D-vitaminets rolle i behandlingen av karpaltunnelsyndrom

En fersk studie publisert i tidsskriftet Nutrients undersøker rollen til vitamin D i behandlingen av karpaltunnelsyndrom (CTS).

Karpaltunnelsyndrom (KTS) er en av de vanligste perifere nevropatiene som påvirker håndleddets anatomi. Det forårsaker kompresjon av medianusnerven, en stor nerve som forsyner armen, underarmen og hånden. Denne kompresjonen fører til at den berørte personen opplever smerte, nummenhet eller prikking langs den øvre lemmen som er utsatt for trykk. I tillegg resulterer KTS ofte i en svekkelse av håndens grep og funksjon.

Fedme, diabetes, belastningsskader, revmatoid artritt, graviditet og genetiske faktorer øker risikoen for å utvikle CTS. CTS rammer vanligvis personer mellom 40 og 60 år, men tilstanden kan også ramme personer i andre aldre. Kvinner har dobbelt så stor sannsynlighet for å ha CTS som menn: henholdsvis 193 kvinner og 88 menn per million innbyggere.

Vitamin D er et fettløselig vitamin som regulerer kalsium- og fosformetabolismen og immunfunksjonen. Det er også viktig for endokrine, kardiovaskulære, skjelett- og hudhelse, og er assosiert med metabolske og antioksidant/antiinflammatoriske egenskaper.

Dermed kan vitamin D-mangel forverre flere nevropatiske syndromer eller smertesyndromer forbundet med økt betennelse. Vitamin D-mangel øker også alvorlighetsgraden av CTS-symptomer.

Det er fortsatt uklart foreløpig hvordan vitamin D-tilskudd kan bidra til å behandle CTS.

Denne studien inkluderte 14 pasienter med CTS fra to sentre. Alle studiedeltakerne hadde CTS i én eller begge hender og lave vitamin D-nivåer. Ingen av deltakerne hadde tatt vitaminer de siste seks månedene før studien, og ingen hadde en historie med medisinsk eller kirurgisk behandling for CTS.

Studiedeltakerne ble screenet for andre tilstander som kan forårsake CTS eller lignende symptomer, som nevropatier, inflammatoriske syndromer, traumer i det berørte lemmet, dårlig kontrollert diabetes, skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskkjertelsykdom, problemer med nakkesøylen og fedme. Alle studiedeltakerne var kvinner med en gjennomsnittsalder på 51 år.

Deltakerne ble tilfeldig tildelt til å motta enten kortikosteroidbehandling alene eller kortikosteroider pluss vitamin D. Blokkrandomisering ble brukt for å sikre homogenitet i kohorten.

Blant pasienter med CTS og lave vitamin D-nivåer, resulterte tillegg av vitamin D til kortikosteroidbehandling i forbedret smertelindring, symptomalvorlighetsgrad og noen elektromyografi (EMG)-parametere.

Ved baseline ble Phalen- og Tinel-tester utført på alle pasienter, med positive resultater oppnådd i henholdsvis 86 % og 71 % av tilfellene. I vitamin D-gruppen sank prosentandelen positive Phalen-tester fra 100 % ved baseline til 75 % etter tre måneder. I gruppen som kun fikk kortikosteroider, sank dette tallet fra 67 % til 33 %.

Ved baseline hadde 50 % av deltakerne som kun fikk kortikosteroider en positiv Tinel-test, noe som falt til 33 % etter tre måneder. I vitamin D-gruppen falt denne andelen fra 88 % ved baseline til 75 % etter tre måneder.

Smerte ble redusert i større grad i vitamin D-gruppen, noe som stemmer overens med økningen i vitamin D-konsentrasjoner. Symptomalvorlighetsgraden ble redusert i begge gruppene, men det ble ikke observert noen forbedring i funksjonsstatus.

EMG viste forbedringer i motorisk nervelatens og nerveledningshastighet i vitamin D-gruppen.

Tidligere studier har antydet at vitamin D-mangel øker risikoen for å utvikle CTS og alvorlighetsgraden av symptomer. Denne studien bekrefter disse funnene og antyder at vitamin D-tilskudd hos pasienter med CTS og lave vitamin D-nivåer kan redusere innervasjons- og hypersensitivitetsnivåer, og dermed redusere smerte og prikking. Lave vitamin D-nivåer var assosiert med større symptomalvorlighetsgrad, som ble bedre etter tre måneder med vitamin D-tilskudd sammen med kortikosteroidbehandling.

Vitamin D beskytter mot nevropatier som CTS ved å undertrykke uttrykket av L-type kalsiumkanaler og øke aktiviteten til vitamin D-reseptorer og deres antioksidantaktivitet.

Tilskudd av vitamin D forbedrer smertegraden ved CTS. Det har også effekt på å redusere symptomalvorlighetsgraden hos pasienter med CTS, men påvirker ikke deres funksjonelle status.

Både Tinel- og Phalen-tester, selv om de vanligvis brukes til diagnose snarere enn behandlingsovervåking, viste klinisk forbedring i begge gruppene. Dermed demonstrerer denne studien også rollen disse testene spiller i overvåking.

Fremtidige studier med større utvalg, lengre oppfølgingsperioder og bruk av andre vurderingsinstrumenter er nødvendige for å bekrefte og utvide resultatene av dette eksperimentet.