Ny studie utvider listen over matvarer som forårsaker anafylaksi

En analyse av nesten 3000 episoder med matanafylaksi (Ring 2-4) registrert av det franske allergi-overvåkingsnettverket fra 2002 til 2023 ble publisert i Clinical & Experimental Allergy. Forskerne valgte allergener som forårsaket ≥1 % av tilfellene og som ikke er inkludert i den nåværende europeiske listen over 14 matallergener som må merkes. Det var åtte av disse: geite- og sauemelk (2,8 % av tilfellene), bokhvete (2,4 %), erter og linser (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), pinjekjerner (1,6 %), kiwi (1,5 %), bieprodukter (1,0 %) og eple (1,0 %). Totalt sto disse åtte «skjulte» allergenene for 413 episoder, inkludert to dødelige utfall. Gitt hyppigheten, alvorlighetsgraden, tendensen til tilbakefall og risikoen for «skjult tilstedeværelse» i sammensetningen, foreslår forfatterne å inkludere fire elementer – geite-/sauemelk, bokhvete, erter og linser og pinjekjerner – i obligatorisk merking i EU.

Bakgrunn for studien

I over ti år har EU hatt én enkelt liste med 14 allergener som produsenten tydelig må fremheve på etiketten og i menyen (forordning nr. 1169/2011, tillegg II). Dette er de «store klassikerne»: glutenholdige kornsorter, egg, fisk, melk (generelt), peanøtter, soya, «tre»-nøtter, selleri, sennep, sesam, skalldyr osv. Men listen er historisk og dekker ikke hele spekteret av allergener som forbrukerne faktisk møter i den moderne dagligvarekurven. Derfor oppstår spørsmålet om å oppdatere listen med jevne mellomrom – med tanke på nye mattrender, importerte retter og nye sårbarheter.

I de senere årene har andelen av «planteproteiner» og glutenfrie alternativer i det europeiske kostholdet økt betydelig – derav den økende bruken av erter, linser og bokhvete i ferdigretter, snacks og «plantebasert kjøtt». Ifølge anmeldelser er allergier mot belgfrukter (inkludert erter/linser) ofte drevet av kryssreaktivitet mellom homologe proteiner fra forskjellige belgfrukter og kan manifestere seg som systemiske reaksjoner; bokhvete har blitt beskrevet som årsak til både anafylaksi og yrkesmessig sensibilisering (for eksempel hos cateringarbeidere). Det vil si at dette ikke bare er «nisjer» innen østasiatisk eller middelhavsmat, men stadig mer masseproduserte ingredienser i Europa.

En annen «gråsone» er geite- og sauemelk: formelt sett er «melk» allerede på EU-listen, men i forbrukerpraksis oppfattes geite-/sauemelkprodukter noen ganger som et «skånsomt» alternativ for kumelkallergier. Samtidig har proteinene i disse melketypene høy homologi med proteinene i kumelk, og kryssreaktivitet hos personer med kumelkallergi er svært vanlig – derav risikoen for alvorlige reaksjoner på «alternative» oster og yoghurter. «Skjulte» kilder til alvorlige reaksjoner inkluderer også pinjekjerner (ofte i pesto/bakevarer) og frukt som kiwi (blant annet på grunn av assosiasjonen med bjørkepollen i «pollen-mat»-syndromet), og hos noen pasienter går reaksjonene langt utover det «orale syndromet».

En separat, «atypisk» historie for merking er alfa-gal syndrom: forsinkede (etter 3–6 timer) systemiske reaksjoner på pattedyrprodukter (rødt kjøtt, noen ganger meieriprodukter/gelatin), som oppstår etter flåttbitt. Diagnosen blir ofte oversett, fordi tidsforsinkelsen «løsner» reaksjonen fra mat i pasientens og legens øyne. Gitt utvidelsen av flåtthabitater og økende anerkjennelse av diagnosen, øker andelen slike tilfeller i Europa og USA – og de er nesten aldri «fremhevet» på etiketten.

Til slutt, den generelle konteksten av risikoen: anafylaksi er mer vanlig i befolkningen enn man vanligvis tror, og estimatene varierer sterkt mellom land og registre (i Europa, fra noen få til titalls tilfeller per 100 000 personer per år). To ting er avgjørende for forebygging: (1) tydelige lister over allergener på emballasjen/i menyen som samsvarer med de virkelige synderne for alvorlige reaksjoner; (2) kompetent organisering av mat på skoler, sykehus og serveringssteder, der «skjulte» ingredienser (melblandinger, sauser, «plantebasert kjøtt») er spesielt vanlige. Det er dette «gapet» mellom virkelige episoder og formelle lister som merkingsoppdateringen er ment å tette.

Hvorfor er dette viktig akkurat nå?

Gjeldende EU-forskrifter krever at 14 allergener eksplisitt listes opp (glutenholdige kornsorter, krepsdyr, egg, fisk, peanøtter, soya, melk, nøtter, selleri, sennep, sesam, svoveldioksid/sulfitter, lupin, skalldyr). Men forbrukerhandlekurven er i endring: andelen av «planteproteiner» (ert/linser), etniske produkter (bokhvete, sobanudler), sauser og pålegg (pinjekjernerpesto) og «nye» sensibiliseringsmekanismer som alfa-gal-syndrom etter flåttbitt (forsinket anafylaksi mot et pattedyrprotein) øker. En ny analyse viser at det finnes reelle vanlige årsaker til alvorlige reaksjoner utenom de «klassiske 14» – og merkepolitikken må ta igjen virkeligheten.

Hvor alvorlige var reaksjonene?

Forfatterne vurderte graden i henhold til Ring-Messmer-skalaen. Alvorlige (grad 3) og ekstremt alvorlige (grad 4) reaksjoner ble observert:

• med geite-/sauemelk - Grad 3 hos 46,8 %, Grad 4 hos 4,8 % (begge dødelige tilfeller hører også hjemme her);
• for bokhvete - 46,5 % og 1,4 %;
• for erter og linser - 20 % og 1,8 %;
• med alfa-gal - 54 % og 8 %;
• pinjekjerner - grad 3 hos 49 %, kiwi - 54,5 %, biprodukter - 33,3 %, eple - 46,7 % (for disse fire er ikke andelen grad 4 fremhevet i annotasjonen, men grad 3 refererer allerede til «livstruende»). Dette er akkurat de alvorlighetsgradene som krever adrenalin og akuttbehandling i kliniske retningslinjer.

De åtte «nye vanlige synderne» – hva er disse produktene, og hvor gjemmer de seg?

• Geite- og sauemelk. Finnes ofte i oster, bakverk, desserter; kryssreaktivitet hos noen pasienter med kumelkallergi er uforutsigbar. Høy residiv (56 %) og latent tilstedeværelse (15,5 %) i produkter.
• Bokhvete. Kjeks, pannekaker, asiatiske sobanudler, glutenfrie mikser. Tilbakefallsrate 49,3 %, «snikende» 16,9 %.
• Erter og linser. Proteiner i «plantekjøtt», proteinbarer, supper/puréer. Tilbakefall 7,3 %, «hemmelighetsfølelse» 9,0 %.
• Alfa-gal. Unikt tilfelle: sensibilisering etter flåttbitt, reaksjoner på rødt kjøtt/pattedyrprodukter 3–6 timer etter spising (forsinket anafylaksi). Ofte undervurdert og kamuflert som «idiopatiske» tilfeller.
• Pinjekjerner. Pesto, salater, bakevarer; i motsetning til «tre»-nøttene fra «14», er ikke pinjekjerner skilt ut separat. Tilbakefall 12,2 %, latent eksponering 4,1 %.
• Kiwi og eple. Hos noen pasienter manifesterer de seg som systemiske reaksjoner, og ikke bare som «oral allergisyndrom» (krysning med bjørk). I utvalget var andelen grad 3 høy (54,5 % og 46,7 %).
• Birøkterprodukter. Propolis, dronninggelé og andre tilsetningsstoffer finnes ofte i kosttilskudd og «funksjonelle» produkter.

Hva forfatterne foreslår og hva regulatorer bør se på nå

Basert på fire kriterier – hyppighet, alvorlighetsgrad, tilbakefall, risiko for lurerforekomst – anbefaler teamet at geite-/sauemelk, bokhvete, erter/linser og pinjekjerner prioriteres for EU-listen. Dette erstatter ikke de «fire andre», men gjør oppdateringen av registeret faset og knyttet til den største risikoen. Utgiverens pressemelding fremhever også: i en serie på nesten 3000 anafylaksitilfeller skyldtes 413 disse åtte allergenene, og det var to dødsfall – et annet argument for å revidere reglene.

Kontekst: Hvordan nåværende merking fungerer og hvor gapet er

I dag er forordning 1169/2011 i kraft i EU, og listen over 14 allergener fra vedlegg II må fremheves i sammensetningen (skrifttype/stil) på emballasjen og i informasjonen for uemballerte retter (restauranter, kafeer). Denne listen dekker historisk sett de "store aktørene", men er ikke uttømmende – noe den franske kjeden har vist. Å oppdatere listen er et spørsmål om sikkerhet og åpenhet: jo flere unøyaktigheter det er mellom de reelle risikoene og "inneholder"-etiketten, desto større er sjansen for utilsiktet kontakt for allergikere.

Hva dette betyr «her og nå» – for personer med allergier, bedrifter og skoler/kantiner

For kjøpere og foreldre:

• Les ingrediensene og spør om dem på kafeer – spesielt hvis du er allergisk mot melkeproteiner, belgfrukter, nøtter eller bjørkepollen (for kiwi/eple).
• Vær obs på «skjulte» kilder:
  • bokhvete - i pannekakemikser, glutenfrie bakevarer og asiatiske nudler;
  • erter/linser - i "vegansk kjøtt", koteletter, pastaretter og proteinsnacks;
  • pinjekjerner - i pesto, salater, bakevarer;
  • geite-/sauemelk - i oster, yoghurt, bakevarer.
• Hvis du har en historie med alvorlige reaksjoner, bør du ha med deg en adrenalinautoinjektor og følge planen: «gjenkjent - injeksjon - ring ambulanse - kontroll».

Restaurant- og skolemåltider:

• Dobbeltsjekk oppskriftene: noen retter kan inneholde bokhvete/belgfrukter/pinjekjerner eller geite-/sauemelk «som standard».
• Opplæringspersonale: hvordan svare på spørsmål om allergener og hva man skal gjøre ved mistanke om anafylaksi (adrenalin, algoritme).
• Frivillig åpenhet: Inntil EU-reglene er oppdatert, er det fornuftig å frivillig føre opp disse åtte allergenene på menyer/behandlingsark – «når tilgjengelig».

For produsenter og forhandlere:

• Revisjon av forsyningskjeden: spor av bokhvete, belgfrukter, pinjekjerner, bieprodukter.
• Ærlig kommunikasjon: Forklar på forhånd på nettsider og emballasje (spørsmål og svar-seksjon) hvor og hvorfor en ingrediens kan vises.
• Klar for regelverksoppdatering: Revisjon av vedlegg II er et reelt scenario; det er bedre å være den første til å «merke om» av sikkerhetshensyn.

Vitenskapelige og praktiske nyanser

Denne studien er basert på et observasjonsregister; den måler ikke den sanne forekomsten av allergi i befolkningen, men registrerer alvorlige kliniske episoder. Den høye andelen grad 3-4, tilbakefall og latent eksponering for en rekke allergener er imidlertid sterke argumenter for regulatorer. Alfa-gal syndrom fortjener spesiell oppmerksomhet: det oppstår ofte med en forsinkelse etter spising (timer), er assosiert med flåttbitt og krever spesifikk screening for å slutte å bli kamuflert som «idiopatisk» anafylaksi. Neste trinn er harmonisering av merking og opplæringskampanjer for serveringsbransjen og forbrukere.

Studiekilde: Sabouraud-Leclerc D. et al. Matanafylaksi: Åtte matallergener uten obligatorisk merking fremhevet av det franske nettverket for allergi- og overvåkingsinformasjon. Clinical & Experimental Allergy, online 20. august 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130