tilgjengelig for påvirkning av kjølevæsken.

Den erosive overflaten healer veldig lenge (minst 3 uker). Som et resultat, mot bakgrunn av langvarig betennelse i såret, forholdene for tilbakefallet av keloidformen. Derfor, etter en slik behandling, er det i 60-70% av tilfellene et tilbakefall av keloid arr, som også øker i området. I denne sammenhengen anbefales det ikke å bruke kryo-destruksjon som en isolert prosedyre utenfor kombinasjonen med Buka-bestråling eller mikrobølgebehandling.

2. Mikrobølgebehandling med etterfølgende kryotopdrift.

Denne teknikken ble utviklet under ledelse av VV Shafranov og NG Short i 1998. Denne kombinasjonen av metodene forklares ved det faktum at mikrobølgeeksponering destabiliserer bundet vann keloid arr, hvoretter den blir tilgjengelig kjøleenhet handling. Til dette formål brukes enheter for mikrobølge terapi. Varigheten av eksponering i fysioterapiområdet er 5 minutter etterfulgt av kryostekstring innen 7 minutter. Seks måneder etter mikrobølge-kryogen effekt, blir lårvevet normalisert ikke bare klinisk, men også histologisk. Arrene flater, morfologisk, blir keloidvevet transformert til et normalt arrvev. Utvilsomt er denne metoden ikke et paradis for behandling av keloid arr. Sammen med positive resultater er det tilfeller av manglende behandlingseffekt og negative resultater.

3. Elektroforese med lidase, kollagenase, kortikosteroider.

I de tidlige stadier av eksistensen av kelodiske arr, produserer patologiske fibroblaster hovedsakelig glykosaminoglykaner, blant hvilke hyaluronsyre dominerer. Følgelig er det på denne tiden nødvendig å injisere lidase (hyaluronidase) i arret. Ettersom muskelen utvides, bytter fibroblaster til kollagen syntese med mangel på kollagenase, så det er behov for å introdusere kollagenase i arret. Ettersom alle klinikker, sykehus, medisinske sentre og klinikker dermatovenereological utstyrt fysioterapi rom, søknad direkte galvanisk strøm (elektroforese) for innsetting i vomma av narkotika er det mest fornuftige for fordi og tilgjengelighet. Alternasjonen av lidase og kollagenase nr. 4-5 med et intervall mellom løpetid på 2 uker fører til en viss reduksjon av arrens volum og i noen tilfeller til slutt i veksten.

For behandling av hypertrofe og keloid arr, samt for forebygging, brukes glukokortikoider.

Farmakologisk aktivitet av glukokortikoider.

De hemmer funksjonen av leukocytter og vevsmakrofager, antistoffdannelse, for å begrense migrering av leukocytter til betennelse, redusere antall sirkulerende lymfocytter (T- og B-celler), monocytter, eosinofiler. Violerer makrofasens evne til fagocytose, og også til dannelsen av interleukin-1. De bidrar til å stabilisere lysosomale membraner, og derved redusere konsentrasjonen av proteolytiske enzymer i den inflammatoriske regionen, redusere permeabiliteten til kapillærene, hemme aktiviteten til fibroblaster og dannelsen av kollagen. Inhiber aktivitet av fosfolipase A2, som fører til undertrykkelse av syntesen av prostaglandiner og leukotriener.

På samme måte som ved behandling av hypertrofiske arr, kan elektroforese administreres prednisolon eller dexametason 10-15 økter daglig eller annenhver dag, alfa og gamma interferon.

Den samme behandlingen kan utføres ved hjelp av laserforesis og mikrostrømmer.

4. Fonophorese med kortikosteroid salver, kontraktubecase.

Ultralyd, ifølge enkelte forfattere, har som en selvstendig prosedyre en positiv effekt på keloid arr, noe som forårsaker mykgjøringen. I stedet for en likegyldig ledende gel, tillater Lyoton-1000 å skape en ekstra dehydreringseffekt fra fonophorese. Innføringen av kortikosteroidpreparater i salveformene øker resultatet av behandlingen. For eksempel er 1% hydrokortison salve tildelt kurset daglig eller annenhver dag 10-15 økter. Fonophorese introduserer også gel kontraktubeks, effekten av denne blir forsterket av ultralyd. Behandlingskontraktubeksom veksler med kortikosteroidmedikamenter, kursnummer 10-15. Kurset kan være 3-4 avhengig av effekt og kombinationsbehandling.

5. Mesoterapi (chipping) av arr.

I forbindelse med inhibitorisk effekt av kortikosteroider på fibroblaster, for å øke effektiviteten, brukes injeksjon av langvarige kortikosteroider i vev av keloid arr.

Forberedelser: kenolog-40, kenocourt, diprospan.

I litteraturen er det rapporter om bruk til behandling av keloid arr av gamma og alfa interferoner. Mekanismen for deres virkning er forbundet med inhiberingen av den syntetiske og proliferative aktivitet av fibroblaster og kollagenolyse. Det er mer hensiktsmessig å bruke disse legemidlene ved mesoterapi, ettersom vi på denne måten tar med det aktive stoffet direkte til kilden. Legemidlene injiseres i vevet av maven. Det anbefales å bruke insulinsprøyter med ikke-flyttbare nåler, siden noen legemidler injiseres i vevet av keloidæret med stor vanskelighet. Sterkt trykk på stempelet kan føre til separering av nålen fra sprøyten og tap av et dyrt stoff.

• cytostatisk

Cytotoksiske stoffer brukes også til å behandle keloider. Bruk cytostatika bør gjøres med stor forsiktighet, i avl, minst (1: 1 med saltvann) og foreta et intervall mellom økter i minst en måned. Ellers kan skarp atrofi forekomme på stedet av det tidligere keloidæret. Denne behandlingen bør bare brukes i fravær av effektivitet fra alle andre metoder på grunn av de generelle negative effektene av legemidler i denne gruppen på kroppen som helhet.

• Kalsiumantagonister.

Bruk av rusmidler i denne gruppen er upassende.

6. Behandling med sclerolaser.

Virkemekanismen til sclerolaser med keloid arr er basert på laserstrålens selektive virkning på overflatenettverket av dilaterte kar. Laserstrålen absorberes av blodets hemoglobin, noe som resulterer i dannelse av blodpropp som tetter opp karet. Hvis laserstrålen i dette tilfellet påvirker karene som fôrer keloidet, kan det oppstå noe flatering av arr og eliminering av de overflateutvidede karene. Et grønngult spekter av laserstråling med en bølgelengde på 480 nm til 590 nm brukes. Antall økter er 3-5, intervallet mellom prosedyrene er -3-4 uker. Effektiviteten og behovet for slik behandling er svært relativ, siden lignende resultater kan oppnås ved bruk av andre billigere prosedyrer. Denne prosedyren kan brukes som et ekstra forebyggende tiltak ved forberedelse av arr for kirurgi.

7. Trykk på dressinger, sengetøy.

I mer enn 20 år har det blitt empirisk funnet at langvarig trykk i keloidæret forårsaker flattning og regresjon. Til dette formål begynte silikonputer, puter, selvklebende gelplater å bli brukt. Virkemekanismen til disse enhetene i lang tid var ukjent. Ulike versjoner ble uttalt, den mest populære som var teorien om handlingen på keloid av statisk elektrisitet som oppsto i silikon og gel. For tiden er forskere tilbøyelige til å se de dystrofiske prosessene som oppstår i patologiske arr fra langvarig klemming. Det er en ødeleggelse av "fôring" keloid-fartøy, et brudd på vev-trofisme, apoptose i gigantiske fibroblaster. Som fører til opphør av vekst og flatering av arr.

Hittil har spekteret av "trykkeutstyr" økt betydelig. Disse er:

1. Spesielt pressetøy fra tett elastisk bomullstoff.

I store byer er det selskaper der du kan sy et bandasje eller undertøy for enhver arrplassering. Det anbefales å bruke slike klær i minst 6 måneder.

2. Trykkplater:
   • klæbende silikon gel belegg.
   • Selvklebende foringer med silikon og absorberende belegg,
3. Flytende gel betyr:
   • flytende produkter på grunnlag av collodion med silikon og aktiv substans, for eksempel Scarguard, ScarCare. De inneholder vitamin E, 0,5% hydrokortison.
   • basert på polysiloksan. 

8. Bucci-bestrålet, nær-fokus røntgenbehandling.

Bucca bestråling er en svært effektiv teknologi, både for behandling og for forebygging av veksten av patologiske arr. Behandling utføres på det tyske apparatet "Dermopan", som dessverre er tilgjengelig i et begrenset antall i vårt land og i CIS-landene. Behandling kan best besk unge vekst keloider, siden strålene virker primært cytostatisk og cytolytisk på umodne udifferensierte celler og gigantiske keloid fibroblaster. Forebyggende prosedyre utføres en gang i måneden i en dose på 800 til 1500 r. Umiddelbart etter fjerning av leddene og rengjøring av overflaten av det postoperative arret fra sekundære skorper. Noen forfattere anbefaler doser opp til 2000 r. Men i slike tilfeller er slike komplikasjoner som atrofi av nærliggende hud, telangiektasi, sårdannelse av arr, hyppigere. Ved behandling av keloider avhenger antall økter av aktiviteten og alderen av arret, pasientens alder og arret. Keloid arr med tegn på modenhet, det vil si langvarig, ikke aktiv (uten et levende klinisk bilde) kan også behandles med Bucca-bestråling. I disse tilfellene må arr bli aktivert. Dette gjøres ved kryoterapi med flytende nitrogen. 1-2 sessioner av kryoterapi før en vesikulær reaksjon utføres, etterfulgt av behandling av sårflatene opprettet før komplett epithelialisering og fall av alle skorper. Overflaten av arret skal være helt ren, uten skorpe og peeling, siden ellers vil strålene ikke ha en terapeutisk effekt. Den skorpefrie overflaten av karmen blir behandlet med bøkestråler.

Behandlingsbetingelser: spenning - 9, 20, 23 kv, strømstyrke - 2,5-10 ta, avstand på røret til fokus 3-5 cm.

9. Magneto-termisk terapi.

Bruken av denne typen terapi for behandling av patologiske arr er uhensiktsmessig. I de foregående avsnittene ble mekanismen for virkningen av magnetoterapi fremhevet. Det koker ned for å stimulere fibrogenese, og er derfor kun anvendelig som et middel for å fremme sårheling, det vil si for å forebygge arrdannelse.

10. Mikrokurrent terapi.

Innføring via microcurrents kortikosteroider og andre stoffer som fremmer en reduksjon i aktiviteten av fibroblaster og kollagen og glykosaminoglykaner ødeleggende, både teoretisk og praktisk mulig, men ikke praktisk på grunn av høye kostnader og lav effektivitet av fremgangsmåten.

11. Medisinsk terapi av keloid arr.

Bruken av enzymer (kollagenase, kollagen, hyaluronidase, lidase) og kortikosteroider ble diskutert i detalj ovenfor. Disse legemidlene brukes kun til lokal behandling.

For effektiv behandling av keloid arr, er det nødvendig å ta hensyn til kjente vanlige kliniske patogenetiske faktorer, spesielt endokrinopatier.

Hyperandrogenisme. Ved deteksjon av det kliniske bildet og laboratoriestudie av disse pasientene om økte frie testosteronnivået bør være utnevnelsen av testosteron antagonister. Praktisk talt, selv uten laboratorieforskning kan vi snakke om behovet for anti-androgen terapi hos pasienter med klinisk akne keloid og keloider i seboroidnyh områder - den øvre delen av brystet, skuldrene, er vanskelig å behandle. Disse sonene er rike på talgkjertler, på cellene som det er reseptorer for androgener. Fri blod testosteron under påvirkning av alfa-reduktase omdannes til DHT, som binder seg til cellene i talgkjertlene, forårsaker deres proliferasjon og hypersekresjon som fremmer en inflammatorisk respons og dannelsen av keloider i området av betennelse. Slike kvinnelige pasienter bør undersøkes og observeres av gynekologer. Kvinner i fertil alder er foreskrevet slike anti-androgene stoffer som Cyan-35, Janine, Yarina. Kvinner i før og etter menopausal alder er foreskrevet hormonbehandling (cycloprogen, angelik, klimonorm, etc.). Menn - indrokur ved 50 mg per dag. Langvarig bruk av anti-androgenbehandling for menn er ikke indikert på grunn av muligheten for å redusere seksuell styrke.

Et økt nivå av skjoldbruskkjertel og skjoldbruskstimulerende hormoner stimulerer den syntetiske og proliferative aktiviteten til phyroblaster, som også kan stimulere en tendens til keloid arr.

Følgelig er det funn ved laboratoriet og instrumentelle metoder for undersøkelse (inkludert echoencephalography, et MRI-bilde av den tyrkiske sadel, studiet av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod, bestemme nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet) tilstand på hypofysen og skjoldbruskkjertelen kan gi i hendene på legen nøkkelen til å løse sammen med endocrinologists, problemer med keloid arr av denne pasienten.

Mangel på kortikosteroider, hypofyse adrenokortikotropt hormon ved kronisk stress fører til økt syntetiske og proliferativ aktivitet på fibroblaster, fibrogenese, økning i mengden av glykosaminoglykaner og tilbøyelighet til keloidoobrazovaniyu. Følgelig, hvis på basis av medisinske historie, laboratorieforskning data, er den viktigste årsaken aktive endokrinopati utførelsesform blir behandlingen utført ved neurologer og Endocrinology felles.

Kroniske sykdommer kan også bli den underliggende årsaken til tilbøyelighet til keloid arr, da de fører til en reduksjon i reaktivitet, oksidativt stress, mangel på vitaminer og sporstoffer. Følgelig kan sanering av foki av kronisk infeksjon, behandling med beslektede spesialister, utnevnelse av mikroelement-vitaminkomplekser, antioksidanter, gi et betydelig bidrag til behandlingen av keloid arr og deres forebygging.

Ved undersøkelse og medisinsk historie ikke tillater tilbøyelighet til å fastslå årsaken keloid arr eller spor genetisk disposisjon, bør administreres til pasientene vitamin- og sporelementer komplekser antioksaidanty, rense tenner, mandlene; behandle dysbiose, foreskrive hepatoprotektorer. Hele dette komplekset vil vise seg nyttig ved utnevnelse av lokal behandling eller utplassering av kirurgisk fjerning.

Det er en rapport om behandling av keloid arr med retinoider (retinolpalmitat daglig dose på 10.000 IE / kg en gang daglig i 20-30 dager) og hyaluronsyre. Imidlertid er det kjent at retinoider og hyaluronsyre kan stimulere aktiviteten av fibroblaster, på grunn av tilstedeværelsen på deres cellevegg av de samme navnene reseptorer. Derfor, som midler som akselererer sårheling, er disse legemidlene svært nyttige, men ikke for behandling av keloid arr (88.163).

I litteraturen er det nevnt behandling av keloid arr med kalsiumantagonister (Verapamil og Trifluoperazin). Virkemekanismen er depolymerisering av aktiniske filamenter av fibroblaster og induksjon av prokollagensasyntese.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Russland) tilhører gruppen av bakterielle proteinfrie lipopolysakkarider. Det er et verktøy som stimulerer faktorene til ikke-spesifikk og spesifikk motstand av organismen, så vel som prodigiosans. Aktivitetspyrogenal er beregnet i minimale pyrogene doser (MTD). Legemidlet aktiverer binyrebarkens funksjon, produksjon av interferoner. Pyrogenal har en pyrogen effekt, og øker kroppstemperaturen til 40 °, hvorpå kollogen av keloid arr blir mer tilgjengelig for metalloproteases påvirkning. Tidligere ble stoffet mye brukt til å behandle keloid arr. For tiden har interessen for denne metoden blitt betydelig redusert, til tross for det faktum at bruken i flere tilfeller aktivt fremmer regresjon av keloid arr. Delvis skyldes det at bruk av pyrogen er ønskelig i et sykehusmiljø, men i polikliniske innstillinger er pyroterapi også mulig. Legemidlet administreres intramuskulært annenhver dag, startende ved 25-50 MTD, og øker dosen gradvis til 1000 MTD. Det er mer hensiktsmessig å administrere stoffet 2 ganger i uka. Hvis den første dosen forårsaket en høytemperaturreaksjon (37,8-38 °), blir den andre injeksjonen produsert i samme dose som den første. Hvis temperaturøkningen ikke overstiger 37,5 °, øker den neste dosen med 15-25-50 MTD. Maksimal dose for voksne er 1000 MTD, for barn - 500 MTD. Antall injeksjoner er 8-15.

Den er produsert i ampuller som inneholder 100.250.500 og 1000 MTD per ml. Fysiologisk løsning.

Prodigiosan (Russland).

Det tilhører også gruppen av høymolekylære bakterielle lipoproteiner. Det administreres intramuskulært. Startdosen for voksne er 15 μg, for barn - 10 μg 0,005% injeksjonsvæske, oppløsning. Med god toleranse injiseres voksne 25 μg to ganger i uken, og øker dosen til 100 μg, barn - 10-20 μg. På løpet av 8-10 injeksjoner.

Kontraindikasjoner for pyroterapi:

Graviditet, akutte smittsomme sykdommer, diabetes, CNS-lesjoner, hjerteinfarkt, akutt koronarinsuffisiens.

12. Ekstern behandling av keloid arr:

For tiden har markedet for preparater for behandling av hypertrofe og keloid arr et begrenset utvalg av produkter, hvorav noen er svært dyre og ikke veldig effektive, noen er effektive og svært dyre. I tillegg kan ikke alle produktene som er oppført her, kjøpes i apotekskjeden, ofte kan de bare kjøpes gjennom mellomstore bedrifter.

Disse er:

• Geler: kontraktubex, lyoton-1000;
• salver: 1% hydrokortison salve, kelofibrease;
• silikon gel belegg (Spenco), Cica-Care;

Gelplaten "Spenko" er et overlegg av en gjennomsiktig gel, bestående av ren silikon. Platen har dimensjoner på 10x10 cm.

"Spenko" er ment for permanent behandling av allerede eksisterende og nye hypertrofiske og keloidære arr. For forebyggende formål kan den brukes på lukkede sår for å hindre veksten av hypertrofiske arr og keloider. Platen vaskes 2 ganger om dagen og bæres hele tiden, festes et elastisk bandasje, gips eller andre kompresjonsprodukter. Total behandlingstid er fra 2 til 4 måneder.

• Selvklebende bandasjer med silikon og absorberende belegg, som Mepitel, Mepiform (Sverige), er foretrukne for gelplater. Ved å bruke disse beleggene for unge arr, deres fuktighetsinnhold øker, cellene lettere å overføre informasjon til hverandre om den overflod av kollagen og i effekt autokatalytisk prosesser som fører til oppløsning av kollagen, sin egen enzymsystemet. Bandasjer trenger ikke å bli løst, noe som er praktisk for pasienter:
• flytende produkter på basis av kollodion med silikon og aktiv substans, for eksempel polysiloksan.

Væskeformer fryser på cicatrixen og blir til et knusende arr. Påfør for å forsegle filmen 2 ganger om dagen.

Gel for behandling av arr Zeraderm Ultra er et preparat av polysiloksan med høy molekylvekt, ved hjelp av tilsetningsstoffer som har en beskyttende effekt mot ultrafiolett og beriket med vitaminer og koenzymer.

Ved kontakt med luft danner Zeraderm Ultra en usynlig, vannavvisende, men permeabel membran. Over bruk av Zeraderm Ultra, er det mulig å bruke kosmetikk.

Zeradenn Ultra er en mer foretrukket forberedelse sammenlignet med silikonoverlag og en lapp, da den danner en usynlig beskyttende, gasspermeabel og ugjennomtrengelig for mikroorganismer, krever ikke fiksering.

Zeraderm Ultra er lett å bruke, spesielt i ansiktet og i behandlingen av barn.

Inneholder: Vitamin K, E-vitamin, Koenzym Q10, Zinkoksid.

Har: antiinflammatorisk, epiteliserende, antioksidant, fotoprotektiv, forbedrer cellens energipotensial, reduserer erytem.

Det er indisert for behandling av keloid og hypertrofiske arr. I tillegg er det effektivt i telangiektasier, som kan oppstå som bivirkninger etter behandling med kortikosteroider og cytostatika.

Behandling:

Det begynner umiddelbart etter epithelialisering eller fjerning av suturer.

Skal brukes to ganger om dagen i flere uker til flere måneder.

Scarguard

ScarGuard preparatet er hurtigtørkende væske som danner seg på overflaten av vommen gjennomsiktig film som beskytter vev fra irritasjon og samtidig skaper et trykk på den, og gir levering til problematisk område hydrokortison, vitamin E og silikon. Den påføres med en pensel, akkurat som neglelakk, direkte på overflaten av huden, ikke krever bandasje eller andre former for fiksering. Legemidlet ScarGuard brukes uavhengig av to ganger daglig i 1-6 måneder. Som et resultat, dannet sammensetningen av polymeriseringen hermetisk belegg samtidig beskytte problematisk område av huden og skaper et trykk på den, og dermed, er medikamentet et kompresjonsbind. Virkningsmekanismen av silikonplater og presserende foringer har blitt grundig studert. I hjertet er forstyrrelsen av ernæring av arrvæv og celler med økt metabolisme (fibroblaster). På grunn av det faktum at med utgangspunkt i det stoff som tilføres er også terapeutiske midler (hydrokortison og vitamin E), medikamentet blir glasuren på huden og blir til en trykkbandasje, tjener det som et medisinsk omslag, på grunn av hvilken virkning lettes ved innføringen av arrvev helbredende komponenter. Vitamin E er en kraftig antioksidant og hemmer den proliferative hydrokortison og syntetisk aktivitet av fibroblaster, fremmer forekomsten av modne fibroblaster som syntetiserer kollagenase.

Således, som følge av en variert terapeutisk effekt på patologiske arr, oppstår deres flatering, fargestandardisering og opphør av subjektive følelser.

Bruk av ScarGuard til profylakse hos pasienter med tendens til keloid og hypertrofisk arr er også nødvendig, da det bidrar til å forhindre utseende av patologiske arr.

Trykk brukes i lang tid, flere måneder, avhengig av graden av regresjon av arret.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har allerede sagt at den tradisjonelle kirurgiske fjerningen av keloider nesten alltid ender med et tilbakefall og en økning i den opprinnelige størrelsen på arret. Derfor, uten foreløpig terapeutisk arbeid med disse arrene og uten å ta hensyn til retningen av linjene med hudstrekning, anbefales det ikke å fjerne dem kirurgisk.

Kirurger har en reell mulighet til å hjelpe pasienter med keloid arr i et stort område på grunn av en gradvis reduksjon i arrområdet, carving det fra innsiden av små områder, uten å gå utover det. Intervallet mellom operasjonene avhenger av utvidbarheten av vevene rundt vommen. Om nødvendig kan utvidere leveres. Mellom operasjoner må pasienten ha spesielle tugoelastic undertøy. Når arr kan reduseres så mye som mulig sin utskjæring ved hjelp av forskjellige teknikker, f.eks, mot trekantede klaffer for å oppnå Z-formet arr, fortrinnsvis etter pre-terapeutisk preparat så vel som i Z-form, kan det bli en keloid. Etter operasjonen umiddelbart etter fjerning av suturene og separering av sekundære skorper, er det nødvendig å gjennomføre en økt Bucci-terapi eller nær-fokus røntgenstrålebehandling. Med denne kombinasjonen av kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder, er det en høy andel av sannsynligheten for å oppnå et normotroft arr.

Kirurgisk behandling av keloid arr er mulig ved hjelp av lasere. Med denne metoden for behandling, CO, bør laser brukes, siden keloid må fjernes til full tykkelse, til subkutant fett, mens du fjerner vev med vekstsoner helt. Faktisk har vi å gjøre med laser excision. Ved analogi med laseren fjerne keloider, kan elektro bli anvendt, men denne teknologien er betydelig større overoppheting vev, deres traumer, noe som svekker helbredelse av såroverflater og fører til en større hastighet på tilbakefall enn under laserfjerning. Men hvis, umiddelbart etter heling av såret flater for å bruke et par økter elektroforese collagenase preparater og sesjoner Bucky eksponering, vil sannsynligheten for et positivt resultat være betydelig høyere. Dette skyldes det faktum at kollagen etter oppvarming blir mer tilgjengelig for virkningene av metalloproteaser.

Den komplekse tilnærmingen til behandling av keloider, ved hjelp av flere alternativer for terapi, gir vanligvis den beste effekten, men løser ikke problemet helt, derfor kan bare en kreativ, integrert og individualisert tilnærming gi optimale resultater.

Imidlertid, dersom pasienten har en keloid arr, ligger ikke keloidoopasnoy sone forårsaket på grunn av dårlig behandling av et sår eller en sekundær infeksjon, er det ingen felles predisponerende faktorer og genetisk predisposisjon, slik arr hurtig nok kan herdes ved injeksjoner diprospana 2-3 eller 1- 2 økter med Bucca-bestråling, og det er ikke nødvendig å foreskrive en annen lengre og dyrere behandling.

Hvis pasienten er spores tendens til keloid arr (Body allerede har tilsvarende arr dukket opp tidligere) eller arr, enda en, er lokalisert i regionen sternum eller overkroppen (keloidoopasnye sone), slik at pasientene må bruke bare en helhetlig tilnærming. Det vil si å foreskrive generell intern terapi, korrigerende terapi sammen med beslektede spesialister og til slutt. Lokal behandling.

Variant av ordningen med lokal behandling av omfattende keloid arr

1 trinn. Redusere størrelsen på arr, eliminere kontrakturer, gjenopprette funksjonen av organer og vev.

Redusering av arrområdet på grunn av excision av vevet fra den sentrale delen (uten å gå til sunn hud) i flere stadier er en lite kjent, men velprøvd metode, noe som gir en god strekk av nærliggende sunn hud.

Etter en 1-3 ganger utskjæring fra innsiden, i flere måneder, et omfattende keloid arr eller operasjonen med motflapper, forblir en keloid arr av mindre størrelse, som krever terapeutisk hjelp. Pasienter er stadig i spesielle klær og tar det bare av for å vaske og utføre prosedyrer.

2 trinn. Innføringen av lidase i arrene, ved hjelp av ulike tilgjengelige metoder på grunn av det høye innholdet av glykosaminoglykaner i den unge karmen og hyaluronsyren.

Fase 3. Innføring av kollagenase i syntesefasen ved kollagenfibroblaster. Etter løpet av enzymterapi med lidase. Lidase og kollagenase kan også administreres mesoterapisk (mikroinjeksjon), effektiviteten av prosedyren øker.

Merk.

Gamle arr som finnes mer enn ett år, betydelig verre mottagelig for enzymatisk behandling, derfor nødvendig å øke antall økter og kurs (5-7) for å oppnå en tilfredsstillende klinisk effekt. Det bør også bemerkes at enzymatisk behandling, til tross for effektiviteten og harmløsheten, er en lang prosess som krever en pasient mye tid. I tillegg, med en betydelig forbedring i det kliniske bildet, oppnås ikke alltid arret av de omkringliggende vevene, noe som utvilsomt er det mest ønskede resultatet av behandlingen. Derfor, for å forbedre effektiviteten av behandlingen, pasientens anvendes en kompleks måte, i tillegg til behandling består kollagenase-preparater, på grunn av ultralydbehandling med Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kombinert med langtidsvirkende (Kenalog-40 diprospan).

4. Trinn. Innledning med ultralyd kontraktubex eller hydrokortison salve.

Råd til pasienter for å smøre arr med kontraktabiabetes gir praktisk talt ingen effekt og krever mye dyrt stoff, så kombinasjonen av kontraktubex og ultralyd er optimal. Legemidlet virker på stor dybde, i tillegg har ultralyd en fibrotisk effekt.

I tilfelle at på dette stadiet av behandlingen er aret blitt betalt, er det ingen kliniske tegn på keloid, kan behandlingen avbrytes. Pasienten må forbli under observasjon, ettersom veksten av arret kan begynne når som helst og da vil det femte behandlingsstadiet være nødvendig.

5 etan. I tilfelle pasienten observerer tilstedeværelsen av subjektive ubehagelige opplevelser i arrområdet og ligger over nivået av den omkringliggende huden, er det (+) vev, dette stadiet er obligatorisk. Antall injeksjoner, som utføres en gang i måneden, kan være fra en til 4-5. Gjør mer enn 4-5 injeksjoner uønsket. Det er nødvendig å ta en pause i 2-3 måneder, og hvis arret som tidligere er opptatt av å legge til bestråling til Bucca stråler eller pyroterapi.

Trinn 6 I den siste fasen av den komplekse terapeutiske behandlingen av keloider synes det noen ganger å fjerne de utvidede karene på overflaten og redusere fargens intensitet. Fargen på keloidæret er tegnet som passerer sist. Eliminer de utvidede fartøyene på overflaten av arrene ved hjelp av en skleroserende laser, som samtidig virker på dype kar, forverrer ernens ernæring og forårsaker dystrofi.

Foreløpig er kliniske studier på vei for å modifisere det endelige kirurgiske behandlingsstadiet ved hjelp av lasereksponering og påfølgende transplantasjon til den polerte overflaten av pasientens autologe keratinocytter (se kapittel 7).

14. Bruk av medisinsk kosmetikk.

I tillegg til farmakopéelle legemidler, er det i verdenspraksis erfaring med bruk av kosmeceutiske legemidler til behandling av keloid arr. Så det franske firmaet «Gernetic», som produserer profesjonelle celle cosmeceuticals anbefaler en rekke legemidler for behandling av keloid arr.

SYNCHRO er en regenererende næringsbasert krem. Kremens sammensetning omfatter umettede fettsyrer, fettløselige (A, E) og vannløselige vitaminer fra gruppe B. Vitaminer C, H, antioksidanter. Antiinflammatoriske komponenter, oligoelementer (kalium, magnesium), aminosyrer.

IMMUNO - Regenerering Nourishing Base Cream.

Ingredienser: umettede fettsyrer, aminosyrer og oligoelementer.

CYTOBI - Overfølsom nærende krem.

Sammensetning: AA vitamin C, E, H og B-gruppen, aminosyrer (metionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, treonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), sporelementer (sink, kobolt , mangan, jern, kobber, kalium, kalsium, magnesium).

Det stimulerer metabolismen, forbedrer hudens fuktighetsbalanse, styrker antioksidantforsvar, fylles underskudd av mikronæringsstoffer, vitaminer, næring til huden.

CELLS LIFE - Serum, for normalisering av redoks prosesser i rummen.

Serum CELLS LIFE består av aktive substanser, som ligger til grunn for proteoglykaner og hyaluronsyre. Å være komponenter av grunnstoffet, de forbedrer penetrasjonen av hydrofile molekyler av aktive komponenter i arrvævet, fremmer informasjonsinteraksjon mellom celler og deres aktive bevegelse. Vekstfaktorer, aminosyrer og proteiner normaliserer de grunnleggende prosessene av vital aktivitet i hud- og arrceller.

Hovedkomponentene i serumet: mucoglikoproteinkomplekset (kondroitinsulfat, hyaluronsyre), hydroksyprolin, peptider, vekstfaktorer av epidermocytter og fibroblaster.

Behandling av friske og voksende keloid arr opp til 6 måneder.

Bruk først et tynt lag av stoffet SYNCHRO. Omtrent 3-5 minutter etter påføring påføres SYNCHRO på toppen av CYTOB1. Forberedelser er igjen på huden, skyll ikke. Etter 3-4 måneder fra starten av behandlingen kan du legge til en liten mengde IMMUNO eller CELLS LIFE (hvis effekten av behandlingen er dårlig merkbar). Legemidlene brukes to ganger om dagen, om morgenen og om kvelden, med et intervall på ca. 12 timer.

Behandling av gamle hypertrofiske og keloidære arr.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, anbefales det å bruke 2 ganger om dagen.

CYTOBI - vil akselerere virkningen av de aktive komponentene i preparatet SYNCHRO. Den påføres lokalt med et tynt lag på hele overflaten av rummen. Behandlingstid for gamle arr fra 6 måneder til 1 år.