Preoperativ forberedelse av pasienter i plastikkirurgi og dermatokirurgi

Preoperativ forberedelse av pasienter i plastisk kirurgi og dermatologisk kirurgi inkluderer:

• samling av anamnese,
• undersøkelsen
• konsultasjoner med terapeuten, otolaryngolog, psykoneurolog, gynekolog. Tannlege, ernæringsfysiolog (ikke nødvendigvis).
• Om nødvendig, utnevnelse av legemiddelbehandling: vitaminer (C, gruppe B, E, rutin, folsyre, etc.), antioksidanter (fosfadene, histokrom, selen, silisium, etc.). Mikroelementer (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirale legemidler,
• mat tilsetningsstoffer (BAA),
• systemisk enzymterapi,
• rasjonell ernæring.
• rensing av kroppen (lever, tarm),
• preparering av huden ved hjelp av terapeutisk og instrumentell kosmetologi,
• et kurs med generell massasje eller massasje av kraftsonen og ryggen.

Anamnese.

I prosessen med å samle anamnese kan kontraindikasjoner til operasjoner som kan deles i absolutt og relativt, bli funnet. Ignorerende kontraindikasjoner, kan føre til forverring av hudreparasjonsprosesser, langvarig betennelse, fordykking og utvidelse av hudutslettingssonen og utseendet av patologiske arr. Når du samler en anamnese, er det nødvendig å være oppmerksom på forekomsten av herpesinfeksjon. Som en forberedelse til pasienten, og tilstedeværelsen av ansikts dermabrasjon hadde en historie med herpes labialis, er det nødvendig å tildele en forebyggende løpet av ett av de antivirale midler (Zovirax, acyclovir, panavir et al.) I tablettform. For eksempel, zovirax per kurs - 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager.

I tilfelle en uklar allergisk historie, anbefales det å foreskrive en av antihistaminer før operasjonen i en uke.

Absolutte kontraindikasjoner.

• Akutte smittsomme og allergiske sykdommer.
• Systemiske og autoimmune sykdommer. 
• Tilstanden for immunfeil.
• Onkologiske sykdommer.
• Leverbeten.
• Hypertensiv sykdom II og III stadium.
• Strokes, en historie med hjerteinfarkt, tilstedeværelsen av en "pacemaker".
• Endokrinopatier med kliniske manifestasjoner.
• Diabetes mellitus.
• Graviditet.
• Epilepsi.
• Psykiske sykdommer.
• Kombinasjonen av flere relative kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner:

• Kroniske sykdommer i ettergivelsesperioden.
• Foci av kroniske infeksjoner (carious teeth, frontal sinuses, tonsillitis, og andre).
• Menstruasjon. 
• Psykopati.
• Tilstrekkelighet til hypertrofiske og keloidære arr.
• Mottak av antikoagulantia, fibrinolytika, antiaggreganter.
• Redusert blodpropp.

Undersøkelsen

• Klinisk analyse av blod, urin.
• Blod på RW, AIDS, hepatitt markører.
• Biokjemisk blodprøve (glukose, kolesterol, ALT, ACT, C-reaktivt protein, koaguleringstid, fibrinogen).

Hvis det er nødvendig, immunogram, hormoner blod (fritt og bundet testosteron, prolaktin, progesteron, luteiniserende, follikkelstimulerende hormon, tyroksin AKTP TU, TSH, kortisol, estradiol).

Legen er forpliktet til å informere pasienten om alle akutte problemer forbundet med operasjonen, indikasjoner, kontraindikasjoner, komplikasjoner og arr. Hvor det skal være arr, hva de burde være, hva skal gjøres slik at de ikke blir bredere, mer merkbare.

Pasienten skriver i sin tur på hovedmottaket spesielle dokumenter i 2 eksemplarer, hvor han bekrefter hans kunnskap. Dokumenter i to versjoner - "Informert samtykke" og "Avtale mellom det medisinske kosmetologisenteret og pasienten".

Som følge derav, hvis det er noen komplikasjon, vil pasienten ikke kunne gjøre krav på legen at han ikke var informert om komplikasjoner og arr og å kreve materiell og moralsk kompensasjon.

Etter at pasienten utfører undersøkelsen, vil alle spesialistene passere, motta anbefalinger og om nødvendig medisinering, begynner den detaljerte forberedelsen av vevet til kirurgisk inngrep. Og fordi, på hvor profesjonelt denne opplæringen var riktig utført, vil den postoperative perioden avhenge av. Til slutt, resultatene av operasjonen.

Det er ønskelig å ta minst 1-1,5 måneder for preoperativ forberedelse. Et ganske stort antall pasienter før estetisk plastikkirurgi vil bli anbefalt å gå ned i vekt, og skarpt vekttap kan gjøre mer skade enn godt. Denne betingelsen bør overlates for preoperativ forberedelse og vekttap - minst 3-5 måneder.

Kosmetologisk forberedelse av pasienten før kirurgi

På dette stadiet bør pasientens behandlende lege forberede seg på en estetisk operasjon være en kosmetolog. Det kan og bør være i stand til å utpeke en balansert diett, for å anbefale visse kosttilskudd (med henvisning til helsetilstanden til pasienten), sporstoffer en kurs av vitaminer, systemisk enzymterapi, rensende virkning for tarmen, leveren, visse fysiske øvelser.

Muntlig behandling.

• vitamin C, A, E, gruppe B;
• preparater og tilsetningsstoffer som inneholder vitaminer, silisium, kalium, magnesium, kalsium, sink, selen (selmevit, zinktal, alfabet, etc.):
• medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen (theonikol, andekalin, eskuzan 20, kapillær);
• Legemidler som styrker vaskulærvegget (ascorutin, etamzilat);
• immunmodulatorer (ifølge indikasjoner) - decaris, timogen, imunofan. Polyoksidonium, lycopid, etc .;
• preparater som inneholder essensielle fettsyrer (kvelden primroseolje, linetol).

Antibiotisk terapi. Noen forfattere foreslår bruk av antibiotikabehandling før plastikkirurgi og dermabrasjon for å forhindre smittsomme komplikasjoner (139). I 63% av tilfellene, cephalosporinserie i legemidler, i 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycin. På kurset - 7-8 dager. Andre forfattere tror det. Forebyggende antibiotikabehandling reduserer ikke muligheten for smittsomme komplikasjoner, men det kan øke motstanden til organismen til antibiotika som brukes, allergi organismen og øke koloniseringen av soppene i slekten Candida.

Antiviral terapi. Om risikoen for herpetic infeksjon i postoperativ periode, etter dype kjemiske peeling og dermabrasjon, spesielt i perioralonen, har kirurger og dermatokirurger lenge vært kjent. Ifølge Perkins et al. Hos 9,9% av pasientene med en historie med herpetic manifestasjoner og uten dem, etter dermabrasjon og kjemiske peeling utvikle en herpetic infeksjon. For forebygging foreslår han bruken av antiviral terapi, oftest - zovirax (56%). I minst 8 dager.

I tillegg til å forberede pasientens kropp, må kosmetologen forberede vevet for å gjøre dem lettere å gjenopprette fra operasjonen, uten suppuration, hevelse og estetisk uakseptable arr. Fra hvilke prosedyrer bør den kosmetologiske forberedelsen av pasienten før operasjonen bestå?

Forløpet av peeling eller dermabrasion er et nødvendig stadium i pasientens kosmetologpreparasjon før operasjonen.

Det er selvsagt at når du forbereder pasienter for dype peeling eller for operativ dermabrasjon, utføres disse prosedyrene ikke. Det er kjent at hyperkeratose forverrer gassutveksling, øker hudens hypoksi og skaper forhold for opphopning av metabolske produkter og frie radikaler i den. Peelings og terapeutisk dermabrasion frigjør huden fra tykkere med stratum corneumens alder, gjør den tynnere, mer elastisk; stimulere basalmembranen og basale keratinocytter til aktive reparative prosesser.

Oftest for disse formål blir median peelings brukt, 15-40% TCA (trikloreddiksyre), enzymskiller, 50-70 ° AHA (alfahydroksysyrer).

Pioner i popularitet blant peelings er AHA. Dette skyldes det faktum at de har en kombinert effekt på huden - peeling, fuktighetsgivende, immunostimulerende, en økning av tykkelsen av dermis. Den terapeutiske effekten av alfa-fruktsyrer avhenger ikke bare av konsentrasjonen, men også av pH. Men jo lavere pH, jo mer er den irriterende effekten av prosedyren. Den optimale pH er 3,5. Skrellefruktsyrer alfa-god ved det faktum at deres virkningsmekanisme av avskalling i forbindelse med destruksjon av intercellulære desmosom forbindelser på nivå og dermed lett separerte celler er eliminert, slik at intakt disse lagene av celler skrelle løsning som ikke hadde noen effekt.

Arbeid med peeling, du trenger å vite om bivirkninger og komplikasjoner (allergiske reaksjoner, hyperpigmentering, dysromi, økt følsomhet i huden) og observere alle nyanser av teknologi. Det er obligatorisk å bruke fotbeskyttende, fuktighetsgivende, antioksidant, tyrosinasehemmere, kremer.

Pasienter kan anbefale peeling av midler for hjemmetjenesten Lierac bedrifter (Frankrike), Gemiaine de Capuccini, tårene, Holy Land, Gigi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Spania), og andre.

For pasienter som av en eller annen grunn ikke er vist eksfoliering, er det en alternativ prosedyre - terapeutisk dermabrasjon (ultralyd, sandblåsing, oksygen). For å oppnå optimal fornyelse og justering av stratum corneum, utføres en fremgangsmåte. Oftere utføres prosedyrene 1 gang på 4-7 dager, avhengig av tykkelsen på fjerning av epidermislaget per økt, nr. 5-7.

Etter behandlingsforløpet med peeling eller dermabrasion, blir pasienten, avhengig av hans problemer, gitt følgende prosedyrer:

• Mikroklinisk terapi med programmer for vevsreparasjon, myostimulering, lymfatisk drenering, administrering av styrke sera for et kurs på minst 15 økter med intervall annenhver dag.
• Håndmassasje i ansiktet, halsen, halsen, krageområdet. Typen av massasje har ingen spesiell betydning, det er mulig å foreskrive en terapeutisk, plastikk, akupressur, etc. Den positive effekten på mikrocirkulasjonen av huden er viktig. Lymfedrenering, samt stimulerende og tonisk effekt. En av de viktigste egenskapene til massasje er dens avslappende, antistresseffekt, gunstig effekt på det sentrale og autonome nervesystemet. Kurset er utnevnt - ikke mindre enn 10 prosedyrer. 
• Mesotherapy. Utnevnt narkotika som har en biostimulerende effekt; forbedring av metabolisme, mikrosirkulasjon i vev, fremme stimulering av elastin, kollagenproduksjon. Mesotherapy gjør det mulig å oppnå ikke bare effekten av virkningen av farmakologiske midler til huden og nålen, men også fra virkningen av de biologisk aktive punkter og meridianer i galleblæren, mage, lever, tynntarm og tykktarm. Normalisere aktiviteten av disse organene er en av de vesentlige betingelser for god forekomst av postoperative periode, og følgelig for optimal helbredende post-kirurgiske suturer og såroverflater. Et behandlingsforløp på 7-15 prosedyrer utføres (avhengig av hvilke stoffer som brukes).
• Laser terapi. Red light-terapi i parvertebrale soner, biologisk aktive punkter og direkte på huden innen fremtidig kirurgisk inngrep fungerer på samme måte som de ovenfor beskrevne effektene av mesoterapi. Behandlingsforløpet - 8-10 prosedyrer.
• Generell massasje av kroppen eller tilbake i en mengde av 10-15 prosedyrer. Det er umulig å overvurdere rollen som et slikt kurs. Takket være massasjen, er det generelt en rehabiliterende og tonisk effekt på hele kroppen og huden spesielt. Refleksivt gjennom huden - til alle indre organer og det sentrale og autonome nervesystemet.
• Anvendelse av fysiske metoder.
• Bruk av lokale rettsmidler, fuktighetsgivende, regenerering, forbedring av mikrosirkulasjonen, styrking av vaskemuren.

Det er kjent at vevshypoksi er grunnlaget for nesten alle postoperative komplikasjoner og patologiske arr spesielt. I sin tur fremmer ytterligere tilførsel av vev og hud med oksygen aktivering av cellulær respirasjon, forbedring av cellemetabolisme, forbedring av deres syntetiske og proliferative aktivitet. I tillegg er oksygen skadelig for sammensetningen av den mikrobielle flora som bevarer huden, spesielt anaerobe mikroorganismer.

Med tanke på alle disse faktorene opprettet Auriga International (Belgia) Chiroxy-kremet spesielt for å forbedre oksygentilførselen til vev. I kremet er oksygen inneholdt i nanosomene, som letter passasjen av oksygen gjennom lipidene i huden og tilførsel av oksygen direkte til dermis.

Indikasjoner for bruk:

Chiroxy er indikert i pre-peel og preoperative perioder; når huden transplanteres, blir sår behandlet; å akselerere helingsprosessene og forhindre dannelse av keloid arr. I post-peeling og etteroperasjon perioder med samme prosesser. Spesielt relevant er bruken av krem hos pasienter med redusert reaktivitet i kroppen, med en tendens til langvarig utilstrekkelig betennelse; hos personer som har en historie med kroniske sykdommer; hos tunge røykere, pasienter med diabetes, aterosklerose.

Det anbefales å søke om 15-20 dager før operasjonen to ganger om dagen, og påfør et tynt lag på den tidligere rengjorte huden. Produsert med 50 ml i et plastrør.

For å forbedre mikrocirkulasjonen av huden med suksess, kan du bruke den lokale krem-gel kapilleren, som inkluderer et ekstrakt fra pinjekjerner og et ekstrakt av gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ firma Auriga International (Belgia) - stoffet, den viktigste aktive ingrediensen er oksidet av vitamin K1, plassert i innskuddet.

Indikasjoner for bruk.

Er et middel for forebygging og behandling av blødninger, ødem, hematomer, couperose, kongestiv erytem. På grunn av tilstedeværelsen av vitamin A, C og E har antioksidant og antiinflammatorisk effekt.

Det er vist som et middel for preoperativ forberedelse av pasienter før plastikkoperasjoner, operativ dermabrasjon.

Auriderm XO ™ akselererer også eliminering av hemosiderin fra vev etter skleroterapi.

Det anbefales å bruke for å akselerere oppløsningen av postoperative hematomer, ødem.

Utgitt av:

• i form av en gel i metallrør, et volum på 30 og 75 ml.
• i form av en pinne, 4 ml. Det anbefales å behandle små blødninger.

Søknad:

Det påføres to ganger om dagen om morgenen og kvelden ved å gni inn i huden med lette masserende bevegelser. Innføringen av gelen ved hjelp av ultralyd øker dens handling.

Alle disse prosedyrene vil fungere i en nøkkel, noe som gir bedre mikrosirkulasjon og lymfatisk drenering i huden, og utøver en styrking på karene og kroppen som helhet, på immunsystem og tilpasningsmekanismer. Dermed er det forberedt på kirurgiske inngrep, som er et system for å forhindre postoperative komplikasjoner og patologiske, estetisk uakseptable arr.

Ved forberedelse av pasienter for dermabrasjon eller dype kjemiske peeling, anbefales det at huden behandles i en måned:

Aktuelle retinoider i form av kremer: 0,05% tretinoinkrem, radevit, diferin eller profesjonelt kosmetikkfirma ROC (Frankrike), som inneholder retinoider.

Bruk av aktuelle retinoider før disse prosedyrene er begrunnet ved at de:

• stimulere migrasjon og mitotisk aktivitet av keratinocytter,
• stimulere dannelsen på fibroblaster av flere reseptorer til den epidermale vekstfaktoren,
• øke syntese av fibroblaster med mucopolysaccharider, kollagen, fibronektin,
• Fremmer dehydrering og eliminering av corneocytter, som har peeling egenskaper.

Kremer som inneholder AHA eller glykolsyre eller lett peeling med 3-5% glykolsyre.

Alfa frukt syrer (AHA) og, med den minste molekylvekt glykolsyre:

• redusere kohesjonen av corneocytter og tilsvarende tykkelsen av stratum corneum,
• øke den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster,
• øke syntesen av kollagen, elastin, glykosaminoglykaner,
• øke hydrofiliteten av dermis.

Dermed er disse verktøyene redusert tykkelse av dermis, metabolisme, vaskularisering, redusert tykkelse av stratum corneum og epidermis komprimeres for å tilveiebringe optimale resultater etter skrelling og dermabrasion.

Anvende kremer inneholdende antioksidanter som forbedrer mikrosirkulasjon, oppstramming vaskulære veggen: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Flavo-C-serum (produsert Auriga International, Belgia).

[1], [2], [3], [4]