Kortisonbehandling med syrenøytraliserende midler reduserer bentettheten hos pasienter med revmatisme

Protonpumpehemmere (PPI-er), en klasse syrenøytraliserende medisiner, er blant de mest brukte medisinene. De foreskrives ofte til mange pasientgrupper, inkludert de med revmatisk feber. PPI-er brukes for å forhindre mageproblemer som kan oppstå med noen betennelsesdempende medisiner.

Denne praksisen kan imidlertid ha negative konsekvenser for beinhelsen: Bruk av PPI-er, spesielt i kombinasjon med kortison, er assosiert med økt risiko for osteoporose, ifølge en studie utført av Charité-Universitätsmedizin Berlin. Studien ble publisert i tidsskriftet Mayo Clinic Proceedings.

Ifølge den siste offisielle rapporten om reseptbelagte legemidler i Tyskland, foreskrev leger i Tyskland rundt 3,8 milliarder daglige doser med protonpumpehemmere i 2022. PPI-er som pantoprazol og omeprazol hemmer produksjonen av magesyre. De er primært ment for å behandle magesår eller blødninger, men brukes også forebyggende.

Mange pasienter med revmatoid artritt, også kjent som revmatisme, får foreskrevet PPI-er under visse omstendigheter når de behandles med glukokortikoider ("kortison") for å forhindre betennelse i mageslimhinnen. Noen tar PPI-er uten å konsultere lege for å behandle tilstander som halsbrann eller andre mageproblemer. Disse legemidlene er tilgjengelige reseptfritt opptil en viss dose.

Studier av ulike sykdommer har imidlertid vist at bruk av PPI-er kan bidra til utvikling av osteoporose (tap av bentetthet). I tillegg kan kortison, som ofte brukes samtidig i revmatologi, også svekke beinvevet.

«Vi spurte oss derfor om PPI-er øker risikoen for osteoporose hos våre pasienter med revmatisme», forklarer dr. Andrico Palmovsky, førsteforfatter av studien og lege-forsker ved Charité.

Analyse av beinmineraltetthet hos 1500 pasienter

For å finne ut av dette, slo han og professor Frank Buttgereit seg sammen med andre kolleger fra Charité, USA og Danmark for å studere beinhelsen til rundt 1500 pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer. Rundt halvparten av dem tok protonpumpehemmere daglig. Forskerne analyserte bentetthet og beinmikrostruktur. Redusert bentetthet og endringer i mikrostruktur er indikatorer på osteoporose.

Teamet fant at pasienter som tok PPI-er faktisk hadde betydelig lavere bentetthet enn de som ikke tok dem. Korrelasjonen holdt seg selv etter å ha kontrollert for faktorer som alder og røyking. Effekten var spesielt uttalt hos pasienter som tok PPI-er sammen med kortisonmedisiner i en daglig dose på minst 7,5 mg. Derimot var det ingen signifikante negative effekter på beinmikrostrukturen.

«Resultatene våre tyder på at PPI-er fører til tap av bentetthet hos pasienter med revmatoid artritt», sier Palmowski. Det betyr omtrent 25 prosent høyere risiko for ryggvirvelbrudd.

Leger bør nøye vurdere å foreskrive syrenøytraliserende midler.

Studieforfatterne mener at deres legekolleger har et spesielt ansvar i lys av disse funnene. «Leger bør nøye vurdere årsakene til å foreskrive PPI-er og diskutere fordeler og potensielle risikoer med pasienter, spesielt hvis kortison administreres samtidig», konkluderer de.

Legitime grunner for å foreskrive PPI-er inkluderer risikofaktorer som kan bidra til utvikling av magesår. Disse faktorene inkluderer for eksempel å ta kortison samtidig med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som brukes til å behandle revmatisme, som ibuprofen, diklofenak og til og med aspirin.

I motsetning til dette trenger de som tar kortison alene uten andre risikofaktorer vanligvis ikke syrenøytraliserende midler – i henhold til offisielle tyske medisinske retningslinjer for forskrivning av medisiner til pasienter med flere sykdommer.

«Hvis samtidig bruk er uunngåelig, kan vitamin D og kalsiumtilskudd bidra til å opprettholde beinhelsen», forklarer Palmowski. Hvis langvarig kortisonbehandling planlegges, kan det være nødvendig med regelmessige målinger av bentetthet og til og med forskrivning av osteoporosemedisiner. Pasienter og leger bør sammen bestemme hvilke tiltak som er mest fornuftige i deres individuelle tilfeller.