Nytt posisjonsnotat fokuserer på å optimalisere D-vitaminnivåene i verdens befolkning

Et posisjonsdokument utarbeidet på vegne av Vitamin D-arbeidsgruppen til International Osteoporosis Foundation (IOF) oppsummerer problemet med vitamin D-mangel og folkehelsetilnærminger for å forebygge dette på global skala. Det tar for seg viktige problemstillinger som globale forskjeller i vitamin D-status, metodiske problemer med testing, retningslinjer, screening, tilskudd og berikelse av mat.

Arbeidet ble publisert i tidsskriftet Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, professor i medisin ved Tufts University School of Medicine, seniorforsker i den endokrine avdelingen ved Tufts Medical Center og seniorforfatter av artikkelen, sa: «Vitamin D-nivåene i befolkninger varierer rundt om i verden og påvirkes av en rekke faktorer som kosthold, hudpigmentering, klær, breddegrad, effektiv soleksponering og bruk av kosttilskudd.»

«Vi vet at vitamin D er viktig for den generelle helsen, og at alvorlig vitamin D-mangel hos noen kan føre til alvorlige helseproblemer som rakitt eller osteomalasi. Hos disse pasientene må vitamin D-nivåene gjenopprettes raskt. På folkehelsenivå krever imidlertid rollen til vitamin D-tilskudd andre hensyn. Her er målet å opprettholde vitamin D-nivåene høye nok til å redusere risikoen for generelle helseproblemer.»

Basert på nylig publiserte artikler fra European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases, konkluderer posisjonsnotatet «Optimalisering av vitamin D-status i globale populasjoner» med følgende:

• Opprettholdelse av tilstrekkelig vitamin D-status på populasjonsnivå oppnås fortrinnsvis gjennom kosthold og livsstil. Matberikelse, slik det praktiseres i noen land, kan gi en alternativ vei til å optimalisere vitamin D-statusen. En annen tilnærming til å dekke vitamin D-behovet er tilskudd i moderate daglige doser. Det er viktig at enhver intervensjon tar hensyn til individuelle populasjonskarakteristikker, inkludert for eksempel vanlig kalsiuminntak.
• Basert på dagens evidensgrunnlag er det ikke tilstrekkelig begrunnelse for screening for vitamin D-mangel i den generelle befolkningen.
• Screening og/eller rutinemessig tilskudd kan være passende i høyrisikogrupper, som eldre voksne på sykehjem og personer med pigmentert hud som bor på nordlige breddegrader.
• På det individuelle pasientnivået, der kliniske symptomer tyder på vitamin D-mangel, vil testing sannsynligvis være indikert, sammen med en mer aggressiv tilnærming for å gjenopprette vitamin D-nivåene.
• Når et kosttilskudd anbefales av helsepersonell, bør det være i form av et godkjent produkt for å sikre samsvar mellom foreskrevet og faktisk dose. På grunn av bevis som viser økt risiko for fall og brudd, anbefales bolusdoser vanligvis ikke med mindre det er et spesifikt behov for rask korrigering.

Forfatterne peker også på klare hull i dokumentasjonen av vitamin D-mangel over hele verden, og beskriver viktige metodologiske problemer som analysevariabilitet og mangel på standardisering av rapportering. For fremtidige studier av epidemiologien til vitamin D og for å styrke fremtidige retningslinjer, anbefaler forfatterne at standardiserte målinger av 25(OH)D, som definert av Vitamin D Standardization Program, rapporteres i alle studier og publikasjoner.

Professor Nicholas Harvey, direktør for MRC Centre for Life Course Epidemiology, University of Southampton, Storbritannia, IOF-president og førsteforfatter av artikkelen, sa: «Dette posisjonsdokumentet, som samler internasjonale eksperter fra forskjellige regioner i verden, tydeliggjør tilnærmingen for å optimalisere vitamin D-status i populasjoner. Det var veldig tydelig at én størrelse ikke passer alle, og at populasjons- og kontekstspesifikke variabler, som totalt kalsiuminntak, også må vurderes.»

«Tilnærminger kan omfatte kostholdsråd, berikelse av mat eller tilskudd, spesielt for de med høy risiko for vitamin D-mangel og tilhørende komplikasjoner. I motsetning til dette bør alvorlig vitamin D-mangel forbundet med tegn og symptomer på sykdom evalueres og behandles på riktig måte av helsepersonell.»