Preoperativ forberedelse av pasienter innen plastikkirurgi og dermatokirurgi

Preoperativ forberedelse av pasienter i plastikkirurgi og dermatokirurgi inkluderer:

• anamnesesamling,
• undersøkelse,
• konsultasjoner med en terapeut, øre-nese-hals-spesialist, nevropsykiater, gynekolog, tannlege, ernæringsfysiolog (valgfritt).
• om nødvendig, foreskrive medikamentell behandling: vitaminer (C, B-gruppe, E, rutin, folsyre, etc.), antioksidanter (fosfaden, histokrom, selen, silisium, etc.), mikroelementer (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirale legemidler,
• tilsetningsstoffer i mat (BAA),
• systemisk enzymterapi,
• rasjonell ernæring.
• rensing av kroppen (lever, tarmer),
• hudforberedelse ved bruk av terapeutiske og maskinvarebaserte kosmetiske verktøy,
• et kurs med generell massasje eller massasje av kragesonen og ryggen.

Innsamling av anamnese.

Under innsamling av anamnese kan det oppdages kontraindikasjoner for operasjoner, som er delt inn i absolutte og relative. Ignorering av kontraindikasjoner kan føre til forverring av hudreparasjonsprosesser, langvarig betennelse, fordypning og utvidelse av hudødeleggelsessonen og forekomst av patologiske arr. Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av herpesinfeksjon. Når en pasient forberedes på ansiktsdermabrasjon og har en historie med herpes labialis, er det nødvendig å foreskrive ham en forebyggende kur med et av de antivirale legemidlene (zovirax, acyclovir, panavir, etc.) i tablettform. For eksempel, zovirax per kur - 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager.

Hvis allergihistorien er uklar, anbefales det å foreskrive et av antihistaminene en uke før operasjonen.

Absolutte kontraindikasjoner.

• Akutte infeksjons- og allergiske sykdommer.
• Systemiske og autoimmune sykdommer.
• Tilstand av immunsvikt.
• Onkologiske sykdommer.
• Skrumplever.
• Hypertensjon stadium II og III.
• Tidligere slag, hjerteinfarkt, tilstedeværelse av «pacemaker».
• Endokrinopatier med kliniske manifestasjoner.
• Diabetes mellitus.
• Svangerskap.
• Epilepsi.
• Psykiske lidelser.
• Kombinasjon av flere relative kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner:

• Kroniske sykdommer i remisjon.
• Fokus på kroniske infeksjoner (tannkaries, bihulebetennelse i pannen, bihulebetennelse, betennelse i mandlene, etc.).
• Menstruasjon.
• Psykopati.
• Tendens til hypertrofiske og keloide arr.
• Tar antikoagulantia, fibrinolytika, blodplatehemmende midler.
• Redusert blodkoagulasjon.

Undersøkelse

• Klinisk analyse av blod og urin.
• Blod for RW, AIDS, hepatittmarkører.
• Biokjemisk blodprøve (glukose, kolesterol, ALT, ASAT, C-reaktivt protein, blodkoagulasjonstid, fibrinogen).

Om nødvendig, et immunogram, blodprøve for hormoner (fritt og bundet testosteron, prolaktin, progesteron, luteiniserende hormon, follikkelstimulerende hormon, ACTH, tyroksin TU, TSH, kortisol, østradiol).

Legen er forpliktet til å informere pasienten om alle akutte øyeblikk knyttet til operasjonen, indikasjoner, kontraindikasjoner, komplikasjoner og arr. Hvor arrene vil være, hva de skal være, hva som må gjøres for at de ikke skal bli bredere og mer synlige.

Pasienten signerer på sin side spesielle dokumenter i to eksemplarer ved den første avtalen, der han bekrefter sin bevissthet. Dokumentene finnes i to versjoner - "Informert samtykke" og "Avtale mellom medisinsk kosmetologisenter og pasienten".

Som et resultat, hvis det oppstår noen komplikasjoner, vil ikke pasienten kunne fremme et krav mot legen om at han ikke ble informert om komplikasjonene og arrene og kreve materiell og moralsk kompensasjon.

Etter at pasienten har gjennomgått en undersøkelse, besøkt alle spesialister, mottatt anbefalinger og om nødvendig medikamentell behandling, begynner en detaljert vevsklargjøring for operasjonen. Og hvor profesjonelt kompetent denne forberedelsen ble utført, vil den postoperative perioden og til slutt resultatene av operasjonen avhenge av hvor profesjonelt kompetent denne forberedelsen ble utført.

Det anbefales å sette av minst 1–1,5 måneder til preoperativ forberedelse. Et ganske stort antall pasienter vil bli rådet til å gå ned i vekt før estetisk plastisk kirurgi, og raskt vekttap kan gjøre mer skade enn gagn. Det anbefales å sette av minst 3–5 måneder til preoperativ forberedelse og vekttap for en slik kontingent.

Kosmetisk forberedelse av pasienten før operasjonen

På dette stadiet bør den behandlende legen til pasienten som forbereder seg på estetisk kirurgi være en kosmetolog. Han kan og bør være i stand til å foreskrive et rasjonelt kosthold, anbefale visse kosttilskudd (i forhold til pasientens helsetilstand), et kur med mikroelementer, vitaminer, systemisk enzymterapi, rensende tiltak for tarmene, leveren, et visst sett med fysiske øvelser.

Oral behandling.

• vitamin C, A, E, gruppe B;
• preparater og kosttilskudd som inneholder vitaminer, silisium, kalium, magnesium, kalsium, sink, selen (selmevit, sinktheral, alfabet, etc.):
• legemidler for å forbedre mikrosirkulasjonen (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• legemidler som styrker karveggen (askorutin, etamsylat);
• immunmodulatorer (som angitt) - dekaris, tymogen, imunofan, polyoksidonium, likopid, etc.;
• preparater som inneholder essensielle fettsyrer (nattlysolje, linetol).

Antibiotikabehandling. Noen forfattere foreslår å bruke antibiotikabehandling før plastisk kirurgi og dermabrasjon for å forhindre infeksjonskomplikasjoner (139). I 63 % av tilfellene brukes cefalosporiner, i 14 % - dikloksacillin, i 6 % - erytromycin. Kuren er 7–8 dager. Andre forfattere mener at forebyggende antibiotikabehandling ikke reduserer muligheten for infeksjonskomplikasjoner, men kan øke kroppens resistens mot antibiotikaen som brukes, allergifremkallende for kroppen og øke koloniseringen av Candida-sopp.

Antiviral behandling. Kirurger og hudkirurger har lenge visst om risikoen for herpesinfeksjon i den postoperative perioden, etter dyp kjemisk peeling og dermabrasjon, spesielt i det periorale området. I følge Perkins et al. utvikler 9,9 % av pasienter med eller uten en historie med herpes herpesinfeksjon etter dermabrasjon og kjemisk peeling. For forebygging foreslår han bruk av antiviral behandling, oftest Zovirax (56 %), i minst 8 dager.

I tillegg til å forberede pasientens kropp, må kosmetologen forberede vevet slik at det lettere kan komme seg etter operasjonen, uten pussdannelse, hevelse og estetisk uakseptable arr. Hvilke prosedyrer bør pasientens kosmetiske forberedelse før operasjonen bestå av?

En peeling- eller dermabrasjonsbehandling er et nødvendig trinn i pasientens kosmetiske forberedelser før operasjonen.

Det sier seg selv at disse prosedyrene ikke utføres når man forbereder pasienter på dyp peeling eller kirurgisk dermabrasjon. Det er kjent at hyperkeratose forverrer gassutvekslingen, øker hudhypoksi og skaper forhold for akkumulering av metabolske produkter og frie radikaler i den. Peeling og terapeutisk dermabrasjon frigjør huden fra stratum corneum som fortykkes med alderen, gjør den tynnere og mer elastisk; stimulerer basalmembranen og basale keratinocytter for aktive reparative prosesser.

Oftest brukes medium peelinger med 15–40 % TCA (trikloreddiksyre), enzympeelinger og 50–70 % AHA (alfahydroksysyrer) til disse formålene.

AHA er pionerer innen popularitet blant peelinger. Dette skyldes at de har en kombinert effekt på huden – peeling, fuktighetsgivende, immunstimulerende, økende tykkelse på dermis. Den terapeutiske effekten av alfa-fruktsyrer avhenger ikke bare av konsentrasjonen, men også i større grad av pH. Men jo lavere pH, desto større er den irriterende effekten av prosedyren. Den optimale pH-verdien anses å være 3,5. Peelinger med alfa-fruktsyrer er også gode fordi mekanismen for deres peelingvirkning er assosiert med ødeleggelse av intercellulære forbindelser på desmosomnivå, og dermed elimineres separerte celler lett, slik at de cellelagene som peelingløsningen ikke påvirket, blir intakte.

Når man arbeider med peelinger, er det nødvendig å være klar over bivirkninger og komplikasjoner (allergiske reaksjoner, hyperpigmentering, dyskromi, økt hudfølsomhet) og å observere alle nyansene ved teknologiene. Det er viktig å bruke solbeskyttende, fuktighetsgivende og antioksidantkremer som inneholder tyrosinasehemmere.

Pasienter kan få anbefalt peeling i hjemmepleieprodukter fra Lierac (Frankrike), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Spania), etc.

For pasienter som av en eller annen grunn ikke er egnet for peeling, finnes det en alternativ prosedyre - terapeutisk dermabrasjon (ultralyd, sandblåsing, oksygen). For å oppnå optimal fornyelse og utjevning av stratum corneum, utføres en rekke prosedyrer. Oftest utføres prosedyrene én gang hver 4.-7. dag, avhengig av tykkelsen på epidermislaget som fjernes per økt, nr. 5-7.

Etter å ha fullført en behandling med peeling eller dermabrasjon, foreskrives pasienten følgende prosedyrer, avhengig av problemene hans:

• Mikrostrømsterapi med programmer for vevsgjenoppretting, myostimulering, lymfedrenasje, introduksjon av styrkende serum i et kur på minst 15 økter med et intervall annenhver dag.
• Manuell massasje av ansikt, nakke, décolleté, kragesonen. Typen massasje er ikke spesielt viktig, du kan foreskrive terapeutisk, plastisk, punktmassasje osv. Den positive effekten på hudens mikrosirkulasjon er viktig. lymfedrenasje, samt en stimulerende og tonisk effekt. En av de viktigste egenskapene til massasje er dens avslappende, antistressende effekt, gunstig effekt på det sentrale og autonome nervesystemet. Foreskrevet behandling - minst 10 prosedyrer.
• Mesoterapi. Det foreskrives preparater som har en biostimulerende effekt; forbedrer metabolismen, mikrosirkulasjonen i vev, fremmer stimulering av elastin- og kollagenproduksjon. Mesoterapi lar deg oppnå effekt ikke bare fra effekten av farmakologiske midler og nåler på huden, men også fra effekten på biologisk aktive punkter i meridianene i galleblæren og urinblæren, magesekken, leveren, tynntarmen og tykktarmen. Normalisering av aktiviteten til disse organene er en av de viktigste betingelsene for et vellykket forløp av den postoperative perioden, og dermed for å oppnå optimal heling av postoperative suturer og såroverflater. Et behandlingsforløp på 7-15 prosedyrer utføres (avhengig av hvilke legemidler som brukes).
• Laserterapi. Rødlysterapi på paravertebrale soner, biologisk aktive punkter og direkte på huden i området for fremtidig kirurgisk inngrep virker på samme måte som de ovenfor beskrevne effektene av mesoterapi. Behandlingsforløpet er 8–10 prosedyrer.
• Generell massasje av kroppen eller ryggen i mengden 10–15 prosedyrer. Det er umulig å overvurdere rollen til et slikt kurs. Takket være massasjen utøves en generell styrkende og tonisk effekt på hele kroppen som helhet og huden spesielt. Refleksivt gjennom huden – på alle indre organer og det sentrale og autonome nervesystemet.
• Anvendelse av fysiske metoder.
• Bruk av lokale produkter som fukter, regenererer, forbedrer mikrosirkulasjonen og styrker karveggen.

Det er kjent at vevshypoksi er grunnlaget for nesten alle postoperative komplikasjoner og spesielt patologiske arr. Ytterligere tilførsel av oksygen til vev og hud fremmer igjen aktivering av cellulær respirasjon, forbedring av cellemetabolismen og økning av deres syntetiske og proliferative aktivitet. I tillegg er oksygen ødeleggende for samspillet mellom mikrobiell flora som lever på huden, spesielt for anaerobe mikroorganismer.

Med alle disse faktorene i betraktning har Auriga International (Belgia) laget Chiroxy-krem spesielt for å forbedre oksygentilførselen til vevet. Kremen inneholder oksygen i nanosomer, som letter passasjen av oksygen gjennom hudlipider og leverer oksygen direkte til dermis.

Indikasjoner for bruk:

Chiroxy er indisert i periodene før peeling og før operasjon; ved hudtransplantasjon, behandling av sår; for å akselerere helingsprosesser og forhindre dannelse av keloidarr. I periodene etter peeling og etter operasjon for de samme prosessene. Bruk av kremen er spesielt relevant hos pasienter med redusert reaktivitet i kroppen, med tendens til langvarig utilstrekkelig betennelse; hos personer med en historie med kroniske sykdommer; hos storrøykere, pasienter med diabetes, aterosklerose.

Det anbefales å bruke den 15–20 dager før operasjonen, to ganger daglig, i et tynt lag på renset hud. Finnes i 50 ml plasttuber.

For å forbedre hudens mikrosirkulasjon kan den innenlandske kremgelen Capilar, som inneholder sedertreekstrakt og ginkgo biloba-ekstrakt, med hell brukes.

AuridermХО™ gel fra Auriga International (Belgia) er et preparat der den viktigste aktive ingrediensen er vitamin K1-oksid, som finnes inne i nanosomene.

Indikasjoner for bruk.

Det er et middel for å forebygge og behandle blødninger, ødem, hematomer, rosacea og stillestående erytem. På grunn av tilstedeværelsen av vitamin A, C og E har den antioksidant- og antiinflammatoriske effekter.

Det er indisert som et middel for preoperativ forberedelse av pasienter før plastisk kirurgi og kirurgisk dermabrasjon.

Auriderm XO™ akselererer også elimineringen av hemosiderin fra vev etter skleroterapi.

Anbefales for bruk for å akselerere resorpsjonen av postoperative hematomer og ødem.

Produsert:

• i form av en gel i metallrør, med et volum på 30 og 75 ml.
• i form av en stift, 4 ml. Anbefales for behandling av små blødninger.

Søknad:

Påfør to ganger daglig, morgen og kveld, ved å gni inn i huden med lette masserende bevegelser. Injisering av gelen med ultralyd forsterker effekten.

Alle de listede prosedyrene vil virke på samme måte, og forårsake forbedring av mikrosirkulasjon og lymfedrenasje i huden, ha en styrkende effekt på karene og kroppen som helhet, på immunforsvaret og tilpasningsmekanismene. Dermed utføres forberedelser til kirurgiske inngrep, som er et system for å forhindre postoperative komplikasjoner og patologiske, estetisk uakseptable arr.

Når man forbereder pasienter for dermabrasjon eller dyp kjemisk peeling, anbefales det å behandle huden i en måned:

Topiske retinoider i form av kremer: 0,05 % tretinoinkrem, Radevit, Differin eller profesjonell kosmetikk fra ROC (Frankrike) som inneholder retinoider.

Bruken av topiske retinoider før disse prosedyrene er begrunnet med at de:

• stimulerer den migrerende og mitotiske aktiviteten til keratinocytter,
• stimulere dannelsen av et større antall reseptorer for epidermal vekstfaktor på fibroblaster,
• øke syntesen av mukopolysakkarider, kollagen, fibronektin av fibroblaster,
• fremmer dehydrering og eliminering av korneocytter, og har peelingegenskaper.

Kremer som inneholder AHA eller glykolsyre eller lette peelinger med 3–5 % glykolsyre.

Alfafruktsyrer (AHA) og glykolsyre, som har den minste molekylvekten:

• redusere kohesjonen av korneocytter og dermed tykkelsen av stratum corneum,
• øke den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster,
• øke syntesen av kollagen, elastin, glykosaminoglykaner,
• øke hydrofilisiteten til dermis.

Dermed gjenoppretter disse produktene tykkelsen på dermis, dens metabolisme, vaskularisering, reduserer tykkelsen på stratum corneum og fortykker epidermis, noe som gir optimale resultater etter peeling og dermabrasjon.

Bruk kremer som inneholder antioksidanter som forbedrer mikrosirkulasjonen og styrker karveggen: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Belgia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]