Boswellia leder an i tilleggsbehandling for kneartrose: Nettverksmetaanalyse av 39 studier rangerer prioriteter

Nutrients publiserte en nettverksmetaanalyse av 39 randomiserte studier (42 sammenligninger; 4599 deltakere) der nutraceuticals faktisk hjelper mot kneartrose (kneartrose). Sammenligningen inkluderte 7 populære kosttilskudd: boswellia, curcumin, kollagen, krillolje (ω - 3), ingefær, vitamin D og eggeskallmembran. Resultatet: boswellia overgikk de andre med sikkerhet i smerte og stivhet; når det gjelder funksjon, var de tre beste boswellia, krillolje og curcumin. Ingen av kosttilskuddene økte hyppigheten av bivirkninger sammenlignet med placebo.

Bakgrunn

Kneleddsartrose er en av de viktigste årsakene til kroniske smerter og funksjonshemming over hele verden, med en prevalens anslått av GBD til å overstige 5,5 % av befolkningen i 2020 på tvers av alle regioner.

• Hva kjerneretningslinjene sier. OARSI og ACR er enige: hovedbehandlingen er pasientopplæring, trening, vekttap, topiske/orale NSAID-er; det er lite bevis for kosttilskudd, og de er ikke inkludert i sterke anbefalinger. På denne bakgrunn ønsker pasienter fortsatt «skånsomme» remedier mot smerter/stivhet.
• Hvorfor nettverksmetaanalyse? Det er nesten ingen direkte «dueller» mellom kosttilskudd – i utgangspunktet ble hvert av dem sammenlignet med en placebo. Nettverksmetaanalyse lar deg indirekte rangere alternativer (via SUCRA-indikatoren) og forstå hvilket som har størst sjanse for å være «best», selv uten direkte sammenligninger. Denne tilnærmingen er akkurat den som ble brukt i det nye arbeidet.
• Heterogenitet i ekstrakter er et ømt tema. «Naturlige» produkter varierer i råmaterialer, standardisering og dosering (f.eks. har boswellia en profil av boswellinsyrer; curcumin har biotilgjengelige former og piperintilsetningsstoffer; kollagen har en type/grad av hydrolyse; eggmembran har en renseteknologi). Dette forklarer spredningen av resultater i RCT-er og behovet for aggregering på nettverksmodellnivå.
• Høy «placebostøy» ved artrose – hvorfor det er viktig å vurdere det. I artrosestudier kan opptil halvparten eller mer av smertereduksjonen tilskrives placeboresponsen, og det er forutsigbart relatert til symptomintensitet og variasjon ved baseline. Derfor blir individuelle små RCT-er lett «pisket» ut. Nettverksmetaanalyse bidrar til å jevne ut denne støyen. j
• Hva den nye artikkelen legger til: Ved å bruke en samling av 39 RCT-er sammenlignet forfatterne sju populære kosttilskudd (boswellia, curcumin, kollagen, krillolje, ingefær, vitamin D, eggmembran) og kom opp med et generelt hierarki av effektivitet for smerte, stivhet og funksjon – en nyttig «radar» for praksis og for planlegging av fremtidige direkte sammenligninger.

Hva som var kjent før gjennomgangen (anbefalinger for nøkkelstillinger)

1. Boswellia: Metaanalyser og nyere RCT-studier har vist reduksjon i smerte/stivhet med god toleranse – et konsistent signal, men avhengig av standardisering av ekstraktet.
2. Curcumin: Totalt sett moderat symptombedring med god sikkerhetsprofil; effekten varierer etter formulering og dose.
3. Krillolje (omega-3): individuelle studier har gitt positive signaler, men en stor RCT JAMA 2024 hos pasienter med sterke smerter og synovitt bekreftet ikke fordeler sammenlignet med placebo etter 24 uker.
4. Kollagenpeptider: metaanalyser rapporterer smertereduksjon sammenlignet med placebo, selv om beviskvaliteten er blandet.
5. Eggeskallmembran: Systematiske oversikter tyder på reduksjon i smerte/stivhet, men studier er begrensede.
6. Vitamin D: Lite effektivt som smertestillende middel ved artrose (OA) uten mangel; bruk er berettiget for andre indikasjoner (bein). Retningslinjene anbefaler det ikke for OA-symptomer.

Hvordan de søkte og sammenlignet

Forfatterne valgte randomiserte kontrollerte studier (RCT) fra PubMed/Embase/Cochrane frem til desember 2024 ved hjelp av PRISMA. De inkluderte voksne med diagnosen kneartrose, hvor ett av tilskuddene ble sammenlignet med placebo. De primære utfallene var WOMAC (smerte/stivhet/funksjon) og VAS (smerte), og det sekundære utfallet var bivirkninger. Bayesiansk nettverksmetaanalyse og SUCRA (sannsynlighet for å være «best»)-skåren ble brukt til rangering. Nettverket var «stjernespekket» (nesten alle mot placebo, få direkte «sammenlignbare» resultater).

Hovedresultater

• Smerte (WOMAC): kun boswellia forbedret seg signifikant: gjennomsnittlig forskjell (MD) -10,58 (95 % KI -14,78…-6,45) versus placebo. Curcumin, ingefær, vitamin D, krillolje, eggmembran og kollagen var visuelt «bedre» enn placebo, men uten streng signifikans. I følge SUCRA: boswellia 0,981 → curcumin 0,663 → ingefær 0,503… (nedenfor - vitamin D, krill, eggmembran, kollagen).
• Stivhet (WOMAC): Boswellia var igjen i klar ledelse: MD -9,47 (-12,74…-6,39); ifølge SUCRA - 0,997, deretter krillolje (0,553) og ingefær (0,537).
• Funksjon (WOMAC): signifikante forbedringer ble vist av krillolje (MD -14,01), boswellia (-14,00) og curcumin (-9,96); ifølge SUCRA var de ledende boswellia 0,842 og krill 0,808.
• Smerte i henhold til VAS: signifikant reduksjon i boswellia (MD -17,26), kollagen (-16,65), curcumin (-12,34) og ingefær (-11,89). VAS måles ofte i mm (0-100); slike endringer tilsvarer omtrent -1,2…-1,7 poeng på en skala fra 0-10, dvs. klinisk merkbar. I følge SUCRA var de ledende: boswellia (0,803) og kollagen (0,766).

Oversettelse til praksis: Hvis vi skulle velge ett kosttilskudd med best balanse av bevis, ville det være Boswellia ( Boswellia -harpiksekstrakter). Når det gjelder funksjon, ser krillolje og curcumin også overbevisende ut; for VAS-smerter bidro kollagen også betydelig.

Hva med sikkerhet?

I 41 artikler som rapporterte bivirkninger, økte ingen tilskudd forekomsten sammenlignet med placebo. Rapporteringen var blandet, med bare 5 studier som direkte koblet spesifikke plager til intervensjonen. Eksempler: sjelden hyperkalsemi med høy dose vitamin D; isolert dyspepsi/halsbrann med ingefær; utslett/kløe i egghinnen (kontroll). Forfatternes konklusjon: den generelle sikkerheten var OK, men standardisert rapportering var desperat nødvendig.

Hvorfor Boswellia kommer først

Boswellinsyrer har en antiinflammatorisk effekt (hemming av 5-lipoksygenase, reduksjon av cytokiner), som logisk nok "treffer" smerte- og inflammatorisk komponent ved artrose. Nettverksmodellen viste at det er innen smerte og stivhet at Boswellia har størst sannsynlighet for å være best.

Viktige ansvarsfraskrivelser

• Ulike ekstrakter og doser. Formler og doser varierte mye (fra 4 uker til 36 måneder med behandling), noe som gjør det vanskelig å si «hvor mange mg og hvilket merke» som er optimalt.
• Få «direkte dueller». Nettverket er stort sett «additivt versus placebo», og det er derfor rangeringen er avhengig av indirekte sammenligninger. Trenger «direkte-mot-leder» RCT-er.
• Risikoen for skjevhet er moderat. Enkelte domener (allokering, blindet vurdering, selektiv rapportering) er merket som «uklare». Finansiering var ofte ikke spesifisert i publikasjoner.

Hva endrer dette for pasienten?

• Vurder boswellia som et supplement til grunnleggende ikke-medikamentell behandling (vektkontroll, trening, fysioterapi); for funksjon, vurder krillolje; for smerte, vurder curcumin/kollagen. Diskuter med lege, ta hensyn til medisiner (f.eks. antikoagulantia, NSAIDs) og komorbiditeter.
• Ikke forvent et «mirakel»: effektene er moderate, men klinisk merkbare, spesielt når det gjelder smerte (tilsvarer -1–2 poeng på en skala fra 0–10).
• Vitamin D: Det har ikke vært en god smertestillende middel mot artrose; indikasjoner for bruk er mangel og beinhelse, ikke leddsmerter.

Kilde: Zhang Y. et al. Sammenlignende effektivitet av kosttilskudd i behandlingen av kneartrose: En nettverksmetaanalyse. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547