Injeksjon av botulinumtoksinpreparater

Botulinumtoksin - et biologisk eksotoxin, produsert av bakterien Clostridium botulinum, forårsakende middel av botulisme.

Botulinumtoksin er blitt et kraftig verktøy i terapien av en rekke nevrologiske, oftalmiske og andre forstyrrelser som manifesteres av unormale eller overdrevne muskelkontraksjoner.

Virkningsmekanismen er en lokal muskelavslappende som blokkerer nevromuskulær overføring på grunn av spaltningen av transportproteiner som er ansvarlig for frigjøring av acetylkolin i presynaptisk klype. Den resulterende blokkaden av synapsene er irreversibel. Restaurering av kontraktilitet av muskelfibre oppstår på grunn av dannelsen av nye collaterals av motoraxoner. Effekten etter en enkelt injeksjon av legemidlet utvikler seg innen 3-14 dager, hvoretter den vedvarer i 3 til 10 måneder (avhengig av administrasjonssonen og dosering av legemidlet). Etter administrasjon av botulinumtoksin er det ingen forstyrrelse av mikrosirkulasjon eller følsomhet innen eksponering av stoffet.

Foreløpig brukes botulinumtoksin type A i form av farmasøytiske produkter Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Kina), og botulinum toxin type B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") . De anbefalte dosene for disse legemidlene er basert på deres biologiske styrke og uttrykkes i virkningsenheter (ED).

Noen ømhet i palpasjon kan også forstyrre pasienten 2-4 dager etter prosedyren. I tilfelle ukorrekt administrasjon, hyperkorreksjon, med trombose av fartøyet, manglende overholdelse av aseptiske og antiseptiske tiltak, er det mulig å danne fibrose og til og med vevnekrose. Forsiktig etterlevelse av alle prinsipper og regler vil unngå slike uønskede konsekvenser.

Virkningen av ED av alle preparater er betydelig forskjellig. En botox-enhet tilsvarer omtrent 3-5 enheter av Dysport.

Preparater av botulinumtoksin er termolabile og følsomme for belysning. Oppbevar Dysport ved 2-8 ° C, og Botox -1 -5 ° C. Etter fortynning, ikke rist eller frys. Det anbefales at du administrerer stoffet innen 6-12 timer etter fortynning, selv om det er bevis for å bekrefte effekten av disse stoffene i opptil 7 dager.

Indikasjoner for injeksjon av botulinumtoksinpreparater

Resultatene av denne prosedyren er sammenlignbare med effekten av plastisk kirurgi. Horisontale rynker på pannen, interbrowal folds er jevnet. Pannen blir helt jevn, "infantil". I tillegg kan du skape effekten av "løfte" den øvre delen av øyenbrynene, noe som resulterer i øynene "åpne", og øyenbrynene får en vakker bøye. Men ikke glem at musklene slapper av og huden er rettet ut på grunn av dette. Ikke trekk opp huden. Effekten av å løfte sidebeleggene på øyenbrynene er en naturlig konsekvens av bevaring av tonen og en del kontraktilkraft i laterale deler av frontmusklene med avspenning av dens sentrale del. Den samme effekten oppnås når stoffet blir introdusert i den øvre delen av den sirkulære muskel i øyet på grunn av realiseringen av motsetning mellom den og frontmusklen. Veldig effektiv er Botox også for korrigering av rynker som ligger i øynene, de såkalte "kråkenes føtter". Ovennevnte refererer til de "grunnleggende" indikasjoner for administrering av botulinumtoksin. Det er en rekke "ekstra" poeng for legemiddeladministrasjon. De adskiller seg i det, med en lavere alvorlighetsgrad av effekten, øker du risikoen for bivirkninger betydelig. Disse er perioral folder, hake, nakke, decollete og nedre øyelokk sone.

Valget av dosering og administrasjonsområdet for legemidlet avhenger av muskelens alvorlighetsgrad, øyelokkens struktur, formen på øyenbrynene, vevets ptosis og forekomsten av overflødig hud, pasientens alder. Det er viktig å vurdere ønsket grad av korreksjon (parese eller lammelse av muskelen).

Graden av "utjevning" av rynker avhenger av dosen av stoffet, alvorlighetsgraden av "crease", elastisiteten i huden. Bedre resultater med bruk av botulinumtoksin kan oppnås hos pasienter i mellom og ung alder uten et betydelig overskudd av hud. Hos pasienter i den eldre aldersgruppen er det optimalt å kombinere administrasjonen av botulinumtoksin med legemiddelfyllstoffer. For sikker bruk av dette legemidlet bør det klart representere lokalisering av ansiktsmuskler, effekten av deres kontraktile aktivitet og avslapping.

Den hyppigst korrigerte den etterligne aktiviteten til slike muskler som m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Proserus (korrigering av horisontale øyenbryn på panne og nese), m. Orbicularis oculi (rynker i øynene, såkalte "kråkefødder"), m. Nasalis (rynker på nesen). Ikke korrigér frontrynker på pannen hos personer med overflødig hud i dette området, da dette vil føre til at pannen beveger seg nedover og forårsaker at de overhenger. Også forsiktighet bør utvises når du bruker Botox i pannen og broen til nesen i personer med konstitusjonell eller oppkjøpt overheng av øvre øyelokk.

Metoden for injisering av botulinumtoksinpreparater

Før fremgangsmåten, preparat Botox markedsført i en lyofilisert form, ble fortynnet med saltvann ved en hastighet på 2,0 eller 1 ml per ampulle, og Dysport - en hastighet på 1,25 eller 2,5 ml saltvann hetteglass. Du kan legge til en liten mengde adrenalin i løsningen, siden adrenalin reduserer diffusjonen av stoffet i det omkringliggende vevet, gjør det mulig å maksimere den nøyaktige effekten av stoffet og reduserer risikoen for ulike komplikasjoner. Huden i legemiddeladministrasjonen behandles med ikke-alkoholholdige løsninger av antiseptika, da kontakt med alkohol kan inaktivere stoffet. Medikamentet blir administrert intramuskulært (i muskelen fremspring som har hyperaktivitet) eller intradermalt (i nedre øyelokk, rundt lepper, og halsen i halsen, i behandlingen av hyperhidrose). Etter injeksjon skal injeksjonsstedet ikke masseres for å unngå diffusjon av stoffet i omgivende vev. Du kan feste is.

Anvendelsesområdet for "Botox"	Kvinner	Menn
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pasienten anbefales ikke å ta en horisontal stilling i 3-4 timer etter prosedyren, minst 48 timer - soling, å gå til badstuen, gjøre en massasje. Også 2 uker etter at prosedyren ikke skal ta antibiotika (spesielt aminoglykosider og tetracykliner) og gjøre noen myostimulerende prosedyrer, mikrostrømmer, ultralyd på injeksjonssonen av legemidlet. Det anbefales ikke å re-administrere legemidlet tidligere enn 3 måneder, og også for å administrere store doser av legemidlet, da dette kan føre til syntese av nøytraliserende antistoffer og ineffektiviteten av ytterligere prosedyrer.

Prinsipper for valg av denne eller denne injeksjonsteknikken

Det er svært viktig å velge riktig metode, egnet for hver enkelt pasient, med hensyn til alder, egenskaper av ansiktsuttrykk, konstitusjonelle egenskaper av ansiktsstrukturen, allergisk anamnese. Det første skrittet på veien til suksess - for å finne ut hva pasientens ønsker, og hvordan hans forventninger tilsvarer de reelle mulighetene for metoden, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner for bruk av noen av de påståtte praksis, samt tidsperioden der det er nødvendig å få en synlig og betydelig effekt.

Den optimale behandlingen er følgende. Først - forløpet av kjemisk peeling og maskinvareteknikker for indikasjoner (f.eks en kombinasjon av microcurrent terapi endermology og peeling fruktsyrer), deretter - mesotherapy, da - Botox (om nødvendig), deretter - Vill Når sekvensen av prosedyrer vi primært arbeider på "kvalitative" karakteristikk av huden, stimulerer metabolismen, aktiverende aktiviteten av fibroblaster, stimulere produksjonen av kollagen og elastin levere de nødvendige nærings ingredienser, t. E. Egentlig "fornye" til Ms Botox og fyllinger er først og fremst varianter av hovedsakelig optisk "foryngelse". Disse prosedyrene gjør at du raskt bli kvitt disse aldring som rynker og folder, men de påvirker ikke turgor og elastisitet i huden.

Ordning med klinisk algoritme for kosmetisk korreksjon av aldersrelaterte endringer i ansiktsvev ved bruk av botulinumtoksin type A

Klasser av endringer i bløtvev i ansiktet	Type behandling
IA	Botulinumtoksin; konservative kosmetologiske prosedyrer
IБ	Konservative kosmetologiske prosedyrer; botulinumtoksin: hyaluronsyrepreparater for administrasjon til overflatiske og midterste lag av dermis
IIA	Konservative kosmetologiske prosedyrer; botulinumtoksin; preparater av hyaluronsyre for innføring i de midterste og dype lag av dermis; overflate og median kjemiske peeling eller dermabrasion av erbium laser
IIБ	Konservative kosmetologiske prosedyrer; transconjunctival blepharoplasty av nedre øyelokk; botulinumtoksin; preparater av hyaluronsyre til innsetting i midter og dyp dermis av dermis; overflate og median kjemiske peeling eller dermabrasion av erbium laser
IIB	Konservative kosmetologiske prosedyrer; transconjunctival blepharoplasty av de nedre øyelokkene, injiserbare implantater; preparater av botulinumtoksin; overflate og median kjemiske peeling eller (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konservative kosmetologiske prosedyrer; klassisk blepharoplasty av øvre og nedre øyelokk: injiserbare implantater; preparater av botulinumtoksin; mekanisk dermabrasjon; Mellom og dyp dermabrasjon med CO2 eller erbium laser
IIIБ	Konservative kosmetiske prosedyrer; klassisk plastikkirurgi for å eliminere overflødig hud i øyelokkene, ansikt og nakke; dyp (dermabrasjon med CO2-laser eller mekanisk dermabrasjon, injiserbare preparater av botulinumtoksin.

Botox er foretrukket hvis hovedproblemet er overdreven etterligning og forekomst av ansiktsrynker i pannen, nesen og øynene. I dette tilfellet er de ideelle alternativene og det eneste riktige valget botox. Mesoterapi, fylling og alle andre muligheter for kosmetologi vil ikke gi en sammenlignbar effekt. I noen situasjoner (særlig hos unge pasienter), bare innføringen av botulinum toxin allerede produsere gode resultater hvis vi ikke har fått den fulle utfoldelsen av ansikts rynker som følge av for mye uttalt press på huden eller umuligheten av å innføre en full dose av botulinumtoksin, i denne situasjonen, Vill hjelpe deg å få en bedre effekt.

Preferanse gis til konturer, hvis målet er å korrigere Periorale rynker, folder nasolabial, fylle volumet av mykt vev (kinn, kinn, hake). For dette formål er det ønskelig å bruke narkotika-fyllstoff i første omgang, og i noen tilfeller bare for korreksjon av Periorale rynker - Botox, siden innføringen av botulinumtoksin i dette område vil kunne føre til brudd på leddforbindelsen, og innføringen av fyllstoffene er sikker og gir en utmerket effekt. "The foldene av sorg" (som kommer fra hjørnene av munnen til haken), forandringer i ansikts topografi, konturer av ansiktet, hengende i munnvikene - en fordel for kontur plast, men i enkelte tilfeller innføring av fyllstoffer kan suppleres ved innføring av botulinumtoksin. For eksempel, hvis du forventer at innføringen av Botox for å korrigere pannen bretter eller horisontale rynker i pannen, bør du ta hensyn til graden av den opprinnelige overheng alder (det kan uttrykkes som et resultat av en bestemt struktur av alder eller på grunn av aldersrelaterte endringer). Hvis overheng allerede har uttrykt før prosedyren ved å innføre en stor mengde av stoffet, har vi alle muligheter til å styrke den, noe som kan skje i tilfelle at det er en overflødig vev i pannen. Ut situasjon - å redusere mengden av administrert botulinumtoksin, eller avvisning av metodene som endrer dens innføring krets (så høyt som mulig) med ytterligere korreksjons-medikamenter fyllstoffer.

Som konklusjon bør det understrekes at når man utfører injeksjoner, bør følgende regler for interaksjon med pasienten også følges:

1. Før bruk av injeksjonsteknikker, bør pasienten bli fortalt om alle fordelene og ulempene ved fremgangsmåten, mulige komplikasjoner. Det er nødvendig å gi ham fullstendig og pålitelig informasjon om alternative behandlingsmetoder.
2. Det anbefales sterkt å signere informert samtykke til en prosedyre der det er viktig å gjenspeile det umiddelbare gjenstand for korreksjon og virkningsmekanisme for stoffet, samt potensielle farer.
3. Et løfte om gjensidig forståelse mellom legen og pasienten er dokumentasjonen for hver observasjon ved hjelp av fotografering (du må fotografere før og etter prosedyren i samme pasientstilling og under samme belysning).
4. Hver lege velger den mest komfortable stillingen til pasienten under prosedyren, men husk at i sitteposisjonen er alle rynker og rynker bedre sett og prosedyren kan utføres mer nøyaktig.

Alle de ovennevnte injeksjonsmetoder som brukes i kosmetologien er svært effektive, men de krever legen som bruker dem, full kunnskap og maksimal oppmerksomhet til pasienten. Det optimale alternativet er en kombinasjon av spesialisering innen dermatologi, terapeutisk kosmetologi og trening for hver av de beskrevne teknikkene.

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner intradermale injeksjoner muligens atopisk dermatitt, urticaria, lokalisert, skarp overfladisk og dyp piodermity, aktivering av herpes infeksjon, foci av nekrose på injeksjonsstedet. Lokal nekrose er assosiert med en hyperergisk reaksjon på injeksjonsmidlet (e) i henhold til typen av Arthus fenomen. Ytterst sjeldne systemiske komplikasjoner relatert til eksponering for medikamentet i systemisk sirkulasjon (generell urtikaria og angioødem, toksikodermiya, eksaserbasjon av atopisk dermatitt, bronkial astma og andre.).

[1], [2]