Klassifisering av hud arr

Arret er en bindevevstruktur som oppstod på stedet for hudskader av ulike traumatiske faktorer under vedlikehold av kroppens homeostase.

Uansett arr, forårsaker det ubehag i brukeren, spesielt når den er plassert på utsatte områder av kroppen, og et aktivt ønske om å forbedre utseendet. Men mangelen på en helhetlig tilnærming til problemet med arrdannelse, detaljert klinisk og morfologisk klassifisering: forvirring av terminologi og misforståelser av forskjellene mellom arr førte til at legene forsøke å hjelpe pasienter, uten kontakt med vilteksperter og, til tider, uten å gjøre forskjell på taktikk for behandling av arr av forskjellige typer . Som et resultat resulterte dette i beste fall i fravær av effekten av behandling, og i verste fall på forverring av arret.

For å løse problemet med å behandle arr, er deres kliniske variasjon avgjørende, da arr i forskjellig størrelse, varighet og nosologisk form krever forskjellige behandlinger. Og det som vil være bra for å forbedre utseendet på ett arr er absolutt uakseptabelt for behandling av arr av en annen type.

Dermatologer og kirurger forsøkt å systematisere arr og kombinere dem i klassifisering, men på grunn av mangelen på en felles metodisk tilnærming til forvaltningen av disse pasientene, forholdet mellom leger, innfasing og kontinuitet i behandlingen, ingen av de mange klassifikasjoner er ikke fornøyd, og kunne ikke møte en utøver legen.

Flere varianter av den kliniske klassifiseringen av hud arr er blitt foreslått. Scars prøvde å klassifisere ved syn (stjerne, lineær, Z-formet); men betingelsene for eksistens (gammel og ung); men naturen av skade (post-operativ, post-brenner, post-traumatisk, posteruptive) for estetiske egenskaper (estetisk akseptable og estetisk uakseptable) for å påvirke funksjonen (påvirker ikke påvirker). K.F.Sibileva foreslått å klassifisere men keloid arr form (stel, veerooraznoy skjema keloid arr band) og deres årsaker (etter- brenne. På skadestedet, etter inflammatoriske prosesser. Etter kirurgi). AE Belousov klassifiserte arr i henhold til skjemaet (lineær, bueformet, figuren, plan); dybde (dyp og overfladisk): lokalisering (åpne områder av kroppen og lukkede områder av kroppen); på det patogenetiske prinsippet (patologisk og enkelt), i henhold til det kliniske og morfologiske prinsippet (atrofisk, hypertrofisk og keloid).

ML Biryukov foreslår å klassifisere arr i henhold til det histologiske prinsippet). Han delte arrene i hyalinene; gamle arr med en skarp hyalinose; fibrøs med ikke-spesialiserte fibre; hyperplastisk med en sterk proliferasjon av fibroblaster: fibromatøs med fokal proliferasjon av fibroblaster i de øvre lagene og dannelsen av proliferasjon av typen myke fibre. Til tross for det store arbeidet som en gruppe forskere har gjort. Analysen av de oppnådde resultatene førte til etableringen av en svært vag, lite informativ og uakseptabel klassifisering for praktisk arbeid.

Således kan det sies at alle de ovennevnte klassifikasjonene ikke tilsier klarhet i definisjonen av arrsår og som en konsekvens. Kunne ikke gi legen en retning for deres differensialdiagnose og rasjonell tilnærming til behandling.

Fra vårt synspunkt, den mest lærerikt og nyttig for utøvere er en klinisk og morfologisk klassifisering, som er basert på: arret lindring med hensyn til nivået på den omkringliggende huden og dens patologiske egenskaper. Det nærmeste ved denne ideen var: A.I. Kartamyshev og MM. Zhsltakov, som delte på atrofiske arr, hypertrofiske og flate: I.M.Serebrennikov - på normotroficheskie, hypotrophic og hypertrofisk: VV Yudenich og V.M. Grishkevich na-atrofisk, hypertrofisk og keloid arr. AE Reznikova utmerkte patologiske og enkle arr. I sin tur delte de patologiske arrene seg i hypertrofisk og keloid, og enkel - til flat og tilbaketrukket. Hver av de ovennevnte klassifikasjoner er bare delvis gjenspeiler essensen av problemet og er ikke et entydig ordningen, på grunnlag av hvor utøveren kan bære arr til en eller annen kategori, riktig diagnose som vil følge taktikk av denne spesielle pasient og behandling av arr det. En analyse av forsøk på å klassifisere arr viste "akilleshælen" av dette problemet. Det viser seg at for hele globaliteten av spørsmålet, er det rett og slett ingen klar ide om definisjonen av en annen type arr. I et slikt tilfelle, hvordan kan man organisere de nosologiske skjemaene og lage en klassifisering hvis det ikke er klart hvilke arr som er ment for flate, atrofiske og hypotrofiske seg. Er disse forskjellige arrene eller det samme? I litteraturen kan det leses at noen forfattere behandler arr etter akne som atrofisk. Hva er da hypotrofisk eller entangled eller dyp (ifølge data fra andre forfattere)? Hva er forskjellen mellom hypertrofisk og keloid arr og hva er forskjellen i behandlingen av disse arrene? Alle disse er ikke inaktive spørsmål, siden riktig taktikk for å håndtere pasienter med arr, er i stor grad avhengig av den diagnostiserte diagnosen.

Imidlertid er det forfattere som ikke ser forskjellen mellom "arr" og "keloider", henholdsvis, og de tilbyr samme behandling for dem! Slike "profesjonelle" litteratur medfører enorm skade for rehabiliteringsmedisin og spesialister som jobber i den. Du trenger ikke å forklare at som et resultat av lesing av primærkilder, legene dannet et helt feil inntrykk om problemet med arrdannelse i første omgang, og hule svært dramatisk innvirkning på våre pasienter, og den andre - på omdømmet til spesialist rehabilitering medisin.

Sammendrag ovenfor, blir det åpenbart at skjoldets form, lokalisering og opprinnelse ikke løser noe i taktikken av behandlingen, men lindringen av arr i forhold til den omkringliggende huden kan fundamentalt endre tilnærmingen til behandlingen. So. For eksempel er de terapeutiske tiltakene som er nødvendige og mulige for å forbedre typen hypotrofisk rummen, helt uakseptable for behandling av atrofiske arr. Hypertrofisk arr kan nesten utryddes eller polert på den tiden. Som en keloid etter excision kan være 1,5-2 ganger større enn forrige. Det er også umulig å polere en keloid arr. Dermed er det et stort behov for en klassifisering av hud arrdannelse, som gir en idé om pathogenetic grunnlag av relevant patologi arr, hennes klinikk, med utviklingen i forebygging og behandling av konsekvensene av det, å hjelpe hudleger, kosmetologer og kirurger.

I 1996 ble en internasjonal konferanse om hud arr arrangeret i Wien. Der det ble bestemt å dele alle hud arr i fysiologisk og ikke-fysiologisk (patologisk), patologisk i sin tur - til hypertrofisk og keloid. Men etter vår mening gir denne klassifiseringen ikke en fullstendig ide om temaet for forskning, og lar oss ikke systematisere hele det store antallet arr. Fra dermatologers synspunkt er aret alltid en patologi, og arr er en patofysiologisk prosess. Det er imidlertid arr som er dannet som et resultat av tilstrekkelige patofysiologiske reaksjonene (hypotrophic, normogroficheskie, atrofisk) - en gruppe med nummer 1. Og det er sår i forekomsten av hvilke er involvert ytterligere patofysiologiske faktorer av generelle og lokale verdier (gruppe nummer 2)

I forbindelse med det foregående, og også på bakgrunn av litteraturdataene og de kliniske og morfologiske resultatene av våre egne studier, foreslo vi en omfattende klinisk og morfologisk klassifisering av hudarmer.

Den presenterte klassifiseringen anser arr av et begrenset område. Omfattende arr, arr deformiteter, kontrakturer er prerogative av kirurger. Dermotokosmetologisk korreksjon av en slik patologi kan ikke korrigeres, derfor er disse varianter av arr ikke representert i denne klassifiseringen. Omfattende arr og arr i et lite område kan henvises til både gruppe nr. 1 og gruppe 2.

Gruppe 1 inkluderer det gjeldende flertallet av arr, som dannes som et resultat av en tilstrekkelig patofysiologisk respons av organismen som respons på hudskade. De har alle en lignende patomorfologisk struktur. Avhengig av plasseringen og dybden av ødeleggelse av huden, kan slike arr få forskjellige kliniske manifestasjoner.

Så arret, som ligger flush med huden, som ikke forårsaker deformering av huden og underliggende vev kalles normotrofisk.

Når plasseringen av skader på kroppsoverflaten hvor hypodermis er praktisk talt fraværende (knær, bakre føttene, hendene, frontotemporal region, etc.) - arr har form av en tynn, flat, gjennomskinnelige med fartøyer - atrofisk (tilsvarende atropisk hud). Disse arrene er justert med den omkringliggende huden, slik at de kan betraktes som en variant av normotrofiske arr.

Hvis skaden (brannsår, betennelse, sår) ble plassert på kroppsoverflaten med en velutviklet lag av subkutant fett og hadde en dyp destruktive, kan arret ha form tilbaketrukne, hypotrophic eller Rumen med (-) vev på grunn av ødeleggelse av hypodermis. Siden disse arrene hypertrofiske klinisk er det motsatte, dvs. Er arr dannes på huden (+ stoff), navnet hypotrophic oppfyller absolutt sin morfologiske art og det kliniske bildet og bidrar til harmonisering av terminologi.

Som for gruppe 2. Omfatter de fleste forskere keloid og hypertrofiske arr. Å være helt enig med denne posisjonen er det ikke mulig, som ved hypertrofiske arr i patogenesen, klinisk og morfologisk bilde av cikatrisk prosess er det funksjonene som er karakteristiske både for en og for andre grupper av cikatrixer. Hovedfunksjonen som forener hypertrofisk og keloid arr er lettelsen som rager over overflaten av en sunn rut, det vil si (+) vev. Generelliteten av patogenese og ytre egenskaper, og også det. At de er inkludert i en gruppe, fører ofte til feil diagnostikk og behandlingstaktikk, mens det bør være forsiktighet å keloid arr. Det er for eksempel viktig å ikke gå glipp av en keloid arr og ikke forankre den eller å utsette den for rask sliping. Mens de har hypertrofiske arr, har disse behandlingene rett til å eksistere. Derfor skal hypertrofiske arr tildeles til en egen gruppe, og oppta en mellomstilling mellom de betingelsesmessige navnene nr. 1 og nr. 2.

Problemet med keloid arr er ekstremt komplekst og grenser for dermatologi, kirurgi og kosmetologi, og ikke bare fordi pasienter søker hjelp fra disse spesialistene, men på grunn av det. At disse spesialistene er indirekte skyldige i forekomsten av slike arr hos pasienter. Sann patologisk arr (keloid) er en plage av moderne medisin. Spesielt vanskelig er forekomsten av keloid arr hos pasienter i åpne områder av kroppen (ansikt, nakke, hender). I tillegg til den stygge og grove "arr" har keloid en cyanotisk rød farge og bekymrer pasienten med en følelse av smerte og kløe. Uavhengig av hverandre forsvinner keloider ikke, og det bør være spesiell taktikk etter at de utelukkes, ettersom de i stedet for det utklippte kan vokse en keloid av større størrelse.

Nylig har tilfeller av dannelsen av keloider etter skade, kirurgi, kosmetiske manipulasjoner på bakgrunn av å bli en sekundær infeksjon, redusere den immunologiske status, endocrinopathies, og andre faktorer. Kronisering av inflammasjonsprosessen bidrar til en ubalansert opphopning av makromolekylære komponenter i bindevevet til dermis, dets deregulering. Frie radikaler, destruktive proteiner,. NO stimulerer proliferasjon og syntetisk aktivitet av fibroblaster, noe som resulterer i etter epitelialisering av de viklede defekt fibroblaster fortsette til aktivt å syntetisere bindevevs komponenter i arr vev, noe som kan føre til tumordannelse på stedet av den tidligere skade. Således er den virkelige arr gruppe № 2 bare omfatter alle utførelser keloid arr (keloider fliker ytterøret begrenset i keloider kvadrat-acne keloid, omfattende keloider og keloid sykdom). Fordelingen av keloid arr i kliniske former er berettiget av de forskjellige taktikkene til å utføre slike pasienter til tross for de vanlige patogenetiske og patomorfologiske faktorene. Patologiske keloid arr som er illustrert ved det faktum at denne spesielle form for arrdannelse oppstår og utvikler seg ved sine egne lover, har en spesifikk histopatologi og klinisk presentasjon, slik at data arr med forsøkt å klassifisere tumorer. Keloider oppstår vanligvis etter en tid etter epithelialization av såret feil, utover den tidligere skade i alle retninger har en lilla farge og forstyrre pasientens kløe. Forekomsten av keloid arr på den intakte huden uten tidligere skade eller skader er også behandlet som "keloid sykdom", og i dette tilfellet ethiopathogenesis dannet keloider er forskjellig fra den sanne etiopathogenesis av keloid arr.

Så, avhengig av lokaliseringen, traumets natur, ødeleggelsens dybde, makroorganismens tilstand, kan forskjellige ar oppstå på huden, som ofte forstyrrer pasientene på grunn av deres ikke-estetiske utseende. For å velge riktig metode for behandling av arr, er det svært viktig for legen å kunne klassifisere arrene, siden referansekampanjen, verktøyene, metodene og teknologiene som avhenger av bestemmelsen av deres type er avhengige av dem. Forskere har gjort mange forsøk på å finne de beste metodene for å diagnostisere arr for å lette medisinsk arbeid. Så ble følgende metoder brukt: Røntgenstruktur, radioisotop, radioautografisk, immunologisk, bestemmelse av aminosyrernes struktur, histoenzymatisk. Alle har ikke funnet sin praktiske anvendelse på grunn av tekniske vanskeligheter. Imidlertid brukes de histologiske og ultrastrukturelle undersøkelsesmetodene og er helt påviselige. De er spesielt relevante for differensial diagnostikk mellom hypertrofiske og keloidære arr. Likevel kan det sies at hovedrolle i diagnostikk av arr er tilhørende det kliniske bildet, som er nært relatert til etiopathogenesen av traumer og måtene til reparasjonen.

For å hjelpe utøveren dermatolog kirurg og dermatocosmetologist det blitt foreslått klinisk og morfologisk klassifisering av arrdannelse, som er basert på prinsippet med korrelasjonsnivået av den omkringliggende huden med arret overflate. Så alle arrene ble delt inn i 5 grupper - normotroficheskie, atrofisk, hypotrophic, hypertrofiske og keloid. Normotrofiske, atrofiske, hypotrofiske arr er gruppert i gruppe 1. Disse er arr. Dannet som et resultat av en tilstrekkelig patofysiologisk reaksjon av huden som respons på traumer eller destruktiv betennelse. De har en lignende histologisk struktur. Hypertrofiske arr bør settes på grensen mellom denne gruppen og keloider, siden i sin patogenese og kliniske bildet ligner keloider, men histologisk struktur, dynamikk vomma prosessen, de skiller seg ikke fra arrdannelse nummer 1. I sin tur, keloid arr er gruppen nummer 2 og er delt opp i: keloid arr fliker av ørene, keloid, akne, keloider er omfattende, er begrenset i størrelse og keloider keloid sykdom (spontane keloider). Disse alternativer keloider vi tror det er lurt å fordele en egen sykdom enheter, som de har funksjoner som ikke bare i det kliniske bildet, men også i behandlingen. Det skal bemerkes at tilbake i 1869 Kaposi beskrev acne-keloid som en uavhengig sykdom.

Denne klassifiseringen gjelder både for arr i et lite område, og til arr i et stort område, som kan forbedres ved første fase ved hjelp av kirurgiske metoder.

Scars av et stort område, cicatricial contractures. Cicatricial deformasjoner er objekter for kirurger. Forutsigbar kan en slik patologi kalles "kirurgisk arr". Uten skalpel og kirurgens hender er det umulig å forbedre utseendet på disse arrene. Men dessverre, etter kirurgisk korreksjon er det arr som forstyrrer pasienten, og som kun kan forbedres med dermatokosmetologiske metoder og metoder.

Arr som forblir etter kirurgens arbeid eller av en eller annen grunn ikke kan betjenes av kirurger, kan betinget avskrives til gruppen. Såkalte "kosmetiske arr" som dermatologer, dermatologer og kosmetologer burde og kan jobbe med. Ofte er disse arr, et begrenset område. Noen pasienter er fornøyd med resultatene av plastikkirurgi, men de fleste pasienter vil gjerne forbedre utseendet på arr. Slike pasienter vender seg til dermatokosmetologer, som arbeider med arr videre. Figur 1 viser andelen pasienter med forskjellige arr som vi identifiserte. Av det totale antall pasienter som søker behandling er omtrent 18% av andelen pasienter med keloid arr, selv om prosentandelen av slike pasienter øker hvert år. Omtrent 8% for pasienter med hypertrofiske arr, ca. 14% for pasienter med hypotrofe arr. De fleste pasienter med normotrofe arr (ca. 60%) og minst av alle pasienter med atrofiske arr (ca. 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]